Tumore gušterače. 1. dio

u posljednjih nekoliko godina, moždani udar i srčani bolesti gušterače je postala široko rasprostranjena na svim kontinentima. Oni zauzimaju impresivan mjesto, ne samo onkolog, kirurg, ali svaki liječnik opće prakse. Među njima posebnu važnost pripada novotvorina.

Morfološki klasifikaciju tumora pankreasa

Epitelnih tumora.
• benigni:
- adenom
- cistadenom.
• zloćudan:
- adenokarcinoma;
- karcinom skvamoznih stanica;
- tsistadenokartsinoma;
- atsinarnokletochny rak;
- nediferencirani karcinom.
Tumori otočića pankreasa.
Non-epitelni tumori.
Razne druge vrste tumora.
Klasificirati tumora.
Tumori hematopoetskih i limfnog tkiva.
Metastatske tumore.
Anomalije epitel.
Poput tumora procesi.
• ciste:
- kongenitalna cista;
- retencije cista;
- pseudocista;
- parazitske cista.

Ova klasifikacija ne detalj sve varijante tumora i tumora poput formacija gušterače, što može imati vrlo različite histogenesis (npr, fibrom, lipom, hemangiom, neurinoma, fibrom, miksom, limfom, der moidnaya cista). Učestalost ovih tumora je izuzetno niska, a promatranje njihove kazuistike.

Raka gušterače

rak gušterače u svijetu godišnje pogađa približno 200.000 ljudi. Njegova glavna oblika - adenokarcinom, u kojoj je 95% od duktalni epitel razvoja, a do 5% - od zrnastih stanica. U 70% bolesnika s tumorom karcinoma pankreasa je lokaliziran u glavi, 6% - u obliku kuke privjesak i 24% - u tijelu ili repu žlijezde. Duktalni adenokarcinom - jedan od najagresivnijih oblika raka koji se pojavljuje rano metastaze i visoku otpornost na kemoradioterapiji.

Šifra MKB-10

C25. Zloćudna novotvorina gušterače.

etiologija

Naše znanje o etiologiji raka gušterače više područja u velikoj mjeri ostaju hipotetski. Međutim, brojni statistički dokazano faktora rizika za razvoj ove bolesti, zaslužuje pozornost. Među tim faktorima prioritet uloga povučen pušač. To ne mora tropizam i ima različite učinke. Prisutan u duhanskih specifičnim nitrozaminsoderzhaschie sastojaka izazvati rak kod eksperimentalnih životinja u dva organa: pluća i gušterače. Rizik od raka gušterače kod pušača je 3 puta veći od nepušača.

Prekomjerna konzumacija jaja, životinjskih proteina i šećera korelira s učestalost raka gušterače. Dokazana veza učestalost raka gušterače povećan indeks tjelesne mase. Inverzna korelacija između učestalosti te bolesti koja je dovoljna ili s viškom uzimanja askorbinske kiseline i vlakana.

Pokazala povećan rizik od bolesti među ljudima koji rade u 14 područja industrijska proizvodnja i kemikalije usluge vezane.
Brojne statistike snažno upućuju na izravnu vezu za rak gušterače dugo postoji kronični pankreatitis te dijabetes tip 1. To je opisano mnogo primjedbe kronični pankreatitis pacijenata s povijesti bolesti za više od 10 godina, koja je kulminirala u razvoju histološki potvrđenim raka gušterače. U posljednjih nekoliko desetljeća, kada postoji povećanje u učestalosti kroničnog pankreatitisa, taj odnos je otkriven šire i treba privući pažnju gastroenterologa.

U raspravi o karcinogeneze pankreasa često korištenih pojmova atipične duktalni hiperplazija i duktalni displazija, iako ne postoji uvjerljiv skup vrijednosti od tih koncepata. displazija Ona ima visok potencijal za malignitet, a duboko invazivne može biti premaligne fazi. Takve promjene u kanalu kod kroničnog pankreatitisa javljaju često, osobito u bolesnika s čestim recidiva regenerativne Bolest ponovno u nastajanju, degenerativnih i reparativni procesa. Smatra se da je rak gušterače može rasti iz transformiranih stanica ili skupina stanica da kad je volumen stvaraju simptomatske generalizirani zloćudni stanje. Postupak se sastoji od 3 faze: rani, srednji i uznapreduje.

genetske mehanizme
Napredak u molekularnoj biologiji u posljednjih nekoliko desetljeća omogućuje pouzdano tvrditi vrijednost genetskih mehanizama raka gušterače. Odnosi onkogena i tumor suppresser geni pokazuju da oni mogu imati značaj u razvoju bolesti. Redukcija tumor supresor gena p16 i p53 su pronađeni u 70-80% pacijenata. Zanimljivo je da pacijenti s naslijeđenim mutacijama gena p16 imaju rizik od razvoja raka gušterače u 20-40 puta veći. Iako je većina slučajeva raka gušterače pojaviti na sporadičnih osnovi, u posljednjih nekoliko desetljeća, inzistira nasljedne genetske teorije njezina razvoja. U prilog, postoje brojni podaci puta povišen rizik od bolesti kod ljudi čija rodbina su patili od raka gušterače.

Kada je nasljedni oblik raka gušterače mutacija u 13 kodona onkogena K-ras. Mutacije u K-ras onkogena navedeno u 80-90% slučajeva raka i prekomjernom ekspresijom HER2 / novi onkogena navedeno u 50-70% bolesnika s rakom gušterače. Ove promjene se pojavljuju već u fazi karcinoma in situ. Stanice s mutacijom K-ras nalazi u pankreasnog soka i u stolici.

epidemiologija

Gušterače učestalost raka zauzima 13. mjesto među svim bolestima raka, a među uzrocima smrti u raka - 4-5 mjesto nakon raka pluća, raka debelog crijeva, dojke i prostate žlijezda. U industrijaliziranim zemljama u proteklih 2 desetljeća, stopa raka to lokalizacija udvostručio, što ukazuje na veću ulogu u razvoju vanjskih (okolišnih i prehrambene) čimbenicima.

Tijekom proteklih 30 godina, učestalost raka gušterače u Rusiji porasla je za 30% i iznosi 8,2 kod muškaraca i kod žena - 4,1 na 100 000 stanovnika.
Rak gušterače se rijetko javlja prije dobi od 30 godina, a nakon toga njegova frekvencija se progresivno povećava, dosegnuvši najviše 80 godina. Povećani rizik da se razvija u dobi od 60-70 godina, iako su češći slučajevi u 40-60 godina. omjer frekvencija gušterače adenokarcinoma u muškaraca i žena u većini zemalja je 1,5: 1, ali u cjelini ta brojka je otprilike isti.

klasifikacija

osnivanje stadij raka gušterače (Tab. 58-1) trenutno najšire prihvaćena međunarodna klasifikacija antitumorski odbora.

Tablica 58-1. Fazi raka gušterače tumora faktori Nodulus, metastaze
stadij raka T N M ja T_1-2

N₀

M₀ II T₃ N₀ M₀ III T_1-3 N_1a M₀ IV A T_1-3, T₄ N_1b, N_0-1 M₀ IV B T_1-4 N_0-1 M₁
• T_x - Procjena primarni tumor na raspolaganju.
• T₀ - nema znakova primarnog tumora.
• T₁ - tumora unutar gušterače, čije dimenzije ne prelaze 2 cm najveće dimenzije.
• T₂ - tumor gušterače, u čije su dimenzije prelazi 2 cm u najvećoj dimenziji.
• T₃ - širenje tumora duodenuma, žučovoda, parapancreatic tkiva (retroperitonealni tkiva, mezenterij i fino poprečno debelo crijevo, mali i veća omentuma i peritoneuma).
• T₄ - širenje tumora na želudac, slezena, debelog crijeva, velikih krvnih žila (portalna vena, celijačne trupa, mezenteričnih arterija superioran, zajednički jetreni arterija, osim slezene plovila).
• N_x - regionalne procjena metastaza N.
• N₀ - nema metastaza u regionalne limfne čvorove.
• N₁ - metastaze u regionalne limfne čvorove.
• N_la - jednu metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
• N_lb - više metastaze na nekoliko regionalnih limfnih čvorova.
• M_x - udaljene metastaze procjena N.
• M₀ - nema udaljenih metastaza.
• M₁ - udaljene metastaze je.

VA Kubyshkin

Dijelite na društvenim mrežama: