Sindrom prednjeg mišića trokut
Video: sindrom nakrivni mišići. Zašto otupio ruke
sadržaj
Kao što je na razini lumbalne, uz vertebralnih tretira kao sindromi membrane, poželjno refleks i kompresije. Skrećemo na predstavljanju refleksnih sindroma.
Ovaj mišić je jedna od onih čiji pričvrsne točke, ne samo u vratu, ali i za njih. Počevši od prednjih poprečnih procesima brežuljaka Cm-QV, mišića povezanu na grba Lisfranc jednog rebra. Naginje glavu na svoju stranu, a na bilateralnoj akciji - naprijed. Inervaciju C5-C7. Nakon što je akutna kut formirana mišića i rebra proteže subklavijsko arteriju, brahijalnog pleksusa manji prtljažnik i mišići nalazi ispred subklavijsko Beč.
jer donji prtljažnik brahijalnog pleksusa i potključnih arterije može proći traume ne samo nakrivni mišići, ali često dodatna vrata maternice rebra, prvo zaustavljaju na ove vrste patologije. Upoznali smo grlića rebro u 6% bolesnika s cervikalnom osteochondrosis, kao iu općoj populaciji (Maikova VS-Stroganov, 1952).
Detaljni opis kliničke slike se odnosi na vrata maternice rebra 1905. g. (Murphy J.). Ovaj broj posvećen je velikom literature (Spizharny IK, 1901- Tikhonov PA, 1905 Sokolov SI, Smirnov AA 1911-, 1924. Adsonov A., Coffey, J., 1927- Surkov .D., 1927, 1929 Bulgakov BV Manuilov VP 1928, 1928 Yakhnich NM, Buchman LI, IP Kipervas 1934- 1975 i dr.). Razvrstavanjem V.A.Grubera (1969) su četiri stupnja cervikalne rebara: I - vratna rebra ne izlazi izvan poprečne postupku prvog prsišta pozvonka- II - rebra iznad ove granice, ali ne dopire do hrskavičnog dijela prvog torakalnog rebra- III - rub dolazi do prsne kosti, koja ga povezuje uz pomoć svyazok- IV - cervikalni rebra formirana kao prsnim perajama i izravno se spaja na prsnu kost. Neki autori smatraju da je masivni poprečni nastavak juha - kratki vrat rebra često manifestiraju klinički, nego ekstra dugi rub (Kroll MB, 1936- Rheinberg SA 1964, i drugi.).
Klinički se bolest manifestira se u prosjeku za 10% od nositelja vratne rebara, obično nakon dobi od 18-20 godina zbog traumatizacije krvnih žila i živaca, nakon iscrpljivanja, i druge provokativne akcije.
Karakterizira pojavom bolesti: nisko spuštenih ramena, „tyulenepodobny” izgled. Od rebra često je moguće ispitati u supraklavikularne trend. Simptomatologija vrata maternice rebro za vrijeme kompresije neurovaskularnih elemenata sastavljenih od parestezije u ruci, blanširanje, a smanjuje temperaturu strane, ponekad edema slabljenja puls radijalne arterije, slabost i klonulost mišića četkom. Često postoji aneurizma od potključnih arterije (Pokrovsky AV, i sur., 1976).
U toj izvedbi, kada rebro stenotičko grlića zalemljen subklavne arterije, ishemija brahijalnog pleksusa vaskularizirana može dovesti do progresivnog atrofični mišića pareza četkom. Zabilježeno je i povremena puls do nestanka dubok dah (Bergquist E. et al, 1975).
Uz sindrom cervikalnom rebra, s obzirom na visoku I rebra sindrom ili sindrom costoclavicular ili gornji izlaznog sindrom - odvodnoj sindrom (Falconer M., G. Weddel, 1943- Kipervas IP, 1973. do McCormic S. et al, 1981 et al.) - suženje razmak između prvog i ključne kosti rebra abnormalno visoke s odgovarajućom kompresijom neurovaskularnoga snopa. Tako postoji poremećaj venske i arterijske krvotoka (Hoff H., Tschabitscher R., 1958- Luric AS, 1968) opisali su i cerebralne vaskularne komplikacije (Peper J., 1960).
Sužava jaz costoclavicular moguće i u nekim izvedbama, cervikalni rebra uređaj (Rawkins M., 1962), što je rezultiralo hipertrofije i drugih subklavijsko mišića struci. Kompresija neurovaskularnoga snopa mogu izazvati lom ključne kosti, i pomak rebra fragmente, kongenitalne i stečenih deformacije i ključne kosti peraje I, I Subluxation rebra (Lee R. et al., 1993). Faktor može biti povlačenjem prema dolje poluga za dizanje i nošenje teških tereta, sa značajnim cervikalnog vrtnje (Lindgren, K., 1990). Spuštanje ramena i sužava costoclavicular jaz često viđen u žena nakon trudnoće i poroda, a kod muškaraca u dobi od 40-50 godina, s povećanjem tjelesne težine.
Klinička slika vodeće mjesto zauzima difuzne boli i parestezija, posebno noću, u rukama. Bol počinje od ramena i dati na dlan i prste.
Parestezija u lijevoj ruci i nestanak boli. Kada dubok dah, rame otmice dolje i natrag osjećaj težine u ramenu i gornjih ekstremiteta. Neki pacijenti se žale da ne mogu upravljanja motornim vozilom, podizanje teških tereta, spavanje na boku ili na leđima. U prilog uloge vaskularni faktor je činjenica da mnogi pacijenti nestane ili oslabi radijalni puls, oni ne mogu raditi s rukama gore (često prigovor plasterers). Radiološke cervikalni rebro i hipertrofija poprečnih procesi deformacija ključne kosti, visoka prvi rebrasti u bočnom pogledu, definiran rubovima luk i povećanje kuta ključne kosti horizontalnih i čeone plohe. Često umu sheynogrudnogo skolioze kralježnice, sužavanje costoclavicular prostor na odgovarajućoj strani. Mogući miofacijalnom bol subklavijsko mišića (Travell J., Simons D., 1983).
Pathognomonic i cleidocostal uzorak, što dovodi do sužavanja jaza istog imena: raspoređivanje i spuštanje ramena i ruke od povlačenja uzrokuje nestanak ili slabljenje pulsa na radijalne arterije, i sistolički šum pojavljuje pod sredine ključne kosti. Kad otmica ramena natrag i spustio ga dolje nestaje radijalni puls, tu akrozianoz i osjećaj zanijemio ruke. Kada sužavanje costoclavicular prostor vrh kažiprsta umetnuta u costoclavicular jaz uzrokuje nestanak puls.
Kada je položaj glave i ruku kod pacijenata sa smanjenim puls na radijalne arterije, brahijalna krvni tlak smanji, postoji šum subklavne arterije, simptomi brahijalnog spleta kompresije pojačani (Falconer M., Weddellovo G., 1943- Gilroy J., Meyer, J., 1963 - Kipervas IP, 1975).
uzorak Allen: Okretanje glave na zdravu stranu, bolesnik savija u laktu ruku podigao iznad horizontale. uzorak Edson: Okretanje glave na zahvaćene strane, pacijent uvlači spustio ruku. Test je pozitivan u oba slučaja, ako je njegova primjena blijedi puls na zahvaćene strane.
Prema materijalima našoj poliklinici, vratna rebra otkrivena najčešće u dobi od 40-50 godina, kada pridružio osteochondrosis (Kipervas IP, IR Schmidt, 1965).
Pri procjeni vrijednost broja patogenih čimbenika ukazuju na napetost i kutem donjeg primarni debla brahijalnog pleksusa ili potključnih arterije iznad prsnog proširenje, slično gudački napetosti violinu preko „ždrebica”. Tijekom operacije pokazao vlaknaste niti povezuju poprečna proces ili juhu dodatnog rebra ili kost s prvim rebra, kutem pleksusa u ovim formacijama. U prisutnosti cerviksa rebra prednjeg mišića trokut nije vezan na prvi i na pomoćnu cerviksa rebra, koji se stiska između navedenih meke formacija. Stoga A.Adson i J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) korišten je za sve sindrome opisanih rebara, umjesto kompleksnih uklanjanje operacija vratne rebra puno jednostavnije intervencija za dekompresiju potključnih arterije i brahijalnog pleksusa - transekcijom prednjeg trokut mišića.
jer bolovi i parestezija i druge manifestacije rebernoklyuchichnogo nemir slične onima u drugim neurovaskularnoga sindrom ovo polje, dodatno, a ponekad i postati ključna angiogra-ray grafički instrumenti i druge dijagnostičke metode (Gilroy J., Meyer J., 1963- Lurie Sy, Kipervas IP od 1973. do 1975. godine, 1985- Bakoulev et al., 1967i al.).
Dijagnoza doprinijeti cleidocostal uzorke gore opisane.
U razdoblju 1934-1937. C.Naffziger izvijestio povoljne rezultate kod bolesnika scalenotomy brahialgiey u nedostatku vrata maternice rebra. Godine 1938., isti autor, iako je zajedno s W.Grant rekao ništa od 9 bolesnika operiranih na njima, i na promatranju literature 51 uopće u odsutnosti cervikalnih rebara su simptomi povezani s ovom anomalije. Od tada, govoriti o sindromu prednjeg nakrivni mišići, ili Naftsigera sindrom ili sindrom skalenus jer mogu biti uključeni u proces, a prosječna trokut mišića (Wanke R, 1936). Uvjeti moguće kompresije živaca i krvnih žila elemenata mišića su prikazani u. Sl. 5.8.
Bolest se često razvija u pojedinaca, često golim tereta na svojim ramenima, s izravnim ozljede mišića, nasljedne varijacije u njegov razvoj. RJanzen (1949) daje vrijednost promjene u stavu, zbog asimetričnog razvoj tijela. I.P.Kipervas (1980) također ukazuje na ulogu apikalni tuberkuloze i upala pluća. Isti učinak na strani mišića dijafragme i srčanih F.Pineles navedeno (1927), Z.Naffziger (1937), B.Judovich i W.Bates (1954).
Posebno je važno da se provesti preko patološkim phrenic živčanih impulsa koji se odnose na srednesheynym segmente kičmenoj moždini i ljestve koje inerviraju mišiće. Poznato je da su vratne kralježnice i phrenic živaca, pak, su povezane s simpatički i parasimpatički formacija inerviraju i drugih unutarnjih organa. S tim u vezi, mi smo proučavali pitanje u pogledu mogućeg mehanizma za refleks sindroma vratne osteochondrosis (1959.). Okosnicu na koje je priključen, to ruka može biti manje patološki izvor pulsa u svojoj adresi od pogođenih organa ili drugih patoloških lezija. Stoga, kako bi se utvrdila uloga visceralne i vertebralne žarišta smo naučili skalenus sindrom u bolestima pojedinih unutarnjih organa (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Ispitali smo 373 bolesnika s lezijama unutarnjih organa: bolesti pluća su na 138, srce - na 24, žučni mjehur - na 156. Provedena klinička i radiološka pregled i funkcionalno stanje neuromuskularnih sinapsi ocijenjenih elektromiografske. Vaskularna stanja ruke i pletizmografsko odlučan osciloskop, kao i korištenjem uzoraka W.Otto (1959).
Tih ili drugih manifestacija skalenus sindrom otkrivene su u 283 bolesnika. Najčešće obilježen bol u mišićima u svih bolesnika s ovim sindromom ili stres kod 73% i zadebljanje - 40%. Oteklina u supraklavikularne trend je bio prisutan u 44%. Istraživanja su potvrdila ulogu patoloških impulsa zahvaćeni unutarnji organ: Među 286 bolesnika s promjenama prednji nakrivni mišići su se razvile 256 na strani zahvaćeni unutarnji organ. Manifestacije skalenus sindrom često pojačan paralelno jačanje visceralne simptoma. Međutim skalenus sindrom se pojavljuje samo u nekih bolesnika s oštećenjem tih organa. Koji su dodatni uvjeti, mogućnost pretvaranja skalenus sindrom u stvarnosti?
Među našim pacijentima s promjenama u prednjem nakrivni mišići 77% su stariji od 40 godina (razlika u odnosu na broj osoba mlađih od 40 godina je statistički značajna). Stoga je od interesa za proučavanje karakteristika starijih dobnih skupina čimbenika koji mogu doprinijeti razvoju skalenus sindroma u prisutnosti određenog visceralne patologije. U potrazi za takvim čimbenicima, pitali smo identificirati dobi dystrophic patologiju vratne kralježnice, što je isto kao i neki od unutarnjih organa (pluća, mokraćnog mjehura, srca), to je onaj s prednje skalenski izvor mišića kralježnice inervacija - srednesheynye segmentima.
Među našim pacijentima s rakom vrata osteochondrosis anticus sindrom skalenus u izričito navedeno u 23%. S druge strane, boli u križima u bolesnika s skalenus sindromom potvrđen od strane našeg prethodnog rada, on postaje izvor impulsa koji čine skalenus sindrom. Pritisak na spinoznoga procesima vratne kralježnice, nazvali smo pojavu bioelektrična patološke aktivnosti od strane prednjeg nakrivni mišići. Posebna studija postupkom PKAnohin pokazali da na strani skalenus sindroma u razvoju smanjena labilnosti neuromuskularne sustava ramenog obruča (sl. 5.9).
Ove elektromiografske studije pokazuju funkcionalne promjene srednesheynyh segmenata kralježnice. Kao su uvjeti pod kojima nastaje skalenus sindrom. Zbrajanje se događa visceralni i vertebralnih patoloških impulsa, obratio u području ramenog obruča i, prije svega, u prednjem nakrivni mišići. Tako mišiće promjene često ponavljaju i nakon liječenja bolesti unutarnjih organa. Tako je prednji trokut mišić posebno brzo i intenzivno reagira na neke podražaje interoceptive i javljaju istovremeno simptomi su relativno polica. A.Ochsner et al. (1935), histološki presjeci prednjeg mišića trokut otkrili da kod pacijenata s sindroma Naftsigera je atrofija mišića snopa s rastom vezivnog tkiva.
Istraživanje prednje skalenski mišića biopsija izvodi se u našoj klinici, identificirati razne degenerativne poremećaje: atrofiju, diskoidan raspad žarišna myolysis, vakuolarnc degeneracija, itd (vidi sliku 3.18 ..) .. Povećana količina vezivnog tkiva staničnih elemenata pojavila oteklina dogodio niz promjena u žilama. Na kraju, u distrofičnim mišića nastaje Scarryja prijelazu na fibroze i skleroze. Također u fascije spurs označena degenerativne promjene. U patološkog procesa koji su uključeni sve „soft” okvir vrata. Mišićnih vlakana tako deformirana, zgužvan poderan. Često, naprotiv, to primijetio hipertrofije mišićnih vlakana ili nejednake debljine. Spojni elementi fascije cicatricial postupkom dovodi do komprimiranja živaca i krvnih žila. Kompresija i oni mogu pridonijeti slabljenju šok-upijajući ulozi fascije struktura.
Napeta prednji trokut mišića, kao što su pokazali naše elektromiografske studija (1961), ima ne samo mehanički učinak na živčani i vaskularnih struktura. Budući da je široko polje proprio-CEPT, to je ujedno i izvor patološkog im mreškanje koje refleksno uzrokuje brojne promjene u daljini. Ta napetost mišića utječe naročito na electroactivity mišiće ne podražava donjem prtljažniku brahijalnog pleksusa: deltoidnu i trapez suprotnu ruku. Na njihovoj strani često se pojavljuju napetost i bol u veliki prsni mišić (Lewit K., 1985.). To refleks tonik efekt na udaljenim mišićima je nestala nakon novokainizatsii prednjeg nakrivni mišići. Prema tome, to je njihov izvor. Svjedoči isti terapijski učinak novokainizatsii prednje trokut mišića u bolesnika s glenohumeral periarthrosis zatim smanjuje pojava mišićnih grčeva-u ramenu zgloba.
Potvrđeno je refleksna karaktera, i vaskularnih promjena. Ove refleksni efekti koji dolaze iz mišića na krvnim žilama (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961, 1962- Gordon KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1960- 1966, 1976), a koje mehanizma motor-visceralni refleksi (Mogendovich MA, 1957). Proprioceptors bogat ne samo mišiće, već i njihovi periartikularna tetive u vratu, rukama, osobito u području ramena zgloba. Stoga je uloga grčevit pokreta ruke kao izvor proprioceptivnim impulsa. Periartikulamih tkiva u mjestima vezanja na koščatim su, s jedne strane, „destinacija”, koji se šalju patoloških poriva zahvaćena kralježnice i korijena. Isto tkivo, s druge strane, su patološke izvor impulsi putuju u odgovarajućim segmentima leđne moždine i vratne kralježnice. O ulozi proprioceptivnim impulsa u razvoju neke autonomne kardiovaskularnih manifestacija osteochondrosis smo suđeni po ryaduklinicheskih primjerima: promjena krvnih žila u rukama i srcima pod utjecajem aktivnosti mišića. O ulozi istih impulsa i rezultati govore elektromiografske mišiće studija ruku prije i poslije novokainizatsii prednji trokut mišića.
Klinička obilježja sindrom prednjeg mišića trokut određuju se karakterističnih anatomskih odnosa (vidi. Sl. 5.8).
Cervikalni živce, krećući se iz intervertebralnog foramena na vrhovima poprečnih nastavaka, pokriveni tetive prednji trokut mišića. Brahijalnog pleksusa nalaze kao sfinktera, između prednjeg i srednjeg nakrivni mišići. Posebno nepovoljni uvjeti za donje prtljažniku primarni pleksusa načinjen od korijena Cs-Ti. To se odnosi horizontalno ili blago prema gore, podne jedan rub, gdje se može rastezati i podvrgne kompresije između prednjeg trokut mišića i kostiju. Prednji trokut mišića i longus Colli mišića zajedno sa svjetlom kupole za čine trokut s vrha na poprečne proces CVI i baze u obliku svijetlo kupole.
Klinička slika je sastavljena od jedinica lokalne i ogleda manifestacije miodistonii i neyrodistrofii mišića i kompresiju sekundarnim karakteristikama.
U vezi s naprezanje mišića pacijent žali na razvoju akutnog ili subakutni bol i ukočenost u vratu, obično u jutarnjim satima, na prisilnom položaju glave. U isto vrijeme, zbog kompresije neurovaskularnoga struktura po napetost mišića, osjećaj težine u ruci i boli. To može biti blaga, bez sjaja, ali vrlo oštar, „razdire” pojačan često noću, posebno s dubok dah kad je glava nagnuta prema zdravoj strani, proteže se ponekad ramenog obruča, pazušnog, međulopatično područje, mliječne žlijezde i prednji prsa. Prema tome, u nekim slučajevima postoji sumnja na koronarnim žilama. Bol je također pojačan tijekom otmice rukama, brijanje, crtanje, kada je podvrgnut vibracija (Kakosy T. Horvath, T., 1969) i spontane boli itd Ovi rezultati su u skladu s upravom hipertonične fiziološke otopine u mišić :. bol pojavila u deltoidni području u vrat (Steinbrocker O. et al, 1953).
Kada kompresijom živca trupaca pojavljuju trnci i ukočenost u ruci, većina lakatni rubu ruke i podlaktice. Nema sumnje da su mnogi simptom povezan s patologije patogenezi prednji trokut mišića, u prošlosti je pripadao entiteta bolesti kao što je „jutarnja ukočenost» (Putnamy, 1880), noćno palsies (Mitchell, J. K., 1881), acroparesthesia (Schultze, 1893 R.Wartenberg za ponudu, 1957), statički paresteticheskaya brahialgiya disestezija i noćna krakova (Wartenberg R., 1936, 1957), preko noći brahialgicheskaya parestezija (Schulte, za citat P.Duus 1948), sindrom izlazni cerviko-spinalne (Nelson R., 1957).
Bolni osjeti često povezana gipoalgeziya u inervacijske zoni donjeg primarne debla brahijalnog pleksusa. Označena oticanje supraklavikularne trend i prednji trokut bol mišića. Osjećala je prste pod zbijen, povećan u veličini. Kada uvučen u donjem prtljažniku brahijalnog pleksusa, postoji mišića hipotrofija četka, izražen uglavnom u hypothenar području.
Hipotrofija hypothenar i paresteziju gipoalgeziyu Ulnarni rub ruku i podlaktice povezane s kompresijom donjeg primarnog trupa brahijalni pleksus i vegetativni poremećaji - komprimirani subklavijsko arterija i stimulacija simpatičke vlakana arterije i brahijalnog pleksusa (Stopford J., Telford J. 1919, 1920. AdsonA., J. Coffey, 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). U rijetkim slučajevima opisani su i bolovi u trbuhu zbog utjecaja mišića na phrenic živca (Cade A., Partuier L., 1919). slabost ruka mogla biti oštra na dinamometru na 0. To je, međutim, nije istina paraliza zbog s nestankom vaskularnih poremećaja i boli nakon novokainizatsii prednji trokut mišića ruku nestaje i slabost. Na zahvaćene strane da smanji amplitudu oscilacije arterijske, mijenjati oscillographic sliku (Bogolepov N. i sur., 1975). Amplituda osciliranja, kao i krvni tlak na ruci, mogu doživjeti promjene pod utjecajem napona prednji trokut mišića, kao što je otmica glave u zdravom smjeru. Četka napomena oteklina, blijeda ili cyanotic, promjena (najčešće smanjenje) u temperaturi kože, grube kože, lomljivi nokti, osteoporoza ručnih kostiju. Nadalje refleks simptomi oštećenje krvnih žila, sindrom uključuje, ali se ne obvezuje, ali česte nereflektornye znakovi patologije limfne žile. Neki pacijenti u sindromu u slavi meke supraklavikularne oteklina.
Tijekom godina, prednji trokut mišića patologija promatrati izolirano kao lokalni proces je refleksni učinci na nakrivni mišići i iritacija je njegove receptore u lezijama vrata maternice korijena. Neki autori su ukazali na refleksne napetosti priroda mišića kao odgovor na impulse iz kralješnice (Vis RS, Oberhill H., 1956- Popelyansky Ya.Yu., 1959- Samibon R., 1959). Podražava korijena C3-C7 mišića lako dolazi u stanje napetosti tonik u njihovoj iritacije, jednostavno i u većoj mjeri nego ostale mišiće u vratu, koji je prikazan od strane naših elektromiografskih studija. U bolesnika sa sindromom prednji trokut mišića često imaju ne samo simptome kompresije donje primarne prtljažniku brahijalnog pleksusa, ali i komprimiranja radikularni simptome zbog cervikalne osteochondrosis (spurting R., Scoville W., 1944 Kristoff K, Odom G., 1947- Junge H., 1952- Judovich W., Bates W., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1959- 1975).
U razlikovanju simptoma kompresije radikularne i kompresije neurovaskularnih strukture u ljestve mišićima treba uzeti u obzir slijedeće diferencijalne dijagnostike razmatranje. Spastički smanjenje tijekom stimulacije prednjeg nakrivni mišići uzrokuje niz pojava bolesti uslijed istezanja, ako okrenuti glavu na drugu stranu. Pod tim uvjetima subklavijsko arterija je stisnut između ljestava i ja rcbrima mišića. Okrenite glavu prema pogođenim mišića mogu uzrokovati te simptome. Ako je rotacija glave s teretom na njemu ili ne u zahvaćene strane uzrokuje parestezije i bol u dermatom Sat i CQ, odlučujući ulogu nakrivni mišići isključena. U takvim slučajevima, parestezija i bol treba pripisati kompresije ili C7 korijena Sat. Isto vrijedi i za kralježnice Cs, na diferencijaciju u ovom slučaju teže: simptomi donjeg prtljažniku brahijalnog pleksusa - to su simptomi, znakovi i ozljede kralježnice CS. Daljnja obilježja su gore, imajte na umu da gipoalgezii kralježnice i zona kompresije C proteže% visoko: do grla, što se ne događa u sindrom prednjeg nakrivni mišići. Ono što je važno je činjenica da je sindrom karakterizira većoj težini vasomotor pojava u ruci. Značaj u ovoj diferencijacija je, naravno, uzorak s novokainizatsiey mišića samog (Gage M., 1939).
Kada sindrom nakrivni mišići na drugom ili trećem minutu nakon blokadama nestane bol i paresthesias. Snaga u ruci raste, temperaturne promjene kože u smjeru normalizacije (obično povećava), mijenja oscilacija. Ako je cijela klinička slika je uzrokovana samo abnormalne mišićne napetosti, nakon novokainizatsii ga nestati gotovo sve simptome, posebno u svježem slučajevima. Ako je sindrom prednjeg nakrivni mišići se „sekundarni”, zbog poraza kralježnice ili refleksne akcije na mišić od drugog patološkog fokus, nakon novokainizatsii su simptomi osnovne bolesti. Ovdje je karakteristično promatranje.
bolestan se., 34 godina, boluje od osteochondrosis posterolateralne hernija diska CVI-VN lijevi kompresije C7 korijena s lijeve strane. Sindrom prednji trokut mišića.
U roku od 5 godina, povremeno ponavlja bol snimanja u lijevoj podlaktici više noću i za vrijeme pomicanja ramena zgloba. Noć s jakom boli osjeća hitnost za mokrenjem. U posljednjim danima - utrnulost II i III bočnih rubova prstiju lijeve ruke. Pet noći nije spavao zbog bolova u lijevom ramenu.
Objektivno. Situacija prisiljeni glavu, pretvarajući ga zajedno s tijelom. To je malo nagnuta prema desnom ramenu. Napete gornji dio desne trapezni mišić, ali u mnogo većoj mjeri napete trapez, grupa stepenice i mišić podizač lopatice lijevo. Vrlo ograničena i bolna pan i tilt glavom lijevo. Manje ograničeno kretanje naprijed i natrag. Uvelike smanjiti snagu tricepsa. Ovaj mišić, kao i veliki okrugli klonuo na dodir. Gipotrofichna thenar mišiće i interosseous prva pauza. Kompresija snaga na desnoj strani - 45 kg lijevo - 30 kg. Na pozadini jedinstvenom refleksije je oštar pad u refleksu na lijevom tricepsa. Izuzetno bolni lijevi točka Erba naderbovskie, prednji trokut mišića je coracoid proces. Lijeva ruka malo natečen, blijedo plavkasto. Gipoesteziya zona u kružni rub dlana, posebno otprilike u zoni II-III i prste u podlakticu.
Na rendgenu otkrilo kifoze u CV-CBS CVII. Vrlo spljošteni disk CVI-Vit, suprotna zatvaranje obložen ploča su stražnja i prednja exostosis nasuprotni kutovi tijela. Sve ove pojave su manje izražen na CV-vi- razini u slika u direktnom i kosim definiranih unkoverteb sektore izraslina CV-vi ostavili. Izraženo nižu vrata maternice spondilartritis, najviše primitivan u CV-VI.
Pacijent primjenjuje se 2 ml 2% -tne otopine novokain lijevom prednjem vrhu raznostraničnog mišića. Nakon 2 minute, postalo je lakše proizvesti pokret, bol smanjuje u rukama. Došlo je osjećaj zagrijavanja Lijevo II i III prstima (oni su bili „preselio”). Snaga je ostala ista - 30 kg. Osjetljivost nepromijenjen. Prsti malo ružičast. Mekši vratni mišići na lijevoj strani. Nagnite glavu da postane bezbolna, objektivno samo povećao iznos rotacije u lijevo. Dva dana kasnije, gotovo nestao senzacija utrnulost u prst III, oteklina i cijanoza kista. počela sam spavati. Dva tjedna nakon četiri blokade ramena bol smanjila. To je počelo nestajati i osjećaj utrnulosti na vanjskom rubu II prsta. Počeo sam osjećati tupu bol u donjem vratne kralježnice. Spavanje poboljšana. Nakon petog blokada počela dobro spavati. Bol je gotovo nestala. Ukočenost II samo vrh prsta. Na pregledu nakon četiri mjeseca bez prigovora. Samo osjećaj obamrlosti II prsta lijeve ruke, a zatim gipoalgeziya.
Pacijent je uzrokovana četiri godine. On je rekao da je prije tri godine tijekom mjeseca bio uznemiren s bolovima u desnoj ruci. Od tada, ona se osjeća dobro. Mnogi se bave fizičkim aktivnostima, kupanju. On ne osjeća bol. Tek kad nosi teške terete u rukama osjeća prigovaralo bol u niskim vratnih kralježaka. Postoji osjećaj utrnulosti u vrhu II prsta lijeve ruke. Mišići ramenog obruča, ramena i podlaktice su dobro razvijeni. thenar lijeva koža više bora nego na desnoj dryablovata thenar mišićima i prve lijeve strane interosseous jaz. Jednostavno, ali jasno kože gipoalgeziya II prsta i cijelom C7 područje s lijeve strane. Hiperrefleksija na nogama.
Dakle, opisan je pacijent postigao blokade opuštanje prednji trokut mišića dovela je do značajnog poboljšanja: neki su nestali vegetativnih simptoma (cijanoza i oticanje ruku), smanjila bol i parestezije promijenila prirodu zoni. Gipoalgeziya isti motoričke smetnje i promjene u refleksima - simptomi gubitka iz C7 kralježnice ostao. Oni su, dakle, izazvao neposrednu radikularni oštećenja živca. Međutim, marža poraz složen i uključivanje u patološkom procesu nove jedinice - poraz prednji trokut mišića. Zato nakon novokainizatsii smanjena i radikularni bol. Ova vrsta fenomena, neki autori napomenuti nakon scalenotomy zbog nestanka skolioze: uklanjanje napetosti mišića povećava razmak između kralježaka (Shenkin H., 1951).
U vezi s patologije prednjeg mišića trokut treba spomenuti sindrom Powers (Powers et S.R. AI, 1961). Relevantni simptomi će biti riječi kasnije. Ovdje ćemo istaknuti i kondicioniranje kliničkih manifestacija utjecaja prednji trokut mišića u usta vertebralne arterije u svom neprirodan lateralnom iskašljavanje od subklavijsko. N.V.Vereschagin (1980) ukazuje na mogući utjecaj i komprimiran dugih mišića vrata. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev i (1974), i skloni sadrže organsku komponentu skalenus sindroma „u discirculation subklaviovertebralno-bazilarna sustava”, kao i broj reflektiraju vegetativnih poremećaja.
B.M.Nikiforov i I.Ya.Rudenko (1972) primijetio akutni cerebrovaskularni inzult zbog stenoze vertebralne arterije u vratu nastavkom rebra i utjecati nakrivni mišići.
Treba napomenuti da je gubitak mišićne ljestvici nije izolirani simptom, kao dio sindroma poraza mnogi mišićima vrata. Bol gornji odsječci prednjom trokut mišića (naderbov-parametarske točke) u istoj mjeri kao što pokazuje svoj interes bol mišića donjeg dijela - je neurodystrophic znakove nepravilnosti u području pričvršćenja mišića u koštanu izbočine. Isti neyrodis-trofičke poremećaji u bolesnika s cervikalnom osteochondrosis i vidimo u ramenog obruča i lopatica. Tako, praktički sindrom prednjeg mišića trokut obično ulazi u ansambla refleksne neurodystrophic drugih pojava. Ne može se ne slažu s u Judovich i W.Bates (1954), rezultira velikom količinom patoloških procesa koji može uzrokovati refleks napetost prednji trokut mišića. To uključuje intraspinalno tumori, upalne i neoplastičnih lezija kralježnice, gubitak Cy-C7 korijena, stimulacija phrenic živca, infarkta miokarda, kalcifikaciju u supraspinatus mišića (Bishop 1939. - po Judovich W., W. Bates, 1954) i slično.
U našoj poliklinici, pokazalo se da je mehanički stres spastična smanjenje prednji trokut mišića na živčane strukture složenije nego što se činilo do sada (Kipervas IP 1966, 1975). Mišić bogato povezan s mnogim fascije futrole koje su prodrle po živcima. Premještanje mišića i fascijalna futrole pomaže da se protežu mnogo živaca stabljika. Neki od tih živaca prodrijeti prednje nakrivni mišići. Promatrano, posebno phrenic anastomoze i petog cervikalnih živaca koji su prodrle mišića (Kipervas IP 1966, 1975). Nježnost prednji trokut mišića, primijetili smo više od polovice bolesnika s cervikalnom osteochondrosis. Zanimljivo je da u većini slučajeva ti isti pacijenti bili bolni i naderbovskie, gornja točka Erba.
Kod pacijenata s sindroma rame bol periarthrosis prednjeg mišića trokut obilježenom prosječno 70%, kao i kod pacijenata s ramena epikondilezom. Sve to ukazuje na činjenicu da je poraz ljestve mišića - samo jedna od manifestacija refleksnih neurodystrophic promjene u području pričvršćenja mišića na koštunjave neravnina u vratu, ramenima i rukama. Kontraktura povezane pojave nisu jedinstveni u prednjem dijelu ljestvice, ali i na druge mišiće vrata. Međutim, anatomske značajke prednji trokut mišića i njegov odnos prema živčani i vaskularnih struktura čine ga posebno važno u formiranju niza patoloških poremećaja koji nastaju sekundarno. Ove povrede nisu ograničeni na promjene senzornih i motornih područja u hypothenar i malog prsta. Vegetativno-vaskularna promjene zbog utjecaja na potključnih arterije i njenih simpatičke pleksus objasniti i bol u grudima. Oni su u takvim slučajevima su povezane, kao što mi vjerujemo, ne samo bol u području gdjc mišića, ali i vazomotorikoy unutarnje torakalne arterije, otići u njihovih zamjenika, od subklavijsko. Isto vrijedi i za spomenutih vegetativno-vaskularnih simptoma vertebralne arterije, također odstupanja od potključnih arterije.
Tako je prednji trokut mišić ima važnu ulogu u razvoju brojnih patoloških manifestacija osteochondrosis s vrata maternice. Kao jedan od mišića, direktno vezan za kralježnicu, što je s vrata maternice osteochondrosis često uključeni u neyrodistro-grafičko procesu udaranje diskove i kralješke. Mišića zateže uzrokujući time mehanički utjecaj na donjem prtljažniku brahijalnog pleksusa i potključnih arterije i refleksnog djelovanja na raznim plovilima i mišića. U sebi, sindrom napetost prednji trokut mišića dio je mnogo napetosti mišića vrata prostoru - sindrom vratne lumbago u širem smislu te riječi. To se odnosi, posebice, tonik i neurodystrophic reakcijama iz spomenutih kosim mišićima koje podižu oštricu, kao i srednji nakrivni mišići.
GG Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)
Ovaj mišić je jedna od onih čiji pričvrsne točke, ne samo u vratu, ali i za njih. Počevši od prednjih poprečnih procesima brežuljaka Cm-QV, mišića povezanu na grba Lisfranc jednog rebra. Naginje glavu na svoju stranu, a na bilateralnoj akciji - naprijed. Inervaciju C5-C7. Nakon što je akutna kut formirana mišića i rebra proteže subklavijsko arteriju, brahijalnog pleksusa manji prtljažnik i mišići nalazi ispred subklavijsko Beč.
jer donji prtljažnik brahijalnog pleksusa i potključnih arterije može proći traume ne samo nakrivni mišići, ali često dodatna vrata maternice rebra, prvo zaustavljaju na ove vrste patologije. Upoznali smo grlića rebro u 6% bolesnika s cervikalnom osteochondrosis, kao iu općoj populaciji (Maikova VS-Stroganov, 1952).
Detaljni opis kliničke slike se odnosi na vrata maternice rebra 1905. g. (Murphy J.). Ovaj broj posvećen je velikom literature (Spizharny IK, 1901- Tikhonov PA, 1905 Sokolov SI, Smirnov AA 1911-, 1924. Adsonov A., Coffey, J., 1927- Surkov .D., 1927, 1929 Bulgakov BV Manuilov VP 1928, 1928 Yakhnich NM, Buchman LI, IP Kipervas 1934- 1975 i dr.). Razvrstavanjem V.A.Grubera (1969) su četiri stupnja cervikalne rebara: I - vratna rebra ne izlazi izvan poprečne postupku prvog prsišta pozvonka- II - rebra iznad ove granice, ali ne dopire do hrskavičnog dijela prvog torakalnog rebra- III - rub dolazi do prsne kosti, koja ga povezuje uz pomoć svyazok- IV - cervikalni rebra formirana kao prsnim perajama i izravno se spaja na prsnu kost. Neki autori smatraju da je masivni poprečni nastavak juha - kratki vrat rebra često manifestiraju klinički, nego ekstra dugi rub (Kroll MB, 1936- Rheinberg SA 1964, i drugi.).
Klinički se bolest manifestira se u prosjeku za 10% od nositelja vratne rebara, obično nakon dobi od 18-20 godina zbog traumatizacije krvnih žila i živaca, nakon iscrpljivanja, i druge provokativne akcije.
Karakterizira pojavom bolesti: nisko spuštenih ramena, „tyulenepodobny” izgled. Od rebra često je moguće ispitati u supraklavikularne trend. Simptomatologija vrata maternice rebro za vrijeme kompresije neurovaskularnih elemenata sastavljenih od parestezije u ruci, blanširanje, a smanjuje temperaturu strane, ponekad edema slabljenja puls radijalne arterije, slabost i klonulost mišića četkom. Često postoji aneurizma od potključnih arterije (Pokrovsky AV, i sur., 1976).
U toj izvedbi, kada rebro stenotičko grlića zalemljen subklavne arterije, ishemija brahijalnog pleksusa vaskularizirana može dovesti do progresivnog atrofični mišića pareza četkom. Zabilježeno je i povremena puls do nestanka dubok dah (Bergquist E. et al, 1975).
Uz sindrom cervikalnom rebra, s obzirom na visoku I rebra sindrom ili sindrom costoclavicular ili gornji izlaznog sindrom - odvodnoj sindrom (Falconer M., G. Weddel, 1943- Kipervas IP, 1973. do McCormic S. et al, 1981 et al.) - suženje razmak između prvog i ključne kosti rebra abnormalno visoke s odgovarajućom kompresijom neurovaskularnoga snopa. Tako postoji poremećaj venske i arterijske krvotoka (Hoff H., Tschabitscher R., 1958- Luric AS, 1968) opisali su i cerebralne vaskularne komplikacije (Peper J., 1960).
Sužava jaz costoclavicular moguće i u nekim izvedbama, cervikalni rebra uređaj (Rawkins M., 1962), što je rezultiralo hipertrofije i drugih subklavijsko mišića struci. Kompresija neurovaskularnoga snopa mogu izazvati lom ključne kosti, i pomak rebra fragmente, kongenitalne i stečenih deformacije i ključne kosti peraje I, I Subluxation rebra (Lee R. et al., 1993). Faktor može biti povlačenjem prema dolje poluga za dizanje i nošenje teških tereta, sa značajnim cervikalnog vrtnje (Lindgren, K., 1990). Spuštanje ramena i sužava costoclavicular jaz često viđen u žena nakon trudnoće i poroda, a kod muškaraca u dobi od 40-50 godina, s povećanjem tjelesne težine.
Klinička slika vodeće mjesto zauzima difuzne boli i parestezija, posebno noću, u rukama. Bol počinje od ramena i dati na dlan i prste.
Parestezija u lijevoj ruci i nestanak boli. Kada dubok dah, rame otmice dolje i natrag osjećaj težine u ramenu i gornjih ekstremiteta. Neki pacijenti se žale da ne mogu upravljanja motornim vozilom, podizanje teških tereta, spavanje na boku ili na leđima. U prilog uloge vaskularni faktor je činjenica da mnogi pacijenti nestane ili oslabi radijalni puls, oni ne mogu raditi s rukama gore (često prigovor plasterers). Radiološke cervikalni rebro i hipertrofija poprečnih procesi deformacija ključne kosti, visoka prvi rebrasti u bočnom pogledu, definiran rubovima luk i povećanje kuta ključne kosti horizontalnih i čeone plohe. Često umu sheynogrudnogo skolioze kralježnice, sužavanje costoclavicular prostor na odgovarajućoj strani. Mogući miofacijalnom bol subklavijsko mišića (Travell J., Simons D., 1983).
Pathognomonic i cleidocostal uzorak, što dovodi do sužavanja jaza istog imena: raspoređivanje i spuštanje ramena i ruke od povlačenja uzrokuje nestanak ili slabljenje pulsa na radijalne arterije, i sistolički šum pojavljuje pod sredine ključne kosti. Kad otmica ramena natrag i spustio ga dolje nestaje radijalni puls, tu akrozianoz i osjećaj zanijemio ruke. Kada sužavanje costoclavicular prostor vrh kažiprsta umetnuta u costoclavicular jaz uzrokuje nestanak puls.
Kada je položaj glave i ruku kod pacijenata sa smanjenim puls na radijalne arterije, brahijalna krvni tlak smanji, postoji šum subklavne arterije, simptomi brahijalnog spleta kompresije pojačani (Falconer M., Weddellovo G., 1943- Gilroy J., Meyer, J., 1963 - Kipervas IP, 1975).
uzorak Allen: Okretanje glave na zdravu stranu, bolesnik savija u laktu ruku podigao iznad horizontale. uzorak Edson: Okretanje glave na zahvaćene strane, pacijent uvlači spustio ruku. Test je pozitivan u oba slučaja, ako je njegova primjena blijedi puls na zahvaćene strane.
Prema materijalima našoj poliklinici, vratna rebra otkrivena najčešće u dobi od 40-50 godina, kada pridružio osteochondrosis (Kipervas IP, IR Schmidt, 1965).
Pri procjeni vrijednost broja patogenih čimbenika ukazuju na napetost i kutem donjeg primarni debla brahijalnog pleksusa ili potključnih arterije iznad prsnog proširenje, slično gudački napetosti violinu preko „ždrebica”. Tijekom operacije pokazao vlaknaste niti povezuju poprečna proces ili juhu dodatnog rebra ili kost s prvim rebra, kutem pleksusa u ovim formacijama. U prisutnosti cerviksa rebra prednjeg mišića trokut nije vezan na prvi i na pomoćnu cerviksa rebra, koji se stiska između navedenih meke formacija. Stoga A.Adson i J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) korišten je za sve sindrome opisanih rebara, umjesto kompleksnih uklanjanje operacija vratne rebra puno jednostavnije intervencija za dekompresiju potključnih arterije i brahijalnog pleksusa - transekcijom prednjeg trokut mišića.
jer bolovi i parestezija i druge manifestacije rebernoklyuchichnogo nemir slične onima u drugim neurovaskularnoga sindrom ovo polje, dodatno, a ponekad i postati ključna angiogra-ray grafički instrumenti i druge dijagnostičke metode (Gilroy J., Meyer J., 1963- Lurie Sy, Kipervas IP od 1973. do 1975. godine, 1985- Bakoulev et al., 1967i al.).
Dijagnoza doprinijeti cleidocostal uzorke gore opisane.
U razdoblju 1934-1937. C.Naffziger izvijestio povoljne rezultate kod bolesnika scalenotomy brahialgiey u nedostatku vrata maternice rebra. Godine 1938., isti autor, iako je zajedno s W.Grant rekao ništa od 9 bolesnika operiranih na njima, i na promatranju literature 51 uopće u odsutnosti cervikalnih rebara su simptomi povezani s ovom anomalije. Od tada, govoriti o sindromu prednjeg nakrivni mišići, ili Naftsigera sindrom ili sindrom skalenus jer mogu biti uključeni u proces, a prosječna trokut mišića (Wanke R, 1936). Uvjeti moguće kompresije živaca i krvnih žila elemenata mišića su prikazani u. Sl. 5.8.
Bolest se često razvija u pojedinaca, često golim tereta na svojim ramenima, s izravnim ozljede mišića, nasljedne varijacije u njegov razvoj. RJanzen (1949) daje vrijednost promjene u stavu, zbog asimetričnog razvoj tijela. I.P.Kipervas (1980) također ukazuje na ulogu apikalni tuberkuloze i upala pluća. Isti učinak na strani mišića dijafragme i srčanih F.Pineles navedeno (1927), Z.Naffziger (1937), B.Judovich i W.Bates (1954).
Posebno je važno da se provesti preko patološkim phrenic živčanih impulsa koji se odnose na srednesheynym segmente kičmenoj moždini i ljestve koje inerviraju mišiće. Poznato je da su vratne kralježnice i phrenic živaca, pak, su povezane s simpatički i parasimpatički formacija inerviraju i drugih unutarnjih organa. S tim u vezi, mi smo proučavali pitanje u pogledu mogućeg mehanizma za refleks sindroma vratne osteochondrosis (1959.). Okosnicu na koje je priključen, to ruka može biti manje patološki izvor pulsa u svojoj adresi od pogođenih organa ili drugih patoloških lezija. Stoga, kako bi se utvrdila uloga visceralne i vertebralne žarišta smo naučili skalenus sindrom u bolestima pojedinih unutarnjih organa (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Ispitali smo 373 bolesnika s lezijama unutarnjih organa: bolesti pluća su na 138, srce - na 24, žučni mjehur - na 156. Provedena klinička i radiološka pregled i funkcionalno stanje neuromuskularnih sinapsi ocijenjenih elektromiografske. Vaskularna stanja ruke i pletizmografsko odlučan osciloskop, kao i korištenjem uzoraka W.Otto (1959).
Tih ili drugih manifestacija skalenus sindrom otkrivene su u 283 bolesnika. Najčešće obilježen bol u mišićima u svih bolesnika s ovim sindromom ili stres kod 73% i zadebljanje - 40%. Oteklina u supraklavikularne trend je bio prisutan u 44%. Istraživanja su potvrdila ulogu patoloških impulsa zahvaćeni unutarnji organ: Među 286 bolesnika s promjenama prednji nakrivni mišići su se razvile 256 na strani zahvaćeni unutarnji organ. Manifestacije skalenus sindrom često pojačan paralelno jačanje visceralne simptoma. Međutim skalenus sindrom se pojavljuje samo u nekih bolesnika s oštećenjem tih organa. Koji su dodatni uvjeti, mogućnost pretvaranja skalenus sindrom u stvarnosti?
Među našim pacijentima s promjenama u prednjem nakrivni mišići 77% su stariji od 40 godina (razlika u odnosu na broj osoba mlađih od 40 godina je statistički značajna). Stoga je od interesa za proučavanje karakteristika starijih dobnih skupina čimbenika koji mogu doprinijeti razvoju skalenus sindroma u prisutnosti određenog visceralne patologije. U potrazi za takvim čimbenicima, pitali smo identificirati dobi dystrophic patologiju vratne kralježnice, što je isto kao i neki od unutarnjih organa (pluća, mokraćnog mjehura, srca), to je onaj s prednje skalenski izvor mišića kralježnice inervacija - srednesheynye segmentima.
Među našim pacijentima s rakom vrata osteochondrosis anticus sindrom skalenus u izričito navedeno u 23%. S druge strane, boli u križima u bolesnika s skalenus sindromom potvrđen od strane našeg prethodnog rada, on postaje izvor impulsa koji čine skalenus sindrom. Pritisak na spinoznoga procesima vratne kralježnice, nazvali smo pojavu bioelektrična patološke aktivnosti od strane prednjeg nakrivni mišići. Posebna studija postupkom PKAnohin pokazali da na strani skalenus sindroma u razvoju smanjena labilnosti neuromuskularne sustava ramenog obruča (sl. 5.9).
Ove elektromiografske studije pokazuju funkcionalne promjene srednesheynyh segmenata kralježnice. Kao su uvjeti pod kojima nastaje skalenus sindrom. Zbrajanje se događa visceralni i vertebralnih patoloških impulsa, obratio u području ramenog obruča i, prije svega, u prednjem nakrivni mišići. Tako mišiće promjene često ponavljaju i nakon liječenja bolesti unutarnjih organa. Tako je prednji trokut mišić posebno brzo i intenzivno reagira na neke podražaje interoceptive i javljaju istovremeno simptomi su relativno polica. A.Ochsner et al. (1935), histološki presjeci prednjeg mišića trokut otkrili da kod pacijenata s sindroma Naftsigera je atrofija mišića snopa s rastom vezivnog tkiva.
Istraživanje prednje skalenski mišića biopsija izvodi se u našoj klinici, identificirati razne degenerativne poremećaje: atrofiju, diskoidan raspad žarišna myolysis, vakuolarnc degeneracija, itd (vidi sliku 3.18 ..) .. Povećana količina vezivnog tkiva staničnih elemenata pojavila oteklina dogodio niz promjena u žilama. Na kraju, u distrofičnim mišića nastaje Scarryja prijelazu na fibroze i skleroze. Također u fascije spurs označena degenerativne promjene. U patološkog procesa koji su uključeni sve „soft” okvir vrata. Mišićnih vlakana tako deformirana, zgužvan poderan. Često, naprotiv, to primijetio hipertrofije mišićnih vlakana ili nejednake debljine. Spojni elementi fascije cicatricial postupkom dovodi do komprimiranja živaca i krvnih žila. Kompresija i oni mogu pridonijeti slabljenju šok-upijajući ulozi fascije struktura.
Napeta prednji trokut mišića, kao što su pokazali naše elektromiografske studija (1961), ima ne samo mehanički učinak na živčani i vaskularnih struktura. Budući da je široko polje proprio-CEPT, to je ujedno i izvor patološkog im mreškanje koje refleksno uzrokuje brojne promjene u daljini. Ta napetost mišića utječe naročito na electroactivity mišiće ne podražava donjem prtljažniku brahijalnog pleksusa: deltoidnu i trapez suprotnu ruku. Na njihovoj strani često se pojavljuju napetost i bol u veliki prsni mišić (Lewit K., 1985.). To refleks tonik efekt na udaljenim mišićima je nestala nakon novokainizatsii prednjeg nakrivni mišići. Prema tome, to je njihov izvor. Svjedoči isti terapijski učinak novokainizatsii prednje trokut mišića u bolesnika s glenohumeral periarthrosis zatim smanjuje pojava mišićnih grčeva-u ramenu zgloba.
Potvrđeno je refleksna karaktera, i vaskularnih promjena. Ove refleksni efekti koji dolaze iz mišića na krvnim žilama (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961, 1962- Gordon KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1960- 1966, 1976), a koje mehanizma motor-visceralni refleksi (Mogendovich MA, 1957). Proprioceptors bogat ne samo mišiće, već i njihovi periartikularna tetive u vratu, rukama, osobito u području ramena zgloba. Stoga je uloga grčevit pokreta ruke kao izvor proprioceptivnim impulsa. Periartikulamih tkiva u mjestima vezanja na koščatim su, s jedne strane, „destinacija”, koji se šalju patoloških poriva zahvaćena kralježnice i korijena. Isto tkivo, s druge strane, su patološke izvor impulsi putuju u odgovarajućim segmentima leđne moždine i vratne kralježnice. O ulozi proprioceptivnim impulsa u razvoju neke autonomne kardiovaskularnih manifestacija osteochondrosis smo suđeni po ryaduklinicheskih primjerima: promjena krvnih žila u rukama i srcima pod utjecajem aktivnosti mišića. O ulozi istih impulsa i rezultati govore elektromiografske mišiće studija ruku prije i poslije novokainizatsii prednji trokut mišića.
Klinička obilježja sindrom prednjeg mišića trokut određuju se karakterističnih anatomskih odnosa (vidi. Sl. 5.8).
Cervikalni živce, krećući se iz intervertebralnog foramena na vrhovima poprečnih nastavaka, pokriveni tetive prednji trokut mišića. Brahijalnog pleksusa nalaze kao sfinktera, između prednjeg i srednjeg nakrivni mišići. Posebno nepovoljni uvjeti za donje prtljažniku primarni pleksusa načinjen od korijena Cs-Ti. To se odnosi horizontalno ili blago prema gore, podne jedan rub, gdje se može rastezati i podvrgne kompresije između prednjeg trokut mišića i kostiju. Prednji trokut mišića i longus Colli mišića zajedno sa svjetlom kupole za čine trokut s vrha na poprečne proces CVI i baze u obliku svijetlo kupole.
Klinička slika je sastavljena od jedinica lokalne i ogleda manifestacije miodistonii i neyrodistrofii mišića i kompresiju sekundarnim karakteristikama.
U vezi s naprezanje mišića pacijent žali na razvoju akutnog ili subakutni bol i ukočenost u vratu, obično u jutarnjim satima, na prisilnom položaju glave. U isto vrijeme, zbog kompresije neurovaskularnoga struktura po napetost mišića, osjećaj težine u ruci i boli. To može biti blaga, bez sjaja, ali vrlo oštar, „razdire” pojačan često noću, posebno s dubok dah kad je glava nagnuta prema zdravoj strani, proteže se ponekad ramenog obruča, pazušnog, međulopatično područje, mliječne žlijezde i prednji prsa. Prema tome, u nekim slučajevima postoji sumnja na koronarnim žilama. Bol je također pojačan tijekom otmice rukama, brijanje, crtanje, kada je podvrgnut vibracija (Kakosy T. Horvath, T., 1969) i spontane boli itd Ovi rezultati su u skladu s upravom hipertonične fiziološke otopine u mišić :. bol pojavila u deltoidni području u vrat (Steinbrocker O. et al, 1953).
Kada kompresijom živca trupaca pojavljuju trnci i ukočenost u ruci, većina lakatni rubu ruke i podlaktice. Nema sumnje da su mnogi simptom povezan s patologije patogenezi prednji trokut mišića, u prošlosti je pripadao entiteta bolesti kao što je „jutarnja ukočenost» (Putnamy, 1880), noćno palsies (Mitchell, J. K., 1881), acroparesthesia (Schultze, 1893 R.Wartenberg za ponudu, 1957), statički paresteticheskaya brahialgiya disestezija i noćna krakova (Wartenberg R., 1936, 1957), preko noći brahialgicheskaya parestezija (Schulte, za citat P.Duus 1948), sindrom izlazni cerviko-spinalne (Nelson R., 1957).
Bolni osjeti često povezana gipoalgeziya u inervacijske zoni donjeg primarne debla brahijalnog pleksusa. Označena oticanje supraklavikularne trend i prednji trokut bol mišića. Osjećala je prste pod zbijen, povećan u veličini. Kada uvučen u donjem prtljažniku brahijalnog pleksusa, postoji mišića hipotrofija četka, izražen uglavnom u hypothenar području.
Hipotrofija hypothenar i paresteziju gipoalgeziyu Ulnarni rub ruku i podlaktice povezane s kompresijom donjeg primarnog trupa brahijalni pleksus i vegetativni poremećaji - komprimirani subklavijsko arterija i stimulacija simpatičke vlakana arterije i brahijalnog pleksusa (Stopford J., Telford J. 1919, 1920. AdsonA., J. Coffey, 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). U rijetkim slučajevima opisani su i bolovi u trbuhu zbog utjecaja mišića na phrenic živca (Cade A., Partuier L., 1919). slabost ruka mogla biti oštra na dinamometru na 0. To je, međutim, nije istina paraliza zbog s nestankom vaskularnih poremećaja i boli nakon novokainizatsii prednji trokut mišića ruku nestaje i slabost. Na zahvaćene strane da smanji amplitudu oscilacije arterijske, mijenjati oscillographic sliku (Bogolepov N. i sur., 1975). Amplituda osciliranja, kao i krvni tlak na ruci, mogu doživjeti promjene pod utjecajem napona prednji trokut mišića, kao što je otmica glave u zdravom smjeru. Četka napomena oteklina, blijeda ili cyanotic, promjena (najčešće smanjenje) u temperaturi kože, grube kože, lomljivi nokti, osteoporoza ručnih kostiju. Nadalje refleks simptomi oštećenje krvnih žila, sindrom uključuje, ali se ne obvezuje, ali česte nereflektornye znakovi patologije limfne žile. Neki pacijenti u sindromu u slavi meke supraklavikularne oteklina.
Tijekom godina, prednji trokut mišića patologija promatrati izolirano kao lokalni proces je refleksni učinci na nakrivni mišići i iritacija je njegove receptore u lezijama vrata maternice korijena. Neki autori su ukazali na refleksne napetosti priroda mišića kao odgovor na impulse iz kralješnice (Vis RS, Oberhill H., 1956- Popelyansky Ya.Yu., 1959- Samibon R., 1959). Podražava korijena C3-C7 mišića lako dolazi u stanje napetosti tonik u njihovoj iritacije, jednostavno i u većoj mjeri nego ostale mišiće u vratu, koji je prikazan od strane naših elektromiografskih studija. U bolesnika sa sindromom prednji trokut mišića često imaju ne samo simptome kompresije donje primarne prtljažniku brahijalnog pleksusa, ali i komprimiranja radikularni simptome zbog cervikalne osteochondrosis (spurting R., Scoville W., 1944 Kristoff K, Odom G., 1947- Junge H., 1952- Judovich W., Bates W., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1959- 1975).
U razlikovanju simptoma kompresije radikularne i kompresije neurovaskularnih strukture u ljestve mišićima treba uzeti u obzir slijedeće diferencijalne dijagnostike razmatranje. Spastički smanjenje tijekom stimulacije prednjeg nakrivni mišići uzrokuje niz pojava bolesti uslijed istezanja, ako okrenuti glavu na drugu stranu. Pod tim uvjetima subklavijsko arterija je stisnut između ljestava i ja rcbrima mišića. Okrenite glavu prema pogođenim mišića mogu uzrokovati te simptome. Ako je rotacija glave s teretom na njemu ili ne u zahvaćene strane uzrokuje parestezije i bol u dermatom Sat i CQ, odlučujući ulogu nakrivni mišići isključena. U takvim slučajevima, parestezija i bol treba pripisati kompresije ili C7 korijena Sat. Isto vrijedi i za kralježnice Cs, na diferencijaciju u ovom slučaju teže: simptomi donjeg prtljažniku brahijalnog pleksusa - to su simptomi, znakovi i ozljede kralježnice CS. Daljnja obilježja su gore, imajte na umu da gipoalgezii kralježnice i zona kompresije C proteže% visoko: do grla, što se ne događa u sindrom prednjeg nakrivni mišići. Ono što je važno je činjenica da je sindrom karakterizira većoj težini vasomotor pojava u ruci. Značaj u ovoj diferencijacija je, naravno, uzorak s novokainizatsiey mišića samog (Gage M., 1939).
Kada sindrom nakrivni mišići na drugom ili trećem minutu nakon blokadama nestane bol i paresthesias. Snaga u ruci raste, temperaturne promjene kože u smjeru normalizacije (obično povećava), mijenja oscilacija. Ako je cijela klinička slika je uzrokovana samo abnormalne mišićne napetosti, nakon novokainizatsii ga nestati gotovo sve simptome, posebno u svježem slučajevima. Ako je sindrom prednjeg nakrivni mišići se „sekundarni”, zbog poraza kralježnice ili refleksne akcije na mišić od drugog patološkog fokus, nakon novokainizatsii su simptomi osnovne bolesti. Ovdje je karakteristično promatranje.
bolestan se., 34 godina, boluje od osteochondrosis posterolateralne hernija diska CVI-VN lijevi kompresije C7 korijena s lijeve strane. Sindrom prednji trokut mišića.
U roku od 5 godina, povremeno ponavlja bol snimanja u lijevoj podlaktici više noću i za vrijeme pomicanja ramena zgloba. Noć s jakom boli osjeća hitnost za mokrenjem. U posljednjim danima - utrnulost II i III bočnih rubova prstiju lijeve ruke. Pet noći nije spavao zbog bolova u lijevom ramenu.
Objektivno. Situacija prisiljeni glavu, pretvarajući ga zajedno s tijelom. To je malo nagnuta prema desnom ramenu. Napete gornji dio desne trapezni mišić, ali u mnogo većoj mjeri napete trapez, grupa stepenice i mišić podizač lopatice lijevo. Vrlo ograničena i bolna pan i tilt glavom lijevo. Manje ograničeno kretanje naprijed i natrag. Uvelike smanjiti snagu tricepsa. Ovaj mišić, kao i veliki okrugli klonuo na dodir. Gipotrofichna thenar mišiće i interosseous prva pauza. Kompresija snaga na desnoj strani - 45 kg lijevo - 30 kg. Na pozadini jedinstvenom refleksije je oštar pad u refleksu na lijevom tricepsa. Izuzetno bolni lijevi točka Erba naderbovskie, prednji trokut mišića je coracoid proces. Lijeva ruka malo natečen, blijedo plavkasto. Gipoesteziya zona u kružni rub dlana, posebno otprilike u zoni II-III i prste u podlakticu.
Na rendgenu otkrilo kifoze u CV-CBS CVII. Vrlo spljošteni disk CVI-Vit, suprotna zatvaranje obložen ploča su stražnja i prednja exostosis nasuprotni kutovi tijela. Sve ove pojave su manje izražen na CV-vi- razini u slika u direktnom i kosim definiranih unkoverteb sektore izraslina CV-vi ostavili. Izraženo nižu vrata maternice spondilartritis, najviše primitivan u CV-VI.
Pacijent primjenjuje se 2 ml 2% -tne otopine novokain lijevom prednjem vrhu raznostraničnog mišića. Nakon 2 minute, postalo je lakše proizvesti pokret, bol smanjuje u rukama. Došlo je osjećaj zagrijavanja Lijevo II i III prstima (oni su bili „preselio”). Snaga je ostala ista - 30 kg. Osjetljivost nepromijenjen. Prsti malo ružičast. Mekši vratni mišići na lijevoj strani. Nagnite glavu da postane bezbolna, objektivno samo povećao iznos rotacije u lijevo. Dva dana kasnije, gotovo nestao senzacija utrnulost u prst III, oteklina i cijanoza kista. počela sam spavati. Dva tjedna nakon četiri blokade ramena bol smanjila. To je počelo nestajati i osjećaj utrnulosti na vanjskom rubu II prsta. Počeo sam osjećati tupu bol u donjem vratne kralježnice. Spavanje poboljšana. Nakon petog blokada počela dobro spavati. Bol je gotovo nestala. Ukočenost II samo vrh prsta. Na pregledu nakon četiri mjeseca bez prigovora. Samo osjećaj obamrlosti II prsta lijeve ruke, a zatim gipoalgeziya.
Pacijent je uzrokovana četiri godine. On je rekao da je prije tri godine tijekom mjeseca bio uznemiren s bolovima u desnoj ruci. Od tada, ona se osjeća dobro. Mnogi se bave fizičkim aktivnostima, kupanju. On ne osjeća bol. Tek kad nosi teške terete u rukama osjeća prigovaralo bol u niskim vratnih kralježaka. Postoji osjećaj utrnulosti u vrhu II prsta lijeve ruke. Mišići ramenog obruča, ramena i podlaktice su dobro razvijeni. thenar lijeva koža više bora nego na desnoj dryablovata thenar mišićima i prve lijeve strane interosseous jaz. Jednostavno, ali jasno kože gipoalgeziya II prsta i cijelom C7 područje s lijeve strane. Hiperrefleksija na nogama.
Dakle, opisan je pacijent postigao blokade opuštanje prednji trokut mišića dovela je do značajnog poboljšanja: neki su nestali vegetativnih simptoma (cijanoza i oticanje ruku), smanjila bol i parestezije promijenila prirodu zoni. Gipoalgeziya isti motoričke smetnje i promjene u refleksima - simptomi gubitka iz C7 kralježnice ostao. Oni su, dakle, izazvao neposrednu radikularni oštećenja živca. Međutim, marža poraz složen i uključivanje u patološkom procesu nove jedinice - poraz prednji trokut mišića. Zato nakon novokainizatsii smanjena i radikularni bol. Ova vrsta fenomena, neki autori napomenuti nakon scalenotomy zbog nestanka skolioze: uklanjanje napetosti mišića povećava razmak između kralježaka (Shenkin H., 1951).
U vezi s patologije prednjeg mišića trokut treba spomenuti sindrom Powers (Powers et S.R. AI, 1961). Relevantni simptomi će biti riječi kasnije. Ovdje ćemo istaknuti i kondicioniranje kliničkih manifestacija utjecaja prednji trokut mišića u usta vertebralne arterije u svom neprirodan lateralnom iskašljavanje od subklavijsko. N.V.Vereschagin (1980) ukazuje na mogući utjecaj i komprimiran dugih mišića vrata. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev i (1974), i skloni sadrže organsku komponentu skalenus sindroma „u discirculation subklaviovertebralno-bazilarna sustava”, kao i broj reflektiraju vegetativnih poremećaja.
B.M.Nikiforov i I.Ya.Rudenko (1972) primijetio akutni cerebrovaskularni inzult zbog stenoze vertebralne arterije u vratu nastavkom rebra i utjecati nakrivni mišići.
Treba napomenuti da je gubitak mišićne ljestvici nije izolirani simptom, kao dio sindroma poraza mnogi mišićima vrata. Bol gornji odsječci prednjom trokut mišića (naderbov-parametarske točke) u istoj mjeri kao što pokazuje svoj interes bol mišića donjeg dijela - je neurodystrophic znakove nepravilnosti u području pričvršćenja mišića u koštanu izbočine. Isti neyrodis-trofičke poremećaji u bolesnika s cervikalnom osteochondrosis i vidimo u ramenog obruča i lopatica. Tako, praktički sindrom prednjeg mišića trokut obično ulazi u ansambla refleksne neurodystrophic drugih pojava. Ne može se ne slažu s u Judovich i W.Bates (1954), rezultira velikom količinom patoloških procesa koji može uzrokovati refleks napetost prednji trokut mišića. To uključuje intraspinalno tumori, upalne i neoplastičnih lezija kralježnice, gubitak Cy-C7 korijena, stimulacija phrenic živca, infarkta miokarda, kalcifikaciju u supraspinatus mišića (Bishop 1939. - po Judovich W., W. Bates, 1954) i slično.
U našoj poliklinici, pokazalo se da je mehanički stres spastična smanjenje prednji trokut mišića na živčane strukture složenije nego što se činilo do sada (Kipervas IP 1966, 1975). Mišić bogato povezan s mnogim fascije futrole koje su prodrle po živcima. Premještanje mišića i fascijalna futrole pomaže da se protežu mnogo živaca stabljika. Neki od tih živaca prodrijeti prednje nakrivni mišići. Promatrano, posebno phrenic anastomoze i petog cervikalnih živaca koji su prodrle mišića (Kipervas IP 1966, 1975). Nježnost prednji trokut mišića, primijetili smo više od polovice bolesnika s cervikalnom osteochondrosis. Zanimljivo je da u većini slučajeva ti isti pacijenti bili bolni i naderbovskie, gornja točka Erba.
Kod pacijenata s sindroma rame bol periarthrosis prednjeg mišića trokut obilježenom prosječno 70%, kao i kod pacijenata s ramena epikondilezom. Sve to ukazuje na činjenicu da je poraz ljestve mišića - samo jedna od manifestacija refleksnih neurodystrophic promjene u području pričvršćenja mišića na koštunjave neravnina u vratu, ramenima i rukama. Kontraktura povezane pojave nisu jedinstveni u prednjem dijelu ljestvice, ali i na druge mišiće vrata. Međutim, anatomske značajke prednji trokut mišića i njegov odnos prema živčani i vaskularnih struktura čine ga posebno važno u formiranju niza patoloških poremećaja koji nastaju sekundarno. Ove povrede nisu ograničeni na promjene senzornih i motornih područja u hypothenar i malog prsta. Vegetativno-vaskularna promjene zbog utjecaja na potključnih arterije i njenih simpatičke pleksus objasniti i bol u grudima. Oni su u takvim slučajevima su povezane, kao što mi vjerujemo, ne samo bol u području gdjc mišića, ali i vazomotorikoy unutarnje torakalne arterije, otići u njihovih zamjenika, od subklavijsko. Isto vrijedi i za spomenutih vegetativno-vaskularnih simptoma vertebralne arterije, također odstupanja od potključnih arterije.
Tako je prednji trokut mišić ima važnu ulogu u razvoju brojnih patoloških manifestacija osteochondrosis s vrata maternice. Kao jedan od mišića, direktno vezan za kralježnicu, što je s vrata maternice osteochondrosis često uključeni u neyrodistro-grafičko procesu udaranje diskove i kralješke. Mišića zateže uzrokujući time mehanički utjecaj na donjem prtljažniku brahijalnog pleksusa i potključnih arterije i refleksnog djelovanja na raznim plovilima i mišića. U sebi, sindrom napetost prednji trokut mišića dio je mnogo napetosti mišića vrata prostoru - sindrom vratne lumbago u širem smislu te riječi. To se odnosi, posebice, tonik i neurodystrophic reakcijama iz spomenutih kosim mišićima koje podižu oštricu, kao i srednji nakrivni mišići.
GG Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)
Video: Kompresija korijen živca u ruci. Kako se to dogodilo? Sindrom komprimiranje dvostruko
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
Bol u leđima uzrokovane nakrivni mišići
Sindrom torakalnog
Kirurška anatomija grudnog koša. Kreveti za prsni koš
Anatomija prsima: rebra- Rebra, costae, broj 12, parova uskim zakrivljenim različitih duljina koštane ploče simetrično na…
- Prsni mišići, mm. Thoracis, podijeljenih u dvije skupine: površnih (odnosi se na pojas gornje…
- Dugački mišić glave, m. Longus capitis, s početkom u prvu kvržice III-VI cervikalni kralješci,…
- Prednji trokut mišića, m. Skalenus prednji, polazi od prednjih kvržica ko-vi vratne kralježnice,…
- Na anterolateralnim grudnog koša prate prsima područje, regiones pektoris. Subklavijsko područje,…
- Mišići na vratu, mm. Colli, pokriva međusobno tvore tri skupine površine, srednje i duboke. Duboki…
- Interkostalnog mišići su kratke, ravne, obavljati mezhreberya- oni su podijeljeni u vanjske,…
- Subklavijsko arterija, a. Subclavia, parnaya- subklavijsko arterija počinje u prednjem…
- Plexopathy (plexites) živca pleksusa lezija (cervikalni, brahijalna i lumbosacralni). Najčešći…
- Okluzije grana luka aorte dovodi do cerebralne ishemije i gornjih ekstremiteta. Etiologija…
- Okluzija arterija zbog subklavijsko muralima subklavne arterije proksimalno do točke podrijetla…
- Raynaud bolest-angiotrofonevroz uglavnom zahvaća tanko kraj arterije i arteriole. Proces je…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Kompresije sindrom torakalne
Anatomija prsima: rebra