Korištenje kompresije distraction osteosinteze i drugih kirurških metoda liječenja djece

rukopis

Andrey Safonov

Komparativna procjena uporabe kompresijskim distraction osteosinteze i drugih kirurških metoda liječenja djece s kongenitalnim nižim micrognathia i stečenih geneze

14.00.21 - stomatologije


SAŽETAK
teza za stupanj kandidata medicinskih znanosti


St. Petersburg, 2009.

Posao obavlja u Zavodu za dječju stomatologiju državne obrazovne ustanove dodatno stručno osposobljavanje «Saint-Petersburg medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj.”

nadzornik:

MD prof Semenov Michael G.

Službeni protivnici:
Dopisni član Akademije medicinskih znanosti
MD Profesor Vladimir Kozlov
MD Profesor: Hatckevich Henry Abovich


Olovo organizacija:
Savezna država obrazovna ustanova visokog obrazovanja „na Vojnomedicinsku akademiju. Kirov „od ruskog Ministarstva obrane.


Zaštita će se održati „_______” „___________________” 2009. godine u ______________ sati na sastanku doktorskog rada Vijeća D 208.089.03 na javnim obrazovnim ustanovama dodatnog stručnog obrazovanja „Saint-Petersburg Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj” (195196, Saint-Petersburg c. Kirochnaya, d, 41).

Uz rad je dostupan u glavnoj knjižnici Gou DPO KARTE medicinskog sveučilišta (195196 Saint-Petersburg, Zanevsky pr., D. 1/82)


Sažetak distribuiranog „____” _________________ 2009


Znanstveni tajnik doktorskog rada Vijeća
Dr. izvanredni profesor OV medicinskih znanosti Mironenko

Hitnost problema.

Problem liječenja djece s prirođenim i stečenim nedostacima i deformacija u regiji lica lubanje i dalje relevantan za ovaj dan. Jedan od teškog oblika ove bolesti je zbog donje hipoplazija sindromi lezije ili stečene patologije temporomandibularnog zgloba (TMZ), što je rezultiralo rastom donjeg micrognathia (Kasparov NN, VA Kozlov 1982-, 1982- Arsenina O .i., 2002- Roginskii VV, 2002- Topolnitsky OZ, 2002).

Deformacija donje čeljusti se često kombinira s primarnim ili sekundarnim deformacija cijele lica području lubanje, a liječenje ovih pacijenata u djetinjstvu prvenstveno usmjeren na rješavanje izražen nerazvijenost donje čeljusti kako kosti tvori donji pojas lica (Yarchuk NI, 1984- Cats T .A., 1987- Roginskii VV, Semenov MG 2002- 2004). U bolesnika s čeljusti hipoplazija, zajedno s iskazima vanjske znakove deformacije lica ima niz funkcionalnih poremećaja koji su povezani s povredom vanjskog disanja, žvakanja, govora proizvodnje.



Osteo-rekonstruktivne kirurgije na čeljusti kod djece provode u bilo kojoj dobi koje se mogu eliminirati ne samo anatomske i funkcionalne poremećaje maksilofacijalne regije, ali i pridonosi punom razvoju i rast djeteta, kao i njegova ranog društvenu prilagodbu (Dyakov SV 2002 , NM Helminskaya 2003-, 2003- Denny AD, 2001 Wang X., 2001). postoji potreba ispitati specifičnosti primjene u uklanjanju raznih vrsta nižih micrognathia tijekom djetetovog rasta u vezi s uvođenjem u vrtić maksilofacijalnu kirurgiju kompresije distraction osteosinteze (EDV) (Shamsudinov AH, 2001 Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002.). To je prvenstveno zbog činjenice da je postignut konačan položaj pokretnih fragmenata čeljusti tek nakon razdoblja distrakcija, tj 30-40 dana nakon operacije. Stoga je pravilan izbor vektora i iznos ometanja postaje jedan od presudnih čimbenika u uspjeh kirurškog fazi liječenja.
Ostaje otvoreno pitanje djelotvornost metode kompresije distraction osteosinteze u djece s različitim vrstama nižih micrognathia u usporedbi s drugim metodama liječenja kosti rekonstruktivne, a također ima ortodontske skrb pacijentima u ovoj kategoriji u svim fazama kompresije distraction osteosinteze i nakon njegova završetka.

Svrha studije.

Cilj istraživanja je poboljšati rezultate liječenja djece s prirođenim i stečenim niže micrognathia na osnovi koristeći metodu kompresije distraction osteosintezu.

Ciljevi istraživanja.

1. izraditi usporednu analizu rezultata liječenja djece s prirođenim i stečenim niže metode micrognathia za autogeni koštane presađivanje, ugradnje keramike i titana implantata, kompresije distraction osteosinteze (na temelju Grada dječje Klinici za maksilofacijalnu kirurgiju u Saint-Petersburg).
2. Utvrditi indikacije i optimalno vrijeme za rekonstruktivne kirurgije kostiju od kompresijskim distrakcijska osteosinteze u djece s prirođena i stečena niži micrognathia.
3. Razviti metode planiranja rekonstruktivne kirurgije kostiju na lica lubanje odjelu djece, uključujući i korištenje kompresije distraction osteosinteze mandibule.
4. razvoj i uvođenje postupak istodobnog liječenja klinici ankiloza čeljusnog zgloba i niži micrognathia.
5. U prilog slijed koraka i složenih kirurških postupaka, ortodontskoga liječenja djece s prirođenih i stečenih micrognathia niži kada se koristi s kompresijskim distrakcije osteosintezu.

Znanstvena novost istraživanja.

1. Dana je klinička procjena različitih načina liječenja prirođenih i stečenih bolesti čeljusti u djece, u pratnji svog skraćivanje.
2. svrsishodnosti i visoka produktivnost raspoređivanje rekonstruktivne kirurgije kostiju, uključujući i metode kompresije distraction osteosinteze za pojedine trodimenzionalnih računalnih modela pacijentove glave.
3. Slijed je dokazano, volumen kirurško liječenje različitih vrsta patologije donje čeljusti uz korištenje kompresijskim distrakcijska osteosinteze, uključujući za istovremeni tretman ankiloza temporomandibularnog zgloba i donje micrognathia. Na putu za liječenje patenta Ruske Federacije.

Praktična vrijednost rada.

1. Metode planiranja kostiju rekonstruktivne operacije u djece, uključujući i korištenje kompresije distraction osteosinteze: antropometrijskih podataka, antropometrijskih podataka i ortopantomogrammu, na trodimenzionalnom modelu računala u pojednostavljenom regije lica lubanje pacijenta na temelju telerentgenogramm na pojedinačnim računalima trodimenzionalnog modela glave pacijent se temelji na računalnom tomografijom podaci spiralnog.
2. Postupak istovremenog liječenja ankiloza čeljusnog zgloba i donjeg micrognathia koji može pouzdano eliminirati čeljusnog zgloba ankiloza zbog biološkog brtve kao deepitelizirovannogo dermozhirovogo transplantata i uklonili istodobno niži postupak za micrognathia kompresijskim distrakcijska osteosintezu.
3. utemeljene preporuke za stupili kirurško-ortodontskog tretmana djece s nižim micrognathia koristeći metodu kompresije distraction osteosintezu.

Rezerviranja za obranu.

1. kosti rekonstruktivne tretman niži micrognathia urođene i prilagodljivo prirode može se izvesti s kompresijskim distrakcijska osteosinteze prema iskazu, u bilo koje doba.
2. Među svim rekonstruktivne kirurgije tehnike kosti na donju čeljust djeca s kompresijskim distraction osteosinteze ima neosporne prednosti u odnosu na korištenje plastike i autokostnoy endoproteze.
3. Planiranje poslovanja u osobnom dijelu lubanje, uključujući i donje čeljusti u djece može se provesti pomoću različitih metoda: za antropometrijskih podataka, ortopantomogrammu, na pojednostavljen trodimenzionalnom modelu računala regije lica lubanje pacijenta na temelju telerentgenogramm, na trodimenzionalnom modelu računala pacijentove glave temelji se na računalne tomografije podaci spiralnog. U primjeni kompresijskim distraction planiranje osteosinteze poželjno se provodi na pojedinačnoj trodimenzionalnom modelu računala pacijentove glave na temelju računalne tomografije podaci spiralnog.
4. Naš Predložena metoda za simultano uklanjanje ankiloza temporomandibularnog zgloba i donjih micrognathia koriste deepitelizirovannogo dermozhirovogo mita i metodu kompresije distraction osteosinteze eliminira štetne posljedice za dijete u prisustvu izraženog ograničenja mobilnosti u području čeljusnog zgloba i donje čeljusti nerazvijenosti, doprinosi bržem oporavku funkcija donje čeljusti, smanjuje broj značajnih transakcija u donjoj čeljusti.

Osobni doprinos autora istraživanja.

Autor provodi analitički pregled domaće i inozemne literature o istraživanom problemu, definira ideju istraživanja i metode njegove primjene, provodi se kirurško liječenje i ambulanta promatranje djece s nižim micrognathia, razvijene metode za planiranje vektora distrakcija, razvio metodu planiranje rekonstruktivne kirurgije kostiju, uključujući i primjenu kompresijskog ometanja osteosintezu za pojedinačne trodimenzionalnog modela računala glavu ispitanika, postupak istodobnog liječenja i kiloza čeljusni zglob i niže micrognathia djeca.

Ispitivanje rada.

Glavne odredbe istraživanja prezentirani su na desetoj Međunarodnoj konferenciji za maksilofacijalnu kirurga i zubara (St. Petersburg, 2005.) - Konferencija za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju, na godišnjicu prof. Alla A. Limberg (St. Petersburg, 2005.) - Odjel za dječju kirurgiju u St. Petersburgu Surgical Society. NI Pirogova (St. Petersburg 2007 g.). - XII Međunarodna konferencija za maksilofacijalnu kirurzi i stomatolozi (St. Petersburg, 2007.). Sudjelovanje u natjecanju istraživačkih radova i tiskanih materijala za 2007 KARATA (nagrada).

Publikacije.

Na temu disertacije objavljen 9 znanstvenih radova, od kojih 3 članaka u recenziranih časopisa VAK, 1 RF patenta za izum.

Realizacija i primjena rezultata istraživanja.

Razvijene metode liječenja djece s nižim micrognathia primjenjuju u klinikama odjela za dječju stomatologiju, oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju i kirurške stomatologiju karte: Odjel za maksilofacijalnu kirurgiju Dječja bolnica № 19 nazivom. KA Rauhfusa i djece Grad Klinička bolnica № 5 ih. NF Centar Filatova St. Petersburgu za liječenje djece s abnormalnim razvojem tkiva maksilofacijalne područje, zubarske klinike karte.
Rezultati rada se koriste u znanstveno-istraživačkim i nastavnim aktivnostima na odjelu za dječju stomatologiju, ortodonciju, oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju i kirurške ordinaciji karte.

Količina i struktura papira.

Disertacija je navedeno na stranici 173. strojem teksta, obuhvaća uvod, poglavlja 6, nalaze, zaključke i preporuke praktičnih sadrži 4 stolovi 112 crteža. Bibliografska Indeks obuhvaća 140 djela, uključujući 77 domaćih i 63 stranih autora.

sadržaj rada.

Materijali i metode.

U istraživanju je sudjelovalo 85 djece u dobi od 2 do 17 godina, s nižim micrognathia u složenom sindrom I.&minus-II škržni lukovi (37 slučajeva) s osteoartritisom čeljusnog zgloba i niži micrognathia (11 slučaja), s ankiloza temporomandibularnog zgloba, a donji micrognathia (44), s promatranja pseudarthrosis temporomandibularnog zgloba nakon prethodno prenesenim endoproteze oko ankiloze i niži micrognathia (17 promatranja), zubni-gornje čeljusti-facijalne anomalije (4 slučaja), obrađeni na bazama Odjela za dječju stomatologiji MAPS u 1996-2008.

Tijekom tog razdoblja, ovi bolesnici 113 operacija provedena su na donjem micrognathia. Ovo je povezano sa ponavlja nosi operaciju kosti plastike u vezi s operacijom orijentir nižim micrognathia pacijenta tijekom rasta ili relapsa TMZ ankiloza. 63 su operirani jednom, 16 - dvostruki, 6 - tri puta.
Pacijenti su bili pod liječničkim nadzorom. Osim kirurškog liječenja u klinikama Odjela za dječju stomatologiju KARATA su primili ortodontsku brigu i, ukoliko je potrebno, ispravak govorna terapija u medicinski centar za djecu s razvojnim poremećajima tkiva maksilofacijalne području. Ako je potrebno, daljnje liječenje bolesnika starosti je hranjen na klinici stolica maksilofacijalne kirurgije i dentalne kirurgije i ortodontske SPbMAPS stolicu.

Kada rendgenski pregled pacijenata pokazala je da je deformacija donje čeljusti s jednostranim nižim micrognathia bilo koje geneze bilježi ne samo „pacijent” stranu, ali bez utjecaja strukture čeljusti. Dakle, čak i kada se oporavlja magnitude granu i tijelo mandibule na zahvaćene strane uvijek ne postigne željeni rezultat liječenja. Zbog stalnog rasta regije lica lubanje kod djece korekciju deformacije donje čeljusti se održava u fazama i treba biti popraćena ortodontske terapije.

Analiza je pokazala karakterističnim patologija popratnim nezdravih stanja u prirođenim i stečenim micrognathia dnu. Sindrom vezivnog tkiva displazije i anomalije vratne kralježnice razvoja su najkarakterističnije pacijenata sa sindromom I-II Škržni luk. U djece s stečene niže micrognathia najčešćih komorbiditet su koksartrozu i alergija. Tako somatski zdrave djece sa sindromom I-II škržni lukovi bio 53% manji kod stečene micrognathia - 30%.

Dijagnosticirati lica deformacije lubanje koriste različite tehnike radioloških pretraga: telerentgenogrammy izravnih i bočne projekcije, ortopantomogrammu, tomografija, spiralne kompjutorizirana tomografija podatke s obnovom trodimenzionalnom modelu računala pacijentove glave. Najviše informativan način rendgenskog pregleda je spirala kompjutorizirana tomografija. To vam omogućuje da pogledati detaljno kostiju lica i lubanje odjela za studij parodontnih zubi, u izgradnji trodimenzionalnu sliku na stanici spiralni CT, ili na osobnom računalu &minus- odrediti vrstu koštanih deformacija, procijeniti stanje čeljusnog zgloba, odrediti položaj stalnog zuba primordia, kao i provjeriti stanje paranazalnih sinusa.

U liječenju bolesnika s nižim micrognathia koriste različite metode kosti rekonstruktivne kirurgije. Glavni postupci kirurgije nižih micrognathia sindrom I-II škržni lukovi su: rekonstrukcija donje čeljusti autokostnym transplantata od zdjelične kosti (rena) obnoviti visine grane čeljusti, osteotomija grane s prijenosom u diastasis nastala pomicanjem njegove fragmente konstruktivnog položaju autokostnogo graft od zdjelične kosti, protetska grana čeljusti titana ili keramičkih endoproteza.

Kada je liječenje pacijenata sa stečenim nižim micrognathia primjenjuje koso vertikalna i sagitalnoj probavlja osteoplastični osteotomije, koso okomiti osteotomije formirana u prijenosu nakon pomicanja čeljusti u položaju konstruktivna diastasis autokostnogo mladica iz kogeneracije. U simultano tretman ankiloza čeljusnog zgloba i donje micrognathia nakon osteotomija koštane izrasline u ankiloza čeljusnog zone i kreće čeljust rekonstrukcija konstruktivan stav izvodi grane autokostnymi besplatne transplantata od zdjelične kosti, osteochondral transplantata rebara keramike endoproteze. Od 1999. godine za odvajanje osteotomised površine čeljusti i baze lubanje kako bi se spriječilo ponavljanje ankiloza temporomandibularnog zgloba u našoj klinici smo počeli primjenjivati ​​dermozhirovoy graft koje su fiksne do zajedničkog kraju grane ili čeljusti kostiju.

Od 2003. godine, za liječenje bolesnika s nižim micrognathia klinici provode metodu kompresije distraction osteosinteze mandibule. To je predložio GA Ilizarov u 50-tih godina prošlog stoljeća, a od ranih 70-tih godina aktivno koriste u ortopediji i traumatologiji ukupno. U dječjem maksilofacijalne kirurgije njegova uporaba je postalo moguće samo s 90-tih godina prošlog stoljeća, kada su razvijeni su kompaktni kompresije distrakcija uređaje (KDU). Glavne prednosti kompresije distraction osteosinteze su manji u usporedbi s autokostnoy transplantacije, traume i trajanja operacija, nema potrebe da donese materijal kosti plastike, dobivanje visoku pouzdanost organotipichnogo regeneraciju kosti.

Međutim, metoda kompresije distraction osteosinteze ima određene nedostatke i primjena: potrebu za precizno planiranje i vrijednost vektora distrakcija prije operacije, dugotrajnog liječenja (2.5&minus 3 mjeseca), potreba za uklanjanje KDU.
Za liječenje bolesnika s nižim micrognathia u našoj klinici koristi u grani i tijelo mandibule MLC na jednoj ili obje strane. Korištenje ploče i vijci za grane KDU i tijelo mandibule tvrtke „Konmet” (Moskva).

Godine 2005., predložili smo i provode metodu istovremenog liječenja ankiloza u čeljusnog zgloba i donje micrognathia. Metoda omogućava eliminaciju ankiloza zgloba i izvođenje temporomandibularnog grane razinu osteotomije mandibularnih otvora čeljusti, zadržavajući vezivanje medijalni pterigoidnom mišića u fragmentima kosti, zatim fiksiranje DCD. Tako za odvajanje osteotomised površina donje i baze lubanje koristimo deepitelizirovanny dermozhirovoy kalema uzet iz iliac ili gluteal regiji, što se riješili na periost ispod baze lubanje s apsorbira šava. Provođenje osteotomije za kompresiju-distrakcija osteosintezu opisane metode omogućava dobar protok krvi „zgloba” ulomak grana povećati čeljusti kosti regeneraciju tijekom kompresije distraction osteosinteze, što povećava njegovu snagu i otpornost na fiziološki stres.

Kada se koristi predložene metode u djece do 7 godina imamo njegova modifikacija je razvijen zbog osobitosti anatomskoj strukturi obnovljenih njihovih kostiju strukturama. Nakon osteotomije ankiloza čeljusnog zgloba dermozhirovogo transplantaciju graft grane osteotomija mandibule otvaranje čeljusti na mali fragment grana čeljusti uklonjena iz rane. Zatim, tome su fiksirane stacionarni dio DCD odnosno namijenjen rastresenosti vektora i stavi na svoje mjesto, popraviti fragment b lshemu čeljust nosi pokretnog dijela DCD.

Planiranje rekonstruktivne kirurgije kostiju na lubanje odjel lica, uključujući i korištenje kompresije distraction osteosinteze donje čeljusti kod djece.

Jedan od glavnih nedostatak osteo-plastične operacije na donjoj čeljusti djece, uključujući i one koji koriste metodu kompresije distraction osteosinteze je složenost određivanja dimenzija potrebnih za otklanjanje micrognathia osteo-plastičnog materijala s formirana strukturne okluzije nakon operacije. Kada se koristi metoda kompresije distraction osteosinteze rješenje ovog problema je komplicirana i činjenica da je točnost planiranju vektora i iznos distrakcija može ocijeniti tek nakon završetka ometanja.

Zbog nužnosti izračuna veličinu vektor i odvlačenje pažnje nakon operacije raspoređivanja tehnike su razvijene: na antropometrijskih podataka o antropometrijskim podacima i ortopantomogrammu, tehnikom trodimenzionalnog planiranje distrakcija vektorski temelji telerentgenogramm.
Ove tehnike daju približnu ideju o prirodi koštane deformacije lica lubanje, omogućio otprilike izračunati nedostatak kosti mandibule distrakcija vektor. Zbog dvodimenzionalnim prikazima izvornog rezultat podataka kompresije distraction osteosinteze često drugačiji od očekivanog pri planiranju.

U 2005, on je razvijen i implementiran u planiranju klinika metodologija rekonstruktivne kirurgije kostiju, uključujući i metode kompresije distraction osteosinteze za pojedine trodimenzionalnih računalnih modela pacijentove glave na temelju spiralnih kompjuteriziranog podataka tomografiju. To vam omogućuje da stvorite trodimenzionalni računalni model kostiju lica lubanje i mozga, kralježnice, zubi, složene mekih tkiva, kože i sluznica. Nakon izgradnje modela može se podijeliti na dijelove, simulirajući osteotomije, pomiče u prostoru, i simulira kretanje odvlačenja fragmentima kosti poslije osteotomije mjeriti diastasis formiran između fragmenata, izmjerene vrijednosti kuteva kod gradnje vektor ometanja. Osim toga, moguće je predvidjeti kretanje mekih tkiva, odnosno, na temelju kosti.
Ova metoda planiranja operacija također ima prednost u odnosu na planiranje stereolitogrammah zbog izostanka troškova za proizvodnju plastičnih modela, sposobnost za projekt status mekog tkiva, a omogućuje vam da isprobate nekoliko mogućnosti za rad.
Ako je potrebno, izrada pozicioniranje ili implantata u primjeni trodimenzionalnog modeliranja računalnog sustava može razviti svoje prototipove te ih izvršiti u hard kopije na različitim strojevima sa CNC, uključujući stereolitografija.
Vlastiti klinička opažanja.

Svi tretirani nas bolesnika s nižim micrognathia su podijeljeni u 5 skupina, odnosno nosological entiteta: pacijenata sa sindromom I-II škržni lukovi, pacijenti s osteoartritisom temporomandibularnog zgloba, a donji micrognathia, pacijenti s pseudarthrosis temporomandibularnog zgloba i niži micrognathia, pacijenti s ankiloza TMZ i niže micrognathia, bolesnici s poremećajima dentoalveolarne-lica.

U liječenju pacijenata s 37 I sindrom&minus-II Škržni lukovi 2 opažanja se osteoplastični osteotomiju 11 slučajevima primjenjuju transplantaciju autokostnyh transplantata od zdjelične kosti, u slučaju 1 - osteochondral graft od rebra endoproteza se primjenjuje u bolesnika s 5, 17 bolesnika liječenih BWW jedan pacijent oblikovan kontura koštani transplantat od zdjelične kosti. U pripremi za kompresiju-distrakcija osteosinteze tehnici opisao planiranje operacija.

Eliminirati micrognathia niže u bolesnika s artroze čeljusnog zgloba 5 opažanja je izvedena osteotomija koso vertikalni ogranak čeljust prijenos autotransplantant iz zdjelične kosti u 6 slučajeva - kompresijskog distrakcijska osteosinteze u granama čeljusti.
U liječenju 17 bolesnika s pseudarthrosis čeljusnog zgloba nastaju kao rezultat prethodnih operacija za ankiloza čeljusnog koso vertikalne osteotomija grana čeljusti koji se koristi u 10 slučajeva s promjenom formirani nakon preseljenja čeljust konstruktivan stav diastasis autokostnogo graft od zdjelične kosti, koja se primjenjuje u 7 slučajeva kompresijskim ometanja osteosintezu.
U liječenju djece s nižim 4 micrognathia s poremećajima lica dentoalveolarne-2 opažanja primijeniti koso vertikalni osteotomije grane čeljusti, nakon čega slijedi prvi promatranja genioplasty lokalnih tkiva kostiju, u drugom &minus- transplantacija autokostnogo s prijenosom kogeneracije. Jedan pacijent sagitalnoj Split osteotomija obavlja u kutu čeljusti sa simultanim genioplasty lokalnim tkiva kostiju. U jednom slučaju, dijete od 9 godina, produljiti vilice grane primijenjene kompresijskim distraction osteosintezu.
Kada je liječenje bolesnika s ankiloza čeljusnog zgloba i niže micrognathia (44 mjerenja) za 2005. godinu u našoj klinici pomoću tehnike osteotomije ankiloza s eliminacijskim micrognathia transplantacijom od autotransplantant od zdjelične kosti (17 slučajeva) ili osteochondral mladica ruba (2 slučaja), temporomandibularnog zgloba ankiloza osteotomije kod odvajanja osteotomised deepitelizirovannym dermozhirovym transplantacije površine kao biološkog odstranjivanja brtvi i micrognathia autotransplantant iz zdjelične kosti (13 promatranja). U jednom slučaju kao biološkog sluznice vremenske mišića korišteni su.

Od 2005. godine, u liječenju bolesnika s se koriste ova patologija smo razvili metodu liječenja ankiloza temporomandibularnog zgloba pomoću deepitelizirovannogo dermozhirovogo transplantaciju i uklanjanje donjeg metode micrognathia od kompresijskim distraction osteosinteze (10 mjerenja). Sveobuhvatna rehabilitacija djece s nižim micrognathia uvijek uključuju ortodontsku terapiju. Za liječenje djece do 12-14 godina, koristili smo jedan prijenosnih i dvuchelyustnye ortodontske aparate i oni su stariji, ako je moguće, primjenjuje neodvojive opreme - proteza. U nedostatku indikacije za kirurško liječenje se koristi operativno vođenje aparata, čiji je učinak stimuliran pravilan razvoj tkiva maksilofacijalnom područja, sprječava pojavu sekundarnih deformacija kosti lica lubanje. U ortodontske naprave, ako je naznačeno, injicira mehaničkog djelovanja elemenata za pomicanje pojedinačne zube, ispravljanje oblik zubnih lukova. Nakon izvođenja kirurške mjere liječenja djece s nižim micrognathia također nužno izvesti ortodontsku terapiju.

Razdoblje privremenog i prijenosnih okluzije u postoperativnom periodu pacijenta proizveden ortodontske naprave za zadržavanje tipa guma Vankevich s jednim ili dva krila, okuzijskih ploča i drugih elemenata. Takvi uređaji koriste cijelo razdoblje formiranja kalusa.

Kasnije, u 1-1,5 godina, ponovno koristiti kombinaciju ortodontskih naprava funkcionalan vodljiva i mehaničkim djelovanjem. Nakon završetka koštanog rasta i dalje koristiti bez izmjenjivi ortodontskih aparata za konačno usklađenje zuba te dovesti do konačne rekonstruktivne kirurgije kostiju neutralnom okluzije. Svrha završnoj fazi kirurškog zahvata, što može uključivati ​​kompresijskog distrakcije osteosinteze, osteoplastični osteotomije mandibule, gornje čeljusti osteotomije, genioplasty također tvore estetski prihvatljiva konture lica.

Komparativna procjena učinkovitosti liječenja djece s nižim micrognathia različitih metoda operacije kostiju-rekonstruktivne.
Izravni nezadovoljavajući rezultati autolognih koštanih transplantata promatrana u 2 slučaja iz 61, a povezani su s gnojenja transplantata. Kada endoproteza u jednom od 6 slučajeva neposredno nakon operacije pojavila kršenje fiksacija na endoproteze, koje je eliminiran od ponovnog rada. Kada se koristi s kompresijskim distrakcija osteosinteze jedan izravan nezadovoljavajući rezultat je opažen povezane s izrazitim upale u zoni zahvata.

Dugoročni rezultati s opažanjima do 2 godine su kao zadovoljavajuća i nezadovoljavajuća. Glavni kriterij za nezadovoljavajući rezultat bio je oštar porast znakova donjem micrognathia.
Zadovoljavajuće dugoročne rezultate u liječenju djece sa sindromom I-II škržni lukova za vrijeme rekonstrukcije donje čeljusti autokostnym grana grafta od CHP dobije se u 66,6% slučajeva, elongational ogranak čeljust od koso vertikalnom osteotomije i transplantacije aditivnom autokostnogo od HPA formirana u diastasis - 77 8% slučajeva. Kada pomoću implantata napravljene s rezultatom rada je pohranjena za 2 godine. Nakon toga dva opažanja nastao povreda pričvršćivanje implantata keramike abrazije zbog titan vijcima na razvodne proteze kosti u 3 slučaja pacijent tijekom rasta došlo dislokacijom zglobne bedrene glavu i na prednje čeljusti s gubitkom potporu u okviru baze lubanje. U primjeni kompozitnih keramičke endoproteze u jednom promatranju napomenuti djelomično uništenje porozne keramike, međutim formira gusta koštanog tkiva u području dijastazu.

Najveći broj zadovoljavajućih dugoročne rezultate (88,2%) dobiven u liječenju ovih bolesnika po kompresijskim distraction osteosintezu.
Dugoročni rezultati niže pacijenti micrognathia s deformacijom osteoartritisa čeljusnog zgloba ili neoarthrosis pomoću koso vertikalne osteotomija grane čeljusti s promjenom u generiranom diastasis autotransplantant od HPA (5 slučajeva), a kompresija-distraction osteosinteze u granama čeljusti (6 zapažanja ), svi pacijenti bili zadovoljavajući.

Udaljeni zadovoljavajući rezultati liječenja pacijenata s nižim micrognathia na pseudarthrosis temporomandibularnog zgloba pomoću autokostnyh transplantata postavljene u nastali koso na ogranak-okomito osteotomije mandibule diastasis dobivenog u 9 od 11 slučajeva (81,8%). Kompresijskog ometanja osteosintezu provedeno je u 6 pacijenata. U 5 (83,3%) dobiveni zadovoljavajući dugoročni ishod (do 2 godine).
U procjeni rezultata liječenja ankiloza u čeljusnog zgloba i istodobnog donjem micrognathia, istražili smo učinkovitost metoda odvojeno kako bi se uklonili i niže ankiloza micrognathia.

Što se tiče uklanjanja ankiloza čeljusnog metoda osteotomije ankiloza s prijenosom dermozhirovogo mladica i kompresije distraction osteosintezu grana čeljusti smo predložili metodu u 100% slučajeva u 10 operiranih pacijenata je dao zadovoljavajuću dugoročne rezultate (bez relapsa ankiloza TMZ), dok kada se koristi za transplantaciju graft od HPA bez upotrijebiti dermozhirovogo presatka bilo uočeno kod 11 (64,7%), od 17 koji radi (2 = 3,07- p = 0,080- TMF: p = 0.055) - upotrebom od autotransplantant SE i biološki brtve zadovoljavajući dugoročni rezultati dobiveni u 10 od 13 (76.9% promatranja).

S obzirom na eliminaciju donjeg metoda micrognathia osteotomije ankiloza s prijenosom dermozhirovogo mladica i kompresije distraction osteosintezu grana čeljusti smo predložili metodu u 100% slučajeva u 10 operiran pacijenti dali zadovoljavajuće dugoročne rezultate, a ako transplantacija autotransplantant od zdjelične kosti i dermozhirovogo nakalemiti bilo promatrati tek 8 (61.5%) spoja 13 koji radi (2 = 3,27- p = 0,071- TMF: p = 0.041) - u uklanjanju ankiloza s prijenosom autotransplantant c bnya karlična kost bez biološkog ubrus daljinski Dobiveni su zadovoljavajući rezultati u 12 od ukupno 17 promatranja (70.6%).

Sva 4 bolesnici s bilateralnim nižim micrognathia u složenim maxillodental-lica anomalija u roku od 2 godine ostao stabilan zadovoljavajući rezultat.

Nakon završnog rekonstruktivne kirurgije kostiju pacijenata sa sindromom I-II škržni lukovi indikacijama provedena kontura lica, ukinuti otoplastiku i drugih korektivne kirurgije.

Istraživanja su pokazala da korištenje kompresije distraction osteosinteze u liječenju djece s nižim micrognathia urođene i stečene geneze, u usporedbi s drugim metodama rekonstruktivne kirurgije kostiju, zajedno s najmanje traumatskog i trajanja operacija daje najveći broj stabilnih dugoročnih rezultata. Strogi kontraindikacije za korištenje metode kompresije distraction osteosinteze kod djece su identificirani. Treba napomenuti da je bilo rekonstruktivne kirurgije kostiju, uključujući i kompresije distraction osteosinteze, u pacijenta razdoblju rasta nije konačna.
Koristeći postupak planiranja rekonstruktivne kirurgije kostiju, uključujući i kompresijskim distraction osteosinteze, u osobnom dijelu lubanje u pojedinim trodimenzionalnih računalnih modela pacijentove glave na temelju spiralno kompjutorske podatke tomografiju moguće je točno odrediti liniju osteotomija, veličine i kut pomaka ulomaka kostiju, potreba za kosti -plasticheskogo materijala, vektor i količina ometanja. Također je moguće odrediti izgled pacijenta nakon operacije modeliranjem pozicioniranju mekih tkiva, odnosno mijenjati koštane osnove. Sve to olakšava rad, smanjuje vrijeme i sprječava pogreške procedura za izbor liječenja kosti rekonstruktivne. Predložena metoda trenutne eliminacije ankiloza temporomandibularnog zgloba i niže micrognathia kako bi se spriječilo ponavljanje ankiloza spoja i poboljšati rezultate liječenja nižim micrognathia bez dodatne kirurške traume koja se javlja kada autokostnyh transplantaciju transplantata.
Rezultati rekonstruktivne kirurgije usporedbu metodologija kosti u čeljusti kod djece nam je omogućilo da se odredi postupnog kirurško-ortodontskog liječenja bolesnika s nižim micrognathia. Program kompleks rehabilitacija bolesnika s kongenitalnim i stečenih patologiji tkiva maksilofacijalne područje koristi u našim klinikama, ostaju nepromijenjene (Kozlov VA, 1982- Cats GA, 1987- MG Semenov, 2004).

Prije kraja, u osnovi, rast u regiji lica lubanje, proveli smo rekonstruktivne kirurgije kostiju samo u donje čeljusti i ortodontske terapije s izmjenjivim jednog ili dvuchelyustnymi uređaja. U post-puberteta razdoblja, nastavili smo ortodontske terapije do trajnog hardvera i izvode završni kosti pacijenta rekonstruktivne kirurgije.

Dijelite na društvenim mrežama: