Anorcktalna krvarenje

Video: Dječja kirurgija IPAH (Kijev)

Ispuštanje krvi iz rektuma kao manifestacija FCC nalaze i anorektalnih bolesti, kao što su i hemoroidi analne fisure. Hemoroidi pojavljuje od 10 do 58% odrasle populacije (VP Petrov et al. 1987- Longstreth Y.T., 1997) i 80-90% njih manifestira krvarenjem.

Koncept se definira kao hemoroidi venskog pleksusa širenje nodularnog u submukozne sloju izlaz rektuma i anusa pod kožu. Čvorovi se obično sastoje od kombinacije venske i kavernoznog tkiva i čine odvojena sinusa šupljine, u kojima je krv iz oba unese vene i malih arterija. Proširenje i povećanje hemoroida nastaje krši odljev krvi iz njih u smjeru u K.V. Cava inf. zbog povećanog intraabdominalnog tlaka prosijavanje (zatvor, dizanje utega) ili sjedi ili stoji za dugo vremena.

To doprinosi venske ventila slabosti unutarnje naravi ili je rezultat starenja, endokrinih poremećaja. Krvarenje rezultat od ulceracije gemoroidalnyh čvorove ili praska. Izazvati ih zatvor, laksativi i alkoholizam, trudnoća, obavlja teške fizičke aktivnosti, duge stoji ili sjedi.

Klinička slika početnoj fazi hemoroide često asimptomatski i otkrije na hemoroide profilaktičke preglede, ali neki pacijenti bilježi neugodnih senzacija u anus, otežanih defekacije, svrbež. Zatim razvija tipične „hemeroida sindrom”, koji karakterizira tupa, ne baš intenzivne boli u anus za vrijeme i nakon samog čina defekacije, osjećaj stranog tijela, ponovio rektalnog krvarenja s krvnim trake na toaletni papir prije pojave krvi u stolici s erozije lezije hemoroida ,

Kad pukne, krvarenje može biti u obliku spreja u stolici ili lokvu grimiznom krvlju. U nekim slučajevima, iznos gubitka krvi može biti i do 300-500 ml. Svi istraživači na umu da postoje teška krvarenja u fazi sam padala hemoroidi, faza II obično su manje intenzivno krvarenje. U fazi III, kada su hemoroidi ispasti iz rektuma tijekom svakog čina defekacije, a ne smanjiti krvarenje su rijetki i nisu intenzivne.

Glavne metode istraživanja obktivnymi anorcktalna regiji njezine vanjski pregled s rektalnim ogledalo, rektalnog pregleda i sigmoidoskopije. Ove jednostavne tehnike mogu pouzdano potkrijepiti dijagnozu i odlučiti o količini tretmana.

Kako zaustaviti krvarenje hemoroidi u većini slučajeva, a konzervativni tretmani. Obično se počinje s primjenom hemostatici: etamzilat (Dicynonum), menadion, kalcij klorida. U slučaju kršenja zgrušavanje krvi i krvarenje i dalje koristiti svježe smrznute plazme, krioprecipitata.

Učinkovito lokalni učinci u obliku čišćenja hladnu vodu, primjenom hladne losione. Naširoko koriste različite hemeroida svijeće, osobito one sa hemostatična sredstva (tromboplastin, tamponi s infuzije lagohmusa, kopriva, lišće smartweed, stolisnik i dr.). U znatnoj krvarenja u rektumu daje obuću natopljene otopinom aminokapronska kiselina ili trombina hemostatičnog spužve.

U slučaju nedovoljnog učinkovitosti terapijskih postupaka kao što se koriste za injektiranje. Korištenjem sclerotherapy su oprezni zbog privatnih komplikacija.

Krvarenje u hemoroida je indikacija za kirurški zahvat ako razdvajanje krvi, iako neznatno, i dalje za dugo vremena (1-2 mjeseci). Ili manifestira kratkim epizodama (5-7 dana), ali često ponavlja, a pratnji anemija. Dok volumena malih zahvata, priprema bolesnika za nju biti oprezan. 3 dana prije nego što je dodijeljen besshlakovaya prehrane i primijeniti čišćenje ispiranje crijeva i laksative za 3 dana. Obično se izvodi operacija pod lokalnom anestezijom ili kratki anestezije.

Postoje razne metode operativne postupke: po šivanja i podvezivanja hemoroida ih skraćivanjem ili izlaze za 6-7 dana, tako da su nestali i nekrotične, radikalnoj hemorrhoidectomy strane Milligan-Morgan bez šivanja sluznici ili šivanja izmjeni VD Fedorov (1979). Kada Izrezivanje stranice ukloni dio sluznica, izlazi izvan rektuma zajedno s čvor. Najbolji rezultati se postižu kada se koristi za odstranjivanje skupštine laserski uređaj ( „skalpel-1”). Međutim, kada takva radikalna kirurgija u 10-12% bolesnika relapsa.

Smanjiti komplikacije pridonosi poboljšanju kirurških metoda liječenja. Široka primjena u posljednjih nekoliko godina bio način podvezivanja hemoroida pomoću gumene prstenove i koristiti ih zajedno s vakuum smanjio broj lokalnih komplikacija u 6 puta, a broj relapsa u 3 puta [RK Palienko, 2008].

Traži logotipa (1998) steplernaya hemeroidektomija poboljšati učinkovitost radikal uklanjanje čvorova i nadopunjuje transanal hemeroida dearterizatsiey (ligation gornje rektalne arterije) provodi pomoću proktoskop opremljen Doppler sonde, uz najučinkovitije izvedbu kirurški zahvat, kojim se izbjegavaju komplikacije, kao što su povrede kontinencije i anal formiranje suženje (Moringa 1995- RK Pal1enko, VS Aschtsets, 1.b Klyuzko, VT Yatsenuk, 2008).

Prevencija krvarenja obradom hemoroida uključuju prehrana bogata vlaknima i drugim sredstvima otklanjanja zatvor, kompleks terapeutska vježba koja pomaže u jačanju mišića dna zdjelice. U egzacerbacije primijenjeni sredstva imaju svojstva povećavaju venske tonus, smanjiti upalu, poboljšati mikrocirkulaciju (Aescusan, Anavenol, detraleks, proktitisa, ginkor gemorol, et al.). Primjenjuju a-blokatori (doksazosin, uromaks, prazosin, Cardura et al.), Koji ekspandira arterije i istovremeno omogućavanje glatke mišiće žile. Tromboza hemoroidi topikalno primijeniti formulacije koje sadrže heparin, kortikosteroide, sredstva mestnoanestiziruyuschie.

Analni pukotina - također može učiniti krvarenje, obično ne u izobilju. Oni su prerezali obliku ili ovalni mana analni sluznica. Obično se javljaju kao posljedica ponovljenih suza i oštećenja analnog sluznice s zatvor ili proljev, rada, hemoroide, proktitis zbog oštećenja sluznice stranih tvari sadržanih u izmetu. U 85% pacijenata analne fisure lokaliziran tijekom 6 sati, na 8-9% (žene) - na prednjem zidu. Tipično, dužina 1 -2 cm, širina - 0,2-0,5 cm, dubine 0,1 -0.2 cm.

Klinički analni pukotina pojavi oštra gori bol u analnoj regiji, javlja u vrijeme defekacije i stalnog nekoliko sati pa čak i dana. Svježa površina fraktura ima oblik sluznice nedostatak u dnu kojih se vidi je tkivo svijetlo crvene boje. Kasnije dno prekriveno pukotina blijeda granulacije i fibrina premaz. Čest simptom analnih fisura - krvarenje koje se javlja tijekom pražnjenja crijeva u obliku kapi krvi na površini stolice. Krvarenje je obilno, anemija je rijetka.

Dijagnoza se temelji na rezultatima očevidom i rektalnog pregleda, to je bolno i brzo provodi uz obvezno obezbolevaniem uvođenjem u anus pamučnom krpom namočenom u lidokaina.

Tretman akutnog konzervativne. Ponajprije zatvor odstrani biljne hrane bogate vlaknima prihvaćanje Mukofalk, laktuloze (laktuvit, dufalak i sur.). Prije stolica preporučene doze (klistir 600,0-800,0 ml) infuziju kamilice, kadulje, supozitorija s anestezin, ekstrakt Belladonna, salofalk supozitorija. Nakon čišćenje -sidyachie tople kupke sa otopinom kalij permarganata. Također se koriste masti koje sadrže kortikosteroide (Posterisan, Proctosedyl, ultraprokt, Aurobin et al.).

Kronične frakture nezacijeljive liječi kirurški: ekscizija pukotine u zdravom tkivu uz istovremeno smanjenje mišićnog tonusa za analnog prstena po svojoj prisilno istezanje ili bočnog sfinkterotomija.

Stepanov Yu, Zalewski VI Kosinski AV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan