Stečena deformacije nakon polio (ICD-10)

Etiologija dječje paralize.

Polio (Dječji leđne paraliza, epidemija dječja paraliza, Heine-Medina bolest) - zarazna bolest epidemija s primarnom lezijom od prednjih rogova leđne moždine.

Po prvi put je bolest opisana 1840. od strane njemačkog ortopeda J. Heine, au 50 godina (1890), švedski liječnik O. Medin nagađalo o zarazne prirode bolesti.

Najčešće se javlja u djece 2-3 godina, vrlo rijetko - starije djece i odraslih.

Uzročnik je virus. Ulazna vrata - usta, probavni trakt. Virus ulazi u usta preko grla, ždrijela zatim kroz preoptic područje prednjeg lubanje baze u hipotalamusu odvoji, zatim - u leđnu moždinu.

Pod utjecajem virusa polio razvijaju teške morfološke promjene u mozgu meke ovojnice, u srednjem mozgu, paracentral girusa IV ventrikuli, u prednjih rogova leđne moždine. Faktore koji utječu na bolesti su infektivnih bolesti kao što su ospice, pertusis, angine i sur., Beriberi i C, endokrini poremećaji, i drugi.

U kliničkoj polio razlikovati četiri faze: 1) ili početne preparaliticheskaya- 2) paraliticheskaya- 3) vosstanovitelnaya- 4) za korak posljedica. Početka patološkog razdoblje obilježeno slabost, letargija, gubitak apetita, poremećaje gastrointestinalnog trakta.

Ova faza je vrlo kratko.

Uglavnom pedijatrijski pacijenti iznenada dramatično povećao tjelesnu temperaturu, tu je i glavobolja, zamračenje, poremećaje probavnog trakta. Nakon 1-2 dana javlja neka poboljšanja, nakon čega - drugi porast temperatura pika s meningealni simptoma. 3 4. dan tamo raširena paraliza do paralize dišnih mišića.

Postoje tri oblika bolesti: 1) zaostao, kada nema paralize i označen glavobolja, ukočen vrat, mučnina, rvota- 2) neurotična oblik slika zaostao oblicima, ali s pojavom parestezija i anesteziy- 3) kralježnične obliku višestruke paralize ,

U fazi oporavka od dječje paralize postoji regresija paralize (obično u razdoblju od 1 godine do 2 godine).

Fazi zaostale učinke ili ostatna razdoblje polio, karakterizira različitih sojeva iz gornjeg, i donjih udova kralježnicu kao rezultat gubitka funkcije skupine mišića. Paralizirana ud je hladna na dodir, nešto kraće od ostalih, atrofirao mišića, tetiva elastičnost se gubi, ligamenti pruži.

ud disfunkcija zbog ozbiljnosti neuromuskularnog sustava, razvijati zajedničke kontrakture i deformacije ekstremiteta prorijedila kosti, osteoporoza je otkrivena u njima.

Prevencija deformacije u poliomijelitisa je osobito važno.

Principi liječenja polio posljedicama. Postoje dvije metode liječenja polio posljedica: ne-operativne i operativne. Ne-operativnog postupka odnosi lijekove, fizikalnu terapiju, te funkcionalne ortopedskih liječenje.

tretman lijekovima uključuje primjenu vitamina skupine B (B₁, ₆, ₁₂), Neostigmin, dibazola- fizioterapiju - .. Common kupelj, vruće oblozi, faradization uzet mišići elektroforeze kalij jodid, novokain, itd funkcionalno igloukalyvanie- tretman - fizikalne terapije, masaža (točka klasični suho, pod vodom) - ortopedskim - polaganje pravih pacijenata za prevenciju kontraktura, nametanje gipsa i plastike gume, korištenje ležaja, ortopedskih pomagala, potkoljenicu, korzeta.

Među operativnih metoda poslovanja puštanje na mekim tkivima (najčešće plastični, tetiva i mišića), udova kosti, često osteotomija (arthrorisis, artrodeza), i kralježnice (spinalnu fuziju).

Značajke liječenju sojeva koji su razvili na temelju dječje paralize. paralitički skolioza - učinci širenja leđne moždine - javlja se u akutnoj fazi bolesti, ali češće tijekom prve godine razdoblja oporavka, kao posljedica gubitka funkcije pojedinih mišićnih skupina.

Za sprječavanje deformacije napredovanja prikazuje pravilan položaj u krevetu u nekoj akutnoj fazi, physiobalneotherapy, vježbe i obveznih nošenje korzeta i smanjenje zaostalih razdoblja. Klinički često određuje jedan veliki luk zakrivljenosti na strani zahvaćenih mišića (dugačak mišiće leđa, interspinalnom, intertransverse, interkostalnog, ilijačna rebara, obliques, i drugi.).

