Ispitivanje pacijenata s bolestima želuca

Pacijent treba pitati o prethodnim infarktom bolesti želuca i probavnog trakta u cjelini, o razvoju pritužbi, učinak liječenja i lijekova, o transakcijama, kao i onih čimbenika koji su poznati da uzrokuju bolesti u želucu, čak i ako su strpljivi i ne vodi do pojave smetnji u želucu. To su požurili nepravilan prehrane, hrana bogata oštrim tvari koje nadražuju želudac, alkoholizam, prekomjerno pušenje, posebno razdoblja neracionalno i neuravnotežene ishrane. Potonji je posebice važno kod oboljelih organa, uključujući sluznice želuca. To treba imati na umu da je čisto funkcionalni poremećaji visokog živčanog djelovanja, kao rezultat, na primjer, utjecaj inhibitorni i pobudne stimulacije u neobičnom situacijom, kao što je prikazano od strane pokusa na psima dovesti do suzbijanja i kršenje dosljednosti različitim stranama u želucu. Funkcionalni poremećaji želuca je povezana s promjenama u normalnim uzorcima želučane parenhima i pod određenim uvjetima može dovesti do anatomskih promjena i grube želudac.
Medicinsko iskustvo potvrđuje tezu da negativne emocije su često inhibira probavu i može promicati razvoj anatomskih oštećenja želuca.
Sumnja na rak želuca može uzrokovati i dugoročne i kratkoročne pritužbe iz želuca u povijesti pacijenta: dugo ukazuju na postupni razvoj prekanceroznih bolesti (gastritis, polipoza, bešćutan čirevi) nakratko se pojavljuje u osoba s besprijekornom probavu. Naznake slučajeva raka u obitelji nisu kritični, iako se mora uzeti u obzir prije svega identificirati vanjski čimbenici koji mogu utjecati istovremeno u nekoliko članova obitelji.
Mnogo pažnje treba posvetiti ispitivanju i vnezheludochnym bolesti kao želučani simptomi često uzrokuju bolesti kao što su upala slijepog crijeva, žučnih kamenaca, ciroze jetre, crijevnih crva, i mnogi drugi.

cilj studija

Opći pogled na pacijenta naglo mijenja u teškim kroničnim patnje želuca, osobito u kaheksije raka, ali iu benignim stenozu pilorusa može biti ekstreman osiromašeni dolje turgor od probavljene hrane i, još važnije, zbog gubitka tekućine i soli. Nutricionizam pati, u pravilu, a kronični atrofični gastritis, kada je koža i kosa gubi sjaj, bolesna rano okreće siva, a čini starija od svojih godina, kao i maligne anemije. Jasno je da se u želučanom bolesnika treba pažljivo ispitati za moguću prisutnost metastaza na vrata maternice i drugih limfnih čvorova. Značaj oralne studija u određenom jeziku, gore spomenuto.
Očito je da pacijenti s dispeptičnih tegoba želuca treba ispitati detaljno i sveobuhvatno zbog mogućeg otkrivanja tuberkuloze pluća, sušenje dorsalis, histerije i tako dalje. E., u koji se također može pritužbe u trbuhu.
trbušne ispit može otkriti bijelu liniju kila, ožiljke nakon operacije požara slučajne ozljede, ascites, osiguranja ( „zaobilaznim”) cirkulacije krvi u koži trbuha, s uvlačenjem regije visceroptosis epigastričan, dijafragme kila. Sve to može biti važno utvrditi uzroke dispeptičnih tegoba pacijenta (na primjer, kada se odnosi na bivše ozljede hipohondrije moguće dijafragmatička kila). Inspekcija može postaviti želudac na oštre konture emaciation, posebno rastezanje želuca s peristaltic zabrinutost kada širi želudac (pilor kontrakcije). Ispitivanje može otkriti oticanje želuca-neoplastični ili upalne. S udarnim može definirati dno, barem drugi granicama želučana napetost drugačije tympanitic želučana i intestinalna ili želuca granični tupost ispunjen točnije s istovremenim auskultacijom od želuca (auskultacijskih udaraljke). Udaraljke odrediti veličinu semilunar prostor timpanealna zvuka pod lijevu dijafragmu, sužen tijekom klijanja raka želuca i veliki zastoj hrane u želucu. Osjećaj navesti podatke dobivene tijekom inspekcije. i udaraljke dlake ispituje otkriti moguće zloćudni pečat je, odrediti donju granicu želuca kreće duboku palpaciju ili palpacija grčevito izgleda pljuskati nakon konzumiranja tekućine, ide od dna prema gore u pacijenta biće u uspravnom položaju. Prst osjećaj kroz rektum ima vrijednost bolesti želuca, npr, za uspostavljanje metastaze Douglas prostor i prisutnost malih ascitesa.
Od dodatnih metode istraživanja u želucu su najvažniji X-zraka i X-zrake, studija želučanog sadržaja, gastroskopija.
Rendgenski pregled želuca bez kontrasta pregled masovno raying - otkriva giporsokretsiyu, stagnacije hrane, nakupljanje plina pod kupolom dijafragme, kao što subdiaphragmatic apsces nakon perforacije čira. Kontrast studija je provedena kao u uskoj punjenje (klasična metoda), a nakon 2-3 pijucka tekući kaše barija s istovremenim palpacijom, težina distribuciju kontrast u udubljenja sluznice (mukozne olakšanje studija). Rendgenski postupak ne samo da daje upute o obliku i položaju želuca i ima više od bruto i suptilne odstupanja od norme, ali joj dopušta da se izvući zaključci o evakuacije i žena (tonik) funkciju želuca i u određenoj mjeri i sekreciju (prisutnošću i veličini intersticijske sloj tekućeg ).
Oblik želuca u obliku rogova odgovara povećanom ton zidova. Barij brzi pad u donjem polu želuca, želučane obliku kruške s izrazitim suženjem struk-to-talk smanjenog tonusa zida želuca. O ograničenim djelovanjem želučanog pražnjenja može se govoriti u prisutnosti barij ostatak nakon 6 sati nakon uzimanja unutra.
Za ispravno tumačenje patoloških slika je važno naglasiti da je velika varijabilnost od normalnih podataka. Na primjer, prethodna kriteriji propust trbuh od položaja donjeg ruba sjeni ispod želuca Linea biiliaca biće pacijenta u uspravnom nadopunjavanje često odgovarati uobičajenom izvedbi. Nije pretjerano reći da je metoda X-zraka u proučavanju želucu nije ništa manje važan nego za plućne bolesti. Jasno je da terapeut, posebice, gastroenterolog, bez radiološke metode ograničena je na točnost svojih zaključaka, kao i specijalisti za TB.
U teškim slučajevima, za dijagnozu velike pomoći može osigurati praćenje studija pacijenta u razmaku od 1-2 tjedna, kada je u benignih procesa mogu biti znakovi poboljšanja i maligni tumori, s druge strane, može otkriti još veću patologiju.
Studija želučanog sadržaja proizvedena oba posta i nakon određenog opterećenja, kao i studije bljuvotine. Trenutno je studija želučanog soka ima malu dijagnostičku vrijednost od podacima X-ray. Metoda studija želučanog sekreta tanke sonde izvođenje izlučivanje krivulja daje osnovne dijagnostičke zadatke malo više od proučavanja debelim vrhom, bez obzira koliko je važna ta serijski podaci pojasniti neke od složenijih funkcionalnih kliničkih pitanja. Najvažniji treba uzeti u obzir sljedeće odstupanja od normi utvrđenih studija želučanog sadržaja.

Modul} {direkt4

1. Nedostatak lučenja klorovodične kiseline nakon davanja ispitnog obroka, a osobito nakon najmoćnijih neuronskih i humoralne agensa želučane sekrecije (inzulina, histamin), obično u kombinaciji s nedostatkom enzima u želučani sok, što omogućuje procijeniti s velikom sigurnošću atrofične stanju želučanim žlijezdama (Organski ili potpuna, Akhil).
2. Prekomjernog lučenja želučane kiseline sa suviškom kloridne kiseline dobivene slobodne već natašte veliku količinu čistog soka i kiselina ima dugu, često veći izbor kiseli sok. Kao takozvani tip ljestvice kiselost krivulje nastaje zbog produljenog izlučivanja s krajem pilorospazm sprječava bacanje redovita alkalijskih duodenalne sok, a možda i smanjenjem izlučivanja želučanog soka alkalijskih komponente. Često tako hipersekrecijom sadrži kiseli sok želuca i probavnog terminacijski period čak i noću, je osobito karakteristično za čir na dvanaestercu. Stalni želučanog soka Jaworski zove gastrosukkorrey (želuca curenja).
3. Stagnacija, otežano pražnjenje želuca od požara manje. Već u otkrivanju teških kiselog ostataka povraćanje pojedene hrane dan prije ili ranije, navodi se u izraz ulcerozni stenoza privratnika- rijetko s potrebnom diferencijacije funkcionalnih grč. Otkrivanje stajaće smrdljive sadržaji karakteristični za stenozu raka. Manje stupnjeva želučanih poremećaja pražnjenje postavljena detekcije u želučani sadržaj barija ostataka, grožđice i sl. D. Nakon 12-24 sata nakon primitka njihove unutra. Obično jasan odgovor u tim slučajevima daje rendgenski pregled. Kašnjenje pražnjenje želuca pokušavaju identificirati i usporiti izbjeljivanje zatamnjena doručka, t. E. Prijelaz boje na dvanaesniku, kada uzimanje svakih 10-15 dijelova sadržaja minuta suđenje ili mijenjati omjer poticaja i čistog soka u uzastopnim dijelovima želučanih sadržaja na temelju posebnih kalkulacija. Međutim, takve metode su komplicirani i, uz nekoliko iznimaka ,, ne daju pouzdane kliničke rezultate.
4. Detekcija želučanog sadržaja, ili za pranje voda upalnih stanica (posebice povećan broj leukocita) ili tumorske stanice, kao i histološki pregled odvojenih komada pumpanje želučane sluznice želuca.

Video: Gel za pomoć "Lamifaren" kod bolesti gastrointestinalnog trakta (probavni trakt),

Što se tiče drugih aspekata želučanog sadržaja studije može učiniti sljedeće primjedbe. Otkriće kemijske reakcije u krvi i dalje govori za patološku destruktivnih procesa, mješavina krvi može biti čisto traumatskog porijekla, najčešće se vide u atrofični stanju želučane sluznice. Pouzdano otkrivanje okultnog krv u stolici u normalnom načinu rada bez uzimanja mesa i svježeg bilja. Studija raspodjela želuca neutralne crvene boje (neytralrot) koristi uglavnom kao kontrolni postupak određivanja sigurnost sekrecije klorovodične kiseline izvedbi istih žlijezde. Inače, boja se pojavljuje u želucu nakon intramuskularnog davanja, 4 ml 1% -tne vodene otopine nakon toga 15 minuta uz snižavanje izlučivanja, kasnije, i puni izolacije ahilii tinta se ne pojavljuje u želucu. Pogrešna rezultati mogu se dobiti bacajući želuca žuč koja se ispušta neytralrot još više nego s želučanog soka.
Ovdje su neke od najčešćih i doista važna vrsta testa hrane i podražaje želučane sekrecije, koji se procjenjuje na klinici.

1. Redovite zrna (kruh i voda) test meal Boas-Ewald s jednom sondom za ekstrakciju masti. sok lučenja kiseline visoke često kasni 1 IV2 ahilii hours- u želucu može se prazni nakon 30-40 minuta. Normalno kiselost treba prepoznati sadržaj slobodnog solne kiseline u želučanom soku u probavnom visine nakon kruh za doručak jednaka 40-45 kod muškaraca i oko 35 žena, uz pad kiselosti, osobito u muškaraca u starijoj dobi.
2. Leporskogo Postupak kao primjer od brojnih studija želučanog izlučivanja tankog sonde. U ovoj metodi, 45 minuta nakon primjene na želucu kupus sok pumpa sav sadržaj, količinu i kiselost koja omogućuje suditi evakuacije funkciju želuca. Nadalje, sisa sok neuspjeha svakih 15 minuta Određuje vrijeme napon serijski sekreta, što ukazuje na snagu sekreta na uklanjanje podražaja. Kao što je ispitivanje Obama: tanke sonde također koristiti smjese, kofein ili otopinu alkohola (0,2 ml 15 kofein ili alkohol na 200-300 ml vode). Da se odredi brzina evakuacije injektirane tvari za testnog obroka doda se 1-2 kapi metilen plavo-en. Za preciznije računovodstvo iznosa sok Leporsky nudi korištenje dvostrukog želučane sonde, zatvaranje sprej iz želuca.
3. Bykov-Kurtsin Postupak nervnoreflektornogo odvojenu primjenu mehaničku iritaciju u želucu i napuhavanje balona na njemu kemijski nadražujuće u obliku soka, kupus goveđeg bujona ili alkoholnoj otopini (oralno ili intravenski). Dobiti odvojeno želučanog soka u refleksa i kemijska faza ranije pokušao Bylina.
4. Po postupku Babkina vagalnog soka dobivenog 45-60 minuta nakon nakon intravenoznog davanja od 10 jedinica inzulinom natašte istovremeno opću, hipoglikemijski reakciju (ne indiferentni za pacijenta), i humoralni sok nakon davanja (sljedeći dan) subkutano histamin 0.00025 (m, npr. 0,25 mg), nakon 2 Chasa istovremeno s općom reakcija na histamin (crvenilo lica, glavobolja).

Video: Profesor Simanenkov VI "Preklapaju sindroma, kod bolesti gastrointestinalnog trakta"

Gastroskopija je složen postupak, čak i kada se koristi modernu fleksibilan gastroskop, nije ravnodušnim za pacijenta, osobito u rukama neiskusnog kliničara kada želucu ispitni podaci su rijetko u potpunosti uvjerljivo. Gastroskopija kontraindicirana u oštrom ateroskleroze ili aorte, hipertenzije, upalnih procesa u ždrijela, jednjaka, peritoneum. Nekoliko okolnosti ograničiti dijagnostičku vrijednost znatno gastroskopii- prisutnost nedostupna očima istraživača „slijepi” područja želuca, mijenja prirodni izgled stijenku želuca zbog potrebnih inspekcije želuca ga napuhavanje, poteškoće razlikovanja patoloških slika i fiziološke ciljeva. Unatoč tome, neki znanstvenici su dobili ovu metodu puno vrijednih podataka za sužavanje različite oblike gastritisa, posebno njihov protok i tako dalje. E., kao i doprinijeti rješavanju praktičnih problema prepoznavanja različitih bolesti želuca.