Oprema želuca resekcija za peptički ulkus

Oprema želuca resekcija. Gornji središnji rez na trbuhu je otvoren i ispitati želuca i dvanaesnika. Ponekad čir otkriti pakiranje vrećica otvorena, cijepajući gastrointestinalnog ligament (Josse), pa čak i proizvoditi gastrostomy slijedi želučanog šivanja rane. Odredite glasnoću resekcijom želuca, a zatim želudac i poprečna OK izlaz na ranu. Vaskularna područje s tijesnim Jos secirati. Jos uzeti u dijelovima na stezaljkama i križa. U kutu između glave gušterače i dvanaesterca su gastro-omental arterija i Jos joj je križ između dvije stezaljke i zavoj.

Pod kontrolom prst, proveo kroz mali snimanje žlijezda terminala, križ i vezati pravo želučane arterije. Rez kroz manji omentuma na srčani dijela želuca. Imajte na umu da često postoje brodovi s lijeve želučane arterije jetre. Oni smatraju da je potrebno provjeriti da li je među njima jetrena arterija. Podvezivanja anomaliyno otpadne vode s lijeve želučane arterije (laži proždiru) glavnog debla jetrene arterije suočava nekrozu jetre. Iznad se nalazi proždiru prostor podjela rez serozna membrana s manje zakrivljenosti želuca. Rez na želučane stijenke prema prsta je proveo stražnjoj površini želuca iz male zakrivljenosti, stezanje se provodi.

Na odvojen od želuca leži proždiru nametnuti stezaljke, križ i vezati. Konačno definirati granice resekcija želuca, a ako je potrebno, su proširili dodatno mobilizirati velik zakrivljenost. KDP hvat spona bliže vratar, drugi Rezanje se primjenjuje na želucu od piloms. Između terminala odsiječe želudac od KDP. U slučajevima kada je ulkus je u dvanaesniku, posljednji križ ispod čireva, dopušta debelog mobilizaciju od svog posteromedial zidu, na udaljenosti od 2-8 cm od piloms je BDS. Daljnji tijek rada ovisi o načinu vraćanja gastrointestinalne opstrukcije. Prema tome, postoji nekoliko vrsta želučanog resekcije: Billrothu-ja, Billrothu-II, gastroeyunoplastika.

Operacijsko liječenje čira na želucu (od AA, VF Shalimov Saenko.):
1 - gastrektomije Billroth 2-1- -rezektsiya želuca Billroth-II-3 - srčani resekcija dio stomach- 4 - stepenice gastrektomije (Po Schoemaker, Schmieden, Pauchet) - 5 - gastrektomije Po Kelling-Madlener- 6 - gastrektomije gastrorezistentnom Zaharovu- umetkom od 7 - 8 Nissana- rada - s vagotomija pyloroplasty (po FARRIS, Smith) - 9 - gastrektomije očuvanje pilorus (AA) Shalimov - 10 - vagotomija, klin resekcija čir, pyloroplasty ( Po Zollinger) - 11 - 12 Nissana- rad - selektivni vagotomija, antrumectomy zadržavanje vratar (po AA Shalimov) - 13 - resekcija srčane dio želuca, selektivna vagotomije, gastroduodenostomiya (AA) - Shalimov 14 - selektivni proksimalne vagotomija, klin resekcija čir, pyloroplasty (na Holle)

Mobilizacija čira na želucu:
ac - desno podvezivanja gastroepiploic arterija i stražnja površina vaskularne DPK- g - podvezivanja leži žderu

Gastrektomija Billroth-ja. U ovoj operaciji, želudac panj spaja izravno na dvanaestercu. Indikacija za resekciju Billroth-I je pacijentova predispozicija za dumping sindroma. Postoje mnoge verzije ove metode. Najčešći klasična tehnika Billrothu-I. Nakon mobilizacije želuca na svom distalnom dijelu nanizanih kopče (meke) ili šiva putem svog UKL-60 uređaja i mobilizirani dio secirano želudac. Na velikom zakrivljenosti dijela nezashitym napustio želučane panj čiji je promjer jednak je lumen WPC. Preostali dio želuca batrljak šavom kontinuirano Twining okrugli vzahlestku žica šav ili uranjanje, Fur šivanje šava ili bod Connelly. Nametnuti drugi niz ključnih plavo-serozna šavovima.

U primjeni UKL-60 tantala šav peritoniziruyut sivo-serozni šava osim na veliki dio zakrivljenosti, koja je nakon izrezivanja s tantala šava s anastomosed zagradama duodenuma. Nezashituyu na batrljak u želucu i dvanaesniku sabrati. Alineje 0,5 cm od ruba rez, stražnji usne nametnuti nodularni sivo-seroznog šavova. Stražnji usna sašivena anastomoze kontinuirano twining okrugli vzahlestku žica šav, a prednji - podmornicu Connelly šav. Prednji usna anastomoze primjenjuju sivo-serozni šavova, ojačani kutovi u obliku slova U sivo-ozbiljan šav. Veća omentuma i mezenterijum u nedostatku unakrsnog OK sašivena na želucu i dvanaesniku u ulaznom području pakiranja torbe, eliminirajući ulaz posljednji.

Dimenzije izmjenjivi dio želuca:
1 - subtotalna rezektsiya- 2 - 2/3 resekcija stomach- 3 - antrumectomy

Kako bi se izbjeglo divergenciju na spoju anastomoza šava, primjenjuju rotacije želučani batrljak 90 ° zatim vezanjem s KDP ili TC (Kirschnerova, 1932). Dakle, novoosnovani bod mala zakrivljenost se nalazi na stražnjoj strani ruba anastomoza.

Kada se nalazi vrlo čireva manja zakrivljenost želuca zadnji produljuju (Shosmaker, 1957- Shorluyan PM 1962). Prilikom uklanjanja veliki dio želuca i nedostatak velikog dijela zakrivljenosti, izraditi zgodan cijev prekriva GEA, tj Operacija djelo Billroth-II.

Modifikacije želuca resekcija Billroth-I (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Pean, Billroth- 2 -Rydygler, Billroth- 3 - Kocher- 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet- 5, 6 - 7- Haberer- Goepel, Babcocr- 8 - 9 Finsterer- - Kutscha-Usserg, Pototschnig- 10 - ito Soyesima- 11 - 12 Horsley- - Leriche- 13 - 14 Lundblad- - Winkelbauer- 15 - 16 Oliani- - 17- Kirschner- Mirizzi- 18 - 19 Rechtenmacher- - AI Labbok- 20 - 21 Shoemaker- - Corriego i Bayer, 22 - 23 Vician- - Clemens- 24-25 AA Shalimov- - Tomoda- 26 - GP Zaytsev- 27- AA Shalimov- 28 - Andreoiu- 29,30 - AA Shalimov- 31,32- hi GA 33 - 34.35 Orr- - GS Toprover- 36 - Zacho, Amdrup

Nekoliko autora (Flym i Longmire, I9S9- Kilcer i Symbas, 1962- pr.n.e. Pomslov i sur, 1999) preporučuje se za želučane resekcije Billrothu-držim vratara. U ovom slučaju su potpuno uklonjena iz pohranjene dijela piloms, duodenum spajanje CO kultni želudac, a zatim pokrivanjem ozbiljnim šav linija mišića poklopac. AA Shalimov (1963) i T. Maio (1967) je predložio izrezati duljinu segmenta nadprivratnikovy od 1,5-2 cm, uz održavanje CO želuca, što uvelike pojednostavljuje postupak i poboljšava rezultate.

Ukoliko je nemoguće do kraja operacije prekrivanje preklapaju izravna GDSs anastomoze završiti na stranu. Najčešće terminolateralny GDSs na Gabereru-Finney-Finsterer. Tako batrljak želuca zašiven na manjoj zakrivljenosti dijela, ostavljajući dio veće zakrivljenosti za anastomoze s vertikalnom prednji zid izrezanim KDP (Andreotu, 1961, 1961 Tomoda et al.).

S obzirom na prednosti metode Billroth-I kao najviše fiziološki sprječavanju ili znatnom smanjenju ozbiljnosti dumping sindroma, AA Shalimov (1962) su razvili postupak resekcije u kojem, u slučaju odlaska na barem jedan mali dio dna želuca povezuje zglobova bez soja želučane batrljak s WPC.

Gastrektomije Billroth-II do sada je najviše tehnički razvijeni operacija. To je zbog svoje dostupnosti i bogatstvu. Različite modifikacije II-Billroth postupak je klasificiran kao što slijedi (AL Shalimov, VF Saenko, 1987).

I. GEA prema vrsti side-to-side:
1) Prednji vperediobodochny anastomoze (Bilroth, 1985) - Y anastomoze (Schiassi, 1913);
2) Prednji vperediobodochny anastomoze s EEA (Braun, 1987);
3) Prednji retrocolic anastomoze (Dubourg, 1998);
4) stražnje vperediobodochny anastomoze (Eiselberg, 1899);
5) stražnji retrocolic anastomoze (Braun, 1894- Hacker, 1894).

II. GEA od strane tipa na kraj - stražnji retrocolic Y anastomoze (Roux, 1893.).

III. GEA do kraja tipa u konja:
1) Y retrocolic anastomoze (Moskowicr, 1908);
2) vperediobodochny Y anastomoze (Rydygier, 1904- Eoresi, 1921.).

IV. GEA prema vrsti end-to-side:
1) vperediobodochny ukupno Y anastomoza (Klonlein, 1897);
2) vperediobodochny ukupno anastomoza s Brownovog fistulu (Balfour, 1927);
3) ukupan vperediobodochny anastaltic anastomoze (Moynihan-II, 1923.);
4) niži vperediobodochny anastomoze (Hacker, 1885- Eiselsberg, 1988), Y-anastomoze (Cuneo, 1909);
5) Ukupno vperediobodochny anastomoze (Reichel, 1908- Rolya, 1911);
6) U-anastomoze (Moynihon-I, 1919);
7) retrocolic gornji anastomoze (Mayo, 1919);
8) retrocolic prosjek anastomoze (Wilmsov, 1911- Waes, 1947);
9) niži retrocolic anastomoze (Hofmeister, 1911- Finsterer, 1914);
10) donji vodoravni retrocolic anastomoze (Neuber, 1927);
11) U-niži retrocolic anastomoze (AA Opokina, IL Ageenko 1938- 1953.) .;
12) retrocolic donji poprečni anastomoze disekcije tC (MA, 1968 Mazuruk Moisè i Harvey, 1925).

Gastrektomija Billroth-ja. Metodologija AA Shalimov:
i - male šivanja krivizny- b - nanošenje prvog niza spojeva između želuca i batrljak u DPK- - formiranje gastroduodenalnih anastomoza- g - konačni oblik nakon operacije

Sljedeće modifikacije gastrektomije ali Billroth-II.
Najkritičniji i težak dio svakog modifikacije metode Billroth-II zašiven batrljak KDP. Nedosljednost panj dvanaesnika je jedan od glavnih uzroka nepovoljne situacije resekcija komponenti ovisno o prirodi ulceracija 0,2 (IK Pipia, 1954) do 4,2% (GI Shumakov, 1966).

Modifikacije želuca resekcija Billroth-II (AA Po Shalimov, VF Saenko):
1 - Billroth- 2- Hacker- 3 - Kronlein- 4 - Roux- 5,6 - Braunschweig 7- Dubourg- 8 - 9 Elselsberg- - Rydygier- 10 - 11 Moskowicz- - Reichel, Polya- 12 - 13- Cuneo- Wilms- 14 - Hofmeister, Finsterer- -Schiassi- 15 16 17 -Mayo - Moynlnan- 18 - Goetze- 19 - 20 Moynihan- - Moise, Harvey- 21 - 22 do Balfour- Neuber- 23 - AL. Opokina, IA Ageenko- 24 - Maingot

Sve metode liječenja batrljak KDP podijeljene u četiri skupine (Al Shalimov, VF Saenko, 1987): 1) koji se koriste u nepromijenjenom DPK- 2) za prodiranje yazve- 3) sa ležajem padajućeg trajno čira i 4), s unutarnje fistule ,

Kada je nemodificirani WPC najčešće korištena metoda doajen-Beer, Moynigena-Toprovera, šavovi koristeći UCL-60 uređaj i metodu Rusanova al.

U postupku doajena-pivo KDP panj je ušivenim kroz obje srednjeg zida i zamršen. U nastavku primjenjuju šava se zategne i uranjanje u njemu od panja. Za pouzdanost šav KDP sašivena za kapsulu prostate.

U metodi Moynigena- Toprovera twining okrugli kontinuirano žica šav ušivenim KDP, hvatanje bod obje stezaljke. nit nizanje (prvo pretvoriti) čvrsto zašivena raka batrljak. Na zajedničkom temelj nametnuti čistim šavom. Žica nit kravatu panj i uronjen u torbicu-šava, kao u metodi doajen-Beer. Za stezanje ponekad nameću drugi šava sero-mišićav.

U metodi Rusanova KDP križ između hvataljki, položeni na želucu, a ostatak preostale crijeva, twining okrugle šav šavom batrljak KDP dolje celuloze i pulpe uklonjen. Nit je stroži i vezan. Nametnuti 8 u obliku kese-šava konac pokupiti, zategnuti i učvrstiti. Ako je duljina kraka omogućava WPC, isti se primjenjuje drugi 8-oblika šava.

U niskom prodoran čireva najčešće korištene metode Nissen (1933), Znak (1947) Sapozhkova (1950), Yudin (1950), Rozanova (1950) Shalimova (1968), Krivosheeva (1953).

U metodi Nissen KDP prijeći poprečno na razini čireve, prodoran u gušterači. Na distalnom rubu čir na želucu i dvanaesniku prednjem zidu kroz sve slojeve primjenjuje čvorne zglobova. Prednji zid šavom batrljak KDP se Rožno mišića prekinutim šavovima na proksimalnih rub penetriruyushey čireva s hvatanje RV kapsula. Tako ulkus je zatamponirovannoy prednji zid panj dvanaesnika.

Postupak Znamenskoye To je modifikacija postupka Nissen. U ovoj metodi, KDP križ križ preko ulkus prodire u gušterači. Šavova prednji zid KDP Pribram do distalnog ruba ulkusa. Drugi red čvorova zglobova Pribram prednji zid sašivena na proksimalni rub dvanaesnika prodorne čireva. U kutovima panj crijevo šavovima nametnuti čvor kroz sve slojeve zida. Peritoniziruyut panj KDP nametanjem sivo-seroznog čvorne zglobove na kapsulu prostate i panj KDP.

u primjeni način "manžeta" (Po Sapozhkova) nakon mobilizacije stijenke želuca se secira dvanaesniku čireva na rubu, prodire u pankreasu i poprečnom. Akutna otseparovyvayut preko duodenuma od ruba za 2-3 cm. Izgleda daleko „pljuska” formirana od seropozitivnih mišićne slojeve crijeva, CO primjenjuje šava je stroži i vezan. Rubovi „pljuska” su ušivenim prekinuta šavovima. Sero-mišićna šavovi panj šavom na rubovima prodire duodenalnih ulcera na čahuru gušterače.

Zatvaranje panj KDP na Rusanov

U postupku „puž” (u Yudin) mobilizirani dvanaesniku sijeku koso na razini, ostavljajući većinu prednjem zidu crijeva. Na panj KDP, počevši od donjeg kuta uvijanja krznar iznad drugoga kontinuiranog šava i vezan na gornjem uglu panj. Od konca kroz cijelu debljinu batrljak za drugi šav, formira spiralnu zadnji „puža”. Šav koji tvori „puž” zategnuti „puž” uronjen u prodiranje čireva, nakon čega se šav se provodi kroz proksimalni regije čir, i gdje je zamršen. Susjedna rub „Puž” je pričvršćen na proksimalni rub ulkusa čvora seropozitivnih mišićna šavovima.

Zatvaranje panj KDP Znamenskii

Postupak „manžeta” Sapozhkova

BS Rozanov pojednostavljeno prekrivanje "puževi" smanjenjem broja zavoja, čime pomaže da se smanji mogućnost poremećaja cirkulacije u njemu. Nakon prelaska u kosom smjeru KDP ostaviti većinu prednjeg zida. Na panj KDP (a donji ugao) odrediti stalan vijak krznar zamršen bod i gornji kut panja. Na panju sašivena nametnuti drugom katu čvorova zglobova. Gornji kut KDP zategnuti dolje i fiksne prekinuo šavova drugi kat. Na gornjem kutu panj KDP polukisetny iznad drugog ruba šav, krajevi koji se provodi kroz proksimalni rub penetriruyushey čireva i zamršen. Nametnuti čvorne sero-mišićnog šavova na panj KDP i „kapsula” gušterače.

Postupak „puž” Yudin

Zatvaranje panj KDP po Rozanov

u Krivosheeva postupak (postupak „uranjanje poklopac„) oblikovan „poklopac”, koji se u lumen invaginate šava nametnut na svojoj bazi nakon rezanja iz jezik obliku klapni stijenke duodenum i šivanja. Drugi torbicu-šava, uzbudljivo čir rub tamponiruyut dno CE crijeva.

U Metodi A. Shalimov Nakon mobilizacija želučane stijenke oslobađa od čira dvanaesnika kratera (tijekom prodiranja u prostati) na svojem donjem rubu. Crijevo koso sijeku, osvježavajuće ulcerativnih rubove i ostavljajući glavninu prednjem zidu. Akutne odvojen zidom od distalnog dvanaesterac čir kratera ruba do dubine od 0,5-0,8 cm. Kettutovaya nit se održava izvana prema unutra kroz premazanog zid na seroze otseparovannogo stražnji rub KDP, a iznutra nit se obavlja preko otseparovannuyu čira dio crijeva bez prekriven serozni membranom.

Konac hvatanje ožiljnog tkiva između crijevnog zida i čir na želucu i re-konac žice unutar lumenu crijeva. Iznutra prema van prolazi konac kroz stijenku serozni membranu pokrivena na prednjem rubu otseparovannogo. Ispada „polukiset”, koji prilikom stezanja i vezanje čvrsto zašivena najslabiji dio batrljak KDP, naznačen time, da kontaktni rubovi CO vvognutye unutar lumena. Šivanje se ostatak panj KDP oblik „puž”, koji pokrivaju für šivaćih šavova.

Strana površina „puž” sašivena sivo-serozni šavovima, a na vrhu „puža” nametnuti polukisetny šav, koji je porub na distalnom rubu čir kratera. Stvaranje Hermetičku limfnim čvorovima U-oblika šavovi duodenum batrljak šavom na proksimalni rub čira kratera i čahuru gušterače.

Kada fistule holedohoduodenalnyh resekcija provedena isključivanja u kombinaciji s holedohostomiey i holetsistoduodenostomiey holedohoduodenoanastomozom (HDA). U nekim slučajevima, smatra se da je moguće isječak iz fistule ga zašiti u dvanaesnik ili TK.

U nekim slučajevima, prisutnost guste infiltrat oko KDP, ako je moguće pouzdano odvesti u svom panju, a onda kao zadnji izlaz smatra moguće (prihvatljiv) za korištenje na otvorenom duodenostomy. Panj KDP Kateter oko koje se sašiveni trup s pričvršćivanje potonje. Poklopac kateter brtve vratila s odvodnje ispuštaju kroz poseban rez u desnom gornjem kvadrantu i pričvršćen za kožu. Proizvodimo aspiracija. 8-9 dana zatvoren katetera, te 10-12 minuta - ukloniti.

GEA među najraširenijih tehnika koju je razvio Hofmeister (1911) i Finsterer (1914).

U niskom biti trajno ulkusa Najčešće korišteni želuca resekcija zatvoriti. Postupak obrade panj KDP Tako razvijen Finsterer (1918), Wilmans (1926), BV Kekalo (1961) i drugi autori. Trenutačno korišteni postupci za resekciju isključivanja želuca osigurati potpuno uklanjanje CO antralnog dio želuca, generiranje gastrina. Postoje razni načini resekcija ulkusa želuca off.

Postupak Finsterer. Kada su pohranjene energije mobilizaciju želudac duodenum i gornji dio antralnog dijela trbuha 2-3 cm iznad vratara. Želudac prelaze 3-4 cm iznad posljednji. Batrljak želuca šivani kroz sve slojeve kontinuiranog žica ili sewings ili potopnih Fur šav. Drugi red šavova - seroserous čvor.

Postupak Vilmansa. Antralne dio želuca na udaljenosti od 4-5 cm od pylorus kuka stezaljke. Raščlaniti sero-mišićni sloj ispod isječka na CO. CO batrljak superponirani spojnicu i seroeno-mišićni sloj batrljak otseparovyvayut od CO piloms gdje CO legaturoy ligirani, a rez iznad drugog. Gore panj CO n-uboda šavom čvrsto antralne sero-mišićna cijev.

Postupak Kekalo. Vilmansa je modifikacija postupka postupka šivanja razlikuje sero-mišićna cijev. Nakon uklanjanja CO secira sero-mišićna konusa i na zakrivljenosti i skratiti prednji držač polovicu. Iznad panj CO nametnuti limfnim čvorovima sero-mišićna šavova i to utočište. Drugi red šavova popraviti prednji rub preklopa prema stražnjem dijelu. Zatim, stražnji preklop zamotan u desno, pokrivajući drugi uboda red, a sašivena za seroze prednjeg preklopa.

Resekcija dizanja Kekalo

Operacija Oprema Hofmeister-Finsterer. Nakon mobilizacija želuca u prethodnom postupku, je pričvršćen na njegovu spona krutine pylorus, duodenum i šavom perasekayut skladu s jednim od postupaka koji su opisani. Ako je batrljak šavovi želuca i duodenuma primijeniti uređaj UKL 60, batrljak KDP uronjen u šava, i batrljak želucu serumske sivo-šavom šavova malih zakrivljenosti prije predviđenog anastomoza. U redu poprečno podići. Na lijevoj razini kralježnice rub potraži petlji na dvanaesniku jejunal yushki lean-savijanje. Alineje 10 cm udaljen kroz interoccular dio mezenterijum petlje jejunuma na konac Take-trakom.

Mezenterijum poprečne OK secirati na avaskulamoj stranice i kroz rez žica zalijepio petlje od jejunuma. Jejunuma petlje na udaljenosti od 4-10 cm od dvanaesnika-lean savijanje šavom na stražnjem zidu želuca od malih zakrivljenosti prema jačeg zakrivljenja, i prema dolje preko 8 cm sivo-serumske prekinut šavova vode kraj manjoj zakrivljenosti, razvodnik - u cjelini. Petlja crijeva sašivena tako da je lagano rotira oko duge osi. Prvi šav od manje zakrivljenosti želuca prolazi kroz sredinu udaljenosti između slobodnih rubova crijeva i mezenteričnog. Naknadne zglobovi se postupno kreće prema slobodnom rubu crijeva. Ova zajednička treba biti u skladu sa sredine na anastomoza. Naknadne zglobovi se kreće na suprotnoj strani debelog crijeva.

Posljednja šav se nalazi u sredini crijeva. Uvlake 0,5-0,8 cm od prekriva sivo-serozni šava izrezani želucu, a ako se koriste reseciran želudac UCL-60 uređaja za rezanje se šav s tantala tipkovnici i izbočena u rez. Alineje 0,5-0,6 cm od jejunum bočnog sivo-ozbiljan šav secirati više od 7 cm. Na stražnjoj ruba anastomoza kroz sve slojeve zajedničke zid iznad drugog kontinuirani šav vzahlestku.

Prednji usne sašivena anastomoze žica nit probušen iznutra prema van nakon zadnjeg šava Twining okrugli stražnji usne, potopljenog kontinuirani šav ili Connelly Fur šav. Početak i kraj anastomoze žica nit zamršen. Na prednjoj ruba anastomoza nametnuti čvora sive-ozbiljan šavovima, au uglu gornjeg dijela želuca i crijeva - polukisetny šav spektakularan zid želuca i crijeva iz dobivenog koljena. U ovom dijelu želuca panj, koji se nalazi iznad anastomoza, invaginated unutra.

Ona provodi tzv Hofmeister šav. Finsterer (1918) umjesto nametnute zavareni dva ili tri limfnim čvorovima šava prihvatni prednje i stražnje stijenke želuca i crijeva, dvije očica, i time da se noseća gajio i konca anastomoza male zakrivljenosti. Osim toga, Kapeller (1919) je predložio da se nametne vješalica šavova. Što rezultira petlja jejunum polukisetnymi multiple sivo-ozbiljnim šav šavom na batrljak u smjeru nižeg zakrivljenosti, stvarajući poticaj i tako dobiveni lumen crijeva.

Zbog formiranja izdanaka i sužavanja dovodnom petlje stvara povoljne uvjete za promociju u himus skretanje koljena. U gastrointestinalnom kut istječe zglobne dodatno primjenjuju dva ili tri U-oblika pojačanja šava. Želučani panj je fiksirana na rubovima reza mezenterija poprečnog OK GEA okolici, povlačeći se iz zadnjih 1-1,5 cm, sivo-serozna prekinutih šavova na udaljenosti od 2 cm jedni od drugih.

Gastrektomije Billroth-II:
i - provođenje TC petlju kroz prozor u poprečno debelo crijevo mezenterija kishki- b - počinju se stvarati na stražnjem usne anastomoza- - završni stvaranje anastomoza- g - primjena suspendiranje šavove na male zakrivljenosti. Fiksacija želučane panja mezenterija poprečnog prozora debelog crijeva

U postupku Reichel-poliA spojiti cijeli lumen želuca s lumen TC. Anastomoze retrocolic nametnuti kratkom petlje. Wilmsov (1911) uvela anastomoza s donjeg dijela želuca panja unsutured analogno Gakkera-Eyzelsberga ali je proveo crijevo retrocolic i snima ga u izlogu mezenterija poprečnog OK. Nakon anastomoza između jejunuma i donje trećine panj posljednje poteze to lijevo i gore. U metodi Wilmsov stvara infleksije crijeva stagnaciju u razvoju dovodnom petlje.

U metodi Kronlyayna kao i na postupak za Reichel-poliA, GEA nameće cijeli lumen želuca, crijeva, ali se provodi ispred poprečne redu. Za poboljšanje sadržaja WPC evakuaciju Balfour (1927) s dodatkom sloja tehnika Kronlyayna Brownovo anastomoza između aduktorna i otmičar petlje.

SI Spasokukotsky (1925) je predložio da se popraviti slobodan gornji dio želuca šavom nekoliko prekinutih šavovima malim ostacima žlijezda i prostate kapsula. Da se smanji zaostali sadržaj želuca bacanje aferentne petlju šavom na svom manjoj zakrivljenosti, a povlači petlju - u cjelini.

AV Melnikov (1941), osim resekcija Reichel-Polya proizveden invaginacije malih zakrivljenosti, koji je djelomično sužava HEV preklapaju s cijeli lumen želuca. S ovom tehnikom se graničnik četiri zglobovi postaju sigurniji. Moynihon (1923) je predložio da se nametne vperediobodochny anastaltic anastomoza. Želudac dok križ okomito na uzdužnu os i anastomoziraju svoj cjelokupni lumen.

Roux (1909) je predložio da nametne Y-oblika u anastomoza. Crijeva petlja prešli i spojen na želucu i proksimalnog dijela crijeva sašiju u stranu bijega crijeva. U nastavku se predložene su različite mogućnosti Y anastomoza, drugačiji način za povezivanje želuca i crijeva.

neopredijeljen (1927) je predložio primijeniti horizontalno postavljenu isoperistaltic HEV većim zakrivljenosti. Moise i Harvey (1925) je predložio na anastomoze crijeva reže popreko na pola svog opsega.

Resekcija srčane dijela želuca. To se obično izvodi u prisutnosti njezinih zala. Prekretnice resekcija 1) Mobilizacija velikih zaobljenja stomach- 2) Mobilizacija manje zakrivljenosti želuca s povezivanjem lijeve želuca arterii- 3) mobilizacije PDK Koheru- 4) stomach- resekcije susjednu polovicu 5) primjenjuju PZHA.

U ovoj operaciji, lijevi režanj jetre mobilizira seciranje trokutastim ligamenta, a zatim gurnula natrag u desno. Mobilizacija želuca početak prelaska Jos u avaskulamoj dijelu spajanja na pravom gastro-omental arterije i nastaviti odozdo, iz tijela želuca u jednjak. Na Jos, a zatim i na gastro-slezene ligamenta kratke želučani plovila nametnuti stezaljke i prijeći na njih.

Konačno, rezati kroz jednjaka-dijafragmatička ligamenta, a zatim mali pečat ulje. Gastrointestinalnog izdanju ligamenata gušterače lijevo želuca arterija i vena su povezani s križaju. Jednjaka nametnuti Fedorov stezaljke i reseciran bliži pola želuca. Nametnuti drugu seriju serozna čvorova zglobova, ostavljajući unsutured zemlju od veće zakrivljenosti anastomoza. Batrljak želuca dobavlja jednjak. PZHA primjenjuje velike zakrivljenosti jednom od postupaka koji pružaju mogućnost za zatvaranje ponovno funkciju srčane dijela želuca.

Izgubio zatvaranje funkcija srčane dijela želuca zamijenjen osigurati mehanizam ventila PZHA pomoću umetak plastični transformacije tankog kolona želudac (GP zasigurno željeti et al., 2000).

Da se spriječi refluks abdominalne dijela jednjaka spriječiti pod-sloj sluznicu želuca panj stražnji zid. Tijekom jednjaka želučanom zidu zašiven.

Crijevna plastike s gastrektomije. Da bi se spriječilo odlaganje sindrom nastao nakon gastrektomije Billrothu-II, što je predloženo različitim ostvarenjima kolona koja plastika listova i to su usmjerene na uključivanje KDP probavu, usporava pražnjenje želuca panj i povećati konačnu brod. Plastična zamjena distalnog dijela želuca ukloni segmenta TC prvi puta bio predložen i razvija se u pokusu PA Kupriyanov (1924).

U kliničkoj praksi, ova operacija je prvi put izvedena EI Zakharov (1938). Njegova oprema je kako slijedi. Nakon mobilizacije izrezani dio želuca mezenterija vaskularna poprečne redu, rupa ubrizgava primarni petlji jejunum 20 cm dužine i stavi isoperistaltic u odnosu na želucu. Prema predviđenoj resekcija linije prešao između terminala želucu, ostavljajući dio ustupa pravo. Gornja polovica lumenu želuca iz male batrljak zakrivljenosti DIL šivani šav.

Mezenterijum namijenjen za umetanje crijevnih vijuga izvađenih prema vrhu i mobilizirati tako da je moguće da se sumiraju početni dio mladica na panju u želucu, bez napetosti. Izrezani intestinalni petlja u poprečnom smjeru. Neki kraj oblikovan graft je zatvoren sa šavom uronjen i sašivena na gornjem dijelu želuca panj. Između batrljak nezashitoy dio želuca i crijeva zbrajanjem dvostruke uboda red primjenjuje kraj anastomoze u stranu. KDP križ i ukloniti dio želuca. Zatim prelaze opadajući petlje jejunum i izlazni kraj transplantata sašiju na kraj na kraj trup tipa KDP.

crijevna propusnost je smanjena za unakrsno povezivanje jejunuma po vrsti kraja na kraj. Ušivenim petlju jejunuma se kretao kroz rupu u mezenterija poprečnog redu u slobodnoj trbušnoj šupljini. Mezenterijum transplantata sašivena na desno i lijevo s ostacima Jos te pričvršćen na rubovima reza mezenterija poprečnog OK. Postoje mnoge opcije gastroeyunoplastiki nakon gastrektomije. U svim tim slučajevima, transplantacija je gastroeyunoplastiki isoperistaltic. Oporozhnyaemosti usporiti želučane panj i stvoriti uvjete za njegov serije pražnjenje ponudio anastaltic tankog crijeva plastike.

Mogućnosti gastroeyunoplastiki nakon primarne resekcije želuca (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Kupriyanovu- 2 6 - 3 za Zaharovu- - na Biebl, Henley- 4 - Moroney- 5 - Po Poth- 7, 9 - Rozanovu- 8 - na Kurikutse Urbanovichu- i 10, 12 - i Po poth 11 Cleveland- - na Rotkovu

Grigoryan RA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan