Rhinogenous komplikacije. Simptomatologija rhinogenous živčanog komplikacije

Simptomatologija rhinogenous živčanog komplikacija je u osnovi isti kao otogennyh intrakranijski komplikacija, koje već znate.

Posebno, u odnosu na mozgu isti razvojnom stadiju 4 apscesa (početni, latentni, jasno, terminal) i 4 skupine simptoma (ukupno, cerebralna, lokalnim, ili alopecija i daljinski djelovanja).

Postoje samo neke od značajki s obzirom na lokalizaciju patološkog procesa i odnose se uglavnom na mozgu apscesa i sinustromboza.

Rhinogenous mozak apsces najčešće lokalizirana u frontalnom režnju i razvija kao posljedica gnojnog sinusitis. Za to mjesto karakterizira euforije, podcjenjivanja ozbiljnosti njihovog stanja, aljkavost, neurednost. Mogući slabljenje osjeta njuha na zahvaćene strane, motorna afazija (lokalizacija apsces u lijevom frontalnom režnju u dešnjaka) - pacijent razumije govor upućeno njemu, ali ne mogu govoriti, iako stvara pokret usnama i jezikom. On gubi sposobnost da izraze koordinacije, gube stečena govorne vještine kretanja. Motor afazija, kao i pojavljivanje na lijevom frontalnog režnja apscesa Alexis (gubitak sposobnosti čitanja) i agraphia (gubitak pisanja) je manifestacija apraksija (umanjena svrhovito djelovanje).

Obratimo se jednom od naših zapažanja.

Bolesna AG K-s, 46 s, po struci profesor matematike na Institutu, odveden je u jednu od dužnosti dana ORL klinici za hitnu medicinsku pomoć. Bolesna proslijedila nam je iz neurološkog odjela bolnice invalida iz Velikog Domovinskog rata.

Ambulantnih pacijenata kartica postalo je poznato da je on promatra u gostiale 15 godina za kronične gnojni sinusitis. U prvih nekoliko minuta komunikacije s pacijentom je postalo jasno neadekvatnost njegovog ponašanja, on se ponašao nemarno, grube i ravne šale, rekao je dvosmislenost izrazito negativan stav na zahtjev za obavljanje određene upute. Sve ponašanje pacijenta nije podudaraju s vanjskim izgledom i inteligentnim struke sveučilišnog profesora.

Iz riječi ženom pacijenta, ona u nekoliko tjedana (4-5) zabrinuti glavobolju bez posebne lokalizacije, mučnina, a nekoliko puta je bio rvota- supruga također je naveo promjene u karakteru i ponašanju pacijenta BEADLE prije bilo gnojni iscjedak iz fistule u čelo području s desne strane, sa U isto vrijeme pacijent prestao jadikovanje Pas glavobolju. Pacijenta karticu bolesnika pokazala je da je u 1944, bio je ranjen u području litsa- nakon dugotrajnog liječenja bili su ožiljci na koži i fistule u pravom obrva područja iz kojih se povremeno pojavljuju gnojenja.

Na pregledu otkrio: 1 cm iznad unutarnjeg kraja desne obrve uvlači u obliku zvijezde ožiljak na dnu koje se nalazi fistula sa gnojni otdelyaemym- sonde umetnute u fistule, ostavlja u dubini bez uplitanja 2 cm daljnje unapređenje sonde ne poduzimaju zbog rizika oštećenje vitalnih obrazovanja. Na udaraljke frontalno-parijetalni regije desne pacijenta reagira na grimasu boli.

Kad se prednji rinoskopii označena hiperemija sluznice desne polovice nosa, gnoj prosječna nosni prolaz, suhe kore na gnojnog sredini zavojit. Studirao je miris postaviti Voyachek - pravo bez mirisa pacijenta nije osjetio na lijevoj strani osjećaju sve, ali ih ne identificiraju. Pacijent je zatraženo da riješi neke jednostavne probleme na zbrajanje, podjela i razmnožavanje jedno- i dvoznamenkaste brojeve, s kojom nije dostavi (i on je profesor matematike!).

Dakle, u pacijenta, dugo pate od gnojnog sinusitis, neurološkim simptomima, identificiran je karakteristična lezije frontalnog režnja mozga: kršenje viših mentalnih funkcija, anosmija pravo.

Pretpostavlja se da je razvoj od pacijenata rhinogenous gnojne intrakranijski komplikacija - apsces u frontalnom režnju mozga na desnoj strani. Nakon 3 sata, nakon prijema u bolnicu izvršio radikalnu desnu frontalni rad džep s otvaranjem prednjeg moždanog trend i pražnjenje apsces. Rad na frontalni sinus je formirana Killiana kao fistule, dostupan na čelo području, doveli su do prednjem zidu sinusa u kojima je došlo do kvara dimenzija 1x0,5 cm.

Prozor na prednji zid druge otkrivene gnoi, granuliranje, karijesne lezije sinusna koštanih schiptsami- u području stražnjeg zida, odvajanje od prednjeg prsa lubanje trend. Nakon uklanjanja karijesne tvrde moždane ovojnice se izloži kosti na mjestu 1,2x1,5 cm, što je obložen, ne pulsira, obložene granulaciju i puruloid prevlake, dimenzija 2x2 mm opuštene na mjestu.

S uvođenjem tramvajske sonde kroz ovo područje u tkivu mozga (koji ne zahtijeva najmanji napor) počeo sam ističe slivkoobrazpy debeli gnoj. Sonda ide u tvar mozga do dubine od 6 cm, što se miče slobodno u oba smjera s raspona 1,5-2 cm. Kada sondiranje dojam da je apsces šupljina je velika, debela zidovi, tj. E. čir čir ima kapsulu- pražnjenje provodi se u više koraka - dodijeljeno ukupno najmanje 50 ml gnoja. Operacija je završena uvođenjem u otvor mekom vinil klorid apsces odvodnje cijev s rupicama i stvaranje poruke sa širokim nosnoj šupljini.

Nakon operacije ima aktivnu dehidraciju, antibakterijsko, detoksikaciju i simptomatska terapija lijeka. Provode dnevno zavoje, čir šupljina ispiranje. Pacijent je otpušten iz klinike nakon 56 dien u zadovoljavajućem stanju s preporukama
VTEK.

Osobe koje su imale intrakranijski komplikacije su izdali šest mjeseci ili godinu dana pauze rada za dobivanje invalidnosti (obično dva)

Razmislite još riiogennoe intrakranijalni komplikacije - sinustromboz, rhinogenous sepsa. U većini slučajeva, to se događa kada je kavernozan sinus tromboza, Duralna. Rijetko tromboza gornji sagitalnoj sinusa (to njeni prednjem dijelu stopala omeđen s zadnje strane i frontalni sinus tromboza može razviti kao komplikacija upala sinusa). Kavernozni sinusa venske infekcija prodire kroz nos s furunkul ili sinusitis, ili kontakt - u Empijem od sfenoidnog sinusa, stražnje sitast stanica.

Simptomatologija sinustromboza sastoji od uobičajenih pojava karakterističnih od sepse, a lokalne zbog prestanka protoka krvi u očne vene kavernoznog sinusa. Oni su kao što slijedi: egzoftalmus, oticanje kapaka i spojnica (hemoze), mrežnice krvarenja i nepokretne bradavice optički neuritis, ograničenje kretanja očne jabučice. Zadnji simptom oticanje tkiva putanje i pareze je okulomotorni živca graniči kavernoznog sinusom- ponekad razvija panoftalmoplegiya. Rupture thrombosed vene putanja ili topljenje zidovima može dovesti do stvaranja čira na očnu tkivu.

Liječenje, kao i sa svim intrakranijski komplikacija je složen:
1) Kirurški - rad na odgovarajućem sinus, otvaranje sekundarnog mjesto infekcije;

2) razgranat lijek koji sadrži, u ovom slučaju i u primjeni većih doza izravnog djelovanja antikoagulansa (heparin - od 10000 do 50 000 jedinica po danu, intravenski u 4 podijeljenim dozama).

U zaključku, dopustite mi predavanje da vam pokazati jednu od naših pacijenata.

3. N. M-va, 45 godina, pod nadzorom otorinolaringolog s 14 godina. Po prvi put je imala polipe ukloniti iz obje polovice nosa, zatim disanje je obnovljena i bolesnik osjeća zdravo 2 godine. Nakon toga, polipi puta se vraćaju i više puta udalyalis- svi pacijenti doživjeli 30 nosni lolipotomy. U 28 godina, osim za otežano disanje, pacijent je počeo gnjaviti glavobolju, smanjen osjećaj mirisa, i ona je primljena na bolničko liječenje u našoj poliklinici (prije ovog vremena polipa uklonjene na ambulantno).

Pregled dijagnoze: „Kronična bilateralna nalik polipu-gnojna upala sinusa, ethmoiditis, yaolipoz zagušenja, anosmija.” Sveobuhvatan tretman: radikal operacija na obje maksilarnih sinusa s otvaranjem stanica iz sitast sinusa i endonasal maksilarnog sinusa, za uklanjanje polipov- antibakterijsko, protuupalno, hiposenzibilizacija terapije. Postoperativnom razdoblju bio je uredan, pacijent je otpušten kući u dobrom stanju i za 4 godine nije zatražio liječničku pomoć. Zatim ponovo primljen u bolnicu, ali je u teškom stanju, na nosilima.

Tako se žalili na teške opće slabosti, glavobolja nedopustivo u čeonom području i lijevog oka utičnice u dubini, povećane tjelesne temperature (do 38-38,6 ° C), u odsutnosti disanje i njuha obostrano nasyhanie kora u grlu, redukcije u lijevom oku. Nakon vrućeg istraživanja dijagnosticiran „pogoršanja kroničnog gnojni sinusitis polypous- (poželjno etmoidita sinusitis i lijevo), komplikacije djelomičnom atrofijom optičkog živca ljevake polipoza, anosmija”.

Hitna red je provedeno radikalnu operaciju lijevog frontalnog sinusa, otvaranje prednje i srednje ethmoidal labirinta stanice ostavili nosa polipotomiya na obje strane. U frontalnom i sitast sinusa otkriven veliki broj debelih gnoj spustili polipa. Postoperativno, pacijent je primio antimikrobno, protuupalno, detoksikaciju, liječenje hiposensibilic.

Bolesnica je otpuštena u dobrom stanju nakon 38 dana. 3 godine kasnije ponovno primljen u bolnicu u teškom stanju s pritužbama jake glavobolje (sada ne samo u području prednjih i dubini očnim dupljama, ali i na zatiljku regiji), mučnina, ponekad rvotu- ponovno je ukazao na nedostatak disanje i osjećaj mirisa, nasyhanie gnojni ispljuvak u grlu.

Ispitivanje otkrilo: označen atrofiju sluznicu nosne šupljine i ždrijela zid stražnjeg, gnojne suha kora nosne šupljine ispunjene polipa u stražnjem rinoskopii pronađeno debele sekreciju u krovu nazofarinksa i raonik koji hiperemije sluznice i otečene (Vomero). XRD pokazala homogenu noćnog sfenoidnog sinusa zatiranje na svim drugim paranazalnih sinusa (povoljan ishod operacije prethodno prenesene). Nakon savjetovanja neurologa i oftalmologa dijagnosticiran „akutnog pogoršanja kroničnog gnojnim nalik polipu-sfenoidita kompliciran bazalnih leptomeningitom- nosnih polipa, anosmija, djelomično atrofije lijeve očnog živca”.

Na pozadini aktivni protuupalno i detoksikacija terapija degidratatsioinoy izvodi operaciju pod općom anestezijom - endonasal sekcionog stražnje stanica ethmoidal labirint lijevo uz uklanjanje polipa iz njih i sphenoidotomy kroz njegove prednje strane. Sinus je pronađena velika količina gnoja, polipa. Pacijent je proveo u bolnici 52 dana, bio je otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Tako, u ovom promatranja došlo kronične nalik polipu-pyuyny pansinuit s intraorbitalno (optička atrofija) i intracerebralno (bazalni) meningitisa komplikacija. Proces razvija postupno tijekom dugog vremena na pozadini nosnih polipa, alergijski svjedočio mijenja reaktivnost.

Nekoliko puta u proteklih 7 godina, naš pacijent je bio u vrlo teškom stanju uzrokovane pogoršanje bazalnog leptomeningita, a potrebno najaktivnije i energetske akcije liječnika kako bi ga izvući iz njega.

Današnje predavanje zaključuje dio kliničke rhinology. Zatim još jednom provjerite da li ste vratiti pamćenje i smatra svoje prijašnje pitanja Predavanje - sada primjer nosa i paranazalnih sinusa patologije koju sam formulirao u uvodnom predavanju o položaju izrazio preventivnog fokusa naš specijalitet pravom.

U stvari, pravovremeno otkrivanje i racionalno liječenje nekoliko bolesti nosa i paranazalnih sinusa su prevenciju ozbiljnih i ponekad po život opasne bolesti. I još jedna. Liječnici internist tijekom općeg kliničkog pregleda stanovništva mora imati na umu da bronhopulmonalne patologija može biti rhinogenous i tretman će biti djelotvorna samo kada se obavlja u poslovnom kontaktu terapeuta i otorinolaringologa- dodavanja, ponovno pokretanje nosa i paranazalnih sinusa će biti sprječavanje dugotrajne upalnih i alergijskih procesa u donjem respiratornom traktu, te je stoga potrebno.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan