Anorcktalna držanje i liječenje opstipacije. Lokalni strukturne abnormalnosti

Ozbiljne strukturalne abnormalnosti anorektalnog područja, uključujući anorektalnog stenoza, može poslužiti kao pravi anatomski prepreka normalnom evakuaciju crijevnog sadržaja. Ali čak i nije toliko „ozbiljna” anomalije, na primjer, kao što su prednja ektopične anusa ponekad uzrokovati ozbiljne zatvor. Takve strukturne abnormalnosti mogu biti udruženi sa nasljednom nedostatku normalnog refleksa koje pružaju pražnjenje crijeva, ali zato čak i ispravljanje tih nedostataka ne uvijek dovesti do eliminacije zatvor.

Analni pukotina može izazvati proizvoljne kašnjenja (zbog bolova) i čišćenje, odnosno uzrokovati zatvor. A ako je to još uvijek na raspolaganju i gustu stolica, koja prolazi kroz analni kanal, produbljivanje pukotine, akutni problem može razviti u kroničnu. Tumori i apscesi, koji stisnuti i uska rektum ponekad ometaju normalan rad crijeva.

Vanjski neurološke ili mišića anomalije

sadržaj

Vanjski neurološke ili mišića anomalije
Interni poremećaji motoričke aktivnosti
Funkcionalna zatvor
Dijagnostika

Svjesno osjećaj punjenje rektuma može se izostaviti ako vanjski živčanom i mišićnom sustavu u kojem poremećena analni osjetljivost. U nedostatku senzacija punjenje rektum rezultat refleksa suzbijanje i SAD puborektalnoy mišića može biti neumjeren. Uz gubitak osjećaja potrebu da obavljaju nuždu zatvor može dovesti do trajnog ekspanzije rektuma.

Slabljenje rektalni i analnog refleksa, promjene tonusa sfinktera i prisutnosti neurogeni mjehur često javljaju na pozadini neuroloških poremećaja. To može također dogoditi zatvor ili inkontinencije. Još jedan razlog - opća slabost mišića, na koji su inhibirali porast intra-abdominalnog tlaka koji je povezan s funkcijom otvora i mišića trbušne stijenke, kao posljedica inhibiran defekacija i zatvor pojaviti. Takvi poremećaji uočene u ove patologije, kao meningomyelocoele cerebralnom paralizom, dječje paralize, polyneuritis.

Interni poremećaji motoričke aktivnosti

Razlozi poremećaja može se podijeliti na: (1) generalizirane motorički poremećaji aktivnosti- (2), lokalno unutar škole neuromuskularnog rasstroystva- (3) metaboličkih i endokrinih poremećaja, uključujući hiperkalcemija, hiperkalemiju, hiperparatiroidizam i funkcije štitnjače abnormalnost zhelezy- (4) farmakološki učinak, posebno derivati fenotiazinu i opioidi, koji mogu usporiti motoričku aktivnost crijeva u bilo kojoj dobi. Treba imati u vidu da je popis tih lijekova uključuju one lijekove koje je majka tijekom trudnoće. Abnormalnosti motoričke aktivnosti može se promatrati u nedonoščadi u odsutnosti organskog patologije, osobito kod bolesnika s respiratornog distresa, sepse, i poremećaja elektrolita.

Lokalni unutar škole poremećaji predstavio vrlo širok spektar patologija, od neuroloških nezrelosti - „kroz” Classic Hirschsprungerove bolesti - kako aganglioza ultra segmentu. Najčešći razlog za tu grupu - Hirschsprungerove bolesti. Rijetkih vrsta patologije u kojoj može utjecati inervacije anorektalnoj područje su Chagas bolest (južnoamerička tripanosomijaza) i neurofibromatoza. U ovih bolesti, zatvor povezana s bilo neučinkovito promociju Izmet ili nedovoljne sposobnosti za opuštanje unutarnjeg analnog sfinktera u odgovoru na rak debelog širenje.

funkcionalna zatvor

Funkcionalna zatvor - najčešći oblik konstipacije kod djece, etiologija su, u pravilu, kombinacija raznih razloga koji se odnose na jednu „kategoriji”.

Prema klasičnoj definiciji, funkcionalna opstipacija odnosi svjesni ili podsvjesni potiskivanje djeteta potrebu da obavljaju nuždu. Kao rezultat toga, rektum postupno širi i stalno se proširuje. Sada, kako bi se došlo do refleksa pražnjenja i tu je bio čin obavljanja nužde, potreban veći intrarektalnu pritisak i znatno više sadržaja. U isto stolici, zadržavši se dugo u rektum postala vrlo gusta i ne može dovesti u slobodno izaći. Tu je i smanjenje osjetljivosti i rektuma receptore koji reagiraju na istezanje, što zauzvrat može utjecati na opuštanje unutarnjeg sfinktera, ali obično se to ne desi. Naprotiv, ona potiskuje osjećaj potrebu da obavljaju nuždu.

Istražujući raskorak između volumena, što dovodi do refleksa opuštanja i koji uzrokuje svjesno osjećaj punine rektuma, pokazalo je da djeca s manje izraženom neslaganja imaju nižu frekvenciju encopresis, u nedostatku neusklađenosti encopresis općenito vrlo rijetke.

Gubitak osjećaja potrebu da obavljaju nuždu - ne samo „anomalije” u djece s „funkcionalnom zatvor”. U nekim slučajevima, također je naveo gipertonus opuštanje puborektalnoy mišića s neuspjehom, a time i nedostatak ravnanje kut anorektalnoj. Nije iznenađujuće, kada to pogođena djeca također pate od zatvora. U jednoj studiji čimbenika inhibicije refleksa u djece s funkcionalnim zatvor, otkrila je da su neki od tih bolesnika imalo nedovoljno opuštanje unutarnjeg sfinktera, sličan onom koji je opažen Hirschsprungerove bolesti. U nekih bolesnika, to vam označava opuštanje, međutim, je minimalan, a broj djece imao gipertonus vas giperrelaksatsiey paradoksalne protiv pozadini napetost rektum.

Puno problema povezanih s funkcionalnim zatvor, nimalo ne zaostaje za broj različitih psihogeno faktora usko su isprepleteni u jednoj jedinici s razlozima na kojima se temelji ova bolest. Ponavljaju, ponekad vrlo često korištenje klistira ili čepiće u ranom djetinjstvu imaju budalast djece, kršenje odnos između djeteta i roditelja, prerano ili se uporno strogi režim treninga korištenja zahoda u vezi razvojnih poremećaja živčanog sustava - svi ovi faktori mogu uzrokovati funkcionalna zatvor.

dijagnostika

Ako brave su jedna od manifestacija općih poremećaja koje uzrokuju su obično vrlo očito. Oni ne predstavljaju složenost onim slučajevima gdje je obično pregled pacijenta i ispitivanje međice mogu otkriti anorcktalna abnormalnosti, poremećaja mišića ili vanjske neurološke poremećaje koji uzrokuju zatvor.

Najviše dijagnostičke poteškoće ako je potrebno diferencijalna dijagnoza između unutarnjeg funkcionalnog zatvor i crijevnih poremećaja motorne aktivnosti. Za Hirschsprungerove Bolest je karakterizirana slijedećim simptomima koje ga razlikuju od funkcionalne konstipacije: počinju u ranoj dobi, nedostatak kalomazaniya, rijetku pojavu bolova u trbuhu, prisutnost prazan bočice rektuma i obično znakove poremećaja prehrane.

Nažalost, kliničke manifestacije Hirschsprungerove bolesti uvijek ne uklapaju u klasične sliku i nitko od simptoma nisu pathognomonic. To se posebno odnosi na bolesnike s kratkog segmenta aganglionarnym da ponekad po prvi put otići do liječnika kasno. U takvim slučajevima, otkrivanje čvrstih stolica u rektumu, a neki pacijenti čak kalomazaniya nije takva rijetkost. Osim toga, veliki broj bolesti koje karakterizira interni poremećaja kretanja, jednostavno je nemoguće klinički razlikuju od Hirschsprungerove bolesti. Stoga je potrebno koristiti dodatne metode ispitivanja. Najviše informativan i važan među njima su rendgenski pregled, anorcktalna manometrije i biopsija.

Djeca Hirschsprungova bolest obično otkriva kontrastne ergography normalne veličine ili sužen (aganglionarnuyu) rektuma s prijelaznom području koje je iznad prošireni kolona. U novorođenčadi, jedna od najvažnijih simptoma - nedostatak pražnjenje debelog crijeva barija ušao u roku od 24 sata nakon testa. Kada aganglioze kratki obrazac segment o irrigogramme mogu biti isti kao i za funkcionalno zatvor, tj označena širenje cijelog debelog crijeva do anusa.

Anorcktalna manometrije izrađene pomoću pretvornika tlaka ili nakon perfuzije kateteri. U zdrave djece, istezanje rektum 10-30 cm3 zraka dovodi do refleksnih kontrakcija, a zatim opuštanje unutarnjeg sfinktera u vezi sa smanjenjem vanjskog sfinktera. Kada je funkcionalna zatvor obilježava smanjenje osjetljivosti na rastezanje crijeva, jer rektum značajno je poboljšana. Trebamo veći volumen zraka uzrokuju potrebu da srati. Ipak, kada se primjenjuje na veći volumen normalan unutarnji sfinkter opuštanje i dalje pojavljuje, a ponekad i opuštanje javlja i normalna glasnoća kad se daju u vezi s činjenicom da teče tekućina oko čvrste stolice.

Djeca s Hirschsprungerove bolesti nema opuštanja unutarnjeg sfinktera kao odgovor na rektalni širenje. Smanjenje može se dogoditi. S manometrije lakše isključiti Hirschsprungerove bolesti, nego kako bi potvrdili dijagnozu. Nedostatak unutarnjeg opuštanje sfinktera može biti zbog tehničkih razloga, a ponekad naći u novorođenčadi i nedonoščadi s normalnim debelog crijeva, pogotovo ako su respiratorni distres sindrom poremećaja, sepsa ili elektrolita.

Za procjenu prirodu stolice i držao stolicu u djece s anorektalnim abnormalnosti i neurološki poremećaji anorcktalna manometrije može se koristiti u kombinaciji s elektromiografija. Što se tiče biopsije, materijal za to ili anesteziju uzeti bez biopsije ili pod anestezijom kirurškim postupcima polnosloynogo dio rektuma zid. U prvom slučaju obuhvaća biopsija mukozi i submukozi djelomično. Studija bi trebala biti provedena ganglijskih stanica u 50 sekcija 100 iskusnog patologa. Polnosloynye sekcija, čiji rezultati interpretacija nije tako teško sadržavati, za razliku od površnih biopsija i auerbahovskoe pleksusu.

Određivanje povećanje aktivnosti acetilkolinesteraze (AChE) u površinskim biopsije - dovoljno točan postupak dijagnosticiranja Hirschsprungova bolest. Ovaj test, u mnogim slučajevima eliminira potrebu za biopsiju polnosloynoy.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan