Karcinoid, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

U isto vrijeme to može biti veći zbog asimptomatska i sporog rasta tih tumora.

Karakteristični karcinoida lokalizaciju - dodatak, ileum i rektuma, želuca i pluća.

Razvrstavanje se temelji karcinoida često stavljaju embrionalnog porijekla pogođenim organima. U skladu s ovim pristupom za razlikovanje karcinoidi lokalizaciju u derivate prednjim (bronha i želuca), srednjim (tankog crijeva i slijepog crijeva) i stražnji (rektuma) crijeva.

želuca karcinoid obično asimptomatski i otkrio usput. Međutim, karcinoida bronha može biti karakterizirana obilnim simptoma: kašalj, hemoptiza, opstruktivna upala pluća, Cushing-ovog sindroma i karcinoidnim sindromom. Karcinoida tankog crijeva može uzrokovati djelomičnu ili intestinalnog opstrukcija ishemiju. Karcinoida dodatku često predstavljaju slučajne operativnih saznanja. U prisutnosti metastaza razviti karcinoidnim sindromom.

Karcinoida rektuma dijagnosticirana slučajno, iako mogu biti u pratnji zatvora i rektalnog krvarenja. Karcinoid sindrom je rijetka, čak iu prisutnosti metastaza.

bronha karcinoid čine oko 2% svih primarnih tumora pluća i obično javljaju u dobi od 40-50 godina između. Karcinoid sindrom je rijedak, ali moguć ektopična ACTH izlučivanje s razvojem Cushingov sindrom. Trećina pacijenata, posebice kod pušača s takozvanim atipičnim karcinoidnih bronha, naznačen time agresivnijim naravno, s čestim metastaze u limfnim čvorovima dijagnozom. Često kirurško liječenje.

želuca karcinoid manje od 1% od svih tumora ove lokalizacije. Oni su podijeljeni u tri skupine.

Ja tip I karcinoidi pojaviti na pozadini kronični atrofičnog gastritisa.

II karcinoida Tip nastaju protiv Ellison sindrom Zollingera- i ektopične izlučivanja gastrina.

karcinoid III tipa nastaju sporadično.

Želučani karcinoida I i tip II razvija na pozadinu i achlorhydria hipergastrinemija, koju se vjeruje da inducira hiperplaziju enterokromafinskih stanica i stvaranje više manjih karcinoidnih tumora. Ovi tumori obično karakterizira sporim povećanjem neinvazivni.

Manji tumori se obično uklanjaju endoskopski, velike ili povratni tumori kirurški. Eliminirati izvor lučenja gastrina i potaknuti regresiju tumora, kada tip I, karcinoida antrumectomy izvodi. Kod pacijenata s sindroma Zollinger-Ellison može uzrokovati regresiju tumora sa somatostatin analoga.

Od 15 do 25% želučanih karcinoidi razvijaju sporadično, u nedostatku hipergastrinemija. Ovi tumori su obično Vlastita soli, veći od 1 cm, obično protok agresivno zbog invazivnog rasta i metastaze. Oni su u pratnji atipičnom karcinoidnih bolesti, glavni manifestacija koja je valovi vrućine uzrokovani vjeruje da histamin. U većini slučajeva, takve karcinoida gastrektomija provodi.

tankog crijeva karcinoida čine trećinu svih tumora na ovom mjestu. Oni obično razviju u dobi od 50-70 godina i očite bolove u trbuhu ili crijevna opstrukcija između. U vrijeme obrade u liječnik 57% pacijenata koji su karcinoidni sindrom i metastaze jetre. Inače tankom crijevu karcinoidni višestruke i karakterizira endofitični rasta. Kako ih prepoznati, uz pomoć CT i fluoroskopijom s barij obrok je često teško, to može biti učinkovitiji kapsula endoskopija. Većina karcinoida tankog crijeva je pronađen u svom distalnom dijelu. Veličina tumora - nepouzdani pokazatelj učestalosti bolesti, kao što je prikazano na metastazirao tumora veličine manje od 0.5 cm, se često opaža crijeva ishemiju uzrokovanu mesenteričkoj fibroze .. Posljednja također dovodi do vrste fiksnih Kinks koncentrični crijeva naprezanja. Resekcija primarnog tumora metastaze mezenterija i crijeva opstrukcije uklanja značajno smanjuje bol, međutim, za kirurško liječenje indiciran i u prisutnosti udaljenih metastaza.

karcinoid u dodatku dogoditi, očito, od subepitelne neuroendokrinih stanica. Ovi tumori su više vjerojatno da će doći u mlađoj dobi, a dijagnosticira uglavnom tijekom slijepog crijeva. U vrijeme dijagnoze, oko 95% tih tumora ima veličinu manju od 2 cm, metastaze su rijetki, no metoda izbora za male karcinoidi slijepo crijevo ostaje slijepog crijeva. Kada su tumori veći od 2 cm su se često lokalne ili udaljene metastaze i pokazala jednostrana hemicolectomy. Međutim, u starijih osoba ili u prisutnosti teške komorbiditeta ponekad imaju ograničen slijepog crijeva.

Karcinoida rektuma Oni čine samo 12% od svih izlijevanja to mjesto i našao u dobi od 50-60 godina. U pola slučajeva bolest je asimptomatska, a dijagnoza je uspostavljena tijekom kolonoskopije. U drugim slučajevima, tu je bol u rektumu, rektalno krvarenje, zatvor.

Karcinoid izravni crijevo dimenzije manje od 1 cm rijetko metastaziraju, tako učinkovito njihova lokalna ekscizija u zdravo tkivo. Taktika za tumore više od 12 cm i nije tako jasna. Endoskopska ultrazvuk pomaže odrediti stupanj invazije rektalna zid, ako nema klijavost mišićna sluzav pločice, obavljaju lokalne ekscizije dosta. Kada su tumori veći od 2 cm, i tijekom klijanja muscularis sluznica ploča pokazuje nisku prednje resekciju.

Karcinoidni - a neuroendokrini tumori, koji su karakterizirani generacije, nakupljanje i sekreciju polipeptida biogenih amina i hormona. Karcinoid sindrom uključuju niz simptoma kao što su proljev, crvenilo (više lica), hipotenzija, dispneja, edem, povećana noćno znojenje.

razlozi karcinoid

Karcinoid tumori su izvedeni iz neuroendokrinih stanica, a razvrstana su prema lokaciji.

Učestalost karcinoidnog 1-2 100 000 stanovnika. Najčešći tumori dodatku, potom rak rektuma, a zatim ileum. Mogu utjecati na pluća, želuca, tankog crijeva.

patogeneza. Karcinoidni sindrom temelji na otpuštanje peptida i amina proizvodi se i akumulira karcinoidnih stanica. Većina manifestacije izazvane prekomjernom proizvodnjom triptofana i njegovih derivata (uglavnom serotonin) neposredno oslobađanje serotonina u krvi uz zaobilaženje razgradnju u jetri.

dijagnoza karcinoid

Za karcinoidnih tumora karakterizira sporo napredovanje i skriveni unutar. Mala veličina tumora (većine manje od 2 cm), teško je dobiti rezultate s osnovnim dijagnostičkim postupcima. Zbog sumnje karcinoidnih metoda izbora - određivanje koncentracije 5-hidroksiindoloctene kiseline u dnevnoj urinu i serotonina u krvnoj plazmi. Predlaže se da se provede scintigrafiju s somatostatina. Ova tehnika omogućuje određivanje lokalizacije malih tumora, kao i za procjenu prisutnost udaljenih metastaza.

Ako smatrate da jetrenih metastaza je prikazano u trbušnoj CT. Biokemijske jetrenih testova nisu informativne i mogu biti u granicama normale. Karcinoidi metastaze na vaskularne jetre i bogat je karakteristično gustoće ne razlikuju od normalnog tkiva, tako CT sa razliku od njih ne može otkriti. S tim u vezi, preporučljivo je izvesti kao CT sa kontrastom, a bez njega.

Oktreotid scintigrafija s oznakom često pomaže otkriti primarni i metastatski tumori su više od 90% neuroendokrinom karcinoidnih tumora sadrže veliki broj somatostatin receptora. Nadalje, stupanj apsorpcije ostreotide obilježenog predviđa efikasnost somatostatin analoga.

Sadržaj u dnevnoj mokraćnog 5-hidroksiindol octene kiseline (serotonin), metabolit je povećana oko 75% pacijenata sa metastaze karcinoida pojavljuju derivate, ali ne i sekundarne sprijeda (želuca i bronhi) i stražnji (rektuma) crijeva.

Kromogranin A - bjelančevina u sekretornim vezikula neuroendokrinih tumora. Njegova koncentracija u krvi više odražava pojavnost lezije u bolesnika karcinoidnim od razine 5-hidroksiindol octene kiseline u mokraći. Kada se sadržaj kromogranin iznad 5000 mg / ml lošom prognozom.

karcinoid liječenje

Prikazuje kirurško uklanjanje tumora i simptomatskom terapijom. Korištenje analoga somatostatina (Sandostatin) je dozvoljeno da se poveća životni vijek bolesnika. Ko-primjena somatostatina i interferon učinkovito izolira primjenu somatostatina.

Segmentna resekcija jetre Metastaze ne samo da može značajno ublažiti simptome bolesti, već i povećati životni vijek.

transplantacije jetre naznačeno izoliranim metastaza karcinoidi u jetri, ali ta metoda je uloga u liječenju ovih bolesti nije istražena.

embolizacija jetrena arterija Ona može poslužiti kao palijativnu intervencije na nemogućnost radikalne operacije. Trajanje terapeutski učinak je kratak - od 4 do 24 mjeseci. Nuspojave uključuju bubrega, jetre, nekrozu sepsu.

Radiofrekvencija kateter uništenja ili kriohirurgija kao samostalna metoda ili kombinirani pogon se može koristiti kao metoda liječenja minimalno invazivne. Međutim, njihova učinkovitost, osobito u bolesnika s višestrukim metastazama u jetru, slabo studirao,

liječenje

1. Somatostatinski analoga. Oko 90% pacijenata sa simptomima karcinoidnog sindroma ostreotide potisnut u dozi od 150 ug / p 3 puta na dan. Oktreotid dugodjelujuće daje od 20 mg / m 1 puta mjesečno, uz postupan (ako je potrebno) za povećanje dozy- uklanjanje simptoma mogu dodatno koristiti kratki djelovanjem lijeka. Lanreotid ima sličnu djelotvornost. Oba lijeka se dobro podnosi, ali imaju nuspojave kao što su lokalne reakcije na mjestu uboda, steatorrhea, hiperglikemije.
2. Primenyayut.v interferon kao monoterapija ili u kombinaciji sa somatostatin analoga. Dodavanje interferon povećava učinkovitost terapije, posebno kada otporan na analoge somatostatina tumora. Nadalje, u većine bolesnika je kombinacija tih lijekova znatno smanjuje brzinu rasta tumora. Nuspojave interferona su: inhibicija krvi (osobito leykopoeza), kronična limfocitna tiroiditis, umor, depresija.
3. Kemoterapija. Rezultati liječenja metastatskih karcinoidi streptozotocina kombinaciju fluorouracil, ciklofosfamid ili doksorubicin razočaravajući. Prikaz laganog povećanja preživljavanja s streptozotocina fluorouracilom, ali primjena tih lijekova je ograničena zbog nefrotoksičnost, krvotvornog suzbijanje, mučnina, povraćanje i slabost.
4. Novi lijekovi uključuju analoge somatostatina radioaktivne, inhibitori faktora rasta vaskularnog endotela veže na njegov receptor i monoklonalno antitijelo (bevacizumab) i inhibitora tirozin-kinaze (sunitinib).