Tu je torzijska od tijela kralješaka, asimetrija njihova rasta, rebra grba je češće nježna, postoji narušavanje zdjelice kao rezultat nejednakih oštećenja mišića bolesne i gluteusa područja.

Rani tretman za sprečavanje deformacija sastoji LFK, FTL, stalna autobus nosi kožni korzet. Uz napredovanje deformacije, osobito zbog brzog rasta djeteta, poželjno je da se operacije - stražnji spinalnu fuziju za VD Chaklin.

Nakon operacije, dijete stavi u gips krevetu, gdje je boravak do 1 godine. Nakon toga se autobus-kožni korzet.

Paralitički hip soj. Najčešće postoji djelomični gubitak mišića gluteal regiji, gdje se bolest razvila u ranom djetinjstvu, a dijete ne liječi. Najkarakterističniji savijanje dodjeljivanje zglob kuka kontraktura (sl. 1), paralitički dislociranje kuka.

Ova deformacija događa kada kombinacija paralize i vodećih skretnica butina kada dijete ne može popeti stepenicama, hodanje oštro teško. Ako je ovo pridružiti pareze leđa i trbušne mišiće, postoji odstupanje od zdjelice, ukupan tretman teško.

liječenje takvi bolesnici je izuzetno teško. Prvi korak je pokušati ispraviti kontrakture pomoću orijentira odljeva. Redressatsii provodi svakih 10-12 dana. Ako u roku od 2 mjeseca. kontraktura (obično fleksija) nisu otklonjeni, potrebu za operacije na mekim tkivima, kao što su Z-oblika proširenja rectus femoris. Ako učinak nije potrebno osteotomije od bedrene kosti.

Kada kuka paralitički dislokacija soj ima proksimalni kraj femura (bedra i povećanje povećanu kut cerviko-dijafiznog anteverzija) uz izravnavanja u acetabulum i oslabljena mišića ravnoteže zadržavanje bedrene glave u šupljini.

Non-operativni tretman u tim slučajevima je neučinkovita. Od mnogih metoda koje se koriste često kirurško liječenje otvoren smanjenje glave femura s plastike i fiksacija koju šivanja glavu u kružnom snop TS Zatsepin s naknadna rekonstrukcija acetabulum krova (Sl. 2).

Video: haluks valgus MKB 10

Sl. 2. Shema rada TS Zatsepina s paralitički hip izmještanju

Najbolji rezultat operacije daje artrodeza od zgloba kuka, ali, prije svega, to je sakaćenje, a kao drugo, djeca mlađa od 14-15 godina, to ne čini.

Paralitički zglob koljena soj nastati kao posljedica paralize mišića koji ga okružuju. Najčešći deformitet je puta-ing kontraktura koljena u kombinaciji s paralizom mišića kuka. Kada se izvodi fleksionog kontraktura koljena pridružiti odstupanje valgus goljenice i stražnjeg subluxation nje. Razlog za to je pareze quadriceps femoris i iliopsoasa skraćenje-tibial trakta. Uz istovremeni razvoj kontraktura od skočnog zgloba otežava djetetove nesposobnosti.

liječenje ove deformacije mogu biti operativan ili ne-operativna.

U male djece, kontraktura koljena eliminirati prekretnica cast. Starija djeca kombiniraju liječenje vuče, spinova i žbuke. Neučinkovitost nonoperative tretman je indikacija za operaciju.

Kada je ekstenzora paraliza zglobovima kukova i koljena deformacije odsutnost proizvodnju mišića plastika - transplantacija Flexor tibia na prednjoj površini tibije. No važan uvjet da imaju dobar funkciju Flexor tibije. Presađivanja flexor tibia (biceps femoris, semitendinosus) u koljeno s fiksiranje na prirodnu čašica ligamenta prikazan je na slici. 3.

Sl. 3. Presađivanja flexor tibia čašica: a - za fiksiranje tetive Krasnovu- b - vezanje tetiva pomoću traka za poliestersku IA Movshovich

Rad na kostima prikazanih u teškim deformacije (kontraktura na savijanje manje od koljena 135 °). Obično to podmyschelkovaya osteotomija za Röpke na nomadskog KD (Sl. 4) ili rada metaplazije vreden RR (Sl. 5). Nakon nanošenja rad na gips imobilizacije punu konsolidaciju.

Sl. 4. Shema djelovanja KD nomadskoga - supracondylar osteotomija kuka

Sl. 5. Operacija krug metaplazije RR vreden

Nakon toga, bolesnici zahtijevaju stalnu trošenje ortopedske neartikulirano uređaj za sprečavanje progresije deformacije.

Paralitički deformacije stopala postoji više od 60% ljudi koji su imali dječju paralizu.

paralitički clubfoot razviti post-polio paralizu zbog bočnih skupina pronator i opružnih mišića stopala. Kada hoda takvi pacijenti učitava vanjski rub stopala, koja definira žulj kože. U teškim clubfoot mekog tkiva na unutarnjoj površini stopala skraćeni, zadebljana. Astragalus je deformiran.

U početku na equinovarus deformacija non-kirurško liječenje se obavlja primjenom reper baca iz ruke u gornju trećinu tibije. Zatim, dijete treba stalno nošenje ortopedske cipele sa stvaranjem uzdužnog svoda stopala, podigao vanjski rub cipela u dvosmjernu teške čizme gležnjače i visoke čvrste pozadine.

Operativni zahvat se izvodi na mekim tkivima s prednje ili prijenosa posterior tibijalni mišić na vanjskom rubu stopala (u koštanih kanala metatarsalne kosti), a Z-obliku proširenje calcaneal tetive. Druga vrsta aktivnosti osigurava kombinirani postupak - kombinacija trehsustavnogo subtalar artrodeza stog s prijenosa prednja i stražnja tibijalni mišić na vanjskom rubu stopala. Treći način je u teškom deformacijom je polumjesec resekcija midfoot za MI Kusliku.

paralitički strephexopodia razvija paraliza tibije mišića (prednji i stražnji), i održavanje funkcije peronealnom mišića.

Obično u početku provodi nekirurški tretman ovog patoloških stanja prekretnica redressiruyuschimi gipsanih zavoja. Nakon ispravljanja deformacija moraju nositi posebne ortopedske cipele, a noću - korištenje udlage.

Od transplantiranih poslovanju koriste duge peronealna mišiće na unutarnjem rubu podnožja RR vreden.

Kada teške deformacije stopala proizvoditi ekstra-zglobne subtalar artrodeza za Grice i Ruhmanu kombinaciji s produljenje calcaneal tetive i polaganje dugo peronealna mišića u kosti kanal na čunasta kost.

paralitički strephopodia - soj koji se razvio u paralizu donjih mišića nogu, osim teleta.

Mala djeca se liječe žbuka povyazkami- prekretnica u starije djece - kirurško liječenje. On se sastoji u dozirano produžetku calcaneal tetive ili tenodesis RR vreden (šivanje nogom u tri mjesta - mjesta pričvršćivanje prednjeg mišića tibije, dugo dugački lisni mišić tetive i području pete). Nakon toga, pacijent mora konstantno nosi ortopedske cipele.

Paralitički peta stanica Ona se razvija kao posljedica paralize tele mišiće. U procesu rasta djeteta, ova deformacija ubrzano napreduje, a tu je i značajna promjena u talusa i petne kosti.

Ako za vrijeme početne faze petu stopala deformacije je prikazan kao neoperativni postupak točki redressiruyuschih se baca, kada izražen deformacija - operativno liječenje, koja se sastoji u skraćenja Ahilove tetive i transplantata dugo dugački lisni mišić na kalkaneusa kanalu.

U teškim deformitetima u djece starije od 8 godina, proizvodnju klinasto resekciju petne kosti. Nakon toga, dijete treba nositi ortopedske cipele.

Paralitički deformacija gornjih ekstremiteta su vrlo rijetke u odnosu na donjim ekstremitetima. Uglavnom utječe na mišiće gornjeg dijela tijela, često deltoidnu mišića, kao rezultat od kojih bolesnik ne može podići ruku i povući prema van i prema natrag.

Video: ozljeda vratne kralježnice

Na gubitak funkcije biceps funkcija nije aktivna fleksija od lakta sustave- roll funkcija triceps mišića je poremećen aktivan proširenje na lakat. Paraliza mišića podlaktice i ručnog zgloba fleksije kontraktura pojaviti zglob i prsti.

Neoperativni postupak gornjeg ekstremiteta deformacije analogno donjih udova deformacije liječenja.

Pacijenti koji pokazuju aktivne i pasivne fizikalna terapija, FTL, masaža, obvezno nošenje ortopedskih proizvoda za održavanje ud u prosječnom fiziološkom položaju. Tijekom operacije, kao i donjih ekstremiteta, proizvevši prenošenje tetiva i mišića, te artrodeza.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov