Gnojni bolesti uha. otoskleroza

Video: Rzayev R.M. Kronična gnojna upala srednjeg uha sa kolesteatom

sadržaj

Video: rzayev r.m. kronična gnojna upala srednjeg uha sa kolesteatom
Faza
Klinička slika
Liječenje

Jedan od najčešćih oblika nosological grupe nonsuppurative bolesti uha je otoskleroza, na temelju žarišne gubitka kosti uha labirint kapsule.

Pojam „skleroze” u odnosu na bolesti uha Troeltsch prvi uveo u 1877, ali je autor pod stremen ankiloza znači određeni oblik kroničnog katara srednjeg uha.

U 1893. g. Politzer temelju usporedbe kliničkih i patoloških podataka zaključili da stremen ankiloza može biti rezultat kronične katara otitis media, nego posljedica patoloških procesa u izvornom kost sama labirint kapsula. Na prijedlog Politzer, bolest je postala poznata ne multiple skleroze i otoskleroza.

Bit patoanatomskim bolesti leži u činjenici da je zdrava kost u leziji zamjenjuje novoformirane odvojeno spužvasti koštanu bogate žile. Dakle, više točan naziv je „otosiongioz”.

Obično otosclerotic centar se nalazi u predvorju prozora, često na prednji dio stupa. Mnogo manje proces spongiozirovaniya može uočiti u području prozora pužnice, unutarnjeg uha, polukružnim kanalima.

faza

Razlikovati histoloških i klinički stadij otoskleroza. Tako dugo dok su promjene lokalizirane samo u kosti, proces klinički ne manifestira. Uz proces tranzicije u prstenastom ligamenata stremen (ng. Annulare stapedis) ograničiti pokretljivost stremena, a time pogoršava prijenos zvuka kroz srednje uho. Tu su progresivni gubitak sluha i osjećaj zujanje u ušima.

Unatoč brojnim studijama, etiologija i patogeneza otoskleroza još nije u potpunosti razjašnjen.

Otoskleroza odnosi na nasljedne bolesti s monogenskih autosomno dominantno nasljeđe. Postoji mišljenje o podrijetlu otosclerotic postupka zbog nasljedne inferiornosti uha labirint, koji je izražen u povećanju njegove osjetljivosti na ultrazvuku. Moderna istraživanja su pokazala gubitak u otoskleroza raznim dijelovima slušnog analizator, uključujući i kortikalne i njegov odjel. U tom smislu, najviše dobro smatrati otoskleroza kao degenerativnih procesa koja se razvija oko slušnog analizator, ne samo u labirintu kapsuli, kao što se prije mislilo.

Otkrivanje mehanizama otoskleroza veliku ulogu u istraživanju anorganskih spojeva u različitim biološkim materijalima. Ono što je najvažnije, istraživanje kemijskog sastava perilymph uključeni u transformaciji, prijenos zvučne energije, neuro trofičku „labirint uha epitelnih stanica, kao i stremen koštane tvari, distrotičkim promjena koje su općenito prihvaćene morfološki supstrat u ovoj bolesti.

Istraživanje u našoj klinici studira makro- i mikroelemenata (Ca, P, Mg, Na, Fe, Cu, A1) u bolesnika s otoskleroza u odnosu na njegovu kirurškog liječenja otkrila je smanjenje sadržaja mnogih biološki aktivnih elemenata u stremen kosti tvari. Najizrazitije gipomineraralizatsiya stremen označena progresivnom tijeku bolesti i poremećaja funkcije unutarnjeg uha receptore. Utvrđeno je da je promjena u optimalnim omjerima u perilymph bioelements promiče labirint provođenja pogoršanje pritisak kosti, pojavu tinitus visokog tonaliteta, t. E. je tako jedan od pathochemical čimbenika koji pridonose perceptivnog gluhoća komponentu. Rezultati obrazlažu korisnost određenih biološki aktivnih elemenata kao patogenog liječenje otoskleroza. Inaktivirati otosclerotic Hearth koristi magnezij i fluor.

Prema statistikama, otoskleroza pati za 1 - 2% svjetske populacije. Otoskleroza je bolest od velikog društvenog značaja, kao što se obično razvija u mladom i srednjem vozraste- prisutnosti progresivnog gubitka sluha često uzrokuje pacijenata za promjenu zanimanja, otežava sudjelovanje u društvenim i kulturnim aktivnostima koje doprinose njihovoj odvojenosti od društva.

Bolest se javlja uglavnom u žena (prema našim opažanjima u 78%). Često se poklapa s početkom puberteta, trudnoće i porođaja. Gubitak sluha obično napreduje polako i postupno. Proces teži da se bilateralna.

klinička slika

Klinička slika se odlikuje stalnim „liječničkom osoblju zujanje u ušima, koji se tolerira puno teže nego u drugim oblicima gubitka sluha.

Pathognomonic za otoskleroza je prisutnost takvih paradoksalnih simptom, kao fenomen paracusis Willisii, je poboljšati oštrinu sluha za boravak pacijenta u bučnom okruženju. Manje često se izražava u još jedan fenomen - deprecusis Scheer - smanjenje razumljivost govora u gutanju i žvakanju. Do 40% bolesnika s otoskleroza bilješku vrtoglavica, obično prolazne, za vrijeme pokreta, brzo opušta ili naginjanjem glave.

Neki vrijednost u dijagnostici otoskleroza imaju Otoskopija dokaze degenerativnih promjena u uho: vanjskog uha širenje kanala, stanjivanje, spuštanje osjetljivost i ranjivost svijetle kože u koštanim dijelom, nedostatku ušni vosak. Bubnjić često stanjena, ponekad sija kroz njezinu roza točke - zagušen promontorium, što može ukazivati na otosclerotic proces aktivnosti.

Proučavanje slušne funkcije u početnim fazama točaka bolesti poraz vodljiva aparat (vodljivi gubitak sluha), ovisno o ankiloza od stremen. Dennymi dijagnostički testovi su uglavnom negativna iskustva Rinne, Federici i Gellee. To tonski audiometrija su slične onima upućen u odjeljku catarrhal otitisa. Pokazatelji elektroakumetrii šum u ušima pokazuju niski ključ.

Kako bolest napreduje, a unutarnjeg uha su uključeni u proces, a time i rasprava umanjenja gluhoća mogućnosti miješa s više ili manje teške znakovima oštećenja retsentornogo aparata pužnica. Kada se tonski audiometrija značajno povećanje u raspravi pragove koštanim provođenje u visokom frekvencijskom području krivulje sluha pragove za zrak i kosti bili drži odozgo prema dolje u prirodi. Ključne tinitus povećava i odgovara visokom frekvencijskom području. Međutim, kako bi se utvrdilo stupanj uključenosti u unutarnjem uhu pomoću procesa kamertonalnogo istraživanja, pa čak i ton audiometrija je često nemoguće. Stoga je najprikladnije sveobuhvatna studija slušne funkcije u bolesnika s otoskleroza, uz gore praga testove, govorna audiometrija, kao i definicija slušne osjetljivosti na ultrazvuk.

Velika većina bolesnika s otoskleroza slomljenom prirodi vestibularne reakcije u eksperimentalnim uzorcima. Najčešće (57%) otkrila hyporeflexia ili areflexia tijekom kalorijskog uzorka istezanja izražava latencija kalorija nistagmus, smanjuje ukupne duljine njegova trajanja, ili promijeniti prirodu nistagmus.

liječenje

Sve do nedavno, bolesnici s otoskleroza su osuđeni na gluhoće, podnio zahtjev za brojne metode konzervativnog liječenja bili su gotovo ili čak potpuno nedjelotvornim. Veliki uspjeh za otorinolaringologiju je kirurško liječenje gubitka sluha u otoskleroza. Najučinkovitiji kirurške intervencije u stremen, čija oprema je u posljednjih nekoliko desetljeća znatno je poboljšana. Ove operacije se može nazvati bez pretjerivanja nakit - oni su proizvedeni pod mikroskopom koji koristi fine kirurške instrumente.

Ako je prvo u otoskleroza koriste takve operacije u stremen, kao i njegov izravne i neizravne mobilizacije, sada je uglavnom proizvode stapedoplasty - Dio ankylosed stremen je uklonjena i zamijenjena proteze izrađene od sintetičkih materijala, kao što je teflon. Orijentacija prilikom provođenja određenih kirurških zahvata može pomoći dati podatke o mogućnostima za anatomskih obilježja stremen i labirinta prozori opisani u doktorskom radu našeg zaposlenika EB Kosyaginoy. Učinkovitost tih operacija je vrlo visoka - do 95%. Zbog mnogih tisuća pacijenata Kirurško liječenje otoskleroza raspravi vratio, oni pošteđen teške patnje, pronašli smo radost života i rada sreće.

U našoj poliklinici - međuregionalne sluhovosstanavlivayuschem centar - kirurško liječenje gubitka sluha u otoskleroza proizvedene od 1962

Danas, predavanje je ljubazno pristao da dođe na jedan od naših pacijenata, i VI dalje. Ona je sada 50 godina. Po prvi put se primjenjuje na proljeće 1963. godine, na klinici u 1960., nakon najave isporuke gubitak sluha na desno i lijevo uho. Uskoro je osjećaj buke u ušima, koji je imao kontinuirani i liči na šum vodopada. 2 godine kasnije, nakon što je drugi trudnoće i porođaja sluha na oba uha oštro pogoršali, promijenila prirodu buke: u svom desnom uhu, počeo nalikovati zvono, odnosno tonu njegova ruža ... Pacijent napomenuti da u bučnom okruženju čuti što bolje i osjećaj buke u uhu joj brige, u manjoj mjeri, za vrijeme jela sluh pogoršava. Liječi ambulantno bez učinka.

Otoskopija: vanjski slušni meatus široka, nedostaje sumpora bubnjić prorijedila. Prohodnost slušnog cijevi I stupnja. Kada se studiranje gledaoci funkciju sljedeći je otkrio: schepotnuyu ga na desnom uhu pacijent doživljava iz pretkomoru, lijevo uho - na udaljenosti od 0,5 m, razgovorni govor u desnom uhu - 1 m, lijevo uho - 1,5 m. iskustvo u oba uha Rinne negativan lateralizacija u iskustvu Webera desnog uha, Schwabach produžiti iskustvo, iskustvo Gellee negativan. Kada je ton audiometrija saslušanje od strane kostiju provođenja pragova ne mijenjaju, prema zraku - povećan u govoru zoni frekvencije sve do 45 dB, lijevo - 35 dB, krivulje imaju horizontalni karakter.

Tinitus miješani spektar sastoji od niskih tonova (125- 250 Hz) i visokim (1.000 Hz), raspon frekvencija intenziteta buke 10 dB. Prag slušne osjetljivosti na ultrazvuku nije promijenilo, pravi lateralizacija ultrazvuka. Ovi podaci istraživanja omogućuju dijagnosticiranje otoskleroza. U travnju 1963. godine, a provodi operaciju na desnom uhu - klip stapedoplasty pomoću zasuna rukav i štede resekcija bubnja pleksus.

Ja sam predložio da stapedoplasty zasun spojka je izrezana iz zida potkožnog tkiva pacijenta vena stražnje noge i staviti na Teflon klipa protezu prije njegovog uvođenja u bubnjište. Nakon popravljajući protezu na dugom kraku nakovanj rukava je pomaknut do kraja proteze postavljene u bušotinu u bazi stremena, a nalazi se na prozorskoj niši predvorje ranije oslobođena mukoperiosta. Kao djelotvoran uređaj za jačanje kraj proteze u otvor ploče postavljena i prevenciji infekcije srednjeg uha u labirintu, zasun spojke služi kao šant između žila srednje i unutarnjeg uha, koja poboljšava cirkulaciju krvi i opskrbe živaca elemente unutarnjeg uha.

U našem pacijentu neposredno nakon stapedoplasty sluh poboljšao šaptati percepcija govora s udaljenosti od 6 m, razgovorni - 10 m. Međutim, unatoč obnovi zvuka vodljivosti mehanizma i poboljšanje sluha, osjećaja buke u uho lijevo. Ta činjenica, te činjenica da je uključen visoke frekvencije buke ton, pokazuju da se mehanizam pojave simptoma povezanih s stimulacijom receptora unutarnjeg uha.

U takvim slučajevima, kao što je primijećeno u našoj poliklinici, to je poželjno kombinirati s resekcija stapedoplasty živce bubnjište. Dakle, pacijent je napravio mene razvio ekonomičan rad resekcija bubnja pleksus - ekscizija mukoperiosta samo u području gornjeg ruba prozora pužnice, gdje je većina stalna grana bubnja pleksus, sudjeluje u genezi zujanje u ušima. Morate misliti da je utjecaj na autonomni živčani sustav je dovelo do poboljšanih hemo- i hidrodinamickih procesa u pužnice i nestanka šuma u uhu u našem pacijentu.

Nakon operacije je više od 25 godina. Šum u uhu u VI ne obnavlja, na šapnuo govor, kao što su uvjereni mog istraživanja, koje je potrebno na upravlja uho sa 6 m, razgovorni - s više od 10 m Usporedimo li ton prag audiogram postoperativnog razdoblja i danas, onda. očito je da je saslušanje pragovi za zračnu vodljivost pala za 40 dB, interval kosti zraka eliminira.

U procesu razvoja znanosti pitanja kirurško liječenje gubitka sluha u otoskleroza su uspjeli identificirati niz novih činjenica, novih zakona. Poput nekih drugih otohirurgi, gledali smo nakon operacije na uhu suprotne promjene sluha (prema našim podacima, u 63,8% bolesnika: 29,4% - poboljšanje i 34,4% - još gore). Od posebnog interesa je pronađen u promjeni paša klinici vestibularnog razdražljivost zadruge na strani. Ovaj potpuno novi podatak u fiziologiji vestibularnog analizatora promatrane i opisan je prvi put 1963. godine, poslovanje u stremen student NS Snorri, sada docent, poštovan liječnik.

Kontralateralnog vestibularni promjene razdražljivost su otkrivene odmah nakon operacije, a javlja se u 90% bolesnika s otoskleroza. Oni obično manifestiraju povećanje razdražljivost i karakterizira skraćivanja perioda latencije kalorija nistagmus, produžujući svoj ukupnog trajanja, čime se povećava frekvencija, amplituda i povećanje intenziteta. Otkrivena određen odnos između promjena u suprotnoj vestibularnog labirint razdražljivost i reagiranje na upravlja strani, koja je od dijagnostičkog i prognostičku vrijednost u sluhovosstanavlivayuschih operacijama.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan