Bolesnici s bezube

UVOD: kad je tretman s implantatima smatrati prikladnima?

Sanacija zubi na jednoj ili obje bezubim čeljustima pomoću protetske implantata za dvije potpuno različite situacije.

Prvi i najčešći - kada tradicionalne pune proteze za pacijenta nije prikladan. Prilikom pokušaja da nose jedan ili dva proteza postoje pritužbe na refleksom povraćanja, kronične boli i pojave naminok, proteze dolikuje netočnost, ima negativan utjecaj na funkcije kao što su žvakanje. Zatvaranje sluznica može dovesti do asimptomatske ili govora poremećaja struja stomatitisa izazvao proteza. U nekih bolesnika, osim tih problema postoji i nevoljkost da nose punu protezu, jer je povezana sa starenjem, poremećaj gubitka zuba i osjećaj manje vrijednosti povezan s bolešću.

Drugi, manje uobičajena situacija - kada je cilj očuvati resorpciju alveolarne kosti i spriječiti dalje atrofija bezube čeljusti. Takve situacije su promatrane u mlađih bolesnika zbog naslijeđenih poremećaja otpornost cakline na karijes smanjen i parodontnih bolesti su nekontrolirano. Naravno, kod pacijenata s ranim gubitkom zuba od kojih mnogi imaju malo interesa stomatologiya- problema napreduje karijes se obično riješiti uklanjanjem zube i potpune proteze. U prikladno odabranih bolesnika plasman rano implantata značajno smanjiti resorpciju kosti i osigurati manje traumatski rješenje i učinkovito oporavak zubi za nekoliko desetljeća, a možda i za život.

U kojim situacijama LIJEČENJE s implantatima će biti racionalan?

Nedavno istraživanje u Velikoj Britaniji, druge europske zemlje i Sjeverna Amerika Epidemiološke studije su pokazale da ima manje ljudi s bezubim i postaje sve više i više onih koji su izgubili zube samo djelomično među starijim osobama.

Međutim, prije 20 godina, trenirao ugradnjom implantata u bolesnika s potpunom nedostatku zubi, posebno u slučajevima kada odumire alveolarnog grebena donje čeljusti ne daju potrebnu stabilnost za potpune proteze.

Jednako instalacije protezu je teško krezube čeljusti, što je antagonist netaknute ili gotovo netaknute zubi. Najčešći problem s nosio punu protezu se javljaju sa značajnim atrofije potpornih tkiva. Kombinacija proteze i nestabilne malokluzijom bolesnika često zahtijeva kontinuiranu neuromuskularni napon, zahvaljujući kojem se zadržava proteze, kao i otpornost na tlak subjekta sluznicu. Mnogi pacijenti nisu adekvatno poduzeti takve neugodnosti.

Treća kategorija pacijenata koji odgovara ovaj tretman - relativno mladi pacijenti s potpunim nedostatkom zuba, što je potrebno kako bi se spriječilo resorpciju kosti. Vrlo je vjerojatno da je vrlo mali volumen čeljusti i zuba gubitka došlo zbog parodontne bolesti.

Kako mogu oporaviti bezubu ili potencijalno bezubim čeljustima?

U prethodnim poglavljima pokazali da je prostor za implantat - to je samo jedna od brojnih mogućnosti za dentalne restauracije. Izbor je između tradicionalnih pune proteze, proteze implantata ili neodvojiv proteza implantata. Tretman se može sastojati u proizvodnji protezu ili kombinaciju bilo koja dva proteza, ako je pacijent potpuni nestanak zuba. Prema tome, broj zuba u gornjoj čeljusti mogu se vratiti pomoću konvencionalnih potpunu protezu, kompletan proteze implantat ili neodvojive protezu.

Ako postoje dvojbe oko sposobnost pacijenta da se suprotstave liječenje zuba ili postoje dokazi iz povijesti slabe podnošljivosti proteza, visoke kvalitete verzija tradicionalnog potpune proteze najprikladniji, jer ako je to potrebno može se lako ukloniti i promijeniti plan liječenja. Liječenje s ovim proteze izgradnja će biti uspješna kada je pacijent u normalni okluzalnim odnosom čeljusti i očuvan alveolarni greben dovoljne visine. Promjene mogu poboljšati izgled pacijenta i funkcije žvakanja.

Da bi se spriječilo resorpciju kostiju i održavati oblik vilice pokušava sačuvati prirodne zube (obično korijen nakon endodontskog liječenja ili zubi, pripremljenu pod teleskopske krunice). Ako liječnik pretpostavlja pojavu prekomjerne opterećenja uslijed nepovoljnih navike pacijenata, kao što su zubi brušenje, može ostati u ustima nekog prirodnog zuba očuvanje parodontnih proprioceptivnim funkcije. Međutim, za dugoročno očuvanje zuba i spriječila desni recesije i napredovanje karijesa potrebno je motivirati pacijenta pratiti preostale zube u skladu s tim.

OPCIJE bezubi čeljust OPORAVAK s implantatima

prijenosnih proteza

Dobra stabilnost potpuna proteza je moguće osigurati mali broj implantata u krezube čeljusti (obično 2 do 4 gornja i donja čeljust). Dva implantati obično pružaju znatnu stabilnost, ali će zadržati protezu zajedno s baze proteze sluznice obložena (vidi. Sl. 1 i 2). Četiri ravnomjerno raspoređena Implantat će pružiti takvu podršku da maksilarni proteza mogu se svesti na obliku potkovice, bez zatvaranja sluznice, na primjer, nebo svodom.

