Kirurško liječenje štitnjače

Uparen oznaka tijelo postepeno smanjuje od mjesta (slijepa rupa na korijen jezika) i, na kraju, tvore štitnjače, koji se sastoji od dva međusobno bočnih ploha dušnika i grkljana režnjeva. Režanj štitnjače povezana prevlaci se nalazi neposredno ispod krikoidna hrskavica. Jezični štitnjače-kanal koji se spaja na korijen jezika, poništavajući i djelomično apsorbira u 6. tjednu razvoja fetusa. Od svog distalnog dijela ponekad nastaje piramidalnu dio. C-stanice koje proizvode kalcitonin imaju neuroektodermalni porijekla, nastaju iz četvrtog škržni vrećicu, i lokaliziran u gornjem stražnji dio žlijezde.
Opisuje razne malformacije štitnjače vezano za nedostatak ili mutacija štitnjače različite faktore kao što je faktor transkripcije štitnjače 1 i 2 (TTF-1 i TTF-2) i na faktor transkripcije Pax 8. Ciste-govorni kanal štitnjače često otkrio osi grla izravno u oralnoj (hyoid) kosti. Ako je prekršaj Bookmark tkivo štitnjače se ne događa svog podrijetla, formirana ždrijela (jezika), štitnjača, koja je često popraćena agenezom od ostatka tkivo štitnjače. Otočići tkiva štitnjače može se otkriti u bilo kojem od središnje regije na vratu, uključujući prednjeg medijastinuma. „Jezici” štitnjače često proširiti izvan donjeg pola štitnjače, posebno u velikim goiters. Suprotno tome, detekcija štitnjače tkiva u bočnim limfnih čvorova (lateralna abberatnye otočića) je gotovo uvijek štitnjače metastatski karcinom, a nije razvoj nepravilnost.
Tiroidni odrasli čovjek ima boju i teži oko 20 g, štitnjače perfuzijske nosi gornji paru (koji se proteže od vanjske karotidne arterije) i donji (pruža se od trupaca tireotservikalnogo) štitnjače arterije. Peta pojedinačna štitnjače arterije (a. Thyreoidea IMA), otići izravno iz aorte, odnosno oko 2% osoba innominate arterije (a. Innominate), prolazi kroz tjesnac i zamjenjuje nedostaje donji arteriju.
Odljev krvi kroz vene par 3: gornji, srednji i donji štitnjače vene. Gornji i srednji štitnjače vene prazne u unutarnje jugularne vene, a donji par radi u innominate venu. I periodičan ždrijela živca su grane vagus živaca i dio grkljana na krikotireoidnogo hrskavice iza krikotireoidnoy mišića. Lijeva periodičan grkljana nervni snop okružuje ductus arterijskog (ligamentum arteriosum) i diže se krov u tracheoesophageal žlijeb. Pravo periodičan živaca okružuje subklavijsko arteriju, radi na ključne kosti 1-2 cm prema tracheoesophageal utor i ulazi u grkljan. Laringealnom živci su također relevantni grane vagus živaca i podijeljen je na unutrašnjem (oživčavaju grkljan) i vanjske (krikotireoidnye inerviraju mišića) grana. Opis embriologiji i anatomije paratiroidne žlijezde prikazan je u sljedećem poglavlju.
Prije nego što smo raspravljali o indikacijama za tiroidektomiju potrebno je dati jasne definicije različitih vrsta operacija na štitnjača. Treba napomenuti da je nodulektomiya izvode rijetko i većina kirurga se slažu da je „minimalna” resekcija je uklanjanje jednog režnja.

Indikacije za kirurško liječenje

Nenormalan razvoj štitnjače

Ostaci-govorni kanal štitnjače može postati klinički relevantan u formiranju ciste, apscesi i fistula. Rizik od raka štitnjače u štitnjače cista-govorni kanal je dostupan u 1% slučajeva. Najčešće razviti papilarni karcinom, ali mogu biti od karcinoma pločastih stanica. Medularni karcinom štitnjače na ovom mjestu nije pronađen.
Liječenje se sastoji u operaciji Sistranka na kojoj su proizvedeni ciste i potpuni izrezivanjem kanala u slijepu rupicu. Budući da protok može proći ispred ili iza ili preko podjezična kost također se provodi resekcija srednji dio podjezična kost. Operacija se može prikazati u slučajevima gdje staviti u jezika proširen tkivo štitnjače će izazvati gušenje, disfagija, poteškoće u disanju i krvarenje. Prije resekcija potrebno obaviti temeljit pregled identificirati funkcionalno aktivan tkivo štitnjače i na drugim mjestima, što je tipično skeniraju.

hipertireoza

Hipertireoza uzrokovano povećanjem proizvodnje hormona štitnjače ili oslobađanje hormona štitnjače skladištu zbog oštećenja štitnjače (tiroiditis). To je temeljna razlika, kao što je povećanje proizvodnje hormona popraćena povećanjem hvatanjem radioaktivni jod (RJ), dok tiroiditis povezana s normalnim ili smanjene napadaja RJ. Najčešći uzroci hipertireoze su difuzno otrovne gušavost (Gravesova bolest), otrovne multinodozne gušavost, ili tireotoksična adenom (Plummer bolest), te u svim tim slučajevima dolazi do povećanja hvatanje RJ. Rjeđa uzroci hipertireoza s povećanjem hvatanje RJ su TSH luče tumori hipofize i zidatidiformni mol. Uzroci hipertireoze bez povećanja hvatanje RJ može biti subakutni tireoiditis, prekomjerni unos lijekova hormoni štitnjače, teratoma jajnika (struma ovarii) i štitnjače za proizvodnju metastatskog karcinoma štitnjače. Te države su popraćeni uobičajenim simptoma i znakova hipertireoze, ali ako oni nemaju takve ekstratiroidnog grobova manifestacije bolesti kao endokrini oftalmopatiju, pretibial myxedema i štitnjače akropatiya.

dijagnostički testovi
Za suzbijanje hipertireoza TSH svojstvo pri visokim koncentracijama slobodnog T₄. Ako je sadržaj slobodnog T₄ unutar normalnih vrijednosti, potrebno je izmjeriti sadržaj slobodnog T₃, jer je često u ranim fazama bolesti dolazi do povećanja tog posebnog hormona. Kao što je gore spomenuto, potrebno je odrediti hvatanje radioaktivnim jodom štitnjača za diferencijalnoj dijagnozi različitih oblika hipertireoze. Približno 90% bolesnika sa Gravesova bolest određena povećanjem koncentracija štitnjače stimulaciju antitijela ili imunoglobulina (tiroidni-stimulirajući imunoglobulina).

Taktiku liječenja hipertireoze
Hipertireoza mogu biti tretirani s lijekovima, ali nakon prestanka terapije lijekovima često relapsima bolesti. Za pacijente u Sjevernoj Americi preko 30 godina, glavna metoda liječenja je ablacija štitnjače radioaktivnim jodom. Tipično, doza potrebna 8-12 mCi jod¹³¹, dobila usmeno. Međutim, ova metoda karakterizira dugo čekanje razdoblje prije pojave efekta, kao i mali porast rizika od benignih i malignih tumora štitnjače, hiperparatireoidizam, pogoršanje endokrinog oftalmopatiju (osobito u pušača) i neizbježne hipotireoze (3% godišnje, nakon prve godine liječenja, bez obzira na doza). Osim toga, 50% bolesnika liječenih s radioaktivnim jodom, euthyrosis doći 6 mjeseci. nakon tretmana. Ova metoda je kontraindiciran u trudnica, oprez u djece i ne smije se koristiti kod žena koje žele imati djecu za godinu dana nakon tretmana. Kirurško liječenje se može prevladati mnoge probleme povezane s liječenja radioaktivnim jodom, i postići brzu kontrolu hipertireozom uz minimalne nuspojave iskusni rukama.
Apsolutne indikacije za operacije u bolesnika s Gravesova bolest ili se sumnja potvrđena biopsiju rak štitnjače, rak lokalnih simptoma kompresije, odbijanje radioaktivnim terapiju (RIT), ili s visokim rizikom od recidiva nakon RIT. Kandidati za operaciju su žene koje zatrudne u liječenju pozadini droga s antitireoidnih lijekovima ili koji razvijaju nuspojave ovog liječenja tijekom trudnoće, kao i djeca. Relativne indikacije za kirurško liječenje su potreba za postizanje brzog naknadu bolesnog stanja, slabog udovoljavanja pacijenata, teške oftalmopatija, gušavost je vrlo velik ili niska hvatanje radioaktivnog joda.

preoperativna priprema
Pacijenti obično dobivaju antitireoidnih droge kako bi se postigla euthyrosis i smanjiti rizik od tireotoksična krize. Najčešće korišteni lijekovi propylthiouracil (100-200 mg 3 puta dnevno ili metimazol) (10-20 mg 3 puta dnevno uzima) se dan prije operacije. U slučajevima agranulocitoza operacije treba odgoditi sve dok se broj granulocita dosegne 1000 stanica / mikrolitara. Osim toga, pacijenti se često dobivaju propranolol (10-40 mg 4 puta na dan), kako bi se smanjila aktivaciju adrenergičkih sustava kao odgovor na hipertireoze. Relativno visoke doze lijeka može biti zbog povećanja njihove katabolizma. Tijekom 10 dana prije početka operacije kao prijema otopinom joda (Lugol i kalijeva jodida) ili zasićena otopina kalijevog jodida (2 kapi 3 puta dnevno) za smanjenje prokrvljenosti štitnjače i smanjiti rizik od tireotoksična kriza.

Kirurški postupak
Kirurški zahvat može biti različita i ovisi o brojnim čimbenicima. Gdje imati ozbiljne nuspojave u liječenju antitireoidnih droge, kada je potrebno da se izbjegne opasnost od recidiva bolesti, kao i kada postoji sličnost karcinom ili teškim endokrini oftalmopatija, pokazalo nose-out ili iznimno subtotalna resekcija štitnjače. Međutim, ukupna resekcija štitnjače dovodi do trajnog hipotireoze i ima veću potencijalnu opasnost od komplikacija u usporedbi s manje operacije. Tako, postupak za liječenje Gravesova bolest, koja se tradicionalno preferira većina kirurga je Međuzbroj resekcija štitnjače. Postoje dvije varijante uspješan i siguran rad 1) i resekcija doley- 2) uklanjanje potpuno isti resicu i tjesnac i Podzbroj resekcija dio sa suprotne strane (operacija Dunhilla-Hartley). Obično se tkanina lijevo na stražnjoj površini lijeve režnju, rad dovodi do brzog povlačenja simptoma hipertireoze, ako se postignu eutiroidne. Vrlo je teško odrediti koliko ostatnog tkiva štitnjače je dovoljna za održavanje ostatak euthyrosis, ali većina kirurga vjeruju da je za odrasle pacijente je dovoljno 4-7 g tkiva štitnjače. Učestalost postoperativne hipotireoze varira i ovisi o veličini od taloga u tkivu štitnjače, antitiroidna antitijela titra i vrednovanje hipotireoza - uzeti u obzir samo eksplicitan ili supkliničkog hipotireozu. Štitnjače ostatak manje od 4 g je povezan s rizikom od postoperativne hipotireoidizma više od 50%, i 8 g ostatka - uz rizik recidiva je veća od 15% hipertireoze. Kada subtotalna resekcija od relapsa bolesti štitnjače javljaju u 1,2-16,2% slučajeva, a recidiv se može dogoditi mnogo godina nakon operacije štitnjače. Zbog toga, mnogi kirurzi smatraju da je glavni cilj kirurškog liječenja Gravesove bolesti nisu postizanje euthyrosis i spriječiti ponavljanje bolesti. To je postupno dovelo do toga da pacijenti s tom bolešću optimalna količina kirurškog zahvata postupno je postao ukupno ili subtotalna resekcija najviše štitnjače. Bolesnici s recidivom hipertireoze nakon operacije obično primaju tretman s radioaktivnim jodom. Taktika liječenju bolesnika s toksičnim multinodoznoj gušavosti ne razlikuje od taktike liječenja Gravesove bolesti. Tireotoksična pacijenata s adenoma veći od 3 cm metodu liječenja izbora je ukloniti jedan režanj štitnjače. Bolesnici s manjim veličine „vruće” okupljanja može se provesti formiranje enukleacijom ili ablacije RJ.

Video: Rezultati kirurško liječenje „od operirati bolesnika s rakom štitnjače”

tireoiditis

Tiroiditis, tiroidni lezija upalnih tkiva, obično klasificiran kao akutni, subakutni i kronični. Dijagnoza akutnog gnojnog tireoiditis staviti na temelju citološke uzorak biopsije dobivene punkcije štitnjače Gram bojenje razmaza, sijanje sadržaj sterilitet i osjetljivosti na liječenje uključuje antibiotikam- obdukcije gnojni fokusa štitnjače, odvodnju i antibiotska terapija. Resekcija štitnjača u akutnim gnojnim tiroiditis izvodi samo ako su čvorovi u štitnjače, rak, sumnjive za simptomi lokalnog kompresijom ili perzistentne infekcije. Ponavljanje gnojna upala štitnjače često posljedica Piriform sinusa fistule. Da bi se spriječilo ponavljanje je potrebno ukloniti cijeli štitnjača. Subakutni i kronični tiroiditis najčešće tretirana lijekovima, kirurgija svibanj biti potrebno u rekurentnim ili da lokalni simptomi kompresije.

Gušavost (netoksične)

Gušavost može biti difuzna, s jednim čvor čvor (), ili multi-čvor. Tireoidektomija prikazan u sljedećim slučajevima: ako postoji povećanje volumena štitnjače unatoč supresije s štitnjače gormonov- ako postoje simptomi kompresije (disfagija, promuklosti, astme, pozitivan simptom Pemberton - vene na vratu i lica ispiranje s rukama pokupio) - ako su čvorovi su sumnjivi rak tijekom ultrazvuk i biopsije. Relativna indikacija za operacije značajan prinos (više od 50% ukupnog volumena), štitnjače retrosternal komponente. Višestranično prednost gušavost Međuzbroj štitnjače resekcije.
Udio štitne žlijezde, koja ima najveću veličinu jedinica je u potpunosti uklonjena, a izvode SUBTOTAL resekciju ostalih dionica.

Čvorovi štitnjače

Modul} {direkt4

Osamljeni čvorovi štitnjače nalaze se u oko 4% stanovništva Sjeverne Amerike. Ipak, učestalost karcinoma štitnjače je znatno niža (oko 40 pacijenata po 1 milijun ljudi), tako da je presudno kako bi se utvrdilo koje stranice zahtijevaju kirurško uklanjanje. Postoji veliki rizik da malignih čvorova, ako pacijent ima: ozračivanje glavu i vrat u povijesti (6,5-3000 sretna području štitne žlijezde), povijesti raka štitnjače, i obiteljske povijesti raka štitnjače, cowden sindroma, ili sindrom višestruke neoplazije tipa 2 (II) MEN. Ostale posebnosti koje ukazuju na prisutnost karcinoma štitnjače su ljudi završiti vrlo mladi (ispod 20 godina) ili vrlo starijih osoba (iznad 70 godina) dobi singl „hladno” čvrsti čvor (ili mješovita čvrstog cistična) struktura, gusti čvor struktury- s mikrokalcifikata ili nazubljene rubove prema uzi prisutnost opipljivih limfnih čvorova ili moždine vokalnim paralize na jednoj strani i podataka fino iglom punkcije (FNA), što ukazuje i potvrđuje prisutnost raka. Među pacijentima s glave i vrata zračenja povijesti ili obiteljske povijesti raka štitnjače frekvencije štitnjače iznosi 40%. Rak je detektiran u 60% slučajeva u sumnjive čvor i u 40% slučajeva u drugim čvorovima.

dijagnostički testovi
Pacijenti s čvorovima u štitnjači, potrebno je provesti određivanje koncentracije TSH i izvođenje FNA. Ako prema TAB pretpostavlja folikula formacije, a ako je sadržaj TSH je potisnut ili na donjoj granici normalnih vrijednosti, prikazan drži skeniranje kako bi se uklonili „vruće” sklop.

provođenje taktike
Ako pacijent ima bilo koji od gore navedenih čimbenika, uklanja čvorova štitnjače, s minimalnim volumenom od operacije je uklanjanje jednog režnja i prevlaci. Ako rezultati potvrđuju prisutnost malignog Fna proces treba provoditi tireoidektomija. Pacijenti koji su benigne čvorove prema kartica može se promatrati i primati egzogeni tiroksina supresije, operacija je indicirana u slučaju da - unatoč liječenju - Stalno povećanje čvorova veličine.

Rak štitnjače

Maligni tumori štitnjače uključuju razlikuju oblike raka (obično izvedeni iz folikularnih stanica), medularni raka štitnjače (MTC), nediferencirani ili anaplastični karcinoma, i druge rijetke tumore, kao što su limfomi, karcinom skvamoznih stanica, sarkoma, teratom plazmacitoma, paraganglioma, i metastazirao na druga mjesta raka štitnjače (melanoma, karcinoma dojke, bubrega, pluća i drugih organa glave i vrata).

1. karcinoma štitnjače
Od diferenciranih oblika raka štitnjače su papilarni karcinom, folikularni varijanta papilarni karcinom, folikularni karcinom, te tumorskih stanica nakupine. Nakupine stanica karcinoma po nekoliko istraživača smatra podtip folikularni karcinom i druge znanstvenike smatrati jedinstvenim diferenciranim novotvorina folikularnih stanica porijekla.
Biološka svojstva folikularne varijante papilarnog karcinoma i samu papilarni karcinom ne bitno razlikuju. Dijagnoza folikularni karcinom i tumor nakupine stanica postaje temeljem invazija u krvne žile, kapsule, limfni čvor čvor ili udaljenih metastaza. Kada nemedullyarnyh nasljedne raka štitnjače, osobito kada je udario 2 rođak ili više, tu je agresivniji tijek bolesti nego u sporadičnim slučajevima.

kirurško liječenje
Kada okultne (minimum, tj < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Navijači ukupno tireoidektomija tvrde da je ovaj iznos je opravdano zbog sljedećih razloga: (jedan) može se koristiti za liječenje liječenje RJ recidiva ili metastazov- (2) određivanje serumskog tireoglobulina će biti osjetljiv pokazatelj recidiv zabolevaniya- (3) smanjuje rizik od okultnog karcinoma kontralateralni režnja i smanjuje rizik retsidiva- (4) se reducira do 1% u riziku od napredovanja nediferencirani rak- (5) poboljšanom opstanku pacijenata s tumorima s većim od 1,5 cm u diametre- i konačno, (6), str smanjena zahtjevom ponavlja rad u slučaju metastaza središnjoj limfouzy vrata. S druge strane, oni koji vole uklanjanje jednog režnja, kažu da: (1) Ukupna tireoidektomija je povezana s većim rizikom od komplikacija i 50% lokalnog recidiva može izliječiti operativac putem- (2) recidiva u štitnjači pojavljuju manje od sluchaev- 5% (3) štitnjače lezija Multicentrična klinički neznachimo- (4), kod pacijenata s niskim tumorima rizika i pretrpljen delecije frakcija ima odličan pogled.
Te retrospektivna studija ukazuju na to da je vjerojatnost recidiva za pacijente s niskog rizika štitnjače diferenciranog karcinoma 10% i ukupna smrtnost je oko 4% za 10-20 godina. Međutim rak štitnjače umrijeti od 33-50% bolesnika s recidivom bolesti. Ovi podaci također pokazuju da je najveći ukupni ili subtotalna resekcija štitnjače dovodi do smanjenja rizika od recidiva i poboljšava preživljavanje. Budući da je najvažniji podaci o riziku od recidiva može se dobiti tek nakon operacije, autori preporučuju sve pacijente za obavljanje maksimalnu količinu kirurške intervencije, a istovremeno nastojanje da se osigura da je stopa postoperativnih komplikacija bila je niska (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
Prije operacije obično nije moguće razlikovati folikularni adenom i Gyurtlekletochnuyu od karcinoma. Ako se tijekom rada ne postoje očiti znakovi malignosti (limfadenopatija ekstratiroidnog ili invazije) obično uklanja jedan režanj, budući da više od 80% ovih tumora su benigni. Ako konačni zaključak potvrđuje morfološke raka obično preporuča za obavljanje tireoidektomija, osim u bolesnika s minimalno invazivnom tumora.

Liječenje nakon operacije
Dugoročna kohortne studija provedena Mazzaferri i Jhiang, pokazali su da je ponašanje RIT u postoperativnom razdoblju smanjuje rizik od relapsa i dovodi do poboljšanog preživljavanja, čak i kod bolesnika s niskim rizikom raka štitnjače. Stoga, većina - ali ne sve - od stručnjaka provodi nakon stopi rad od RIT u svih bolesnika s štitnjače novotvorine, osim u slučajevima okultnim i minimalno invazivnih karcinoma. Nosa tiroksina je važno ne samo za zamjenu hormona štitnjače, ali i za potiskivanje sadržaj TSH (0,1 MKE / l na niskoj rizik recidiva, manje od 0,1 CIE / L na visoki rizik od recidiva) kako bi se spriječilo stimulaciju rasta stanica raka štitnjače ,

2. medularni karcinom štitnjače
Ovi tumori su oko 7% svih malignih neoplazmi štitne žlijezde, ali među smrtnih slučajeva od raka zbog štitnjače za oko 17%. Tumor štitnjače formirana od parafolikularnih C stanica koje potječu iz neuronskog grebena i luče kalcitonin. rak štitnjače medularni (MTC) je češće sporadično (75%), ali može biti dio MEN sindroma PA MEN PT, kao i da je obitelj nije povezana s više neoplazije. U nasljednim predmetima, tumori su često Multicentrična i bilateralna (90%). Približno 50% pacijenata s MTC na dijagnozu metastaze otkrivenih u središnjim ili bočnim vrat limfnih čvorova. Svi bolesnici s medularni karcinom štitnjače treba provesti skrining feokromocitoma, hiperparatireoidizam i potragu za proto-onkogena mutacije RET.
Što se tiče operacije, operacije štitnjače je potrebno najprije ukloniti feokromocitoma kritički kako bi se izbjeglo intraoperativni porast krvnog tlaka. Izbor za liječenje ove bolesti je ukupna bilateralna tireoidektomija i limfnog čvora disekcija središnji jer rast tumora često multicentrično prkosi RIT. Jednostrana lateralna (strana) limfni čvorovi, disekcije preporučeni za bolesnike s metastazama u limfnim čvorovima i u središnjem primarni tumor veličine veće od 1,5 cm.

3. nediferenciranog (anaplastični) karcinoma štitnjače
Ovi tumori čine oko 1% svih malignih neoplazmi štitne žlijezde, te je najagresivniji. Najčešće ova vrsta raka kod bolesnika na 7. desetljeću života. Metastaza počinje rano limfnih čvorova i nalazi se često (84%), kao i grkljana lezija, glasnica, povratnog živca, jednjaku i velike žile zbog lokalnog invazije tumora. Udaljene metastaze se nalaze u oko 75% bolesnika. kirurško liječenje problema je obično ograničena na palijativnu olakšanje simptoma lokalne kompresije i nametanje traheotomija. U nekoliko slučajeva u odsutnosti udaljenih metastaza ukupno ili subtotalna maksimalno resekcija štitnjače može biti izvedena. Tečajevi obično preporučuju zračenja i kemoterapije.

4. limfom štitnjače i metastaze
Većina limfomi štitnjače su non-Hodgkin B-stanica formacije često javljaju u bolesnika s dugotrajnom kroničnom limfocitne tireoiditis. Glavni tretmani kemoterapije i zračenja, tiroidektomiju i limfnog čvora seciranje se provodi u slučajevima kada su potrebni simptomi bi se uklonili kompresiju traheje ili u bolesnika koji ne reagiraju na primarni tretman. Tumori bubrega, pluća, dojke i melanoma ponekad metastaziraju na štitnjača. U nekih bolesnika uklanjanje utjecati štitnjača može poboljšati preživljavanje.

5. Tretiranje raka limfnih čvorova iz štitnjače
Neke studije sugeriraju da su metastaze u regionalne limfne čvorove nemaju značajan utjecaj na preživljavanje bolesnika s papilarnih karcinoma štitnjače. Međutim, većina ovih studija retroaktivno. Prema drugim izvješćima, kada su pacijenti bili iste dobi i imao je limfni čvor ili invazivni rast tumora, ponavljanje stopa bila veća, a prognoza je gore. Uzimajući u obzir tih izvješća, možemo reći da je rutinska profilaktička limfni čvor disekcija nije indiciran u bolesnika s diferenciranim rakom štitnjače. Limfadenektomija a treba se provesti kod klinički očiglednih lezija limfnih čvorova ili promjena njihove strukture utvrđene u ultrazvukom.
Ako postoji gubitak središnjeg čvorova (smješten medijalno s obzirom na karotidne vaskularne snop spava) su uklonjeni tijekom tireoidektomije. Uklanjanje povećanjem limfnih žlijezda ili nepravilnim bočno (II, III, IV i V) se provodi vrata trokuta modificirani radikal unilateralne vratne limfadenektomija, u kojoj se sve izrezanim masti i limfnog tkiva, uz održavanje unutrašnje vratnu venu, živaca i mišića sternokleidomastoid. Izvođenje preventivne limfadenektomija se preporučuje kod nizkodifferetsirovannom i medularni rak štitnjače, što je u tim slučajevima lošom prognozom i obično ne određuje hvatanje RJ. Na početku medularni karcinom štitnjače veći od 1,5 cm, a na leziju središnjih limfnih čvorova preporuča preventivno modificirani radikal izvesti jednostrani ili dvostrani cerviksa limfadenektomija. Kada medularni karcinom štitnjače obično utječe Kontralateralno limfne čvorove. Jer tiroidni karcinom rijetko metastazira u limfne čvorove I bočnih trokut vrata, ne uklanjaju kada konvencionalne radikal limfnih čvorova disekciju.

6. ponavljanje i metastaziranje raka štitnjače
U bolesnika podvrgnutih tireoidektomija i radiojodna ablacija, sadržaj tireoglobulin u krvi obično nije određeno. Povećanje sadržaja tireoglobulin > 2 ng / ml u odsutnosti anti-antitijela štitnjače indikativna postojanosti ili ponovne pojave bolesti. Takve bolesnike treba provesti ultrazvučnim pregled vrata, kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) grla organa. Tipično, bolesnici s uključivanjem više čvorova (veličina čvora > 1 cm u promjeru) se ponajprije provodi kirurškim istrebljenje tiroidni slijedi stupanj radioaktivnim jodom i potiskuje terapiju za suzbijanje hormona štitnjače TSH. Rak štitnjače može metastazirati na plućima, kostima, jetri i mozgu. Mikroskopske plućne metastaze se tretira s radioaktivnim jodom, a metastaze makroskopski podliježu kirurško uklanjanje. Ako hvatanje radioaktivnog tumor smanjuje ili odsutan, uz lokalno invazijom ili ponovne pojave bolesti, za operaciju slučajevima, s metastazama kosti vrši se vanjski zračenje.

Izvođenje tireoidektomija

Provesti 4 ili rez od 5 cm duž paralelne ili prirodni skinfold 1 cm ispod krikoidnogo hrskavice. Zatim, Incizija se izvodi subkutano sloja masnoće i platysma i gore otseparovyvayut gornji poklopac, pretireoidnye mišići se odvoje uz sredine od tiroidne hrskavice da zahvaća prsne kosti. Raspodjela štitnjače započinje vizualizacija piramidalnog režnja i paratracheal limfne čvorove, a onda se otkrilo pojas preko prevlake. Zatim otpustite dušnik ispod prevlaci. Tirotimicheskie ligamenti i donje vene sa štitnjačom su zavezane i sijeku. Prije svega obavljati reviziju udjela, gdje se nalazi najveći ili sumnjive kvržice. U nedostatku podataka za rak štitnjače ili moguće hemithyroidectomy provedbe cut kroz tjesnac. Je otupljen odvajanje tkiva susjedan bočne površine režnja štitnjače i ligira i križaju srednji štitnjače venu. Gornja polni posude pojedinačno povezani i sijeku u neposrednoj blizini štitnjača smanjiti rizik od traumatizing vanjsku granu laringealnom živca. Na razini hrskavice oporavila krikoidnogo povratnog živca i paratiroidnog vrh. Kada se to učini, prerezani grupe zemalja Berry i štitnjača akutnim odvojen od dušnika. U ukupnoj tireoidektomije sličan postupak se ponavlja na drugoj strani.
Da bi se smanjio invazivnosti operacije na štitne žlijezde, što je predložio druge pristupe, kao što su video uz pomoć operacije i endoskopske tiroidektomiju kroz aksilarne rezova. Ove metode su dostupne, međutim, jasna je prednost u odnosu na tradicionalne otvorenog pristupa nedokazane i potrebna su daljnja istraživanja.

komplikacije tiroidektomiju
Uobičajene komplikacije nakon operacije štitnjače su krvarenje, rana infekcija i formiranje keloida ožiljak. Specifične komplikacije uključuju oštećenje povratnog živca (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.