Klasifikacija kroničnim pankreatitisom

Većina razumnih i vrlo popularna među kliničarima je klasifikacija Cambridge strukturnih promjena u gušterači u CP (1983), na temelju gradacije strukturnih promjena u stupnju ozbiljnosti na temelju radioloških metoda - (. Tablica 4-5) ERCP, CT, ultrazvuk.

Klasifikacija je prikladan za kliničku upotrebu, ali ima nedostataka: ne pokriva rane faze HP, koji nije vidljiv golim okom se odlikuje strukturnim promjenama PZH- podataka radiološkim metodama ne mogu pružiti informacije o ireverzibilnosti strukturnih promjena gušterače (glavna razlika između OP i CP).

Osim toga, to je samo djelomično odražava kliničke karakteristike CP - simptome koji uzrokuju pacijenta liječniku.

Tablica 4-5. Cambridge klasifikacija strukturnih promjena u pankreasu u kroničnim pankreatitisom

sadržaj

Klasifikacija b t. ivashkina et al. (1990)
Klasifikacija ys zimmerman (1995)
Zurich klasifikacija kroničnim pankreatitisom

Korak naprijed u pankreatologiji je Međunarodnoj klasifikaciji Marseilleu (1984), koji se temelji na razdvajanju pankreatitisa o patogenim oblicima, od kojih svaki ima neobičnu Patomorfologija i kliničke značajke.

U skladu s ovom klasifikacijom „pankreatitisa” - termin koji označava niz upalnih promjena i gušterače tkiva oko njega (na masti do edema i hemoragične nekroze), te u većini slučajeva s povoljnim promjenama tečaja su reverzibilni.

U slučaju nepovoljnog ishoda paralankreatichesky eksudata i nekrotične područja mogu postati zaražene ili nestati spontano razdvaja pakiranje vrećica ili stvoreni pseudo ciste. Akutni povratni pankreatitis - OP, ponovio dva ili više puta pod utjecajem nekog uzročnog faktora. Ranije se smatralo da su obje opcije OP često završavaju sigurno, odnosno puna obnova gušterače u oba morfološki i funkcionalno.

Ponavljanje HP na ovoj klasifikaciji nije klinički razlikuje od rekurentne OP-a, odnosno, pokazuje oštar napad. Tako morfološke i funkcionalne promjene se pohranjuju i na kraju napredak (acini uništenje, upalnu infiltraciju, edem i oticanje stijenku posude, rasta vezivnog tkiva). Temeljna razlika između stvarne CP navedenih oblika - atrofije zrnastih i otočića, obilježena proliferacijom vezivnog tkiva, koji je u pratnji smanjenje kliničke znakove HP napada na progresiju endo- i exocrine zatajenja organa.

Klasifikacija pankreatitis Marseille (1984), osim osnovnih oblika bolesti (akutne i kronične), pankreatitis uveden pojam "opstruktivna pankreatitisa koja razvija proksimalni opstrukcije GPP",

Doista, da obuhvaća nekroze dijela potonjeg, u budućnosti mogu razviti stenoza GLP pojavu opstruktivna HP, karakteriziran specifičnim morfološkim karakteristikama: difuzno acinarnim atrofije i fibroze pankreasa parenhima. Ozbiljnost strukturne i funkcionalne promjene u gušterači s opstruktivne CP može da se reducira poslije uklanjanja opstrukcije.

Marseille-rimski klasifikacija bolesti prostate (1988) sistematiziranih klinička, morfološka i etiološki karakteristike, kao i varijante OP i CP.

Prema Marseilles-rimski klasifikaciji je izoliran OP-om i tri morfološki oblici CP:
• kaltsifitsiruyushy HP, su najčešći (50-95% slučajeva). Njegove morfološke karakteristike uključuju nepravilno fibroza, nejednolika razdioba stupnja oštećenja različitih dijelova u laticama prostate ili dijelova različitih gustoća između susjednih kriške. Uvijek prisutan intraduktalni protein se taloži ili pluto, i u kasnijim fazama - kalcificirani istaloži (kamenje) - može atrofija i stenoza kanali. Strukturne i funkcionalne promjene mogu napredovati i nakon eliminacije etiološki faktor;

• opstruktivne KP naznačen dilatacije proksimalne okluzije duktalni sustava kanal uzrokovane, na primjer, tumora ili ožiljak. Morfološke karakteristike uključuju zrnastih stanica atrofije i ujednačen difuznom fibrozom gušterače parenhim. Prisutnost proteina taloga i kamenje nije tipičan. Strukturne i funkcionalne promjene mogu biti reverzibilne nakon uklanjanja uzročnog faktora opstrukcije;

• upala karakterizira progresivnim gubitkom HP egzokrinog parenhima zbog razvoja guste fibroze gušterače i na pozadini kronične upale. Histološkog istraživanja bilješke mononuklearnih infiltracije.

Prema Rim klasifikacija Marseille-CP CP izolirana komplikacija. Najčešće komplikacije uključuju HP zadržavanje ciste, pseudocista, nekrotičnog pseudocista. U težim slučajevima, postoji infekcija ili ciste psevdokiet, što dovodi do pojave gušterače apsces.

Smatra se da je podjela HP nekih kliničkih i morfoloških oblika nije dovoljno obrazložena, jer drugačije morfološka slika može se naći u proučavanju fragmenata veličine operativno udaljenim gušterače u svojim različitim odjelima. U jednom obroku žlijezde prevladavaju nekrotičnih žarišta upalne infiltracije, dok je u drugom upalnom procesu riješen i željezni predstavljen izrasline od fibroznog tkiva s povećanim zidovima kanala i Langerhansovih otočića. Kao progresiju bolesti povećava težinu sklerotizo promjena.

Dakle, autori ispitati skleroze prostate s kalcifikacije ili ne kao trenutni konačne HP bilo etiologije, s obzirom da je ispravnije govoriti ne o morfološkim oblicima CP, ali faznog karaktera njenom toku.

S obzirom na činjenicu da je prošlost klinički i morfološka klasifikacija ne zadovoljavaju suvremene zahtjeve u svjetlu modernih ideja o patofiziologiji bolesti, što otežava njihovo korištenje u klinici, najpovoljniji u praktičnom smislu smatra klasifikacija, kombinirajući etiološke uzroke bolesti i njegove kliničke i morfološka značajke.

Najprikladniji klasifikacija sastanak gore navedene uvjete, prema klasifikaciji predložio VT Ivashkin et al. (1990) i YS Zimmerman (1995), ali su dvije klasifikacije može se smatrati pomalo zastarjela s obzirom na etiologiju pankreatitisa u svjetlu nedavnih otkrića u pankreatologiji.

Klasifikacija B T. Ivashkina et al. (1990)

• Morfološke značajke:
- intersticijski-edematozni;
- parenhimske;
- fibro-sklerotičan (indurativnyy);
- hiperplastična (pseudotumor);
- cistične.

• Prema kliničkim manifestacijama:
- bolno opcije;
- giposekretorny;
- asthenoneurotic (hypochondriacal);
- latencije;
- pomiješani.

• Priroda kliničkom tijeku:
- rijetko povratan;
- često povratni;
- uporan.

• Prema etiologiji:
- Bilijarna;
- alkoholno;
- dismetabolic (dijabetes, hiperparatireoidizam, hiperkolesterolemija, hemokromatoza) -
- infektivne;
- lijek;
- idiopatski.

• Komplikacije:
- povrede odljeva žuči;
- portalna hipertenzija (podpechonochnaya oblik);
- infektivne (kolangitis, apscesa);
- upalne promjene (čir, cista, parapankreatit, enzimska kolecistitis, erozivnog ezofagitisa, gastroduodenalnih hemoragije, uključujući Mallori- Weiss sindrom, upala pluća, upala pluća, eksudativni sindroma akutnog respiratornog distresa, paranephritis, akutno otkazivanje bubrega);
- endokrinih poremećaja (pancreatogenic dijabetes, hipoglikemijsko stanje).

Klasifikacija YS Zimmerman (1995)

etiologija:
- primarni:
• alkohol;
• u kvašiorkor;
• nasljedni ( "obitelj");
• lijek;
• ishemijske;
• idiopatski;

- Sekundarni:
• kada bilijarnog bolesti (holepankreatit);
• kroničnog aktivnog hepatitisa i ciroze jetre;
• Kada duodenalne patologije;
• tijekom parazitnih infekcija (opistorhoz et al.);
• Kada giperparatireodizme;
• cistična fibroza;

• hemokromatoza;
• u zaušnjaka;
• Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa;
• u alergijskih bolesti ( "imunogeni HP").

Kliničke manifestacije:
- bolno opcija:
• s ponavljajućom boli;
• stalna (monotonično) umjerene boli;

- pseudotumor:
• kolestaza;
• s opstrukcijom dvanaesnika;

- kašnjenje (tihi);
- pomiješani.

Morfološke značajke:
- kalcifikacija;
- opstruktivna;
- inflitrativni-fibrozne (upala);
- indurativny (fibro-sklerotičan).

Po funkciji:
- u suprotnosti s exocrine gušterače:
• tipa Hipersekrecija;
• tip giposekretorny (kompenzirati, dekompenzacije);
• opstruktivne tipa;
• tipa ductular;

- u suprotnosti endokrini funkcije pankreasa:
• hiperinzulinemije;
• Hipofunkcija otočnog Uređaj (dijabetes pankreasa).

Prema težini:
- lako;
- prosječna težina;
- teški.

• Komplikacije:
- rani: žutica, portalne hipertenzije (ispod jetre obliku), gastrointestinalnog krvarenja, zadržavanje i ciste pseudocista;
- Poslije: steatorrhea i drugi znakovi maldigestion i duodenalnog malabsorbtsii- stenoz- entsefalopatiya- anemiya- lokalne infekcije (apsces, parapankreatit, reaktivni upala pluća, upala pluća, paranephritis) - arteriopatija donjih ekstremiteta, osteomalacija.

Komentari više autora tih klasifikacija može se smatrati kao dodatak komentirajući na njega.

Kriteriji za odabir skupine pacijenata CP prema težini:
• Naravno plućne bolesti: rijetka (1-2 puta godišnje) i kratkoročno pogoršanje, brzo ublažava bolne trbuhu sindrom. RV funkcija nije narušena. Non-akutnim pacijentovo zdravstveno stanje je zadovoljavajuće. Gubitak težine nije. Pokazatelji Coprogram granicama normale;

• za prosječnu težini bolesti: akutne 3-4 puta godišnje, s dugim sindrom boli abdomena, epizoda pankreasa enzima otpuštanjem. Povreda egzokrine i endokrine funkcije gušterače blagih (promjene u stolici karaktera, steatorrhea, kreatoreya, latentni dijabetes mellitus) - instrumentalni pregled - ultrazvučni i radioaktivnih izotopa znakovi lezija gušterače;

• teške naravno: kontinuirano relaps naravno, egzacerbacije su česte i dugotrajan. sindrom boli abdomena tvrdokorne. Izraženo dispepsija, proljev pancreatogenic uzrokovana neravnotežom exocrine funkciju gušterače, progresivni gubitak težine, do kaheksije, polyhypovitaminosis. Pancreatogenic dijabetes.

Takva podjela HP je vrlo uvjetno, jer je često u krevetu pojedinog pacijenta liječnik se suočavaju sa obilježja karakterističnih za različite ozbiljnosti podskupine.

To djelomično ovisi o etiologiji CP, morfološke promjene organa, mogućnost ozbiljnih komplikacija, čak i kod pacijenata s blagom bolesti. Raspodjela skupinama bolesnika prema težini praktične važnosti za klinikama liječnici, liječnici obiteljske sudjelovali u dinamičnom promatranja bolesnika s CP.

Zurich klasifikacija, dizajniran prvenstveno za alkoholna CP, ne uzima u obzir mnoge druge etioloških čimbenika razvoja CP, ali, prema autorima ima za ponuditi, sho se također može koristiti za bezalkoholno CP. Ova klasifikacija naglašava dinamičnost bolesti, ali nije naširoko prinyatav zbog svoje složenosti.

Zurich klasifikacija kroničnim pankreatitisom

• A neki alkoholno CP: Osim općeg i alkohola povijesti (>80 g po danu) smatra dijagnostička jednog (ili više) od sljedećih kriterija:
- kalcifikacija gušterače;
- umjereno oštećenje yasnorazlichimye pankreasa kanali (kriterij Cambridge);
- prisutnost egzokrinog insuficijencije, definirana kao prisutnost steatorrhea (>7 g masti u fecesu dnevno), ili obustavljena izrazito smanjuje kada prima multienzimsku pripravke;
- tipičan histološki sliku u gušterači u studiju postoperativne materijala.

• Vjerojatni alkoholičar CP: Osim općeg i alkohola povijesti (>80 g po danu) dijagnostici CP je vjerojatno u prisutnosti jednog ili više dijagnostičkih kriterija:
- umjereno promjene kanala ( "Cambridge" kriteriji);
- Povratni ili trajni pseudocista;
- sekretinovy patološko ispitivanje;
- endokrini insuficijencija.

• faktori etiološki:
- alkoholne CP;
- bezalkoholno CP:
• tropska (hrana) CP;
• HP nasljedna;
• metabolički (hiperkalcemija, hipertrigliceridemije) CP;
• idiopatska (rane i kasne) CP;
• autoimune CP;
• HP zbog raznih razloga (zračenja, lijekovi lezije);
• HP povezan s anatomskim abnormalnost ( "anatomski HP": periampulyarnye ciste, gušterače, divisum opstruktivna HP, poettravmaticheski promijenjene gušterače kanale).

• Klinička faza:
- rani stadij: ponovljeni napadi alkoholnog OP bez znakova očigledne naknadne promjene gušterače;
- Kasni stadij: sve znakove vjerojatne ili određene HP-a.

U Japanu XII primjenjuje klasifikacija predložio 1997., japanska Društvo za proučavanje prostate (Japan Gušterača društva), koja ne odražava klinički tijek ostvarenja, etiologija bolesti, što je vrlo funkcionalan i morfološka.

Mays IV, YA Vitičasta

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan