Sural biopsija živac

Iako biopsije mogu se koristiti niz perifernih živaca, Sural živac je prikladna za tu svrhu na sljedećim kriterijima: dobro razumio, uključuje uklanjanje min nedostatak, lako ostvariv, često su uključeni u patološkog procesa osumnjičenog.

svjedočenje

Biopsija živca igra manju ulogu u dijagnostici perifernih neuropatija, ali to može biti vrlo precizan u odnosu na vaskulitis, amiloidoza, guba (Hansen bolest), a metakromatskom leukodistofija GLOBOID, neoplastične infiltracija i perifernih živaca polyneuritis relapsa. To također može pomoći u razlikovanju dviju vrsta sindroma, Charcot-Marie-Tus. U dijabetičke amyotrophy demijelinizacije može dokazati.

anatomija

Sural živac je vrlo osjetljiva, osim za neke neupalni autonomne vlakana. Ona pruža osjetljivosti kože stražnji-lateralno trećinu nogu, bočnu površinu peta stopala i mali prst na nozi. Na razini goleno impulsni zglobu se nalazi između Ahilove tetive i bočne malleolus. Položaj je stalna. Živac je dovoljno zaštićeni od oštećenja koje može napraviti rezultati istraživanja teško.

tehnika

Modificirana tehnika. Biopsija obično izvodi u m / a. Pozicija: pacijent leži na trbuhu ili zakrenuti ¾-, između nogu stavio jastuk. Stopalo, koji će uzeti živac, trebao bi biti na vrhu, to je savijena u koljenu na 90°, koji &darr- napetost živac dimnjaka višekratnik okrenuti prema van. Stisnuti koljenica na mali potkožnim Beč proširenom oko vanjskog gležnja (NL). Živac se nalazi ovdje dublje i prednji na vene (ako Beč je vidljiva, onda je živac je lako uočiti). Kao privremeno okretište za vrijeme operacije, koristeći sterilne Penrose odvod.

Nakon pripreme kože vrši p / m / i posteriorno i proksimalno od NL paralelno u području Ahilove tetive " 10 cm. Duljine rez &asymp-7-10 cm uz mala potkožna vena iz njegovog odmah iza ili &asymp-1 cm proksimalno NL. Beč se sjaji kroz skarpovskuyu pojas. Pojas je uklesan duž vena, koji se polako povučen kako bi vidjeli živac, koji se obično nalazi dublje vene. Kako bi se razlikovali živca manjoj safene vene (što u nekim slučajevima može sličiti) od živca na akutni kutovi odstupaju brojne grane, posebno u blizini NL, dok venu grane stane ravno uglami- također koristan može se nosi stimulaciju živaca i brzu biopsiju (osobito preporučljivo provesti brzu biopsiju samo kako bi se osiguralo da se fragment zaista uzima nervom- osigurava od neželjenih objašnjenja i potrebne i reoperation).

Nakon odvajanja od najmanje 3-5 cm živaca proizvodi anestezije bližem kraju (igle # 27 ubrizgati 0,5% lidokaina) i prijeći njezine odmah na infiltracije mjesto (napomena: to je ponekad dovoljno biopsija samo dijelovi živca volokon- to može otkriti epineurium po dlinniku i odvojeni dio vlakana min grananja). Kako bi se spriječilo nastajanje P / O ožiljak neurom živaca križa pod nekim napetosti, tako da su njegovi krajevi lijevo za kožu reza rubovima zbog povlačenja. Neki zahtjev da morfologija proksimalni kraj živca je označen kao (npr. Korištenje kuglice).

Nakon šivanja rane primjenjuje se elastično tlaka zavoj, koji se mora nositi x2 tjedna. Pacijent ne smije ići, ali x2-3 d aktivnost treba biti ograničen. Ako umjesto p / apsorbirajući šavovima koriste nonabsorbable vanjskih šavova, oni bi trebali držati x10-14 d.

Ako je usporedba potrebno uzeti prekriva fragmenata Sural živac, to može biti učinjeno u srednjoj trećini nogu između čelnika trbušasti mišić lista. Ovdje se živac može biti smješten na dubini od &asymp-2 cm. Blagi trzaj već izložena živac u gležanj pomaže otkriti leže u živac.

Liječenje živaca

U većini slučajeva svjetlosnim mikroskopom. U tu svrhu, živac je stavljen u formalinu. Za obavljanje elektronske mikroskopije pomoću glutaraldehid. Za biokemijske i imunofluoroescentnu studija zahtijevaju brzo zamrzavanje.}

Rizici vezani za postupak

1.      senzorni poremećaja u području inervacije od Sural živac je pravilnost, ali često ostaju samo nekoliko tjedana (osim ako je temeljni bolest ometa oporavak)

2.problemi s zacjeljivanje rana: za područje goleno impulsni zgloba poznat po slaboj cirkulaciji. Osjetljivost povrede (zbog bolesti ili biopsija), čineći ga osjetljiv na ponovljene povrede, koje pacijent ne može ni primijetiti. Nadalje, mnogi pacijenti s nedijagnosticiranih sistemskih bolesti može biti loše zarastanje rana (značajan broj njih ima DM)

3.     Neuspjeh s dijagnozom: iako biopsija eliminira neke bolesti, često se ne mogu staviti određenu dijagnozu