Sl. 1. Četkica za zube red na čeljusti resorpcije alveolarnog grebena jaka obnovljena kroz proteze uz podršku 2 na implantat. Na standardnim upornjaka fiksne zlata cilindri, koji je lemljeni zrake Dolder.

Sl. 2. Osnova Proteza pokriva maksimalno podupire tkivo, temelj montiran zadržavanje isječak Dolder.

Dovoljna količina kosti za implantiranje obično prikazana u psećem visini prednje maksilarnog sinusa i psećeg / pretkutnjaka na dnu (i regija može pristupiti središnjih sjekutića).

Tipično za normalan teret snosi gornjih pogodan standardne implantate oko 4 mm u promjeru i dužine 10 mm i donjoj čeljusti implantati dovoljno 7 mm dugo, jer je kost gušća. Očito je da je više implantata, bolje će biti integriran i bolje će biti reakcija na teret.

UniAbutment strši iznad sluznicu oko 1-2 mm, to može biti u obliku kuglastih vezanja, ili sa vijkom može fiksirati zlato cilindrom na koji je zalemljena zraku. Dakle, zadržavanje proteze daje pojedini kape povući na sfernih priloga, ili pomoću isječaka različitih veličina, za pričvršćivanje zraku. Ovi elementi za pričvršćenje se općenito montiraju na površinu proteze okrenut na sluznicu (Sl. 3, 4). Točan spoj se može postići samo mali rotaciju sprječava člana i / ili vertikalne pokrete u zajedničkom prostoru pod okluzijskoj opterećenje na protezu. Od kada instalirate implantati mogu biti netočnosti, dakle, implantati mogu biti pomalo neravno, trebalo bi biti moguće napraviti mali obloge kako bi odgovarao protezu. Za to je potrebno da oslonci su ispitani, uključujući i rubove kape ili reljefnim stezaljke / zglobova, kako bi se omogućilo jednostavno uklanjanje i miješanja. Na temelju kliničkih zapažanja može se preporučiti za postavljanje strukture zrake prema gornjoj čeljusti za raspodjelu opterećenja, što je gornja čeljust kost manje gusta. Znanstveni dokazi upućuju na bolju stopu preživljavanja od implantata strukture snopa ili duže njihovo djelovanje u usporedbi s samostojećim implantata, još. Izbor određene strukture ovisi o raspoloživom prostoru i tehničke ili kliničkim zahtjevima. Da proteza sjedio i na zadržavanje elemenata samostojeća implantata, morate ih stajati ravno. Također, morate imati prostor za greda s kopčom. Nedavno, proizvođači su izdali tzv low-profile priloge koji obrat pravo u rupu na implantat.

Sl. 3. vezanosti s loptom montirati na samostojeće implantata.

Sl. 4. Zaporni kapa za priloge ugrađene u protezu baze.

Posebna prednost potpune proteze zamjenjuje implantat resorbira i stoga smanjuje volumen, alveolarnog grebena (Sl. 5-8). To maske nosača, te je normalna količina denticije s pravilno raspoređenih umjetnih zubi pružiti adekvatnu podršku mekih tkiva lica i dobrog izgleda.

Sl. 5. U kontrolnoj modelu određuje omjer između klasa III s gornje čeljusti, a donji ozubljenih - djelomična.

Sl. 6. Rendgenskih uzorak od pacijenta u glavi bočnih izbočina 6.5 vidljivom implantata u gornje čeljusti.

Sl. 7. Za fiksiranje proteze pomoću isječak svjetlo i zadržavanje.

Sl. 8. Ova proteza na gornjoj čeljusti dobrog nepca konture. Iznad elementa za pričvršćenje postoji značajna količina plastike kako bi se izbjeglo osnovu prijeloma.

Uz gubitak alveolarne visine prednjeg zuba gornje čeljusti problem se javlja u dogovoru umjetnih zuba, to je riješeno ponovno kruga alveolarne kosti na punu protezu. To vam omogućuje da se izbjegne prskanje sline tijekom razgovora koji bi mogli nastati u takvoj situaciji, kada instalirate nisu pomične proteze implantat, nosača koji se neminovno će se nalaziti više nepca nego što je potrebno, zbog gubitka kosti u alveolarnog grebena.

Kada jedan od vilice nema zube, a na drugoj je, s totalna proteza mogu se igrati dobar okluzijski odnos s ostalim prirodnim zubima. Izbjegavajte izgled suprakontaktov, jer to bi moglo destabilizirati protezu. Izgradnja navodna veza sa zubima antagonisti uspjeti, to je važno kako bi se izbjeglo hitnu izradu i pseći incizalnih staze s preklapanjem burin duboko i srednjih horizontalni prorez neadekvatna.

Dobar izbor je instalirati kompletan proteze na implantatima (Sl. 9) u situaciji kada je na suprotnoj čeljusti proteze ima slabu stabilnost. Manje je vjerojatno da je dobro izbalansirana okluzalna odnos između dvije takve proteze će uzrokovati probleme.

Sl. 9. Uzorak puna proteza Implantat vraća okluzijski odnos s gornje čeljusti, što je djelomično nedostaje zube.

Na primjer, pacijent dobro mišićav kontrola proteze u gornjoj čeljusti, donja je vrlo teško ili nemoguće instalirati tradicionalni punu protezu bez traumatične ili poremećaje sluznice žvačnim funkciju. Stabilizacija oba protetske implantata normalizira žvakanje funkciju (Sl. 10-12). Međutim, u ovoj situaciji je izbor ne-pomične proteze na implantatima u čeljusti može uzrokovati neočekivane probleme s proteze u gornjoj čeljusti.

Sl. 10. Na ortopantomogrammu pokazao atrofični bezube mandibule.

Sl. 11. Okluzivan odnos oporavio s potpune proteze i gornje čeljusti proteze na implantatima na dnu. Imajte na umu da su oslonci smješteni unutar proteze.

Sl. 12. Na radiograma glave u bočnom pogledu definiranih atrofični čeljust. Donja vilica je obnovljena protetske implantata.

Cijeli trošak proteza implantat manje jer koristi manje implantata nego u slučaju fiksne proteze i manje zahtjeve na tehničke strane proizvodnje. Međutim, to je vjerojatnije da je prvi pacijent često će doći do korekcije proteze. Trebate redovite posjete liječniku provjeriti, jer oko 1 svakih 5-10 godina zbog nižih slijetanja u proteze i brisanje umjetne zube možda morati ponovno instalirati ili reline.

Moguće je da je proizvodnja proteze i održavanje tijekom cijelog pacijenta troškova života ne može biti manja od početne cijene proizvodnje i održavanje fiksne proteze na implantatima, ako je metal-keramičke ili metalne-kompozitni.

Cijeli fiksna proteza implantat

Potpuna obnova denticijom kroz nepomičan strukture na gornje čeljusti 6 održava na implantat na dnu - na 5. Proteza je pričvršćen na krnji gredu, koja stoji na 10-13 mm izvan najdistalnijeg implantata na svakoj strani. Na ishod liječenja utječe na količinu i kvalitetu kosti: bolja kvaliteta i kvantiteta kosti, duže se implantat može se postaviti i više će stajati. Međutim, u mekom kosti prednji maksilarni ne preporučuje implantata kraće od 10 mm u dužinu. Ako je rezultat resorpcije širine čeljusti i visina nisu dovoljna, moguće je proizvesti presađivanje autologne koštane blokova kartica ili flasterom.

Gornje i donje čeljusti proteza dizajn i vrstu odabranog upornjaka obično razlikuju. Dobro estetski rezultat se dobije kada normalni oblik alveolarni greben od gornje i dovoljna debljina sluznice. Umjetna kruna na konusnih upornjaka će imati dobru gingive konture, pod uvjetom da su implantati nalazi malo apikalni i nepca u odnosu na svaki umjetni zub. Kruna je obično izrađen od kompozita na metalni okvir, takav materijal je lakše prilagoditi i oporavak u slučaju štete od porculana (vidi. Sl. 13-16). U čeljusti, standardne nosače podržavaju snop zlatne legure ili titanske legure, konstruiran tako da je razmak između proteze i sluznice (tzv Zarb, pranje i dizajn).

Sl. 13. Fiksni protetski gornja čeljust tijekom inspekcije nakon 4 godine izgleda sasvim zadovoljavajuće.

Sl. 14. Nadgradnja je uklonjena, a najviši stupanj higijene, što može podržati pacijenta.

Sl. 15. Sluznica oko upornjaka ostaje zdravo.

Sl. 16. Vidljiva na rendgenskoj snimci punom fiksne proteze. Implantat je u 15. zuba nije objavljen, a može se koristiti u stečajnom susjednoj implantata.

U mandibuli titan upornjaka nisu vidljivi kada snažni pokreti usana u smijeh i razgovor, ali oni omogućuju da se lakše čistiti prostor ispod proteze. Svaki umjetni zub je određen u akril ili spojeni na okvir preko ljepljivog područja mogu se koristiti da se dobije mandibule zubni luk (Sl. 17, 18).

Sl. 17. Cijeli fiksna proteza u kontaktu s punim protezu.

Sl. 18. Na radiograma vidjeli potpuni oporavak zalogaj.

Ako je alveolarni koštani zahtijeva značajnu količinu nadopunjavanje koštanog tkiva, kako bi se ponovo luk i podržavanje tkivo upotrebljava kombinaciju metalne legure, i akrilne smole.

Fiksna proteza se može odabrati kao antagonist u cijelosti ili djelomično s zubnog niza prirodnih zubi. Nakon vraćanja visina okluzije zahtijeva značajnu količinu kostiju ili mandibularnu kanala ispod maksilarnog sinusa implantata za uvođenje duljinu od najmanje 6-7 mm i 5-6 mm u promjeru. Ako kosti nisu dovoljno, potreba za dodatnim kirurškim postupcima, kao što su sinusa lifta. Odvojiva proteze na donjoj čeljusti, koja zauzima manje prostora u usnoj šupljini može biti antagonist pune proteze gornje čeljusti, ako je potonji ima dobru retenciju. U takvoj situaciji je vrlo važne promjene kontrole koje se pojavljuju u bezubu grebena gornje čeljusti pod djelovanjem opterećenja, jer će se usredotočiti uglavnom u prednjem dijelu.

Smanjenje pokrivenost područja sluznice fiksnih proteza u usporedbi s izmjenjivom nesumnjivo biti cijenjen od strane pacijenata. Međutim, postoji svibanj biti nepredviđenih problema, posebno u odnosu na dizajn proteze na gornjoj čeljusti. Ova promjena u artikulaciji razgovora, prskanje slina, poteškoće pročišćavanje proteze. Većina ovih problema ne nastaju ako čeljusti imaju izraženu alveolarni greben, a umjetni zubi kruna prikladan oblik.

Kada izraženije resorpcije, može zahtijevati upotrebu duže ili obnove visine krošnje alveolarnog grebena baze proteze. Ovo je mjesto gdje nastaju problemi, to je obično teško izgovaranje određene zvukove - „C”, „sh”, „t”, „h”. Ako se proteza dizajn daje dobar pristup za higijenu, to može biti samo jedno rješenje - što za pacijenta silikon jastučići koji se postavljaju između proteze i alveolarnog grebena.

Dizajn umjetne proteze kratkom alveolarne dio je neprihvatljivo za pacijente s visokim osmijeh linije, budući da se proteza rub može ozlijediti usne, što će dovesti do stvaranja hiperplastične nabora.

KAKO ODABRATI moguće opcije

Iako je logično želja pacijenta vratiti nedostaju zubi fiksne strukture, to nije uvijek moguće odjednom. Entuzijazam za ovo rješenje može ispariti čim postaje jasno da je jedina operacija presađivanja koštane će stvoriti potrebnu količinu za uvođenje implantata i prihvatljiv izgled.

Ako je prethodno iskustvo pacijenta prezentirani neuspjeli proizvodnji konvencionalne proteze, moguće je da će odgovarati i izrađene nove proteze (proteza). Tada pacijent može točno praćenje pojavljivanja. Na primjer, dobro izrađene tradicionalne totalne proteze u potpunosti može riješiti sve probleme po nižoj cijeni. S druge strane, oni mogu igrati ključnu ulogu u uspjehu kada implantati nude potrebnu stabilnost za rad.

Ako se podrazumijeva da druge značajke proteze terminala kvar dovesti do nezadovoljavajućih rezultata ili uništavanja preostalog tkiva, to bi trebalo biti objašnjeno u bolesnika s ranim gubitkom zuba. Mogućnost nezadovoljavajuće izvedbu potpune proteze u naprednije doba - malo uznemiriti bolesnika koji su svi prirodni zubi su uklonjene prerano o parodontne bolesti.

planiranje terapije

Ključne točke u kartice se i vozila inspekcije

To je posebno važno dobiti odgovore na sljedeća pitanja:

Popis postupaka

Preoperativna planiranje: Sažetak

klinički pregled

Ispitivanje kosti se odrediti prikladne mjesta za implantaciju omjer mukozne debljina ozubljenih čeljusti ili čeljusti i preostali zubi (Tablica, 1). Potrebno je utvrditi fibroznih trake, smanjuje visinu i širinu kosti, sprečavanje formulaciju implantata, patologiju sluznice. Potrebno je popraviti one ekstraoralna promjene koje mogu utjecati na profil: oni su povezani s ograničenjem kretanja čeljusti, starenja, gubitka zuba.

Tablica 1. Procjena lokalnih čimbenika u kliničkom ispitivanju bolesnika s bezube

Rendgenski pregled

U onim slučajevima kada su klinički otkriti povoljni uvjeti, mogu biti zadovoljni s jednostavnim studija podataka, kao što bukalne slike ortopantomogramma ili lubanje slike u pogledu sa strane sa čeljustima postavljenim omjer za bezubih pacijenata. Ove slike otkrivaju šupljine mandibularnog kanala, sječe otvaranje potvrditi odsutnost preostalih korijena, itd (Sl. 19, 20).

Sl. 19. Proučavanje ortopantomogrammu prihvatljiv za procjenu stanja ozubljenih čeljusti.

Sl. 20. Omjer atrofičnog čeljusti prikazano na slici lubanje u bočnoj projekciji. Ovo je vrlo korisna metoda za planiranje.

Integrirani skeniranje i analiza više nije potrebno u prisutnosti atrofije i u slučajevima kada je čeljust suprotno bezubi, bili prirodni zubi. To je potrebno kako bi se utvrdilo mjesto implantata i obnovljena lukovima, uključujući mogućnost kosti presađivanje.

Priprema i planiranje za dijagnostičke obratka

Oba pacijenta, a liječnik procijeniti potencijalnu korist od strukture smanjene okluzije, uključujući i njegov odnos s površinom bezube čeljusti (vilice). Ako planirate da se izbjegne protetske popuniti alveole, luk treba biti bez stidnih ruba. Dužina konzole i razilaženje između dugih osi zuba i planiranom lokacijom implantata može biti još očitije kada proučavamo pozira zubni artikulator.

Bilo probleme povezane s potencijalom za svemirske upornjaka i metalni okvir, što može dovesti do loma trupu ili zubima, kojima će se raspravljati tijekom stomatološkog tima. To je korisno raspraviti položaj upornjaka, korištenje kutnih dijelova, prostor između okluzalnoj ravnine i krezube češlja. To je posebno važno kada se prirodni zubi su antagonisti obnovljena zuba te njihov položaj je određen dizajn ograničenja. Na kraju, oblik kirurške šablone i položaj implantata, što mora biti navedeno u modelu (modelima) treba uskladiti kada će podaci biti prikazani klinički i radiološke preglede (Sl. 21). Moderna planiranje računalo može pojednostaviti taj proces, ali kako bi se postigla razumijevanje od strane pacijenta i dobiti njegov pristanak lakše pomoću dijagnostičkog modela na ispitivanje proteze.

Sl. 21. Kirurški predložak pomaže u odabiru mjesto za implantat.

Izgradnja totalnih proteza

Mnogi pacijenti obraćaju implantata zbog nezadovoljavajućih proteze, čija konstrukcija je neadekvatna u radnim uvjetima ili nezgodno da ih koriste. Često je poželjno da se izradi i instalirati novi konvencionalne protezu iz dva razloga.

Iako je proces oseointegracije, ako neposredna nametanje proteze nije planirano, moguće je da se pacijenta postojeću protezu reline. Kvarovi povezane s prijeloma, nemir, loše nastupu stare proteze izazvati sumnju i zabrinutost zbog planiranih rezultata. Također, uporaba novog proteze pomoći će procijeniti da li je potrebno liječenje implantati učiniti.

Usklađivanje plana liječenja

Pacijent bi trebao biti obaviješten o metodi izabrana lecheniya- potreban da bi svoj pristanak, kao i doći do razumijevanja o trajanju liječenja i cijenu, uključujući i nepromjenljiv. Pisana izjava će pojasniti koja je od tri moguće opcije poželjna:

Mogućnosti liječenja potpuno bezube čeljusti

Kirurško liječenje: postavljanje implantata u bezube čeljusti

Kirurško liječenje obično se izvode pod lokalnom anestezijom, često intravensku umirenje, djeluje tako da osigurava kontrolirano pristup u usnoj šupljini i smanjiti anksioznost pacijenta. Intubacija anestezija presađivanje potrebna kada autogeni kosti, zigomatičnog Instaliranje implantati ili druge velike operacije. Prije naginjanjem Muco-periostelni preklop, provjerite je li kirurška vodič može se montirati na čeljusti u pravilnom položaju i uz dobar pristup vježbama.

Također se preporučuje da se rupe u sluznicu i uzrokuje mrlje na kost na mjestima gdje želite instalirati implantata. To je posebno važno ako namjeravate napraviti fiksnu protezu, tako da svaki implantat treba biti jasno na mjestu i upravo na budućnost denticije, zbog okluzijskoj opterećenje raspodjeljuje ravnomjerno. Ako provedeno računalo skenira i imati pohranjene podatke, onda je moguće napraviti individualni kirurški predložak. Njezina površina je upravo pristup površina kosti čeljusti, i na licu mjesta ugradnje implantata će biti rupe i tunele, definiranje smjera bušenja.

Važno je naglasiti da postoje dva pristupa postoperativnog upravljanje pacijenta. Tipično, implantat je zatvoren za vrijeme trajanja integracije 4-6 mjeseca., Tijekom prva 2 tjedna ne preporuča se koristiti protezu, budući da je potrebno dati mekim tkivima vremena da ozdravi. U obavljanju rez na hrptu i pažljivo odabiru mjesto za punih proteze implantati se mogu staviti odmah nakon operacije, bez rizika od preopterećenja implantata. Ako planirate staviti protezu ispod elastične obloge kako bi zaštitili sluznicu, može zahtijevati preseljenje. Ponekad proteza dizajn ne dopušta to, jer nakon što je promjena u bazi proteze uvelike smanjuje snagu i mogući prekid. U tom slučaju treba bilo bi baza deblja ili ojačana proteza prije preseljenja. To je posebno važno kada se radi s protezama na donjoj čeljusti. Kada namjeravate instalirati protezu odmah nakon ugradnje implantata (jedan korak tehnika), potrebno je izvršiti odgovarajuće izmjene na totalnih proteza, kako bi se smanjio rizik povezan s trenutnim opterećenjem. Preseljenje također se provodi nakon drugog kirurškog fazi, a takva promjena je unutarnja površina proteze, ona počiva na uređajima desni. U tu svrhu je unutarnja površina proteze se primjenjuje u tankom sloju alginata mase, nakon što se proteza je instaliran u šupljine u tlu rta- ometali slijetanje masovno prodaje. Još jedna mogućnost - bojanje upornjaka posebna olovka, koja je otisnuta na proteze na mjestima koja sprečavaju slijetanje. Korekcija od tih mjesta obavlja se u mlinu dok se proteza neće slobodno sjesti.

Izrada metak ili panoramsku rendgensku sliku, moguće je procijeniti vjerojatnost uspjeha integracije prije druge operacije etapa- na slici vam je potrebno obratiti pozornost na gustoći kontakta između kosti i implantata, te o tome da li je smanjenje kosti oko glave implantata. Tradicionalna puna proteza mogu se vratiti nakon tjedan dana ili čak i ranije, ako je pristup osigurava bušiti bez naginjanja poklopac.

Ortopedski liječenje se može nastaviti u oko 4 tjedna. Nakon cijeljenja mekih tkiva.

ortopedski stupanj

Uklanjanje ispis

Prije uklanjanja otisci trebaju donijeti odluku o odabiru stalnog upornjaka (tab. 2). Ako planirate protezu ili, još češće, kompletan izmjenjivi na donjoj čeljusti, a zatim koristite multi-komponentu, ili standardne nosača, koji će nastupiti na 2 mm iznad guma. Prije uklanjanja cijeljenje je provedena primjena anestezije. Nakon toga parodontne sonde izmjerena dubina položaj glave implantata i uzimajući u obzir podatke odabrane upornjaka željenu duljinu. Svaki dodir s odgovarajućim upletena Torquay, na primjer, 25 N / cm, važno je da se izbjegne rotaciju implantata. Ponekad postoje poteškoće s slijetanja upornjaka na glavi implantata s glave šesterokuta. Kako bi bili sigurni da se uporišna ispravno postavljen, rendgenski pregled provodi. Kako bi se izbjeglo oštećenje rupu vijka protetske nadogradnje privremeno prekrivena plastičnom kapom (Sl. 22).

Tablica 2. Upornjaka izbor za fiksne radove

Sl. 22. Zamjena guma oblikovatelj na standardnu ​​upornjaka.

Zatim uklonite primarni dojam, korištenjem odgovarajućih alata, ako je u dojmu upornjaci su. U slučaju instalacije proteza podršku kao implantata i sluznice je vrlo važno dobro ukrasiti brazde. Za bolje korištenje prosnyatiya dijelovi Dvoslojna otisak tehnike kao jedne faze i dva stupnja. Kada postoji dobar totalne proteze, preselio se u podršku gingive tvorbu, dio okrenut sluznicu, može zasjati uz pomoć silikonske mase. Ovaj model je dobro prilagođen za proizvodnju prilagođeni ladicu sa željenim duljine protetske prostora.

Pojedinačni žlice se koriste za proizvodnju fiksnih proteza razlikuju od prijenosnih. Žlice za proteze izrađuju s posebnim otvorima za transfere instaliranih na upornjaka (Sl. 23). U slučaju fiksne proteze je napravio žlicu s otvorenim dijelom, koji je stupio na transfere.

Sl. 23. Uklanjanje fotografiju od mandibule obavlja primjenom dojam kapice, upornjaci montirati na.

Do bezube greben ili žlicom će točno naslanjati ili između žlicom i sluznice će biti razmakom od 1-2 mm, ovaj na unutarnjoj strani žlice izrađene su posebne vodiče. Dojam Gornja granica otvorenog dijela žlice treba lagano preklapaju gornju granicu dojam o prijenosu (Sl. 24).

Sl. 24. Individualna žlica s otvorenim dijelom za uklanjanje dojam u planiranju fiksne proteze.

Pri proizvodnji neodvojive protezu na gornjoj izbor čeljusti je napravljen između standardnog upornjaka i bilo kutne ili stožastog upornjaka izraditi odgovarajuću konturu proteza gingive. Upornjaka odabir ovisi o: udaljenost primjerena za prisutnost neusklađenosti ochischeniya- osi implantatov- umjetne zube i pojavu zubnog luka (slika 25, 26.).

Sl. 25. Uz buduću kutnog upornjak zuba luk usklađen s implantatom.

Sl. 26. Upornjaci su maskirani umjetnim alveolarni dio.

Mnogi stomatolozi radije odgoditi izbor fazu upornjaka i ukloniti postavke radne površine ispisa transfere direktno na glavu implantata.

To vam omogućuje da odaberete upornjaka kasnije u laboratoriju jedinstven izbor upornjaka ili skenirati slike i čine oslonac pomoću CAD / CAM-tehnologije. Ponekad liječnik može ukloniti dojam iz implantata odmah nakon instalacije, prije zatvaranja zaklopke. To vam omogućuje da napravite proteze okvir mnogo brže. Kada liječnik koristi ovu tehniku, on se mora osloniti na uspjeh oseointegracije i dobrog ozdravljenja unaprijed. To je najbolje da ga držite u donjoj čeljusti sa zubima i potpunom nedostatku dovoljne količine kosti.

Bilo koji pristup se je prihvatljivo, prilikom skidanja dojam nakon montaže tehnika mora se koristiti za uklanjanje u jednom koraku u otisak s tvrdim materijalom pojavljivanja. Radi lakšeg rukovanja i dobru kvalitetu ispisa može se koristiti poliester materijala. Instalacija konusni dojam suočavanje, prošireni koji ostaje nakon uklanjanja dojam iz usta. Ova tehnika je korisna u otežanom pristupu, ali autor preferira koristiti transfere, popravljajući vijka koji se može odvije prije uzgoj žlicu iz usta, tako da je loptica će ostati u dojmu (Sl. 27-29).

Sl. 27. Impression kapice su instalirani na upornjaka.

Sl. 28. Prije lijevanog modela na otiske kapica upornjaka analoga instaliran.

Sl. 29. Model opremljen pravilan razmak nosača.

To je vrlo važno za pacijenta za dovršetak proizvodnja proteza na implantatima su ispunjeni granice protetske krevet. Moraju se odrediti u pogledu podizanja dna usta i gutanja, itd Neki kretanje granica mekih tkiva nisu važni u proizvodnji neodvojiv proteze u donje čeljusti.

Nakon ovog postupka, prošireni može staviti na zaštitne kape i proteze na raspolaganju.

Određivanje omjera čeljusti

Određivanje omjera čeljusti provedena ranije u planiranju terapije. Daljnja istraživanja se provode u istom omjeru i vertikalnom položaju retruzija. Omjer je određen pomoću voska cilindara i evidencije nametnuta izravno na upornjaka. To nije nužno u ovom slučaju bi riješili vijka protetske nadogradnje.

Svi alternativni pristupi, kada se proteza je prilagođen dupliruetsya i baci u vosak, imaju prednosti u pružanju potpunu protezu. Često u prisutnosti atrofije korištenja protetske razvlačenje za stabilnost upitna.

S dodatnim radni model upornjaka, utvrditi odnos lakše čeljusti: ovi podaci će se koristiti za postavljanje suđenje protezu. Pogodno određivanje omjera pomoću voska ili posebne ploče zalijepiti.

ispitivanje proteze

Obično su umjetni zubi za budućeg stalnog proteza ili privremena proteza cijelosti osnovi, koriste se za procjenu izgled i poravnanje okluzijske odnose. Ako postoji mala koštana resorpcija, bolje je napraviti plastičnu ili vosak dijagnostički predložak kao stalni proteza se sastoji od metalnog okvira i kompozitnih ljuskica bez umjetne gingive dio. Mnoge tehnike vole raditi s probnim proteza za određivanje omjera zuba prije modeliranje uzoraka vosak izravno na modelu.

Kada proizvodnju punu protezu ili neodvojive protezu s prostorom za pranje ima razne opcije oblik i denticije mjesta, dok je u proizvodnji nisu pomične proteze na gornjoj čeljusti mora napraviti izbor u smjeru takvom obliku da bi se maskirao oslonac i komponente koje pružaju dobru gingive konture. Kada se u potpunosti bezubim čeljustima upotrebljavaju se i na uravnoteženje sheme artikulacije. Kada su antagonisti implantata su prirodni zubi, potrebno je postići normalan rad. U drugom slučaju retruzionnoe položaj čeljusti trebaju podudarati s maksimalnom intertubercular položaju.

Posebnu pozornost treba obratiti na oblik zuba te njegova sposobnost održavanja usnu. Ako je proizvodnja umjetnog osnovi nije zakazano u smislu liječenja, onda to nije potrebno. U ovom koraku može biti bilo razlike između položaja upornjaka i oblik proteze, kao što skučenosti prostora iznad upornjaka.

Ako je odobrio suđenje protezu, to je u artikulator i položaj zuba je fiksna sa silikonskom masom i oralne vestibularne strane. Tada se zubi mogu biti odvojeni i procijeniti njihovu poziciju u odnosu na upornjaka.

Fiksnih i mobilnih proteze izrađuju se na različite načine, tako da će se smatrati odvojeno.

protetika

U proizvodnji proteza morati odlučiti hoće li podržati nekoliko odvojenih implantata ili će se pridružiti zajedno. Ako planirate koristiti određene implantata, a zadržajne kape su nosili izravno na sfernih prilozima, koji se, pak, su instalirani direktno na implantatima analoga na modelu. Ako je zadržavanje element proteza volje zrake cilindri su stavili izravno na analognu standardnim upornjaka. Prostor oko tih elemenata će se odrediti pomoću otisak napravio na ispitivanje proteze (vidi. Sl. 30). Ako je debljina plastike nije dovoljno kako bi se spriječilo lom proteze, treba ojačati metal.

Sl. 30. U radni model zastupljen Dolder zraku u odnosu na sjekutića i očnjaka, koji su podržani od strane silikonske mase.

Ovdje važna stvar je definicija granica protetske krevet, kao što se proteza s metalnim armature u komadima će biti teško ispraviti. Pogrešno definicija granica protetskih krevet dovodi do sljedećih problema:

Ako je fiksacija proteze implantata odabrana greda na dva implantata s kopčom, trebate odabrati ovalni oblik zrake. Kad se proteza ovog dizajna rotacijskih i vertikalnog pomicanja proteze oko snopa će biti zanemariv. Najčešće, ovi proteze se montirati na donjoj čeljusti kada su implantati postavljena u očnjaka ili prvih premolara (Sl. 31). Neki autori tvrde da koristite mukodisplazivnogo ispisa elastičnu vezu je obavezan i može se koristiti sa snopom paralelnih strana. Međutim, ne postoje znanstveni dokazi o valjanosti njihovih potraživanja. Kada se gornja čeljust implantata 4 instaliran na znatnoj udaljenosti jedni od drugih, snop se zavaruje na zlato cilindara postavljenih na upornjaka. Neki autori preporučuju korištenje konzolnih nosača za bolje zadržavanje proteze, međutim, duljina konzola ne bi trebao biti veći od 10 mm od središta prema rubu cilindra zbog opasnosti od pucanja.

Sl. 31. Na ortopantomogrammu se vidi da je zraka paralelna s osi rotacije kondila.

U praksi, liječnici obično pokušavaju na lemljeni cilindri zrake, kako bi se osigurao ispravan slijetanje na upornjaka ili kuglastih priloga ako su korišteni dijelovi „low profile”.

U posljednjoj fazi završnog protetskog liječenja odgovarajućeg cilindra i upornjaka treba provjeriti kako bi zatvorili izravnavanje žbuke. Isto se odnosi i na prostor ispod grede. Prije ugradnje proteze na prilozima, trebate popustiti komponente zadržavanje.

ugradnja proteze

Nakon što je stalna proteza definitivno utvrđeno, to je opet poželjno da ponovno provjerite odnos s proteza antagonista ili suprotnoj zubi u balansiranju je dobro okluzija (tablica. 3). Neuspjeh da se postigne to može dovesti do ozljeda ili sluznice proteze nestabilnosti. Pacijent s bezubim mogu žaliti lošeg antagonista stabilnost proteze. Nakon laboratorijske faze obično je potrebno aktivirati retencionih kape ili isječke posebnim alatima koje nudi proizvođač.

Video: implastruktsii opcije u bolesnika s djelomičnim i potpuno bezube

Tablica 3. Elementi za zadržavanje protetske implantata

Alternativa: preseljenje postojeće proteze

Pribjegavanja ovom pristupu, kada su postojeći kvalitetni puna proteza remake u proteza implantata. Tipično, alternativna uporaba, kada je instaliran 2 implantata u donjoj čeljusti.

Prvo proteza je premješten za podršku desni uređaja, uređaji zatim zamijeni standardne upornjaka, strši na 1-2 mm iznad guma. Na usmenom dijelu upornjaka proteze provrta za montažu prijenosa. Preporučuje se postaviti konus prijevoz koji ostaje u ustima nakon uklanjanja otisak: tako da zauzima manje prostora i stoga može biti uklonjena s manje plastične osnovi. Kada koristite sferne priloge, mogu se montirati direktno na glavu implantata koji će učiniti neke detalje u postupku uklanjanja dojam. Nakon nanošenja sredstvo za vezanje na unutarnju površinu proteze na priključcima instalirani i transfera povlače otisak poliesterska mase. Kada se koristi takav uklanjanje tehnika otisak je važno da čeljust ima položaj retruzionnyh kontakata.

Prije nego što baci radni model koji se može postaviti za ispis označene analogne potpornji. Zatim zagipsuetsya modela s modelom suprotnoj čeljusti. Zatim se proteza je uklonjena kako bi se ugradili u kapu ili isječak.

Ja ne preporučujem tu mogućnost liječenja, kada se proteza ima loše slijetanje ili umjetni zubi su nosili nakon godina trošenja. Potpuni proteza je uklonjena, obrubljen, omogućujući kape i greda s kvačicom za postavljanje bolji od modela voska. Neki liječnici koriste magnete kao alternativne zapornim elementima. Iako je takav protetske skrbi ne razlikuje od brige proteza s konvencionalnim priloženih datoteka, takvi elementi mogu povećati učestalost zamjene. Pogoršanje zadržavanje takvih elemenata ne može se ispraviti aktivacijom kapu ili isječak. Iz literature je poznato da pacijenti osjećaju manje fiksacija na magnet zadovoljavajući.

Proizvodnja neodvojiv protetske implantata

Postoje dva načina izrade metalne nadgradnja.

Tipično okvir je po uzoru voska na cilindrima, montiran na upornjaka, a onda baci od zlata legure s naprednim topljenjem voska iz kalupa (vidi Sl.. 32, 33). Ako je nadgradnja je znatan volumen, postoji svibanj biti izmišljotina pogreške povezane s temperaturnim procesima za lijevanje, međutim pasivna stane ne može dobiti.

Sl. 32. Vosak Predoblik za prijenos lijevanja.

Sl. 33. Nadgrađe s konzolama i integriranih zlata cilindara.

Kako bi se smanjio te pogreške, je nadgradnja baci u dva dijela, koji su tada lemljeni zajedno u skladu s podacima dobivenim iz dolikuje. Kada koristite CAD / CAM-modela čiste tehnologije, na temelju primljenih podataka je napravio nadgradnje. Listovi se umeće u stroj «Procera», koja ga melje u željeni oblik (sl. 34-36).

Sl. 34. Nadgradnja mogu proizvesti Procera tehnologije.

Sl. 35. Maska se primjenjuje na titanij zraku.

Sl. 36. Viđenje snimke Procera proteza

Koji god način se koristi, to je vrlo važno za kontrolu duljine, širine, visine konzoli, kako bi se izbjegli neuspjeh.

Faktor u dizajnu proteze - je razina površine okluzijsku. Važno je uzeti u obzir raspodjelu opterećenja prenose iz konzole dijela na implantaty- dijela ruke, pak, određuje duljinu okluzija-Zion površinu (sl. 37-39).

Sl. 37. Implantati se ugrađuju u fiksnoj protetici.

Sl. 38. Jednom uspostavljena standardna oslonac ili upornjaka višekomponentnih.

Sl. 39. Zaštitne kape su postavljeni na standardne upornjaka, a pacijent je proteza preselio da ih podrže.

Ugradnja metalne vrši nadgradnja „test jedan vijak”: ova struktura slijetanje provjera sa samo jednim vijkom je pijan. Nepravilno sadnja okvir zahtijeva rezanje u 2 ili više dijelova tako da svaki cilindar će sjesti točno na svoj upornjaka. Odvojenih dijelova od tada pridružio plastike. Prema tome, okvir se ukloni, a u ovisnosti o materijalu koji se zavareni ili staljeni. Adekvatna zadržavanje trebaju biti osigurana u fiksiranju umjetnih zubi. Također, model može biti obrubljen kako bi se osigurala adekvatnu količinu odgovarajućeg kompozita, ako postoji, će biti odabran. U većini slučajeva, umjetni zubi su fiksne na metalne igle, tako da oni nisu odlomljeni iz okvira.

Kada ispravno namjesti implantata rupu za fiksiranje okvira upornjaka na grupe za žvakanje zuba biti raspoređene u skladu s raspodjelom tereta duž osi, i to će se postaviti na usnoj strani (Sl. 40), na prednji zubi.

Sl. 40. Rupe omogućiti da popraviti proteze do zlatne vijke.

Teškoće u dizajnu proteze doći ako:

Resorpcija u prednjem može nadoknaditi za proizvodnju umjetnog osnovi. Implantati bi trebao biti smješten na obodu čeljusti, bez jakih napredak u vestibularnog strani (vidi Sl.. 41, 42).

Sl. 41. Na X-zraka vidljivog proteze na donjoj čeljusti.

Sl. 42. Proteza na gornjoj čeljusti nakon 5 godina trošenja.

Problemi s resorpcije kosti u gornjoj čeljusti povezani s potrebom za vraćanje nedostaje dio baze proteze. Osnova će maska ​​upornjaka, a prostor iznad proteze je njegova struktura, učinit će to teško čiste.

Gradnja je dodatno komplicira ako umjetni zub nalazi se vestibularni luk greben i uzdužnu os umjetnih kruna ne podudaraju s osi implantata, na primjer u omjeru klase II.

Osnova proteza treba obuhvatiti kutnih nosače koji su potrebni u otvor je na oralnu strani krune.

Nadzor i održavanje

Redovito praćenje bolesnika s pritužbama novi proteza implantata je potrebno kako bi se izbjegli komplikacije povezane s mehaničkom preopterećenja. Brisanje umjetne zube može preopteretiti vijak fiksacija labavljenju ili loma vijka za zaključavanje i vijkom abatmenta- zbog popuštanja vijka također mogu uzrokovati upalu sluznice oko graničnik. Također, loša higijena može izazvati crvenilo, oteklina i mukozne hiperplazije. Liječnik bi trebao napraviti program za upravljanje svakog pacijenta. Svake godine treba uzeti panoramski X-zraka kako bi se kontrolirala razina koštanog tkiva. Potrebno je pažljivo odrediti razlog za razinu koštane nestabilnosti, kao i objasniti situaciju za pacijenta.

Vodič za dentalnu implantologiju. John A. Hobkek Roger M. Watson, JJ Lloyd Sizn