Šteta na grkljan

Oštećenja grkljana često u kombinaciji s ozljedama ždrijela peripharyngeal prostor mastikatornog aparata, štitnjače, dušnik, jednjaka, kičmene moždine. grkljana traume podijeljen je na unutarnje i vanjske. Zatvoreno je, pak, dijele se u unutarnje i vanjske.

Zatvorene ozljede grkljana

unutarnja oštećenja Oni se odnose uglavnom ulaze u grkljan, Epiglotis, aritenoidne hrskavice cherpalonadgortannyh nabora i pyriform sinusa. Ovisno o smrtnosti ozljede faktor su kemijska, toplinska i mehanička.

kemijske opekline grkljana uzrokovano jakim lužina (kaustične sode) i kiseline (klorovodična, sumporna, dušična). Naravno, oni su u kombinaciji s opeklinama opekline u ustima, ždrijelu i jednjaku, kliničkim manifestacijama koje su znatno teže nego grkljan.

termička opeklina grkljana iz vruće tekućine, s parom ili dim je vrlo rijetka. Lokalne velike promjene u grkljan opeklina na takav se ne događa, osim za razvoj edema u kompliciranim slučajevima.

Mehanički unutarnje ozljede primjenjuju strana tijela spadaju u grkljan (riblje i mesne kosti, medicinski instrumenti), za razne medicinske manipulacije. Takve ozljede se obično ne uzrokuju značajne funkcionalne rasstroystv- kriv otkriti abrazije, krvarenje. Ponekad na ranu mjestu edem, ograničeno ili povećana kao posljedica infekcije.

vanjska oštećenja podijeljen na unutarnji i vanjski. Po završetku ozljede uključuju modrice, frakture kompresiju grkljana hrskavice i podjezična kost, suzenje grlo iz dušnika. Ove lezije se primjenjuju tupim predmetom ili se pojavljuju slučajno, kao rezultat utjecaja prilikom pada na objekt. Kada je zatvoren trauma žrtve često odmah izgubi svijest (refleks šok vrata maternice iritacije NVB). Tu hemoptiza i prijeloma grkljana - potkožnog emfizema, bol pri gutanju i pokreti vrat, bol povećava kada se govori ili kašlja. Disanje je obično teško.

Video: Štete na jednjaku riblje kosti. esophagoscopy

Kad se promatra s prednje vanjske površine kože na vratu otkriti krvarenje. U slučaju emfizema vrata konture su izgladiti, to je mnogo deblji. Emfizem može proširiti i na prsima i leđima, na licu, kao i medijastinuma. Osjećaj određuje karakterističan crepitus. Glas promukao, ponekad afonija.

Za prijeloma hrskavice određuje deformacija krivulja grkljana i krize na mjestu prijeloma. Najčešće pate od štitnjače, zatim se krikoidna i aritenoidne hrskavice. Povlačenje ili pojavljivanje dijela hrskavice ne prepoznaju samo nekoliko dana nakon ozljede kada je smanjenje edema i emfizem.

Video: Pozor opasnost! Dijete je iskrivljeni automobil pojas

Laringoskop s modricama grkljana odlučan krvarenje i hematoma. Sluznica ima plavkastu nijansu, formiran pod plavo-ljubičaste modrice. U slučaju povrede integriteta hrskavice grkljana može vidjeti djeliće njihova djelovanja u svojim lumena. Lumen grkljana sužen. Ako je ozljeda grkljana u kombinaciji s lomom podjezična kost, slika opisao ulaskom u jezik, kad je virio bol i ukočenost epiglotis. U blagim do umjerenim ozljede simptomi povuku u roku od 1-2 tjedna. Ozbiljniji ozljeda prilikom uz sluznice rupture je razbijena hrskavice, dominantne simptomi su dispneja, kašalj, hemoptiza i povećava emfizem. Međutim, unatoč težini simptoma, ako ne potpuni rupture cijevi za disanje, stanje se obično ne opasne po život. Emfizem je postupno resorbira. Glas ostalo, zabrana iritantan hrane, uzimajući kodein pridonijeti postupnom jenjavala boli i antibiotika za sprječavanje komplikacija.

Izuzetna ozbiljnost slike su zatvorene ruptura vrat ozljede dušnika, a posebno njegovog potpunog odvajanja od grkljan. Dominantni simptomi u takvim slučajevima se guši, oštar emfizematozna oteklina na vratu, licu i prsima. U sljedećih nekoliko minuta nakon ozljede s povećanjem gušenja primijetio gubitak svijesti, izumiranje refleksa, poremećaj funkcije srca.

Međutim, takvo stanje gotovo atonalan, žrtva još uvijek može biti izlaz ako oba brzo provesti traheotomi i sisa krv iz dišnih puteva što je više moguće. Nakon obnove dišnog i srčane aktivnosti, potrebno je podnijeti dušnik za grkljan, ali to nije uvijek moguće zbog oštećenja na krikoidna i spuštanje prekinuo dušnika u prsima. U ovom slučaju to je poželjno provoditi uprave s laringotraheotomiyu tracheoscopy cijevi koja uspostavlja dušnik u ispravnom položaju u odnosu na grkljan. To olakšava umrežavanje i naknadnu konsolidaciju u pozadini općih i tematska antibiotici. Uspostavljanje enteralnu prehranu. Nakon toga bi se izbjeglo traumatski perihondrita grkljan i za bolje formiranje ožiljaka u dušnik točka razdvajanja može zahtijevati dugotrajno liječenje s nosio dilataciju laringostomicheskoy cijev.

Ako postoji značajan pomak ulomaka hrskavice grkljana, potrebno je izvršiti autopsiju grkljana (laringofissura), za uklanjanje ne-održiv ozljede nagnječenja tkiva, desni fragmenti su se preselili i fiksne šivanjem ili perichondrium tamponed lumena grkljan.

Za frakture podjezična kost promjenu njegova fragmenata prst uveo u usta.

U nedostatku disanje poteškoće i krvarenja ili nakon uklanjanja bolesnika propisati Bešumni način rada za smanjenje kašlja propisan dionin- kodein ili u prvih nekoliko sati nakon traume prikazan gutanja led komada. Dodijeliti tekućina i hrane paste. Korištenje antibiotika i sulfonamida u prvim danima nakon rane je potrebno.

otvorena ozljeda

Otvorene ozljede (rane) od grkljan režu, ubod i pucanj.

Izrežite i ubodne rane. U miru, nalaze se gotovo isključivo urezanim rane. Nanesite ih nožem ili žiletom za ubojstvo ili samoubojstvo. Ove rane obično se nalaze na prednjoj strani vrata, rane nanesene od vlastite ruke, usmjerena s lijeva na desno i odozgo prema dolje (dešnjaka). Što je dublja rana je na početku odjeljka. Rane nanesene od strane druge osobe mogu imati drugačiji smjer ovisno o lokaciji napadača (sprijeda, straga, sa strane). Ovi podaci su uzeti u obzir u forenzici.

U rana primjenjuju izravno pod podjezična kost, pa presječe mišićne kontrakcije, zurenje rana široko. Grkljana, ždrijela, a ponekad i ulaz u jednjak su dobro vidljivi. Epiglotis se u cijelosti ili djelomično odstupiti prema gore. Glas u tih bolesnika zadržao, ali to nestaje kao grkljana i aparati za zglobne su podijeljena. Međutim, to je ranjenog čovjeka da spusti glavu i da spojite rubove rane što postaje moguće.

Na visokim rana lokaciji (iznad ulaza u grkljan) dah samo djelomično slomljena, kao zrak slobodno prolazi kroz ranu. Kada rana na vokalne razini moždine, a posebice u podskladochnom prostora disanja znatno otežan.

Opće stanje bolesnika, osobito odmah nakon ozljede, znatno degradirane. Često promatrana pojava šoka. Kada je ozljeda arterija, smrt nastupila odmah. Međutim, kad nagnete glavu karotidne arterije sijeku rijetka, jer je u tom položaju, oni su se preselili natrag i pokrila svoje prednje grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića.

U rane na vratu hladne ruke pokazala layerwise zatvaranje rane. Šavovima se primjenjuju na sluznicu, mišića i kože. U uglovima rana staviti gumene diplomanata. Kako bi se smanjila napetost tkiva i osigurati konvergenciju rubova rane, pacijentove glave za vrijeme šivanje naginje prema naprijed. U tom položaju treba ostati u postoperativnom razdoblju od najmanje 7 dana. Disanje ili Traheotomija se vrši preko prirodnom putu (ako je označeno), osigurati prehranu kroz želučanu sondu uvodi kroz nos ili usta.

strijelne rane rijetko izolirana. U pravilu, oni su u kombinaciji s oštećenjem jednjaka, ždrijela, štitnjače, krvnih žila i živaca u vratu, kao i maksilofacijalnu, lubanje, vratne kralježnice i leđne moždine.

Kada se kroz rane u grkljan, u pravilu, definirana su dva otvora - ulaz i izlaz, ali može uzeti samo ulaz mjesto. Kada je glava nagnuta grkljana pokrivena čeljust, tako da jedna od rupa može se rana u području lica, kao i ovisno o ruti ranjavanja ulaza projektila može se nalaziti na prsima ili na leđima. To nije uvijek moguće utvrditi koji rupu, koja se nalazi u vratu, što je ulaz i - izlaz.

Kada su slijepi rane ranio projektil zaglavi u tkivima grkljan, ali to ne može biti, jer, udaranje šuplju organ (grkljan, dušnik, jednjak), to može biti izoliran iz kašalj poticaj, proguta ili isisao.

Tangencijalna rane nazvao one u kojima fragment ili metak pogodi zid grkljana bez narušavanja integriteta sluznice.

grkljana dubina rane može varirati ovisno o obliku i leta projektil brzine ranjavanja. Visoke ranjavanja projektilima, čak i ako tangencijalni rane grkljan dovodi do kontuzije okolnih tkiva, manifestira se hematom, oteklina i često lomi hrskavice.

U vrijeme požara grkljana ozlijeđen žrtve osjećaj šoka, bez boli. Tako gubitak svijesti može nastati zbog oštećenja vagus i simpatički živci. Uporni simptomi u ranama grkljana je poremećaj disanja. Velika opasnost za ranjenike, pogotovo nesvjesno predstavlja krv curi u dušnik i bronhije i tamponadom krvnih ugrušaka.

potkožni emfizem tkivo razvija samo u onim slučajevima kada je rana malo i otvaranje rub štap brzo. Kratkoća daha je izraženije kada je ranjeno u glasnicama, a posebno u podskladochnom prostoru, s obzirom na ograničenost lumena i obilje labave submukozne tkiva. respiratorni poremećaj može se pojaviti, a kad je integritet samog grkljana ako oštećeni živci ili vratiti glavno stablo vagus nerve. Na ulazu u grkljan lezija pati uglavnom svoju zaštitnu funkciju. Gutanje obično slomljena, a praćena jakom boli. Hrana ulazi u dišne ​​putove, što uzrokuje gušenje i kašalj, te otvorene rane može izaći.

Po prvi put nakon primjene grla rana laringoskopijom nemoguće. U budućnosti, laringoskopijom treba biti izvedena s velikim oprezom kako ne bi uzrokovati odvajanje krvnih ugrušaka u pogođenim krvnim žilama i naknadnog krvarenja. Mogući retrogradno pregled grkljana preko traheotomija.

Ako je moguće provesti laringoskopijom određuje oticanje nekih dijelova grkljana, kao što su na području aritenoidne hrskavice, na ulazu u grkljan, podskladkovogo prostora. Također naći hematom sluznice diskontinuiteta, oštećenja hrskavice, a ponekad i ranjavanja projektil. Za ozljeda vagus živac, zajedno s odgovarajućim polovici grkljan nepokretnosti na istoj strani u kruške sinusa, postoji akumulacija sline - „slinovnica jezero.” Kada simpatički ozljede živca Horner simptom (sužavanje ugao oka, enophthalmos, sužavanje zjenice) i smanjenu mišićnu ton glasa, što uzrokuje njihovo brzo umor se javlja za vrijeme promjena razgovora i boju.

X-zrake kako bi se utvrdilo stanje hrskavice kostura i prisutnost stranog tijela. Slike su snimljene u frontalnim i bočnim projekcije. Za određivanje lokalizacije stranih tijela pomoću predloženi postupak VI urla prijave radiografija uvođenjem rane kanala metala sonde. U kasnijim razdobljima liječenja prije ponašanje rendgenskog pregleda, za razliku od fistule ubrizgava mase (fistulography). Zadatak je uvelike pojednostavljeno topografska dijagnozu pomoću CT i MRI.

Komplikacije grkljana lezija. Vrlo često nastaju tijekom gnojenja kanala rane i hondroperihondrit grkljana hrskavice. Potonji se može razviti nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon ozljede. Kao rezultat toga, težnja krvi upala pluća čini se da su iscrpljene ranjene može biti asimptomatska. Komplikacija teških rana grkljana, u kombinaciji s oštećenjem ždrijelu ili jednjaku je gnojna mediastinitis.

medicinske terapije u ranama grkljana mogu se podijeliti u tri skupine:

1), čime hitne pomoći;

2) osnovnog kirurški zahvat;

3) nakon toga specijalizirani tretman.

Aktivnosti prve skupine uključuju eliminaciju asfiksije, zaustaviti krvarenje, bore sa šokom i osiguranje nutritivni status pacijenta.

za respirogenesis u hitnim slučajevima, možete to učiniti na „atipična” traheotomija, thyroidotomy ili seciranje konusna ligament. Ako postoji dovoljno široka rana prodire u lumen grkljana i propusni za disanje zraka, može se koristiti za administraciju traheje cijevi. Preporučljivo je da se prije transporta ozlijeđenih sa scene, kao opstrukcija dišnih putova može doći iznenada.

hemostaza, ako to ne dolazi iz glavnog broda, i bez neposredne opasnosti po život, to se lako može izvršiti pritisak posuda, zatim nametanja hemostat i podvezivanja plovila. Ako je šteta je velika proizlazi vanjski zavoj ili zajedničke karotidne arterije.

Šokirani izvesti prema općim pravilima: davanje morfina ili omnopona, transfuzije krvi, kardio-agensi, ili vanjski intrafaringealnaya vagosympathetic novokain blokadu.

Video: Psi zavijaju u cirkusu na Vernadskom: lijevo Eugene Maranogli

Primarni kirurško liječenje pri zacjeljivanju grkljana uz zaustavljanje krvarenja u gospodarstvu izrezivanja ozljeda razbijati šivanje rana. Uz značajna oštećenja hrskavice laringofissury prikazan preklapanje s reponirovaniem pomaknuo fragmenata. Larinks staviti cijev u obliku slova T, ili, ako je tracheostoma, larinksa tamponiruyut šupljina.

Runyan strana tijela, ako su u zoni dostupnosti se oporavila odmah, u isto vrijeme obratite pozornost na mogućnost da stane veliki krvne žile. Pitanje uklanjanja duboko ukorijenjenih metalnim stranim tijelima je riješen s oprezom. Oni su uklonjeni odmah kad uzrokovati neodoljivu respiratorni distres, jaku bol, ili, leži u neposrednoj blizini velikih plovila predstavljati opasnost od štete.

Kako bi se smanjila bol provedeno Novocainom blokadu ozlijeđenog područja. Ranjen, čiji je oralni unos isključena, imenovati napaja preko želuca ili dvanaesnika cijevi uvedene kroz nos ili usta. Ako je rana u vratu, prihvatljivo je kao privremeni uvođenje sonde mjeri u jednjaka i želuca kroz ranu. Ostavite sonde umetnute kroz nos, usta, ili rane, više od 7-10 dana se ne preporučuje jer može izazvati komplikacije poput dekubitusa i sekundarnih infekcija. Ponekad pribjegavaju gastrostomy. Snaga može biti osigurana od strane parenteralnu primjenu proteinskih hidrolizata.

Strana tijela u grkljan

Grlo može dobiti riblje i mesne kosti, proteza, male objekte i živa bića: pijavice, crva. Tanak riblje kosti i metala igle imaju tendenciju da se probije izravno u sluznice ulazu u grlo.

Strana tijela male veličine provuku kroz glasnica u dušnik i bronhije. Strani predmeti značajniji veličina može biti fiksna unaprijed grkljana u lumen glotisa ili podskladkovom se umanjiti u prostoru.

Najčešće strano tijelo grkljan javljaju u male djece. Oni su zapeli u grlu je s obzirom na ograničenost dojenčadi grkljana. Za razliku od odraslih, koji su usko grlo u grkljan je glotisa, djeca strano tijelo ispunjava najveća prepreka za glasnicama. Zbog prisutnosti labave submukozne sloja, kada se strano tijelo lokalizacija u ovom području oteklina brzo se javlja pod punim radnim vremenom skladišnog prostora, koji krši na strano tijelo i stvara dodatnu prepreku za disanje.

simptomi To ovisi o veličini i mjestu stranog tijela fiksacije. U punoj zatvaranja glotisa kliničku smrt dogodi u roku od 5 minuta. Kada strani tijela male veličine, suzdržana između glasnica, izgubio glas, tu je oštar kašalj. Nakon nekog vremena, kašalj može prestati. Nakon kontakta s pijavicama na hipofarinksa ili grkljan primijetio krvarenje ili hemoptiza.

U dijagnostici grkljana stranog tijela je od velike važnosti povijesti. U ne-hitnim slučajevima, strana tvar se uklanja neizravne ili laringoskopijom. U hitnim slučajevima, kada je vrijeme za pokušati ukloniti dalje ne proizvode traheotomi i vađenje stranog tijela kroz rez u dušnik. Može se također dogoditi da se ekstrakcija stranog tijela je moguće samo kroz laringofissuru.

Video: [TRANSAKCIJE]

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin