Stomatogennaya kronične infekcije i intoksikacija

Krajem XIX stoljeća. Engleski liječnik Guenther, proučavao brojne bolesti unutarnjih organa, skrenuo je pozornost na nezdrave puti svojih pacijenata, prisutnost „svojih neuroza, anemija, probavne smetnje.” Tako Gunter otkrili da su svi pacijenti imali usne šupljine zube nekrotične pulpe. Nakon uklanjanja tih zuba u većine bolesnika značajno poboljšanje zdravstvenog stanja ili oporavka. Godine 1910., Gunther formulirao koncept od žarišne infekcije u ustima i oralna sepsa, što proširio brzo u inozemstvu i imao mnogo pristaša. Gunter je pozvao da se uklone sve svoje zube sa nekrotične pulpe, jer sam mislio da je liječenje takvih zubi „čuva se u njima zaraze.”

Početkom XX stoljeća. u djelima američkih znanstvenika i Rosenau Billings nauka oralnog sepse je predloženo. Glavne odredbe doktrine bile su kako slijedi. Mikroorganizmi streptostafilokokkovoy skupina može značajno mijenjati svoj virulencije, ovisno o uvjetima okoline, a posebno na njegov sadržaj kisika. Pored toga, uzročnici posjeduje selektivnu lokalizacije fenomen, tj. E. iz izvora mikroba odontogene infekcije su u stanju prodrijeti kroz krvotok i utječe na različite organe i tkiva, za koju su određeni afinitet. Stoga je zaključak da je bilo koji zub s nekrotičnog pulpa podliježe obveznom uklanjanju.

Praktična Rezultat ovog nauka mase je ekstrakcija s kroničnom Periapeksni žarišta odontogene infekcije i nekroze pulpe. Takva jednostavna pristup rješavanju složenih kliničkih pitanja eliminiraju bilo kakvu potrebu za diferencijalnu dijagnozu infekcije i žarišta odabrao metodu liječenja.

U Europi, na temelju eksperimentalnog rada stomatologa, liječnika, mikrobiologa i drugih stručnjaka, učenje o usmenom sepse prošao u kasnijim godinama oštrim kritikama, kako novih podataka i otvorila niz metodoloških pogrešaka su dobiveni u pokusima provedenim Billings i Rosenau.

U SSSR-u, pitanje stomatogennoy kronične infekcije žarišna i osjetljivost po prvi put duboko pokrivena 1925. godine na II All-Union Congress of stomatologije. Ruski znanstvenici S. Steriopulo, YS kurac, N. Astakhov, DA Entin i drugi dao kritičku procjenu doktrine usne sepse, fenomen selektivnog lokalizaciju mikroorganizama, te izrazio svoje znanstvene teorije o odnosu između kronične leglo zaraze i bolesti unutarnjih organa s senzibilizacije ljudskog tijela, stanja živčanog sustava i imunološkog sustava. Kao rezultat istraživanja novih metoda konzervativnog liječenja su razvijeni. poznate metode liječenja također su revidirani sačuvati zube. Međutim, patogenu ulogu kronične odontogene infekcije žarišta u nastanku bolesti unutarnjih organa sumnje, nitko nije izazvao.

Nauk o kronične infekcije i stomatogennoy senzibilizacije bio veliki i važnu ulogu u razvoju stomatologije je napravio neki doprinos razvoju cijele moderne kliničke medicine te je još uvijek relevantna i danas.

Glavnu ulogu u etiologiji kroničnog žarišta odontogene infekcije traje faktor mikroba. Izolirani iz mikroorganizama odontogenu infekciju žarišta su Streptococcus unija, stafilokoki, gram-pozitivne i gram-negativnih šipke, spiralni oblik bakterija. Rjeđe zasađena monokultura.

U posljednjih nekoliko godina, mnogi od mehanizama objavljeni kronične odontogene akutnih infektivnih procesa, većina apikalni parodontitis. Suština tih mehanizama je da je u razdoblju od akutne upale u parodontnih antigena akumulirati, među kojima glavnu ulogu igraju endotoksina gram-negativnih mikroorganizama. Endotoksina imaju jak antigenske učinak na imunološki status periodontalnoga i okolnih tkiva (Maksimovskiy YM, 1996). Reakcijska periodontalne tkiva u kontinuirani stimulacije antigenom koji dolaze iz korijenskog kanala zuba, koji je prikazan u obliku antigenozavisimyh i procesi posredovani stanicama. Po antigenozavisimym uključuju tip imunokompleksa Arthusova reakcija i reakcija za IgE-posredovane, u kojoj posreduju stanice - za odgođeni tip preosjetljivosti (Volojin AI, 1990).

Razvoj kronične upale parodonta kod normalnog imunološkog statusa treba promatrati kao zaštitna barijera kako bi se spriječilo širenje raspadanja tkiva proizvoda, mikroorganizama i njihovih toksina u ukupnoj površini od krovolimfotsirkulyatsiyu zarazne upale oko zuba korijena vrhu (Makashovsky YM, 1996).

Međutim, formiranje takvog zaštitna barijera može biti poremećen zbog porasta virulencije mikroflore ili zbog pojave kvara na imunološki sustav.

Mjerilo reakcije imunološkog sustava mogu biti različiti, to se može dogoditi na razini cijelog organizma, za lokalni upalni procesi (pulpitisa, periodontitis) označene promjene imunološke parametre povoljno materijala iz gingivalnog sulkusa, u manjoj mjeri - u imunološkom oralne tekućine, i vrlo teško vidljive promjene u imunološkom - perifernoj krvi (Maksimovskiy YM, 1996).

Prisutnost u ljudskom kroničnog žarišta infekcije mogu dovesti do razvoja teret za mnoge bolesti. Postoji više od 70 različitih kliničkih osobe ochagovoobuslovlennyh bolesti i stanja. Među najčešće spominje reume, nefritis, bolesti zglobova, bolesti srca i bolesti probavnog sustava, vegetativne neuroze, bolesti očiju, kože i drugih.

Uloga izvor infekcije mogu reproducirati bilo trajanje trenutnog infektivne-upalni proces u određenog organa. Kronični stomatogennymi žarišta infekcije (HSOI) je apikalni parodontitis, radikularna i folikularne dentalne ciste, mnoge bolesti periodonta i rubno oralnu sluznicu (gingivitis, periodontitis, ulcerativni nekrotično stomatitis i m. P.), zubni karijes, i drugi. HSOI je iz 50% ili više od žarišta kronične infekcije organizma.

Među stomatogennoy žarišta kronične infekcije i senzibilizacije treba razlikovati primarni, taloženje se u organima i tkivima rta- sekundarne šupljine nalaze u unutarnjim organima i tkivima ljudskog tijela, kao i prolazne lokalizirane obično u limfne čvorove.

U početnom razdoblju postojanja žarišta zaraze javlja stomatogennoy mobilizaciju zaštitnih snaga ljudskog tijela, što je dovoljno da se nadoknadi učinak ovog fokusa šire. Takva naknada stanje može održavati na neodređeno vrijeme. Međutim, niz egzogenih i endogenih čimbenika, često nespecifične prirode (hipertermije ili hipotermiju, umor, nagle promjene u klimatskim ili radnih uvjeta i ljudskoga života, prošlosti bolesti i tako dalje. P.), što dovodi do brzog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti organizma, koji aktiviraju izvor zaraze i izgled uzrokovane bolesti.

Odnos ognjište stomatogennoy kronične infekcije i tijelo ima vrlo kompleksan karakter. Samo uvjetno moguće razlikovati sljedeće osnovne patogenetskih mehanizama, svaki u većoj ili manjoj mjeri u razvoju ochagovoobuslovlennyh bolesti.

1. Refleks mehanizam. Vodeći ulogu dodijeljena infektivnih agensa (mikroba i njihovih toksina), koji stvara polje izbijanja stimulacija je aktivni receptora. Nedavna refleksno kroz centre u mozgu uzrok disfunkcije autonomnog živčanog sustava i regulaciju unutarnjih organa i sustava u tijelu, nakon čega slijedi razvoj u njima funkcionalnih i degenerativnih promjena.

2. Piofagiya. Na razvoj i kliničke slike bolesti probavnog sustava mogu se posebno negativno utjecati na stalnom gutanja bolesnika gnoj iz parodontnih džepova s parodontitis ili fistule u kroničnoj granulomatozna ili granulacijom parodontitis i radikularne cista čeljusti.

3. Niska razina imunološke reakcije ljudskog tijela, naznačen time da je moguća penetracija mikroba stomatogennoy žarišta infekcije u krvi koja je klinički određen kao akutni sepse. Da bi potvrdili dijagnozu i izbor strategije liječenja u takvim slučajevima se provodi bakteriološkog pregleda - kulturu krvi u kulturi medija za detekciju patogena i odrediti njegovu osjetljivost na različite lijekove (antibiotici).

4. toksemija. Upis u krvotok toksina mikroorganizama prisutnih u izbijanje stomatogennoy kronične infekcije dovodi do kroničnog low-grade groznica u promjenama slike krvi i drugih kliničkih simptoma karakterističnih za kronične intoksikacije.

5. alergijskih mehanizmi. Mikroorganizmi nalaze u žarišta infekcije, senzibilizacija ljudskog tijela i stvaranje specifičnih antitijela u njemu. U sekundarnoj organizmu zaraze iste vrste mikroorganizama koji izraženije općih i lokalnih simptome upalne reakcije.

6. autoimuni mehanizam. Krvne antigeni se pojaviti u tkivima podrijetlo (toksina u), koji su nastali kao posljedica oštećenja tkiva i razgradnje proteina. Toksina u, kao autoantigeni također mijenjaju osjetljivost ljudskog tijela i uzrokovati njegovu osjetljivost i dugotrajnost upalnog procesa.

7. endotoksemije. Upala lokaliziran u maksilofacijalne područje u pratnji endogeni opijenost zbog ulaska u krvne frakcije endotoksina lizosomalni podrijetlo, tkiva produkti razgradnje, bakterijske toksine i druge otrovne proizvode nastale u tijelu kao rezultat određenih poremećaja vitalnih funkcija.

Za dijagnosticiranje endogene intoksikacije tradicionalno koriste kliničke i laboratorijske metode, koje su međusobno komplementarne. Skup testova za dijagnosticiranje endotoksemije je obično proizvoljan i određuje liječnik iskustvo, njegova klinička razmišljanja i ideje o problemu endotoksemije, kao i tehničkim mogućnostima laboratorija medicinske ustanove.

Razlikuju specifične i nespecifične laboratorijska dijagnozu endogenog opijenosti. Specifična dijagnoza slijedi identifikacija endogenih toksina u tijelu (kvalitativne procjene) i snagu svojih postupaka (kvantitativna procjena). Upoznajte ove ciljeve tehnike na osnovu bioloških testova. Imajte na umu da je metoda biološkog ispitivanja kada endogeni opijenost nije primio široko prihvaćanje u kliničkoj praksi, te se još uvijek koristi u eksperimentu.

U kliničkoj praksi se često koriste funkcionalne i morfološke ispitivanja neizravno karakteriziraju stupanj opijenosti (određivanje korak leukocita uništenje, NBT-test, leykotsitozny indeks opijenost Ya.Ya. Kalf-Khalifa et al.).

Ne izgubile značaj za dijagnoza opijenost Sljedeće nespecifična tehnike .: klinički i biokemijski krvi, određivanje količine hemoglobina, ESR, ureu, kreatinin, rezidualni dušik, bilirubin, transaminaze, i krvnih proteina, amilazc, cirkulaciji imuni kompleksi (CIC), itd Općenito se koristi za ovu svrhu laboratorijskih parametara, karakteriziranje funkcije organa i sustava prirodni dječju opijenost - jetre, bubrega, pluća i crijeva. Povreda metaboličke funkcije navedene organa praćeno povećanim koncentracijama mnogih tradicionalno smatra netoksični spojevi koji zajedno u visokim koncentracijama može pokazuju neočekivano toksično djelovanje (Obolenskiy SV, Malakhova M. H., 1991). To se odnosi ne samo na kraju, ali i razmjenu i intermedijeri takvih tvari kao renin, cis-aminophosphate kiselina (c-AMP), glukagona, paratiroidnog hormona, inzulin, serotonin, histamin, adrenalinu, i drugi.

Nedavna istraživanja metaboličkih produkata moguće je odrediti da endotoksemije supstrat je širi i sadrži tvari niske i srednje molekulske mase (ureu, kreatinin, mokraćna kiselina, glukoza, mliječna kiselina i druge organske kiseline, amino kiseline, masne kiseline, fosfolipidi i njihove derivate, proizvode slobodni radikali oksidacije i et al.), koji su raspoređeni u krvi između proteina-nosača i eritrocita glikokaleksom i regulatornih oligopeptida (hormona tkiva) i ne-regulatornih (bakterijskih, opeklina crijevne toksini i dobio u tijelo od vanjskih i autolizom proizvodi nastaju u tijelu).

Dopušteno je ponuditi sastavni indeks endotoksemije, koji uključuje određivanje koncentracije niskim i srednjim oligopeptida molekularne težine i u različitim okolinama u tijelu: krvnoj plazmi, eritrocitima, urina i pljuvačke (M. Ya Malakhov, 1991) te prema iliminatsii toksičnih produkata u urinu i pljuvačke i raspodjela tih proizvoda između krvne plazme i crvenih krvnih zrnaca (Shalak OV, 2000).

OV Shalak (2000) pokazalo se da je razvoj endotoksemije odontogenog etiologije kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima dovodi do sindroma međusobnog opterećenja produbiti ozbiljnost njihovog stanja. Intenzitet kronične endotoksemije kod višestrukog fokija odontogene infekcije dosegne razinu toksičnosti promatrana u akutnoj upali ograničenim admaxillary tkiva, te u većini slučajeva to daleko nadmašuje (Shalak OV, 2000). To opet potvrđuje važnost pravovremene rebalans organa i tkiva usne šupljine u bolesnika s bolestima unutarnjih organa i tjelesnih sustava.

Svaki specifičan klinički HSOI ne postoji. Često subjektivni prigovori neizvjesna. Tipično, bolesnici se žale na glavobolju, slabost, zimica, znojenje, vrtoglavica, umor, lošu kvalitetu sna, gubitak apetita. U nekim slučajevima, dominiraju pritužbe povećana razdražljivost, uporni stanju uzbuđenja i tjeskobe. Klinička slika bolesti se uglavnom određuje što je tijelo pod napadom.

Iz objektivnih simptoma dugotrajan vodeći subfebrilitet pojava submental i submaksilarne limfadenitis, a promjene u krvnoj slici: leukocita, labilnost, smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica (sekundarna anemija), povećati ESR od 30-35 mm / hi više. Bilo je napretka u proteinske frakcije (hyperglobulinemia).

HSOI dijagnoza je važna u ranim fazama razvoja. Međutim, to je vrlo težak zadatak, posebno kada je u kombinaciji s tonzillogennaya i rhinogenous žarišta infekcije. Teško je dijagnosticirati pacijentima HSOI sebe, što značajno mijenja kliničku sliku bolesti.

Kad ste već razvili žarišne bolesti je izuzetno teško, a ponekad i nemoguće uspostaviti uzročnog faktora, jer je često s više žarišta kronične infekcije (u nazofarinksa, krajnici, parodontnog tkiva, itd) dijagnoza. S druge strane, ukupni organizam bolest dovodi do fokalne infekcije veći stomatogennoy toka. Tu je vrsta začarani krug: opća i lokalna bolesti međusobno pogoršati jedni druge. Razbiti ovaj krug nije lako. Međutim, nema sumnje da HSOI liječenje potrebno za prevenciju i liječenje bolesti složenih ochagovoobuslovlennyh ljudsko tijelo. Tek nakon oralne sanitarni i eliminirati sve detektirati kronična liječenja osnovne bolesti je učinkovit.

Trenutno, stomatolozi imaju pouzdane kliničke i laboratorijske testove za otkrivanje žarišta kronične infekcije stomatogennoy i odrediti opseg njihovih aktivnosti.

Ako sumnjate HSOI, prije svega, morate:

temeljito ispitivanje zuba, parodontalno tkivo i sluznice usne šupljine;
ispitati žlijezde slinovnice i limfnog aparata;
Studija electroexcitability pulpe koristi elektrodontometra i identificirati zube s nekrotičnom celuloze;
Rendgenski pregled, pogotovo ortopantomografije i dijagnosticiranje infekcije žarišta u priapikalnyh zubnog tkiva, kao početni oblik ruba parodontalne bolesti i drugih patologija (rezidualni i čeljusti folikularne ciste, itd ...);
Test za glikogen (Schiller Pisareva) koji omogućava detekciju latentnih oblika parodontalnog upala ruba. SAŽETAK uzorak leži u boji glikogena s jodom, iznos koji je u gingivi povećava upalu odnosno iskoristiti. Postupak uzorak istražuje dio smole drenažnu, izoliranja iz sline tretira pamuk loptu, lagano navlaženom otopinom Schiller Pisareva (kristalni jod R1 i R2 kalijev jodid s destiliranom vodom do 40 ml). Intenzivnije obojene smole smeđa, ekspresija u svom upale;
određivanje osjetljivosti kože na istosmjernu struju pomoću električne elektroodontometrii ili electroanesthesia zubi vam omogućuje da pronađete na lica kože područja s visokom osjetljivošću. Ova područja uglavnom odgovaraju ispupčenja „uzročnu” zuba (electrocutaneous ispitivanje prema Gehlena);
Biokemijska i imunološka ispitivanja i odrediti serološke promjene u perifernoj krvi: proteinske strukture i frakcije proteina u serumu, antistreptolysin tip, prisutnost C-reaktivnog proteina, koji cirkulira imuno komplekse, itd ...

Ponekad je moguće dijagnosticirati HSOI koristiti „provokativnu” uzorak kako bi se postigla pogoršanje osnovne bolesti lokalnih mehanička (uključujući fizički), kemijske ili druge učinke na „uzročnom” zub. Treba imati na umu o pogoršanju protok prateće kronične bolesti unutarnjih organa, koji u patogenezi autoimunih osnovi, kao dodatnu količinu antigena daju mogu igrati ulogu razdvajanje faktor, što dovodi do neželjenog oštrog pogoršanja autoimunog procesa (Balin B. N., 1987).

Imajte na umu da je u ambulantno praksi, na raspolaganju za otkrivanje preosjetljivost je histamin test. Za ovu svrhu, sluznice nabora u prijelaznom području predviđenog žarišne odontogene infekcije 0,3-0,5 ml histamina se primjenjuje u razrjeđenju od 1: 1000. Nakon 1,5-2 sata u slučaju žarišne infekcije stomatogennoy bol pojavljuje u „uzrok” zuba, pogoršano grizu na njemu, a pozitivna reakcija udaraljke.

Također se može koristiti i konjunktive histamin test, koji se ubaci u vrećicu očne spojnice 1-2 kapi histamina u razrjeđenju od 1: 100000 ili 1: 500 000. U prisutnosti žvačnog stomatogennoy žarišta infekcije pojavljuje nakon 1 minute označen dilataciju kapilara i crvenilo očna jabučica stoljeća. Ova reakcija nije popraćena bilo nelagode i nestaje u 10-15 min.

Histamin test nije specifičan za otkrivanje žarišta stomatogennoy infekcije, no korištenje tih sustava omogućuje test HSOI diferencijalnu dijagnozu različitih lokalizacija. Na primjer, pozitivne i negativne konjunktive histamin electrocutaneous uzorka ukazuju na prisutnost ne stomatogennogo i tonzillogennaya, rhinogenous ili drugi patološki procesi koji utječu na vaskularni odgovor.

U posljednjih nekoliko godina, s obzirom na široku primjenu elektrodontometrii ortopantomografije i praktičnog značaja uzoraka histamin značajno smanjen.

Prilikom rješavanja problema HSOI trebaju imati na umu da je prvi uklonjen eksplicitni, a onda - manje ozbiljna kronična žarišta odontogenog infekcije (DA Entin, 1938). Eliminirati HSOI na pozadini antimikrobno, desensitizing terapiju uz sudjelovanje liječnik internista.

Do vremena i volumena likvidiran HSOI treba tretirati individualno, ovisno o pacijentu, o prirodi uvjetima protoka unutarnjih organa i tjelesnih sustava. Ponekad ove operacije za uklanjanje HSOI rastegnut na vrijeme, ponekad djeluju simultano (istovremeno) sa liječenju popratnih bolesti. Važno je zapamtiti potrebu da se eliminiraju HSOI kao i sama njihova likvidacija u mnogim bolestima ljudskog tijela je terapeutska u prirodi (etiološki, antisens-, i drugi.).

Govoreći o uklanjanju kroničnog žarišta odontogene infekcije, važno je imati na umu da stomatološki zahvati uzrokuju bacteraemia a maksimalni se smatra dijelom predisponirajući faktor za pojavu bakterijskog endokarditisa. Od 25 do 42% bolesnika s bolešću imali povijest stomatoloških zahvata.

U različitim dijagnostičkim postupcima, tamo gdje je krvarenje, kao i kirurški, poroda-ginekološki intervencija, koje su uvijek u pratnji prolazne prevenciji infektivnog endokarditisa (IE), osobito u bolesnika s bolesti srca bilo koje prirode, uvijek treba propisati antibiotik.

Za praktičnu primjenu ove odredbe VN Shelkovskiy (1999) ih promatraju svi pacijenti su podijeljeni prema stupnju opasnosti od infektivnog endokarditisa u dvije skupine:

Grupa 1 (umjeren rizik) - Bolesnici s prirođenim ili stečenim srčanih mana, s implantirani su pacemaker, kao i ako je povijest ih je ranjeno srce s endokardijalni štete;

Grupa 2 (visok rizik) - Pacijenti s umjetnim srčanim zaliscima, ili koji ima povijest IE.

Pacijenti s umjerenom rizikom (skupina 1), VN Shelkovskiy preporučenom za 2 sata prije operacije (za odvođenje zubnog zuba, parodontalni džep kiretaža, uklanjanje zubnog plaka) uzete oralno od 2 g oksacilinom ili ampicilin.

Pacijenti s visokim rizikom (grupa 2), VN Shelkovskiy dodjeljuje 3 sata prije kirurškog prilagodbe uzeti 3 g po os ampioksa ili oksacilin. Ako je potrebno, 12 sati prije operacije zubni, također dodjeljuje intramuskularno ampioksa 2 g i 1 sat prije operacije još 2 g, nakon čega slijedi doza održavanja primjenjuje u roku od 2 dana. (Shelkovskiy VN, 1999).

U zaključku, razni oblici HSOI često suočavaju ne samo zubara, ali i liječnike medicinski, kirurški, ent, neurološke, hematološke, ginekoloških i drugih ureda. Dakle, poznavanje osnovnih informacija o etiologije, patogeneze, kliničke manifestacije, principi liječenja i prevencije HSOI i trovanja moraju biti liječnici bilo kojeg profila.

"Bolesti, oštećenja i tumor maksilofacijal"
ed. AK Iordanishvili

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan