Fizičke metode studija pacijenata

Trenutno je dijagnostička vrijednost, na primjer, oskultacija srca ne suprotstavljaju moderne verzije ultrazvuka (US) srca. Svaka metoda ima svoje prednosti i mane, indikacije i kontraindikacije kod dijagnostičke upotrebe. Na određenom stupnju razvoja medicine, kada u razdoblju od visoko razvijene fizičke dijagnoze postepeno počeo da se korijen nesavršenom u to vrijeme instrumentalnih metoda dijagnoze, bilo je rasprave o vladavini u dva smjera. Međutim, stvarni medicinsko-dijagnostički rad je pokazao životnu potrebu za kombiniranje fizičkih i instrumentalne metode.

Za pacijenta od strane fizičkih metoda ispitivanja uključuju: nadzor (kontrola), palpaciju (palpacija), udaraljke (prisluškivanje) i auskultacijom (slušanje).

To bi trebao ostati na mjestu opće inspekcije u algoritmu studijama bolesnika. Inspekcija je gotovo uvijek prethodi svim naknadnim metode istraživanja, jer pomoću nje liječnik rješava niz primarnih zadataka koje ga ciljati u daljnjim dijagnostičkim postupcima. Na primjer, otkrivena tijekom inspekcijskog prisilnog položaja bolesnika u krevetu to čini mislite o nekoliko bolesti, itd Fizikalne metode naveden određeni uvjet.

istraživanje pacijent

stanje svijesti

U bolesnika koji su u kritičnom stanju, procijeniti svoje mišljenje. U blažim slučajevima, to je jasno ,, kada pacijent jasno orijentirani na vrijeme i sam služi, kontakte, da adekvatno odgovori na pitanja. Postoje četiri stupnja oslabljene svijesti:

1. vrtoglavica, kada je pacijent razumne odgovore na ta pitanja, a odgovori zvuk usporen;
2. stupor, ili iznenadan;
3. semisopor (dosada);
4. koma karakterizira potpunim gubitkom svijesti. Teška, ponekad nepovratne poremećaji moždane cirkulacije (izljev krvi u mozak, tromboza) uzrok mozak koma. Sve komi imati ozbiljan negativan život prognozu, često se nepovratno.

Nasuprot izvedba objašnjeno poremećaji svijesti uzbude središnjeg živčanog sustava uzrokovanih poremećajem nadražujući svijesti. U početku, pacijent je nemirna, nervozni, pretjerano osjetljiv na okoliš u budućnosti može iskriviti percepciju svijeta i drugi. Kada se dublje poremećaj svijesti nastaje delirij (dclirij), u kojoj dolazi vrhunac: pacijent pokušava pobjeći iz sobe, pobjeći negdje u svojoj glavi tu su prilično iskrivljeno, ne zadovoljavaju stvarnost reprezentacije], tzv halucinacije.

izraz lica

Ekspresija može biti normalna, opušten ili imaju karakteristike koje povećavaju kao bolesti (npr patnje „mitralnog lice” i sur.). Patnja lica ponekad naziva Hipokratove lice. Opaženo je u bolesnika s difuznim peritonitis, perforacije crijeva ili želuca, intestinalne opstrukcije, u agonal stanju. U tom slučaju, sve mogućnosti su oštre, upale očne duplje, izblijedjele, dosadno oči na čelu djeluju male kapljice znoja.

Neka vrsta „mitralni lice” pacijenata s oštećenjima bikuspidalan ventila, najčešće mitralna stenoza (MS). To je mladenački (tkiva hipoksija), malo edematozno, s plavim sjajem, ljubičasta-plava boja usana, nosa i ušiju.

Neobična izgled pacijenta u lice s Gravesove bolesti (hipertireoza). To je bogata izrazima lica, ekstremni agilnost. Bilješke exophthalmia (egzoftalmus), neobičan sjaj u njegovim očima, lice izgleda ljut, razdražljiv, a ponekad i uplašeno.

Kože i sluznica

Tijekom određuje inspekcija na boju kože, ožiljaka, promjene u kosu i nokte, koji su derivati ​​kože, kao i oštećenja na koži u obliku dekubitus ili venskih ulkusa. Palpacija omogućuje procijeniti stupanj suhoće kože ili vlage i turgor.

Crvena boju kože (difuzne ili mottled) kao fiziološka pojava nastaje pod utjecajem emocionalnog uzbuđenja, osjećaja srama ili bijesa. Patološka, ​​prolazna crveno obojenje kože je u groznici i obično je popraćeno glitter oka (grozničavo lice). Kao uporni fenomen crvenog obojenja purplish s modrim primjesa promatrana na policitemiji pratnji oštar porast broja eritrocita u perifernoj krvi (veća od 5-6 x 1012 mm na 1³).

Ograničeni zagušenja u raznim dijelovima tijela događa u vrbanca. Često U tom kontekstu razvoja celulitis.

Plavkasta obojenost uglavnom zbog povećane razine smanjenog hemoglobina krvi. U nekim trovanja otrova (nitrobenzen, itd.) Transformacija se događa hemoglobina u methemoglobina, što uzrokuje razvoj cijanoza.

osip na koži. Nekoliko uobičajenih bolesti unutarnjih organa, kao i akutne infekcije praćene pojavom na osip na koži različitog određenu jedinstvenost. To crvenilo - eritem (eritem), ograničen dio - baza (makule), rozeola (rozeola), nodula (bradavica), mokraćnog mjehura (vesicula), čir (pustula) blister (urtikarija), plitko, točka kožnog krvarenja (petechia) , Točna detekcija osip je vrlo važan dijagnostički vrijednosti u praksi zaraznih bolesti. Razni vrlo sličan gore su naišli osip na alergijske reakcije na različite alergene (kućanstva, hrana, lijekovi). Oni se najčešće javljaju u obliku tzv košnica.

petechiasis (Često u izobilju i debljine) pojavljuje kod bolesti unutar skupine hemoragijski dijateza. To su esencijalni trombocitopeniju, purpura trombocitopenijom bolesti, hemoragijski vaskulitisa ili Henok bolest. - Henok, i drugi na ekstremitetima osipa je obično simetričan, masivan, gusta (podsjeća čarapa).

Pojedinačni mjehurića (vezikula), mogu se pojaviti kao izolirane lezije na lice, usne, nos krila. Takve erupcije nazivaju „herpes» (herpes).

U zacjeljivanje rana primarnom namjerom nastaju linearne ožiljaka, a u liječenju od strane sekundarne namjerom - zvjezdaste, široke, pigmentirane ima nepravilan oblik. Ponekad ožiljci izgledaju kao male svijetle linije na području trbuha bočnim odjela rodile, žene koja je rodila češće nego jednom (strija gravidarum).

elastičnost kože. Nakon pregleda kože bi trebao ići na osjećaj i utvrđivanje turgor kože ili elastičnosti, koja je određena potkožnog razvoj masnog tkiva. Normalna koža je elastična. Gubitak elastičnosti kože kao fiziološka pojava javlja u starijih osoba. U drugim slučajevima, to je patološki oblik zabilježen je u iznenadni iscrpljenosti (kaheksija), dehidracija pacijenta na pozadini darežljiv proljeva i povraćanja (kolera, itd).

Promjena kosu. Za općeniti pregled pacijenta određenu vrijednost je stupanj kose u područjima gdje je njihova prisutnost je manifestacija sekundarnih spolnih obilježja. Kod žena, rast kose je ograničen na stidne području. Muški uzorak dlačica kod žena, kao i rast dlaka na neobičnim mjestima (lice, prsa) - tzv hirzutizam, - dokaz o endokrinog patologije. Kada iron deficiency anemija se javlja suhoća i krhku kosu, kao i njihovo rano sijede kose.

promjene noktiju. Brojne bolesti unutarnjih organa, do promjene noktiju ploče. Normalno, noktiju ima ružičast boja, sjajna konveksna površina ima striations. Kada iron deficiency anemija, zbog promjena u aktivnosti enzima od staničnog disanja koji sadrži željezo noktiju ploče, nokti postaju tanje i postati dosadan i krhki akvizicijski striation (koilonychia). U infektivnog endokarditisa (IE) nokta poprima obilježja ptica grabljivica pandža, dramatično mijenja svoju urođenu oblik.

Slične promjene noktiju mogu se pojaviti tijekom kontinuiranog rada s metalom.

Nutritivni status. Ovaj koncept se odnosi na stupanj razvoja potkožnog sloja. Za procjenu načina korištenja palpacija - određivanje debljine skinfold na trbuhu, pored pupka. Inače ovaj puta ne smije prelaziti 2 cm, debljina u njihove debljine povećava, iscrpljenost, to mršavljenje, naprotiv, smanjuje, a može biti u potpunosti odsutna.

oteklina

Ako je tlak na površini kože koji se nalazi iznad površine kosti, stvoreni udubinu i pit) koja traje neko vrijeme nakon uklanjanja prst pritišće. Edem može biti gusta i labav. Mali stupanj otekline na koje ne ostavlja jasan produbljivanje pritisak prstima, pod nazivom namazu. Oticanje cijelog vlakna nazivaju se hidrops (anasarca), postoji periferni i trbušne oticanje (ascites, hydrothorax i hydropericardium). Oni mogu biti srca (kardijalna insuficijencija), bubreg (bubreg patologija), gladan (pothranjenošću). Mora biti u stanju razlikovati edem na kliničkim osnovi.

limfni čvorovi

Što je još važnije dijagnostička vrijednost u općoj ocjeni ispita iz limfnih čvorova smještenih u potkožnog masnog sloja. Normalno, oni nisu opipljive. U nekim bolestima unutarnjih organa i limfnih čvorova povećava njihova sonda ne uspije. Mekih tekstura jedinica prikazuje novi, aktivni patološki proces u njima čvrsto - skleroza (fibroza) čvorovi - klijanja vezivnog tkiva. Tuberance čvorova, zajedno sa gustom teksturom, je karakteristika malignih tumora (metastaze).

tiroidni

Normalno, testirati štitnjača ne uspije. Poveća (gušavost), uz pucheglazija (egzoftalmus) i tahikardija, odnosi se karakterističnim manifestacijama hipertireoidizma (Gravesova bolest). Povećana štitnjača se osjeća veliki i I-III prsti obje ruke, koji se nalaze na prednjoj strani vrata u štitnjači, pacijent je zatraženo da se pije - onda je jasno definirana.

zglobovi

Cilj pregled zglobova početi njihov pregled na kojoj su instalirani promjene konfiguracije, prisutnost funkcionalnih ograničenja tijekom kretanja, stanje zglobova okolnih tkiva, boju i karakter kože preko zgloba, oticanje okolnim područjima.

Jedna od najvažnijih značajki je za promjenu normalan konfiguraciju zglobova.

Opći pregled zaključuje s procjenom nekoliko neuroloških simptoma. Kada se ovaj uvjet procjenjuje se zjenice: njihovu veličinu, simetrija, reakcije na svjetlost, koja može mijenjati pod određenim patološkim procesima u središnjem živčanom sustavu. Nadalje definiran autographism (bijela, crvena, brzo ili sporo dolazak), vrlo grubo karakteriziran prevlast simpatički i parasimpatički (vagalnih) autonomnim odgovora. U tu svrhu, bilo koji predmet nosi prvoj crti površine prsnog koša i vrednovati u boji pruge proizvode. Konačno, provjerite simptom ukočen vrat i Kernig znaka, koji je češći u neurološkoj praksi, a kao pozitivan, ukazuje na „interes” od membrane kralježnice. Za procjenu ukočen vrat liječnika s obje ruke podiže glavu pacijenta, određivanje stupanj otpornosti na stražnjoj mišićima vrata, koja obično nema. Ako je tako, on se osjeća izrazitu simptoma mišićne otpor.

Cilj pregled pacijenta, osim općeg izvida uključuje neke posebne (dodatne) metode. Među metodama općeg značaja i treba izdvojiti antropometrije Toplomjeri.

Antropometrija i Toplomjeri

U mnogih zaraznih bolesti, vrsti povećanja tjelesne temperature je isti za skoro cijelo razdoblje bolesti, dok drugi to može varirati iz dana u dan (pogrešna vrsta groznice). Takva vrsta moguće groznice kod sepse eksudativna upala pluća i sur. Često se diže temperatura tijela i pada nekoliko puta dnevno, svaki put skala od 2-4 ° veća C. Takve promjene temperature, jako iscrpljujuće pacijent zove gektigeskoy ili iscrpljujuće, groznica. To se događa u sepse, gnojnim plućne bolesti, nekih teških oblika tuberkuloze.

Kao klasična staging uvelike poremećena kao rane upotrebe antibiotika u infektivnih i unutarnje bolesti. Pad tjelesne temperature može biti brz, kritičan, u pratnji rasipan znojenje. Osim toga, mogućnost postupnog (litičke) pad temperature koja je trajala nekoliko dana.

Profesionalno prikupljeni povijesti i temeljito obavlja opći pregled pacijenta igraju važnu ulogu u početnoj dijagnozi - stvaranje zvuka prije dijagnostičku pretpostavku. Obje metode su važni i međusobno nadopunjuju, doprinoseći objektivnu procjenu različitih patoloških stanja. Učenik razumije osnove tih metoda, navikli na naručivanje činjenice i tek s vremenom postaju iskusni liječnik sa širokim izgledima, dobiva sve mogućnosti njihovog aktivnog korištenja ispravnog prepoznavanja bolesti. Vjerojatno je bio u pravu Ksenofan kad 500 godina prije Krista. e. napisao da je „liječnik. - cijeli vid, sluh, a cijeli način razmišljanja” Svatko upoznat s pacijentom uvijek počinje s poviješću prikupljanja i ukupno njegove inspekcije. Ona određuje njihovu posebnu vrijednost i značaj među ostalim dijagnostičkim postupcima.

metoda udaraljke

metoda udaraljke je predložena u 1761 od strane austrijskog liječnika L. auenbrugger. I jedan | metoda otvaranje hipoteze sastoji se u činjenici da je otac budućeg liječnika bio pivar i pivo određena razina u zatvorenim bačvama po svojoj udaraljke. To je točka u asocijativno razmišljanje mladog liječnika su zamoljeni da određivanje razine tekućine u pleural šupljine. Dokazano povijesna činjenica je dugo razdoblje nepriznavanja metoda kolega. „Oživio” radi samo u 1808. je poznati francuski liječnik Jean Corvisart metoda udaraljke bio, a rasprostranjena je po cijelom svijetu. Neke dvojbe o preporuci bilo udaraljke u ranoj fazi primjene dijagnostičkih rendgenskih zraka. Čak i tada formira mišljenje da metoda približna, ali jednostavnost i pristupačnost čine neophodan u početnoj procjeni pacijenta.

Udaraljke majstorstvo tehnike je bitno. Ako osnivači metoda percussed fige prstohvat izravno na tijelo pacijenta u narednim godinama poboljšali točnost metode uvođenjem točenje tehniku ​​pomoću posebnog čekić i udaraljke plessimetra - tanku ploču koja se nalazi na koži tijekom istraživanog područja.

Sljedeći korak u razvoju tehnologije je korištenje kuckanje metodom prst-prst udaraljke, kada je uloga čekić nosi kažiprst desne ruke, a uloga plessimetra - srednje falanga III prst lijeve ruke. Trenutno je metoda udaraljke najčešće koristi.

U alternativi, valja spomenuti udaraljke tehniku ​​je razvio prof FG Yanovsky, koji je predložio jedan prst udaraljke. To je izravno na kožu percussing savijenog prsta nije zaboravljena metoda profesora VP Obraztsova kao neka vrsta udaraljki obavlja klik, zbog klizanja II prst s bočnom površinom III prsta.

Fizička osnova udaraljke temelji na različitom sposobnošću da se ispituje struktura tkiva i provesti vibracije nastale u lupkanjem. I treba zapamtiti da nemamo priliku doživjeti razliku od zvuka, a istječe-plessimetra prst duboko u tijelo, i vibracije, vraćaju na-plessimetr prst nakon odgovarajućeg pretvorbe biti strukture. Ovaj trenutak je ključ za razumijevanje akustične i taktilne (prst-plessimetrom) senzacija. Kako bi se poboljšala taktilne percepcije predloženo je minimalna ili najtiši, udaraljke tehniku. Volumen udaraljke tonovi a udaraljke Jedva premašuje prag čujnosti, pa je sinonim s pojmom „udaraljke gore praga.”

Kada udaraljke površina ljudskog tijela može razlikovati tri vrste: udaraljke tonova femoralne (definiran gore mišića polja), gastrointestinalni (navedeno iznad akumulacije plina mjesta) i plućni (pluća je određena na površini).

Detaljno proučavanje uporabe metode udaraljke u kliničkoj praksi prikazan je u odgovarajućim poglavljima udžbenika.

metoda oskultacija

Povijest ovog načina istraživanja seže Hipokrata, u čijem spisi opisao buke koja nastaje kada pacijent s potresom mozga pneumoempyema. U modernom obliku metode Predloženo je sudski liječnik Napoleon Bonaparte, francuski liječnik René Laennec 1818. kao u slučaju otvaranja postupka udaraljke, ulogu odigrao asocijativnim trenutaka. Do sada, to je donio priču koja prethodi postupak otkriće: Laennec, vozeći ulicama Pariza, skrenuo je pozornost na igru ​​djece - lako s odvodom na kraju suhim drvenim gredama, drugo dijete se zabavljao slušajući tapkanje suprotnog ruba. Druga verzija nudi umjesto drvene grede metalne cijevi, a kao izvora oscilacija - šapat jedno od djece, koja je oduševljeno shvati drugo dijete, uho na suprotnom kraju cijevi. Pripremio godina prakse u percepciji temeljno novih informacija, R. Laennec shvatio da je moguće proizvesti uređaj koji će moći obavljati zvuk iz površine tijela pacijenta istraživaču uho. Porijeklo stetoskop je bila gusta list papira valjanog u cijev. Dvije godine kasnije, Laennec održao predavanje na francuski akademije znanosti u dijagnostičkoj primjeni metode auskultacijom u bolestima srca i pluća. U narednim godinama, to se nakupila ogromna kliničkog materijala za primeneniyu1 način proizveo brojne modifikacije stetoskop.

Fizička osnova metode auskultacijom je ~! Sposobnost ljudsko uho uočiti varijacije u rasponu od 16 do 20.000 Hz, koji se stvorio u srce, pluća i drugih objekata. Ljudski organ sluha može maksimalno razlikovanje zvukova s ​​frekvencijom od oko 2000 Hz, smanjenje učestalosti od 50% dovodi do smanjenja osjetljivosti za isti iznos. Maksimalna energija zvukova srca je u nepovoljnom položaju za raspon ljudskog sluha. Druga značajka subjektivne percepcije jest činjenica da je zvuk slab nakon jaka percipiraju s poteškoćama. To ima implikacije na auskultacijom srca, kada je, nakon relativno glasno srce zvukova i sistolički šum auscultated tihi dijastolički šum, koji se često mogu biti zanemareni od strane neiskusnog početnika liječnika. Između stetoskop dijafragma prislonjen uz kožu tijekom istraživanog tijela i bubnjića javlja istraživač zatvorena stupca zraka, koja je u mogućnosti prenijeti vibracije na orguljama kože sluha. Razvoj konstruktivnog razvoja suvremenih phonendoscopes usmjerenih na smanjenje nepravilnosti i zvuk gušenja, smanjuje količinu pozadinske buke, poboljšava praktičnost uređaja.

Prije kupnje Phonendoscopes liječnika treba imati na umu da ovaj alat će se koristiti u godinama koje dolaze. Onda je pitanje riješeno u skladu s veličinom od maslinovog obliku vanjskog slušnog meatus: proljeće povezuju masline, mora biti dovoljno čvrsta, ali ne vrše pritisak na uši. Savitljiva cijev mora imati optimalnu duljinu, jer pretjerano duge cijevi i stvara neugodan zvukove, prekratko uzroke pretjerano mršavih iznad kreveta bolesnika.

U obavljanju auskultacijom treba osigurati kao miran kao moguće u sobi. Niske temperature mogu uzrokovati perfrigeration izgled pacijenta drhtanje u tijelu, što je rezultiralo u slušanju artefakata. Auskultacijom teški vezanih uz krevet bolesnika (osobito u stražnjem dijelu pluća) znatno otežano neizbježan nazočnosti velikog broja stranih buke. Jedini način da se poboljša ishod ovog istraživanja je stjecanje iskustva pregled tih bolesnika.