Psihološki učinci uklanjanja dojke

Kao rezultat toga, karakteristike premorbidne osobnosti pronađeni su klinički i psihološki istraživanja i pretpostavlja postojanje t. N. osoba s povećanim rizikom za bolesti. Mnogi istraživači vjeruju najtipičnije osobine sljedeće ličnosti: ljubaznost, spremnost da pomogne i da se žrtvuju, dobra prilagodljivost normama morala, emocionalne stabilnosti, poštovanja, nedostatak agresivnosti i neprijateljstva prema drugima. Ove osobe obično potiskuju svoju ljutnju i ogorčenost, ne izgubiti kontrolu nad sobom.

Ponašanje koje od njih zahtijeva da društvo samo uz velike poteškoće mogu se prepoznati unutarnje izolacije, u pratnji otuđena, a duboko potisnutih konflikata. Bahnsen et al. (1971) smatra da pacijenti koji boluju od malignih tumora su obično pojedinci autoritarni, tvrde, skloni konformizma, zanijekati sve što se čini težak ili protivno javnom moralu. Skrivena, podsvjesnih konflikata u kojima se oni ne priznaju, čak i na sebe, da se predviđa da okruzhayuschih- dominantan način „riješiti” sukoba za njih je potisnuti u sebi i poricanja.

Stresne situacije, jaki psihički stres, dob, čimbenika okoliša, kao i socio-kulturni i drugi faktori igraju ulogu u manifestaciji bolesti (Le Shan, 1963- Green i sur., 1979.-Meerwein, 1981).

Dakle, za ove pacijente se odlikuje posebno teškoj situaciji i neobičnom strukturom ličnosti oslabljena. Na temelju rezultata dosadašnjih istraživanja mehanizam djelovanja može se zaključiti da je utjecaj različitih mentalnih i depresivnim osjećajima doprinose nastanku bolesti kroz živčani sustav, mijenjajući ravnotežu imunološkog sustava i balans neuroendokrini.

Međutim, uloga navedenih značajki osobe, odstupanja su identificirani od strane različitih psiholoških studija, kao i navodni mentalni i psihosocijalni čimbenici u procesu karcinogeneze još uvijek nije dokazano. Ove studije su uglavnom retrospektiva i prospektivne studije podataka nije dovoljno, a oni nisu vrlo uvjerljivo. Sve ove okolnosti može se smatrati samo kao faktora rizika, ali sami po sebi ne može uzrokovati bolesti tumora.

Pacijenti često traže liječničku pomoć prekasno, što je očito posljedica zaštitnih mehanizama koji i dalje funkcionirati u budućnosti. Pacijent se boji stvarnog stanja, ne žele da se na znanje činjenicu njegove fatalne bolesti, a može igrati ulogu skromnosti pod određenim društvenim uvjetima, neka vrsta tabua o svemu vezano za seksualnost, nedostatak svijesti. U sklopu toga se može objasniti nedostatkom učinkovitosti protiv raka djelatnosti zdravstvene kulture.

Nakon uklanjanja dojke javljaju uglavnom neurotski simptomi psihoze su rijetki. Maguiere et al. (1978) smatra da je mentalni poremećaj nakon mastektomije javlja u približno polovina od svih pacijenata operiran, a u slučaju kombiniranog liječenja (mastektomije i kemoterapija) - 81% bolesnika. Dakle, mentalne simptome povezane s posebnim tretmanom i popratne pojave.

Mentalno promjene mogu pojaviti zbog različitih razloga: zbog emocionalne učinke dijagnoze raka, kao nuspojava liječenja, zbog poremećaja funkcije mozga kao posljedica progresije malignih bolesti (Greer i Morris, 1975- Greer i Silberfarb, 1981, 1982).

Obično razlikujemo tri manifestacije psihičke promjene faze kada pacijent prvo uči potreba ambulantni ili stacionarna ispitivanja, zatim razdoblje bolničkog liječenja i nakon operacije (Kissen i Le Shan, 1964- Comazzi, 1975- Maguiere i sur, 1978- Ziegler et al. ., 1984).

prvi period bolesna uznemiren, zabrinut, uplašen, njegov odnos prema bolesti ambivalentno, razvoj krize odgovor, a zatim depresija. Dok je bolestan, muči strah, može izvući potrebne istraživanja, medicinski zadatak je da spriječi kašnjenje u dijagnozi. Strah ukazuje na povredu tjelesnog i duševnog jedinstva, mobilizirati one mentalne funkcije koje pridonose obnovi tog jedinstva.

U većini slučajeva, taj strah je složen, bivši neurotski strahovi miješati sa stvarnim strahovima i straha od smrti. Taj strah je povezana ne samo s prisutnošću opasnosti po život, nego i pacijent, ako nagovijestio svoju smrt, a cijeli njezin budući život pojavljuje na pozadini sukoba nade i beznađa. Pacijent može biti strah od neizlječive bolesti, pogoršanja, recidiva, pasivnosti i bespomoćnosti, ovisno o okruženju, razvod, društvene izolacije, promjene u kvaliteti života, tjelesnog oštećenja, gubitka ženstvenosti, te na kraju smrt. Elementarna strah r. N. „Dehumanizacija” često je čak i jači od straha od fizičke smrti, ireverzibilnosti procesa ima utjecaj na sve pacijenta duboko zaključana u sebi.

U tim slučajevima, metode mogu biti učinkovite r. N. normalno psihologije. Međutim, zaštitni mehanizmi rijetko su u stanju nositi se sa strahom, često s vremena na vrijeme obnoviti strahove. Psihološke reakcije ne mogu se smatrati kao bolest, obično nakon što se oporavi više i ne pojavljuje. U životnoj opasnosti stanju straha i depresivno raspoloženje, te herojske izdržljivosti i pojavljuju se normalno su vjerojatno da će se smatrati patološkim nedostatak odgovarajućih emocionalnih reakcija u bolesnika s rakom dojke, primjerice prije biopsije.

u drugi period, nakon prijema u bolnicu, na psihološke reakcije su pod utjecajem raznih faktora, i pozitivnih i negativnih. Dakle, negativni faktor je odvajanje od obitelji, usamljenosti, osjećaja napuštenosti, bolničkom okruženju, priče drugih pacijenata s istom bolešću, što nije uvijek povoljan tijek svoje bolesti. U takvim slučajevima, raspoloženje pacijenta je potisnut, to je uznemiren, doživljava strah, sklon krivo protumačiti čak i bezopasne manifestacije drugih, stalno uspoređuje tijek svoje bolesti sa stanjem od drugih žena. Međutim, nakon nekoliko dana boravka u bolnici prednjih pozitivnih faktora: pacijent uzima činjenicu o potrebi za operacije kao jedina mogućnost da se oporavi.

Treće razdoblje, nakon operacije, postoje psihološki problemi vezani uz gubitak osjećaja ženstvenosti. Neki istraživači vjeruju da je mentalno stanje pacijenta odmah nakon operacije može biti suđeni o tome kako će se ponašati dalje, sve organske i funkcionalne komplikacije mogu očekivati. Kao rezultat toga, operacija promjene pacijenta o svojoj ženstvenosti, njezino samopoštovanje. Nakon uklanjanja dojki odmah u prvi plan osjećaj gubitka ženstvenosti, atraktivnost, ženske seksualnosti, a tek kasnije dolazi svijest o opasnosti po život.

Često se operacija mobiliziranje takve latentne, iracionalne fantazije i strahove koje su povezane sa osobnosti pacijenta i njezinu sliku o sebi kao ženi. Postoji nekoliko bolesti koje su toliko negativni da utječu na zastupljenost žena svoje ženstvenosti kao mastektomije o svom raka. Gubitak ženstvenosti je povezana s promjenama ličnosti i njihove težnje za budućnost. Bolesnici osjećaju sram i sebi, često je osjećaj srama projicira na druge, pacijenti eliminirati seksualnosti iz svog života.

Frank i dr. (1978) zabilježen je u 60 bolesnika, 33% njih nakon operacije tijekom šest mjeseci pokazali su da nema operativni ožiljak njezin suprug (partnera), a 12% - čak i nakon 8 godina. Maguiere et al. (1978) 33% od operiranih žena godišnje nakon mastektomije je označena seksualnih problema. Nakon operacije, uglavnom tijekom prvih mjeseci, značajan dio pacijenata je znatno smanjena seksualna aktivnost. To može biti predmet ozbiljnih problema u odnosima sa seksualnim partnerima, međutim, promatrati i slučajevi u kojima su partneri tih žena razmotriti ograničavanje seksualne aktivnosti nakon operacije i, naravno, tolerantan na njega (Franka i sur., 1978- Maguiere i sur., 1978- Meerwein, 1981).

direktno nakon operacije, i, u nekim slučajevima, 3-4 tjedna nestabilnosti raspoloženja, osjećaja manje vrijednosti, bolan osjećaj napuštenosti, sram prije seksualnog partnera može dovesti do depresivna reakcija. Povratak na obitelj može pogoršati depresiju, ako je ponašanje je slično ne ispunjava očekivanja pacijenta. Uz neadekvatan obzirom na njezin pacijent postaje izolirana od obitelji i širem okruženju, mijenjajući svoj odnos s ljudima, što je u uvjetima socijalne deprivacije. Pacijent doživljava ove promjene, njih tolerira kao nešto neizbježne u svom položaju, naviknuti na ulogu terminalno bolesne osobe ( „proces socijalnog smrti», Meerweina, 1981).

Dubina depresije ovisi o tome koliko šokirana bolestan um svoje neizlječive bolesti, a koliko je važno grudi za pacijenta sa seksualnom ili društvenog stajališta (na primjer, glumica, manekenka, i sl). U slučajevima u kojima prevladavaju osjećaji izolacije, gubitak normalne odnose s ljudima tamo anaclitic depressiya- kada se mijenja ukupnu dobrobit, samopoštovanje - reaktivni neurotična depresija. Obično, međutim, ta dva oblika depresije miješaju, oni su teško oštro razlikovati.

Poznato je da depresivni bolesnici odbija boriti, pobijediti sudbinu, njezin bijes usmjeren na sebe zbog toga što nisu zaštitili od bolesti, a drugi postaje nepodnošljiv sažaljenje za nju. Kako vratiti mentalnu ravnotežu, pacijent treba da se pomiri sa činjenicom gubitka dojke. I za pacijenta može nastaviti normalan život, prihvatiti činjenicu da će u sljedećih 5-10 godina, recidiva, treba ponovno procijeniti sebe, to je njezina osobnost mora proći neke promjene: ona nikada neće biti isti Ono što je bilo prije, ali to mora postati jači, više samopouzdanja (Cramer i sur., 1977- Meerwein, 1981).

Morris et al. (1981), imajte na umu da je u 1-2 godina nakon mastektomije, 18-23% od operiranih pacijenata doživjeli ozbiljne seksualne probleme, dok je 22-25% zabilježeno je takvu tešku depresiju koja zahtijevaju psihoterapijskog liječenja. Oni pacijenti koji prije operacije pretrpjeli povredu sposobnost prilagodbe i životnih teškoća reagirao depresije, čak i nakon godinu dana - dva nakon operacije bile su značajno veću vjerojatnost da će patiti od depresije. Ovi pacijenti i povećan rizik, a oni nakon operacije zahtijevaju posebnu pozornost (Meerwein, 1981 Morris i sur., 1981 Ziegler i sur., 1984).

Karakteristika mentalna reakcija - strah, pogotovo na početku bolesti - može biti korisna kao usmjerava pažnju na bolesti i doprinosi boljoj suradnji s liječnikom pacijenta.

U različitim fazama bolesti mogu se pojaviti i reakcija nijekanje bolesti. Ova reakcija je usmjeren na ublažavanje bolesti može se manifestirati u terapijskom optimizam, ali postoji svibanj biti različite iracionalne pojmove o bolesti i njenom liječenju. Pacijent, u stvari, na taj način zaštićen od utjecaja osjećaja izolacije i diskriminirajući. To r. N. adaptivna uskraćivanje, koji poboljšava prognozu bolesti.

Primijećeno je da oni pacijenti koji su 3 mjeseca nakon mastektomije su mogli prilagodljiva poricanje i borili s bolešću nakon 5 godina stopa preživljavanja je veća. U kasnijoj fazi bolesti, prisutnost metastaza, zajedno uskraćivanje odgovora već štetnim, jer kašnjenja tretmana, lozhnoadaptivny prirodu i zahtijeva hitnu psihijatrijsku intervenciju (Comazzi, 1975- Greer i sur., Meerwein 1979., 1981 Morris i sur., 1981 - Ziegler et al, 1984) ..

Greer i Morris (1975), na 3 mjeseca do 5 godina nakon dijagnoze bolesnika proučavali s prvom i drugom stupnju raka dojke. Otkrili su da je aktivna poricanje i ugradnja u borbi protiv bolesti pridonijeli boljoj prognozi, dok je mirno i „pametno” poniznost ili osjećaj beznađa i očaja pogoršava prognozu. Na temelju tih rezultata istraživači su zaključili da psihološki faktori (pogotovo kako je percipira stvari bolest) može utjecati na tijek bolesti je samo u slučajevima u kojima se bolest još nije postignut kasnoj fazi (Greer i Silberfarb, 1982).

Tipične reakcije također mogu biti agresivni i projekcija. Mnogi autori su primijetili da je manifestacija negativnih emocija dovesti do duljeg preživljavanja pacijenata, a pozitivne emocije skratiti opstanak (Meerwein, 1981 Morris i sur., 1981). Derogatis et al. (1979), kao i drugi autori vjeruju da je čak u prisutnosti metastaza prognozi bolesti i vrijeme preživljavanja je bolji u onih bolesnika koji daju oduška svojim osjećajima povezanim s bolesti i njenom liječenju (čak i ako su te emocije i negativan) od onih koji obuzdati svoje osjećaje, potisnuti (Morris i sur., 1981 Ziegler, 1982).

Agresivnost se može manifestirati u introjective i projektivna obliku. U prvom slučaju, pacijent nađe izvor samog zla, krivi sebe, u takvim slučajevima, klinički dominantan simptom depresije. Kada projektivna agresija odgovornost počiva s vanjskim svijetom, vino, izvor zla - je bolesna, okoliš čine žene bolesna, slomila ravnotežu, lišen korisnosti. Projekcija vanjskom okruženju je obično karakteristika kasnijim fazama bolesti kada je bolesnik protiv neprijateljskom okruženju, okrenut daleko od ljudi i na kraju izoliran.

Dakle, bolesti vezane uz emocije, posebno neprijateljski, agresivno, odgovarajuće odnose s javnošću pacijent, sposobnost da pravilno rješavanje problema, aktivno sudjelovanje u liječenju, dobar kontakt s liječnikom, očito, su faktori koji poboljšavaju prognozu bolesti. Nasuprot tome, u beznadni, očajni, povučen u sebe, odbio boriti bolesne i lošu prognozu.

Naravno, sa stanovišta prognoza položaja tumora, stadiju bolesti, opće fizičko i mentalno stanje pacijenta jednako su presudni ili čak i važnije od psiholoških reakcija.

Dio je rekao mentalni poremećaji mogu oslabiti ili čak upozorio ako rekonstruktivna kirurgija nakon mastektomiju. Međutim, to se traži, nisu svi pacijenti su žene, a samo oni koji ne žele prihvatiti činjenicu da je samo preživio zahvaljujući amputacije dojke. Hoće li plastične kirurgije u cjelini, a kada se tamo održava - sve je to vrlo važno osobnost pacijenta.

Održali smo niz psiholoških studija, koja za cilj pojasniti ulogu bolesnika tipa osobnosti podvrgnutih operaciji, u smislu predviđanja operaciju. Čini se da je za žene s otvorenim prognoza ličnosti je povoljniji, jer su u stanju prihvatiti činjenicu amputacije, i na kraju novi mliječne žlijezde kao prirodni dio vašeg tijela. To r. N. razdoblje prilagodbe obično traje 4-6 mjeseci, ponekad i više (Bohmert, 1982).

Pogledi na kada je operacija oporavak treba provesti, su prilično različite. Ova operacija može se izvesti istovremeno s mastektomije, kao i na nekoliko dana, mjeseci, pa čak i godinama nakon toga. Poznato je da je ponavljanje metastaza u većini slučajeva (70%) pojavljuju unutar prvih 3 godine. Ne smijemo zaboraviti da su ove 3 godine mogla bi biti posljednja u životu pacijenta, a time i ne zanima me kako su to žive. Rekonstruktivna kirurgija uvijek ne proizvodi očekivani rezultat, pa prije operacije, pacijenti bi trebali biti informirani o namjeravanoj ishodu intervencije, kako ne bi pogoršao mentalne reakcije.

Mnogi autori su mišljenja da je najbolji je istovremeno održavanje oba postupka. Međutim, istodobno obavljanje mastektomiju i rekonstruktivna kirurgija pita samo onaj dio pacijenata sa rakom i strah od straha „ružnoća” je jednako jaka. Rekonstruktivna kirurgija može spriječiti mnoge psihološke reakcije, jer to ne mijenja samopouzdanje bolesnika i njihovo razumijevanje vlastitog tijela i svoje ženstvenosti, seksualna aktivnost ostaje nepromijenjena, depresivnih reakcije su rjeđi.

Međutim, drugi dio istraživanja optimalan datum za izvršavanje operacije oporavka je razdoblje od 6 do 12 mjeseci nakon mastektomije. Oni su opravdali svoja stajališta, tako da je vrijeme žena je djelovala na za dugo razdoblje života bez grudi, ne može prihvatiti ovo stanje, a već je formirana raznih mentalnih poremećaja opisanih gore. Ovi mentalni poremećaji ju je u konačnici dovelo do odluke da se podvrgne sebi rekonstruktivne kirurgije, svjesno svojih rizika. U takvim uvjetima, pacijent će biti zadovoljni s rezultatom operacije, poboljšati njezino raspoloženje i samopoštovanje, depresija će oslabiti, će se oporaviti svoj identitet i težnje za budućnost.

Međutim, postoje neke žene koje se ne mogu pomiriti s novom državom, rekonstruirano dojke ne može se smatrati dijelom vašeg tijela, to je za njih strano tijelo. Ponekad čak i da opipljiv rub implantiranih materijala, ili misle da operativni ožiljak ponavljanje tumora, što u nekim slučajevima može dovesti do cancerophobia (Bohmert, 1982).

Razne mentalne promjene nakon operacije treba tretirati paralelno s glavnim somatske bolesti. Stručni upravljanje pacijenta, pravovremeno primjena najprikladnije metode psihoterapije pomaže da se smanji broj mentalnih reakcija, poboljšava kvalitetu života bolesnika. Ranije početak liječenja psihičkih promjena, liječenje je učinkovitiji, jer je pacijent lakše prihvatiti potrebu za takvim tretmanom. Metode psihoterapije može biti vrlo raznolik, od krizne intervencije na terapija ponašanja i različite metode rehabilitacije. Vrijednost svih tih metoda psihoterapije naglašava dobro poznatu činjenicu da mentalne reakcije mogu utjecati na tijek osnovne bolesti u obje pozitivne i negativne smjerove, kao rezultat psihoterapije ne samo da smanjuje broj mentalnih reakcija, ali dok je primjena u liječenju somatskih bolesti poboljšava prognozu bolesti i usporiti progresiju.

Edith Kern

Psihološki učinci uklanjanja dojke

Dijelite na društvenim mrežama: