Postupci HPT

Nerezorbiruyuschiesya membrane

politetrafluoretilen (PTFE)
Godine 1982., istraživači tvrtke Gorea (SAD) pokazala sposobnost biokompatibilnih membrane politetrafluoretilen (PTFE) kako bi se spriječilo epitela migracije na području parodontnih defekata (Scantlebury T.V., 1993). Prvi komercijalno dostupni PTFE barijera posebno dizajniran za HPT je patentiran Gore i odobren od strane American Dental Association u 1986. godu (komercijalni naziv materijalnog «Gore-Tex Regenerativna Materijal»). Ove membrane se uspješno koriste i dalje (Sl. 9).


Sl. 9. membrane Gore-Tex

Gore-Tex membrana se smatra „zlatnim standardom” za nerezorbiruyuschihsya membrane. Opetovano na skupu primjera su prikazani klinički prednosti korištenja membrana politetroftoretilena odnosu na druge vrste membrane (Losev FF, AN Sharin, Losev FF 1999- 2000). PTFE membranom, unatoč nepromijenjen koristi za proizvodnju materijala, i dalje su izvor modernizacije. U 1999. VP Loshkarev et al. pokazao rezultate uporabe mikroporozne PTFE membranom (trademark TefGen). Pokazano je da TefGen-membrana ne mora biti primarni zatvaranje i ukloniti bez ponovljenog kirurške intervencije, te stoga nema dodatnih ozljeda tkiva. 1995, C. et al kinona. simulirani i pokazao formiranje kostiju prilikom upotrebe postupno PTFE membrana perforiranim strukturom. Dokazano je da su takve membrane trening poboljšava svoje fiziološke osobine i ubrzava proces stvaranja nove kosti.

silikon

Danas praktički PTFE membranom sami predstavljaju razred nerezorbiruyuschihsya membrane, iako takvih svojstava kao biološke kompatibilnosti i stabilnosti u ranu, a ima i niz drugih materijala, i vrlo pristupačan. Takvi materijali uključuju silikon. Upotreba silikona nadaleko poznat u medicini. Različiti silikonski pripravci se koriste za proizvodnju endoproteze, supstituenti tkiva naširoko koristi u estetskoj kirurgiji (Brusova LA, 1996. Adamyan AA i sur., 1997). Razvoj tehnologije proizvodnje silicija u našoj zemlji omogućuje održavanje određene regulatorne svojstva silikonske gume na svjetskim standardima (posebice, proizvodnja silikonske membrane „lijekova” je standardiziran prema ISO 9001), a konačna cijena proizvoda je niska. U praktičnom smislu apsolutnu prednost je sposobnost za stvaranje silikonske membrane neposredno ispod mana, uzimajući u obzir lokalne uvjete. U svjetskoj praksi postoji iskustvo silikonskim barijere. Godine 1993., V. Lecovic i sur. za zatvaranje nedostaci umjetne kosti koristi 4 različite vrste membrana - polikarbonat, silikona, PTFE i polikaprolaktanovuyu. Nakon 6 mjeseci, membrana načinjena od silikona i PTFE pokazali su slične rezultate: rast kostiju od 2,3-2,5 mm (0,5-0,7 mm) u kontroli i upala membrane za vrijeme instalacije u rani je izražena minimalan. Kada se koristi polikarbonatnu membranu i polikaprolaktanovoy navedeno značajan upala tkiva u susjedstvu membranu, a rast kostiju je 1.5-1.7 mm. Tako je pokazao djelotvornost silikonskih prepreka barem na razini PTFE membranom. Govoreći materijala za NRT, treba napomenuti da kada se koristi membranu kao bitnu komponentu HPT u našem okruženju, na čelu njihove cijene. To je često rekao da domaće istraživača, kliničara. Dakle, FF Losev (1999), analizirajući međunarodno iskustvo primjene membrane, istaknuo je kako je puna prijenos takvih iskustava u našim uvjetima često koče visoke cijene robe. To također pokazuje mali broj eksperimentalnih radova domaćih autora. Korištenje dostupnih i učinkovitih materijala za HPT, između ostalog, membrane, proizveden od strane domaćih proizvođača može značajno produžiti potencijal ruskog periodontists. Danas je u našoj zemlji pokrenula proizvodnju silikonskih membrana za parodontne NRT (Sl. 11).


Sl. 11. silikon membrane

Uspješno su prošli eksperimentalnih i kliničkih ispitivanja u Zavodu za parodontologiju CNIIS. Traka izrađena od silikona pokazati učinkovitost na Gore-Tex membrana i na performanse i jednostavnost korištenja na mnoge načine superiorniji na njih. Međutim, cijena domaćeg membrane je nekoliko puta niža od one svojim stranim kolegama. Jedinstveno iskustvo silikonskim membrane ima odvajanje ZNIIS parodontologiji, za njihovu upotrebu za kirurško liječenje parodontitisa izvode doktorske disertacije (Chupahin PV, 2001). Osim toga, mnogi od poslova koje obavljaju su jedinstveni za cijelu praksu parodontologiji. Dakle, po prvi put uspjeli održati djelomičnu rekonstrukciju alveolarne kosti u zubima s periodontalnoga potpuno uništen. I značajni rezultati u pogledu oporavak kroz furkatsionnyh lezije, povećanje visine alveolarne koštanih defekata s horizontalnom zatvaranja digestsentsy i t. D.



resorbira membrane

Uspoređujući membranu između sebe, treba napomenuti da se apsorbira membrana ima nekoliko prednosti u odnosu nerezorbiruyuschimisya membrane. Oni omogućuju da se izbjegne potreba za ponovljeni postupci za uklanjanje membrane i kako bi se izbjeglo dodatno kirurškom traumom. Međutim, apsorbira membrana u ranu treba imati stabilne svojstva za dovoljno dugo vremena da su imali priliku temeljne tkiva regeneracije. Međutim resorpcije prepreke in vivo određena je nekoliko faktora kao što su reakcije tkiva, pH medija, kemijskog sastava i strukture membrane, membrana lokaciji u tkivima, itd .. U nekim slučajevima, dugotrajna instalacija resorbirajuće membrane ovih faktora spriječiti postigne kontinuirano odvajanje tkiva zbog kašnjenja razgradnje membrane. Kako bi se produžilo djelovanje razdvajanje na jednoj od površina membrane obloženih biokompatibilni medlennorezorbiruschiesya pripravci, na primjer, isti HA ili slično uveden u membranu. Osim toga, koristeći tehniku ​​slojne membrane prekrivanje jedan od drugoga i time produljuje resorpcije. Međutim, to dovodi do određenog povećanja troškova takvih intervencija kako u materijalne troškove, te na vrijeme intervencije, a osim toga, moguće je razvijanje patogene mikroflore između slojeva membrane i relativnim pomicanjem membrane u odnosu jedna na drugu, i tako dalje. D.

Jedna od prednosti resorbira membrane je uključivanje u sastavu lijekovima koji djeluju na formiranje kostiju, protuupalno i antimikrobna sredstva i slično. D.C. Chang i S. Yamada 2000. godine, sa komparativne studije membrana učinkovitosti resorbira prevučene sa 25% doksiciklina (trgovina marka «djevojčure-M»), a ista membrana bez doksiciklina pokazala veća djelotvornost djevojčure-M i membrana povećanjem broja novo formirane kosti (+ 23% u odnosu na kontrolu).

kolagen

Bioresorption materijal je gotovo uvijek popraćena upalna reakcija okolnog tkiva. Također je važno da se ovaj odgovor bio minimalan i reverzibilna i nije utjecalo na proces regeneracije. U tom pogledu, kao materijal za većinu dostupna membrani HPT nativni kolagen ostaje povezan s uglavnom identične strukture svojih životinja i ljudi. Osim toga, proizvođači privučeni priliku dobiti veliku količinu dostupnog materijala za proizvodnju membrane. Tijekom bioresorption ksenokollagena strukture uključene u strukturi krvnog ugruška i regeneraciju tkiva pacijenta, pozitivno utječe na rast i organizaciju vlaknastih struktura. Također je važno da se fizikalna svojstva ksenokollagen može se koristiti kao membrane. Uspjeh membrane kolagena u više navrata pokazao raznim istraživačima. A. Sculean et al. (1999) 52 upravlja pomoću kolagena defekt membrane. Prosječni porast kosti je 3.4 mm. A. izumitelj Shieh et al. (1997) koriste kolagen membrane kako bi se uklonili atrofije tkiva u području 10 defekata 1-2 klase Miller. Recessions veličine prosječno 2.5 mm. Korištenje membrana je smanjena za 1,66 mm recesije i kliničke povećanjem privrženosti dobitak za 1,34 mm. Za proširenje resorpciju W. Burns i sur. (2000) uspješno koriste kolagen membrana dva sloja. Učinkovitost intervencija kako bi se uklonili gingive rub recesije koriste takve membrane je porasla od 63 na 87%. C. Yukna et al. (1996), u odnosu na rezultate postupka kolagen membrane HPT i spojenu standardne operacije, kao i učinkovitost membranama kolagena i PTFE u uklanjanju nedostataka furcations II klase. Najbolji rezultat u rast tkiva je u slučaju korištenja kolagen membrane i PTFE nego u standardnim operacijama (50% u membranama odnosu na 7% za standardne operacije), a učinkovitost korištenja kolagena i PTFE bila slična. Dakle, kolagen membrane su obećavajući sredstva za NRT tehnika.

polimliječna kiselina

Nedavno, postoje izvješća o uspješno uporabu kao membrana HPT polilaktičnu kiselinu (biorazgradivi poliesterska). T. Teparat et al. (1998), P. Trejo et al. (1998) su proučavali relativna učinkovitost PTFE membrana HPT i polimliječna kiselina nisu utvrđeni značajnih razlika između materijala. J. Mattson et al. (1999), dvije vrste membrana, dok se resorbira - polilaktid i kolagen. Obje vrste membrana pokazale svoju učinkovitost i o istim rezultatima. Zanimljivo rješenje da se formira barijeru na ranu predložio Atrix Laboratories Atrisorb u repromaterijala. Je izrađen od polimera mliječne kiseline u tekuću otopinu, skrutne nakon dodira s tekućinom. Ljepilo zapreka oblikovana i daju potrebnu konfiguracija oralno, a zatim stavi u području gdje kvar konačno skrućuje in situ. Pozitivan kvaliteta materijala može uključivati ​​nema potrebe za popravljanjem membranu. P. Rosen et al. (1999) proučavali mogućnost korištenja ovog membrane u prirodnom ili umjetno formirane parodontnih grešaka u pasa. Novi kosti regenerira u 60-100% u liječenju furcations nedostataka i izloženih korijena. Histološki pregled nakon 9-12 mjeseci pokazali su stvaranje novih struktura cementa, privrženosti vezivnog tkiva i alveolarne kosti. Polimliječna kiselina je član zapreke resorbira GORE tvrtka Resolut (Sl. 12, 13).

Sl. 12. resorbira membrane Resolut


Sl. 13. Nova generacija membrana se resorbira Resolut XT

Resolut membrane imaju složenu strukturu i sastav. Gornji sloj prema epitelne tkiva sastoji se od glikolida i trimetilen i tzv okluzivne sloj okrenut kost uključuje i samu glikolide polilaktičnu kiselinu. Vremenske membrane resorpcija Resolut, prema navodima proizvođača su od 1,5 do 2,5 mjeseci. Kao dopuna na membranu važna je u kompletu uključuju suspenzije za injiciranje kao što je polimliječna kiselina navoj (Sl. 14).


Sl. 14. pređe membrana polimliječne kiseline za učvršćenje Resolut

Međutim, istraživači nisu dali jasnu pozitivnu ocjenu membranama polimliječne kiseline. Dakle, M. Casariju i sur. (2000) u komparativnoj studiji o učinkovitosti zatvaranja recesija preko mlijeka membrane i koronarnih repozicioniranje zaliske nisu našli razliku: učinak je bio 90,5 i 91,9% respektivno. D. Tatakis i sur. (2000) proučavali učinkovitost mliječnih membrana i vezivnog tkiva i graft recessions u liječenju pokazala veću učinkovitost metode pomoću vezivnog tkiva presadak - 96% pozitivne rezultate u odnosu na 81% NRT. Dakle, daljnje studije materijala predlažemo razjasnili indikacije za njegovu uporabu.

Vicryl

Drugi uobičajeni materijal za resorbira nrt membrana je vicryl masa (trgovački naziv «poliglaktin-910" ), koji se sastoji od glikolida i laktid u omjeru 9: 1. Smjesa je uspješno korišten kao šava. Kada se uspoređuju rezultati korištenja poliglaktinom-910-standardnim sintetskim barijera i pokazatelja preklop rada za rast koštanog tkiva je bolje kada se koristi NRT membrane. Pozitivni rezultati su dobiveni s E. Machtei et al. (1996), D. Lundgren et al. (1999) i dr. Trenutno su indikacije za uporabu poliglaktinom-910 navedeno.

demineralizirana kosti

Nedavno su izvješća o uspješnom korištenju membrane što demineralizacije kosti ili demineraliziranog koštanog transplantata. Njihova upotreba kao membrane HPT i HPT zajedno s membranama je opravdan jer demineralizirana kosti uspješno zaposlen kao materijal na podsadochnogo seamed operacija. Demineralizirane kosti je pokazala da ostekonduktivnymi svojstva. P. Rosen et al. (1999) su pokazali da upotreba in situ nastaje membrana sastoji demineralizirane kosti, pomiješan s kalcijevim sulfatom i tetraciklin u omjeru 7: 2: 1, a polimliječne membrane dovodi do značajnog povećanja u kliničkoj razini za povezivanje i smanjenje dubine periodontalnih rupa (4,4 mm i 5,0 mm, redom). Pozitivni rezultati dobiveni su F. Brugnami et al. (1999), N. Caplanis et al. (1998), i dr. Prosječna povećanje kosti prema A. Gagll et al. (1999), koristeći se demineralizirana kost je 4,2 mm. Dakle, korištenje demineralizirane kosti transplantata obećavajući područje istraživanja.

"Diplen"

Neki domaći proizvođači su počeli proizvoditi membrane za HPT. U odjelu parodontologiji CNIIS uspješno studirao resorbira membrane "diplomu", "Nord-Ost" Ruska tvrtka (OA Zorina, 2003). Ove prepreke su od biopolimera (Sl. 15, 16).


Sl. 15. resorbira membranskog „Diplen”


Sl. 16. Membranski „diplomu”, pripremljena za ugradnju u rani

Membrane imaju dvoslojnu strukturu naznačen time, što površina okrenuta u mekim tkivima hidrofobne i površina okrenuta kost, ima hidrofilni sloj, kroz koji je membrana učvršćena na temeljne tkiva. Vrijeme resorpcije membrane čine ovisno o uvjetima 1 do 2 mjeseca. Važan kvaliteta materijala predloženog je mogućnost njegove uporabe u velikoj dužini defekt. Tako naknadno recesije gingive, što je karakteristično za uporabu membrane tehnologije je minimalan. Nadalje, sastav tih membrana može sadržavati različite droge koje imaju antimikrobno djelovanje, stimuliraju regeneraciju i t. D.

Grudyanov AI Chupahin PV
Postupak vodi regeneraciju tkiva. Podsadochnye materijali

Dijelite na društvenim mrežama: