Kružni i druge trbušne stijenke kile

Video: Imate li kila?

sadržaj

Video: imate li kila?
Pupčana kila

Prirodni tijek pupčane kile
Indikacije za operaciju
Operacija tehnologija

Epigastričan kila

Pupčana kila odnosi najčešćih problema s kojima se trenutno suočava dječju kirurgiju. Mnogo rjeđe su kile trbušne stijenke u donjem području, te u zonu spigelievoy liniju.

pupčana kila

Embriologiju pupčana kila. Do 10. tjedna trudnoće midgut normalno vratio u trbušnu šupljinu, a trbušna stijenka zatvorena. Bočni zid tijela (somatopleure) savijen medijalno suženje vitellointestinal prevlaku, čime se dobije jajeta kanal.

Somatopleure smanjena oko jajeta u kanal, podsjećajući zbijeno stezni vrećicu. Ovo područje, u kojem je zatvaranje trbušnog zida, a tu je i pupak. Za to su priključeni vodenjak, truncal stabljika ostatke žumanjčana vreća i alantoisa i pupčana plovila.

Pupak ograničeno bočno rectus, iza - parijetalni peritoneum i pred - kože. Vlaknaste komponente kružni prsten ne može biti zatvoren kao posljedica izravnog djelovanja mišića.

U ranom djetinjstvu zatvaranje pupka i dalje, a čak i pojačana u procesu uništenja od pupčane arterije. Značenje pupčane arterije zatvaranje pupka očito previdio. Većina kile se javljaju u pupčana prsten pupčana vena zoni. Zašto neka djeca razviju pupčana kila - ostaje nepoznato.

Učestalost. Pupčana kila po učestalosti su na drugom mjestu među svim vrstama kirurškog patologije djetinjstva, javlja se u jednoj od svakih šest djece. U crnim djecu to patologija promatrati u 9 puta češće od bijelaca.

Jedina stvar koja postoji do danas komparativne studije su otkrili da crna djeca mlađa od učestalosti pupčana kila je 25%, dok su bijelci - samo 3%. Pojava pupčane kile u crnim pacijenata, čini se da pridonijeti rahitisa, glad i nedostatak pred- i post-natalni skrb za djecu. Uvjerljivo objašnjenje i povezivanje pupčana kila s visokom postotku slučajeva, nedostatak pupčane pojas u crne djece u usporedbi s bijelcima.

Pupčana kila češće u malim bebama. Kavkaskih pacijenata pregled skupini od 3 godine kod djece rođene težine manje od 1500 g, 75% zabilježen pupčanu herniju. Također smo smatrati etiološki odnos između pupčane kile i sindroma respiratornog distresa. Češće nego u općoj populaciji, pupčana kila su iskazane u djece s Downovim sindromom, hipotireoza i mucopolysaccharidosis sindrom pupčana kila, makrogloziju.

Prirodni tijek pupčane kile

Spontano iscjeljenje (zatvaranje) za pupčana kila je više pravilo nego iznimka. Dva najvažnija faktora nam omogućiti da procijeniti šanse za samoizlječenje - starost i veličinu fascijalna mana djeteta. Nekoliko studija je dokumentirano pokazala da ako je pupčana kila i dalje pojavljuje nakon 3-5 godina, malo je vjerojatno da će se zatvoriti spontano, već zato što su autori savjetuju tu djecu za rad.

Međutim, u polovici slučajeva u skupini crne djece kila koji je postojao prije 4 godine starosti, spontano zatvoren do 11 godina života. Nažalost, u navedenim studijama nisu specifične dimenzije fascijalna manu, i stoga je teško procijeniti vrijednost (faktor spontanog zatvaranja kile. U klasičnoj studiji, analiza 314 zapažanja za crne djece starije od šest godina pokazala su da je u 96% bolesnika s promjerom kila fascije unutarnji prsten mlađe od 3 mjeseca, manje od 0.5 cm označen spontano lijek.

S druge strane, nitko od kile s unutarnjim promjerom većim od 1,5 cm bio zatvoren na vlastitu za vrijeme promatranja. U međuvremenu, kao što se čini malo vjerojatno da je samo-iscjeljivanje pupčana kila fascijalna mana s veličinom od 1,5 cm. Ako dođe do spontanog zatvaranja, to se mora dogoditi prije 3-4 godina.

Indikacije za operaciju

Apsolutna indikacija za operaciju s pupčanom kila su štipanje, davljenja i evisceraciju. često proizlazi iz povrede tih komplikacija, ali upravo zbog tih komplikacija, kao što je samo po sebi je prilično rijetko. Učestalost predrasuda, prema literaturi, oko 1: 1500 kile.

U isto vrijeme u jednom od njegovih djela s analizom 590 opažanja komplikacija stopa (bilo koji od njih) bio je 5,1%. Do povrede skloniji kila defekt promjera manje od 1,5 cm. Davljenja na pupčana kila javlja se vrlo rijetko.

Kada strangulated pupčana kila obilježen bol u tijelu i nježnost. Umirenje pacijenta ponekad doprinosi otklanjanju povrede. Ako može „rasschemit” operacija treba poduzeti kila u bliskoj budućnosti. Ako se povreda i dalje postoji, upućivanje hitnog intervenciju.

Relativne indikacije za kirurško liječenje pupčane kile su: upornost kila nakon 4 godine i velike hobotoobraznye kile u dojenčadi.

Mi smo u skladu sa sada sljedećim indikacijama za operacije pupčane kile:
1. U nedostatku simptoma i fascijalna mana je manja od 1 cm u operaciji promjera obavlja, ako ne i kila zatvoren do 6 godina.

2. U fascijalna mana veća od 1 cm operacije preporuča se u dobi od 3-4 godina.

3. Djeca s velikom fascijalna defekt i hobotoobraznym hernije operacije preporuča se u dobi od 1-2 godina.

Poznat rizik od povrede je u odraslih bolesnika s pupčane kile. U odraslih, opisao 102 slučajeva strangulated pupčane kile, dok je prosječna duljina boravka u bolnici bilo je 9 dana, a prosječna stopa smrtnosti - 6%.

operacija Tehnologija

Ona opisuje mnoge metode kirurškog liječenja pupčane kile. Možda postoji najveća neslaganja u pogledu načina liječenja hernial ulici. Mi radije rez kože u naborima kože nizhneumbilikalnoy. Vrećica je izrezano na pojas. Pojas se potom zašije tipično u poprečnom smjeru i popraviti želuca iznutra na podlozi pojas (sl. 45-1).

Sl. 45-1. Kirurgija za pupčane kile.
A, sekcija umbilikalne dna nabor.
B, hernial otvorio torbu, a ostavljajući dio, fiksne do pupka, što olakšava naknadne umbilikoplastiku.
C hernial torba potpuno izrezano na pojas.
D, fascijalna mana sašivena u poprečnom smjeru pojedinih nonabsorbable šavovima.
E, Ostaci hernial SAC prilogu pupka, pričvršćuje se na pojas pojedinih apsorbirati šavovima.
F, rez kože zašiven potkožnog šav. Zavoj tlak koji se primjenjuje za sprječavanje ili seroma hematom formaciju.

Udubljenje se nalazi pupka lopte, a gornji pojas kompresije (Hansaplast), kako bi se spriječilo nastajanje seroma ili hematoma.

Alternativni vid omogućava intervenciju istog donjeg dijela, ali hernial vreća se odvoji od mekog tkiva na mjestu vezanja pupka i uronjene (vijak) u trbušnu šupljinu. Pojas preko potopljenog vreće zašiven u poprečnom smjeru. Na „zatvoreno” metoda kila sac nije izrezano.

Kirurgija za pupčana kila se obično izvodi na ambulantno. Dijete promatra nakon operacije za tjedan dana, nakon čega je preljev je uklonjen. Ovisno o dobi djeteta, 1-3 tjedna nakon operacije dozvole normalno aktivan stil života. Na Vanderbilt University Medical Center, primijetili smo 182 bolesnika s pupčanom kila od 1988. do 1990. godine. 133 Djeca su radile. Nakon operacije, u jednom slučaju ima napadaje, a druga - rana infekcija. Jedno dijete imalo recidiv kila. Smrti nisu bili.

epigastričan kila

Epigastrična Kila pojaviti na mjestu defekta u opšav području iznad pupka crte sredine (bijela linija). U djece, te kile su zajednički, oni su obično mali, a fascijalna kvar kroz prolaps kriške preperitoneal masti.

Kliničke manifestacije su bol i osjetljivost na palpaciju ili jednostavno u prisutnosti male formacije opipljiv tumora, nevpravlyaemogo se nalazi ispod kože u tijeku ili u blizini središnje linije u epigastričan regiji. Ponekad kila mogu biti višestruki. Epigastričan kila nalazi neposredno iznad pupka, su supraumbilikalnym i često u kombinaciji s pupčanom kila.

Bijela linija predstavlja pleksus tetiva vlakana, svaki sloj se pruža od bočnih mišića trbušne stijenke i koji je povezan preko središnje na suprotnoj strani od vlakana. Taj prijelaz od vlakana u sredine može biti u obliku jednog ili linije kao trostruki crossover. Osim toga, manje tetiva vlakna potječu od sterno-obalni dio dijafragme, izravno vertikalno dolje s obalnom marže na sredini udaljenosti između sabljast proces i pupka, gdje su savijati medijalno za povezivanje vlakna trbušne stijenke.

Pojava epigastričan kila je zbog utjecaja stresa, kašlja ili rastezanja želuca, što dovodi do rupture tanke tetive vlakana u središnjoj liniji, najčešće nastaju na mjestu nastanka dijafragmatička vlakana sredneepigastralnuyu zoni. Kao rezultat toga, diskontinuitet mana obično se javlja u poprečnom smjeru - romboidnog ili ovalnog oblika. Alternativa objašnjenje za prisutnost kongenitalne etiologije uključuje fascijalna nedostatak ili njegovu pojavu na mjestu perforacije prednje ploče s krvnim žilama.

Takve kile koje podliježu kirurško liječenje, čak iu odsustvu akutnih simptoma, kao oni imaju tendenciju da se postupno povećavati. Teže riješiti pitanje rada u odraslih, posebno pretilih ili pati od kroničnog kašlja. U literaturi postoje izvješća o slučajevima u kojima odrasli navedeno u epigastričan kila protruzije trbušnih organa (želuca, tankog crijeva, žučnog mjehura).

Operacija se izvodi ambulantno. Morate odrediti mjesto na koži kila prije uvođenja djeteta u anesteziji, jer je kvar je vrlo teško naći, kada je pacijent opušteno. Neposredno iznad formiranje tumora ili defekta napraviti mali pogled na presjek. Akutne prema izoliranom defekta regiji. Zaostaju komada masti izrezani nakon hranjenja šav plovila. Pojas pažljivo zašiven poprečno pojedinačne tanke nonabsorbable šavovima.

Rezultati kirurškog liječenja u različitim djece. Ponavljanje, našem znanju, a ne vidi.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan