Spastičnost

Proizlazi kao posljedica promjena u gornjim motoričkih neurona, što dovodi do eliminirati utjecaj na oba alfa-alfa (motoneurona spastičnost), a gama motoričkih neurona (intrafusal vlakna) (y) grčeva. Rezultat je refleks quenchable luk između alfa motoričkih neurona i nervnih vlakana tipa

kliničke manifestacije

Povećana otpornost na pasivnu pokreta mišića hiperaktivne protežu refleksa, simultano stimulaciju antagonistički skupine mišića. Može se dogoditi i spontano i kao odgovor na min stimulacija. Karakteristični položaji su prešli noge i kukovi savijena pretjerano. To može biti bolno, to može utjecati na pacijenta koji sjedi u invalidskim kolicima, ležati u krevetu, vožnja na posebno prilagođene strojeve, spavanje, itd To također može dovesti do stvaranja dekubitusa. Spastički mjehur ima mali kapacitet i može se isprazniti volje.

Spastičnost mogu biti pojačana djelovanjem istih mjera za povećanje autonomni hiper refleksija.

Kada vidite početak grčeva ozljede može kasniti nekoliko dana do nekoliko mjeseci (latentna razdoblje se zove "leđne šok”Tijekom koji mišić ton i refleksi su smanjene). Manifestacije grčeva spinalnog šoka nakon razdoblja počevši s povećanom fleksije sinergističkog djelovanja za 3-6 mjeseci, uz postupno povećanje ekstenzornog sinergiju, koja je konačno, u većini slučajeva postaje dominantna.

Neki „pozitivne” trenuci umjerena spastičnost:

1.  održava tonus mišića, a time i količinu mišića: održava pacijentov položaj tijela dok sjedi u invalidskim kolicima, pomaže spriječiti pojavu dekubitusa preko koštanih izbočina

2.        mišićnih kontrakcija doprinijeti prevenciji duboke venske tromboze

3.        To može biti korisno kada koristite korzet

klasifikacija spazam

Ispitivanje bolesnika treba provoditi u ležećem položaju u opuštenom stanju. Za služi klinička procjena grčeva Ashvorfa ozbiljnosti skali (vidi. Tablica. 12-1). Bilo je mnogo pokušaja da se klasificirati spastičnost kvantitativno na osnovu elektro najpouzdaniji je izmjeriti H-refleks.

Tablica. 12-1. skala Ashvorfa

liječenje

To ovisi o dostupnosti korisnih funkcija (ili funkcije potencijala) na raspolaganju u području iznad i ispod spastičnost. U punoj poraza CM obično imaju nekoliko funkcija, dok je u bolesnika s MS-bitne funkcije mogu biti pohranjeni.

liječenje

1.   „Prevencija”: mjere kako bi se smanjio učinak izazivanja čimbenika (fizikalne terapije kako bi se smanjila oštećenja zglobova, dobru njegu i mjehur kože, itd

2.duga protežu (više od normalnog raspona pokreta), ne samo kako bi se spriječilo kontrakture zglobova i mišića, ali i omekšava ozbiljnost spazam

3.Oralni pripravci: Nekoliko lijekovi imaju dobar učinak, bez značajnog nepoželjnog PD

A.    diazepam (Valium®) aktivira GABA receptora, povećava presinaptičku inhibiciju MN. To je vrlo učinkovit u bolesnika s potpunom ozljede SM. L: Početak s 2 mg PO 2-3 p / q, povećanje do 2 mg svakog 3. D do 20 mg 3 o / q. AP: Može uzrokovati sedaciju, slabost, smanjenu vitalnost (težina mnogi od ovih simptoma može se smanjiti postupno povećanje doze). Nagle tehnike prestanku može dovesti do depresije, napadaja, sindroma apstinencije

B.  baklofen (Lioresal®) aktivira GABA receptora, povećava presinaptičku inhibiciju MN i smanjuje osjetljivost na bol. Možda najučinkovitiji u bolesnika s oštećenjem CM (potpunog ili djelomičnog). L: Početak s 5 mg PO 2-3 p / q, povećanje od 5 mg svaka 3 do 4 d p 20 mg / d. AP: Sedativni učinak, smanjuje prag napadaja. Prekid lijeka treba biti postupan (nagli prestanak može uzrokovati napadaje, inverzni pojačanja spastičnost ili halucinacije)

C.dantrolon (Dantrium®) snižava polarizaciju uzrokovane primitak iona Ca⁺⁺ u sarkoplazmatskog retikuluma iz kostura  myschts- utječe na sve skeletne mišiće (bez preemptive djelovanje na spazmogennoe refleksni luk). L: Početak s 25 mg po 1 r / d povećava svaka 4-7 d prva 2 r / d, a zatim 3 p / q, zatim 4 p / q, nakon čega slijedi 25 mg svaki dan sve dok &asymp-100 mg / 4 d (za očitovanje učinak na novoj razini zasićenja može zahtijevati 1 tjedan). AP: Slabost mišića (može dovesti do nemogućnosti da se presele), sedacija, osobit hepatitisa (fatalnym- mogu biti češći u bolesnika koji su primali >300 mg / dan za >2 mjeseca), koji se često prethodi gubitak apetita, bol u trbuhu, T / R. Lijek treba prekinuti nakon &asymp-45. d, ako ne i željeni učinak. Potrebno je pratiti funkciju jetre ispitivanja (ALT i AST)

D.progabid: aktivira GABA i GABA receptore. Učinkovit u bolesnika s teškim pregibač grčeva

E.  teoretski može biti korisno, i drugi lijekovi, ali oni se ne koriste za bilo praktičnih razloga (npr., fenotiazini smanjenje gama spastičnost, ali samo pri visokim dozama PO ili parenteralnu klonidin- Darvon- tetragidrokannabinal itd)

kirurško liječenje

Koristi se u slučajevima, tvrdoglav na medicinski tretman, ili kada PD droge postaje teško tolerirati. Tipično, to ortopedski ili [npr., Sjecište pete ili loza (tenotomy)] ili n / e (npr., Neuronskih blokada nevrektomii, myelotomy itd) intervencije.

1.      neinvazivni postupci

A.    intratekalna baklofen

Video: spastičnost

B.     intratekalne morfin (može razviti naviku i ovisnost)

C.     epiduralna električna stimulacija elektrode montiran potkožno

2.      štetnih postupaka očuvanje mogućnosti da se presele

1. Blokada zone motor (neurolysis intramuskularno fenol) zadržala postojeće osjetljivosti i motoričke funkcije. To je posebno učinkovit u bolesnika s nepotpunim mielopatiey-
2. nervni blok s fenolom: slične blokade motora, ali se koristi u slučajevima kada spastičnost je izraženija i zahtijeva potpunu blokadu mišića. Otvoreno blokada fenola razliku perkutano provodi kada je živac je mješovita i to je potrebno da bi osjetljivost (također smanjuje posleblokadnoy dizestezii)
3. selektivno neyrektomii

1.      nevrektomiya bedreni živac: može se izvršiti radiofrekvencijskog uništenja

2.      nevrektomiya zatvaranje živaca: korisni u teškim mišićni spazam, što je rezultiralo u bedru, što dovodi do prijelaza nogu i troše više energije u pokretu

3.  nevrektomiya pudendalnog živca: je korisno u slučajevima kada višak dissenergiya detruzora sprječava povrat funkcije mokraćnog mjehura

4. Perkutana radiofrekvencijska rhizotomy foraminalnu: mala nemijeliziranih osjetljivost podložniji RF izlaganja, debele od mijeliniziranih A- motoričkih vlakana. tehnikaPočetak rada s korijenom S1 i premjestiti na T12 kralježnicu na jednoj strani, a zatim ponovite postupak na drugu stranu. Na svakoj razini: provjerite je li položaj igle do stimulacije strujom od 0,1-0,5 V i kontrolira kretanje odgovarajući miotomija (vrhom igle položaj treba izbjegavati suparahnoidnu biti ekstraduralno-). na poleđini S1 do temperature 70-80S° tijekom 2 minute, i klicama L5-T12 od 70°C tijekom 2 min (za očuvanje motoričke funkcije). Na nastavak simptoma može ponoviti postupak, na temperaturi od 90°C tijekom 2 minute
5. myelotomy

1.  myelotomy po Bischoff: razdvajanje prednje i stražnje rogove lateralne reza, što dovodi do prekida refleksnog luka. Nema učinka na spastičnost

2.    srednji „T” myelotomy: dovodi do prekida između senzornih i motornih refleksni luk dijelovima bez prekida veze od kortikospinalnog puteva iz motoričkih neurona prednjeg roga. Nešto veći rizik od povreda motornih funkcija. tehnika: Laminektomija T12-L1. mobilizira straga uzdužna srednja vena je secirao i CM u srednje linije na razini T12 na razini S1 (početi s dubine od 3 mm, dubina djelo 4 mm). razina Spremanje S2-S4 omogućuje vam da zadržite refleksnih putova do mjehura. Jednostrana proširenje leđne konus za smanjenje spastičnost mjehura i povećava kapacitet prije pojave refleksa pražnjenja

6. Selektivni dorzalnog rhizotomy: uporaba i / EMG i elektrofizioloških stimulacija eliminirati osjetljive korijenje „onemogućiti spastičnost” (čuvanje korijena pružaju „korisne spastičnost”). Sjecište aferentnih ogranka patološkog refleksni luk. To može biti privremen, ali obično traje &asymp-5 godina. To ne utječe na spastičnost. U djece s cerebralnom paralizom koji može kretati, tu je poboljšanje u hodu i ne može kretati, unatoč poboljšanjima, ostaju imobilizirani nakon operacije
7. Stereotactic thalamotomy ili dentatotomiya: može biti korisna u cerebralnom paralizom. Koristi se u jednostranom distonije. Kada bilateralni distonija drži bilateralne thalamotomy prijeti govor pacijenta. Samo učinkovit za distonije distalno ramena ili bokova. ne treba raditi u slučaju brzog napredovanja simptoma

3.oštećivanje tretmane koji dovode do poremećaj sposobnosti da se presele (Cijeli šteta, odnose se na ne-destruktivne intervencija nije pokazao, jer nema motora funkcija, koje se može očekivati ​​da se oporavi). Koristi se bez učinka na perkutane rhizotomy i "T" myelotomy.

A.  intratekalno 6 ml 10% -tne otopine fenola (po težini) u 4 ml glicerina uz joheksol (Omnipaque® 300) do konačne koncentracije od 6% fenola &asymp- 120 mg joda / ml. Uveden u VP u intervalu L2-3 u poziciji bolesnika na svojoj strani na strani pacijenta pod fluoroskopnim vodstvom za popunu lisice korijene T12-S1 (bez dodirivanja korijena S2-4 očuvanja funkcije mokraćnog mjehura). Pacijent ostaje u tom položaju 20-30 minuta, a zatim odlazi u sjedećem položaju za 4 sata (korištenje apsolutnog alkohola daje više trajna blokada, ali je hypobaric to je teže kontrolirati)

B.selektivno prednji rhizotomy: uzrokuje opušten i paralizu s denervacija mišićne atrofije

C.     neyrektomii, često u kombinaciji s tenotomy

D.    neurolysis fenola intramuskularnom injekcijom

E.     kordektomiya: radikalniji zahvat, koristi se u bolesnika koji nisu bilo koje druge mjere. To dovodi do opušten paralizu s gubitkom od onih dobrih stvari koje daje ti pacijenti blagi spastičnost. Uz ovu kontrolu poteza mjehura od gornjeg do donjeg neuronskih motoneurona motornih. Učinkovit u progresivnom deficita uzrokovanog siringomijeliju i spazam, ali ne bi se s „fantomske” bolove u nozi

F.      cordotomy: rijetko koristi

Intratekalnao davanje baklofcnom

Kriteriji za odabir bolesnika iz rada prikazana je u Tablica. 12-2.

Tablica. 12-2. Kriteriji za odabir pacijenata za baklofenovoy pumpe

* Ova studija koristi intratrahealno programabilni pumpu

doza test: Baklofen koristeći rastuće doze od 50, 75, a zatim 100 &mikro g, koji se daje, ili privremeno PL putem katetera montiran. Doza baklofen slučajno umetnute uz uvođenje placebo. Kada su došli na snagu veću dozu zaustavljen. Nakon 0,5, 1, 2, 4, 8, i 24 sata nakon davanja sljedećih parametara ocijenjena: brzine rada srca, disanje, krvni tlak, tonusom mišića (za Ashvorfa skali), refleksa, voljnih pokreta mišića, PD (svaki, uključujući napade) , Ugradnja pumpe je označeno, ako je smanjenje mišićnog tonusa po 2 boda na skali Ashvorfa i pokazatelj mišićnog tonusa u trajanju od &GE-četiri sata nakon primjene bolusa aktivnog lijeka bez nepodnošljive PD.

Alternativno, možete unijeti i 25 g / t u operacijskoj sali, a ako pacijent dobiva bolje, pumpa usađen potkožno.

vrste pumpi: Napomena među dostupnim sustavima Synchromed, koji proizvodi tvrtka Medtronic, Inc., Minneapolis, MN.

komplikacije: Komplikacije povezane s usađenog sustava, vidi. Tablica. 12-3. Učestalost većina njih &asymp-1%, osim problema povezanih s kateterom, učestalost koja je &asymp-30%.

Tablica. 12-3. komplikacije*

* Komplikacije povezane s usađenog sustava, u kojem je održavanje ponavljanje intervencija potrebna

Video: 2012 21. svibanj 2011 19. svibanj Store mobilni podrška spastičnost

Greenberg. neurokirurgiji