Metode proučavanja nosa, paranazalnih sinusa i mirisni organ

Studija o nosa i paranazalnih sinusa odvija se nakon proučavanja povijesti i početi s očevidom i palpacijom. Na pregledu, obratite pozornost na stanje kože i mekih tkiva lica i vanjskog nosa, odsutnost ili prisutnost nedostataka na simetriju dvije polovice lica, kao i oblik vanjskog nosa. Palpacija treba izvesti s oprezom. Soft pokreti ruku utvrditi prisutnost ili odsutnost boli u nosu i sinusima projekcije. Ako sumnjate na prijelom nosa odrediti patološke mobilnost koštanih ulomaka, prisutnost krepitacije.

Endoskopija nosna šupljina

Pregled nosne šupljine (rinoskopija) provodi koristeći izvor svjetla koji mora biti smješten pravo ispitanika na razini uho na udaljenosti od 15-20 cm, nešto iza usmjereno svjetlo iz nje nije incident na području ispitanih. Reflektira od frontalnog reflektora usmjerena svjetlost usmjerena na području ispitanih.

Daljnja istraživanja provedena s posebnim ekspandera (sl. 1) održanom u lijevoj ruci, koja se uvodi u nosnu predvorja. Desna ruka liječnik popravlja pacijentove glave, koji omogućuje pregled za promjenu pozicije. U drugim slučajevima, liječnik u desnoj ruci drži alate za manipulaciju u nosnoj šupljini.

Sl. 1. Alati za rinoskopija:

1 - 2 ogledalo rinoskopii- sprijeda - stražnji ogledalo rinoskopii

Endoskopija nosne šupljine je podijeljen u prednji (Direct) i stražnji (Neizravno). Prednja rinoskopija provodi se u dva položaja: uspravno s glavom i sa svojim zabačene glave. U prvom položaju vidljive praga nosa, nazalni septum anteroinferior pol prednjeg kraja donje ljuske, ulaz na donji nosni prolaz i donji i srednji dio ukupne nosni prolaz (Sl. 2).

Sl. 2. Rinoskopicheskie pozicija:

i1 - donji rakovina- 2 - srednji nazalni hod- 3 - mirisni schel- 4 - srednja rakovina- 5 - septum baza nosa- b - stražnji (posredno) rrhinoscopy 1 - jezik meke neba- u - pogled sa stražnje rinoskopii: 1 - dno rakovina- 2 - gornji rakovina- 3 - ždrijela mindalina- 4 - soshnik- 5 - prosječna rakovina- 6 - ždrijela otvaranje slušnog truby- 7 - mekan nebo- g - fiksacija mekog nepca: 1 - guma katetery- 2 - meko nepce

U drugom položaju možete vidjeti na vrhu i dublje dijelove nosne šupljine. Ne vidim gornji dio nosne pregrade, srednje nosne meatus, prednje trećine srednje nosne Concha i mirisni rascjepa. Okrenite glavu subjekta, možete vidjeti pojedinosti navedene nosni strukturu.

Na prednjoj rinoskopija Obratite pažnju na različite mogućnosti, što odražava i normalne endonasal strukture i sigurno patološko njihovo stanje. Ocijenite sljedeće značajke:

a) boja sluznica i njegov sadržaj vlage;

b) oblik nosne septuma i paziti na vaskulature u svojoj prednje regije, vaskularnu kalibra;

c) stanje turbinates (oblik, boja, volumen, odnosi se na nosnu septum) palpirati njihove trbušastog sonda za određivanje elastičnost i savitljivost,

d) veličina i sadržaj nazalnih prolaza, naročito u srednjem i mirisni prorez. U nazočnosti polipi, bradavice ili drugih patoloških tkiva ocjenjuju svoj izgled, i kada je to potrebno, uzorkovanje se biopsija tkiva.

pharyngorrhinoscopy To omogućuje uvid u dijelove stražnje u nosnoj šupljini, nazofarinksa set, bočnim površinama i rupe nazofaringealni slušni cijevi.

Pharyngorrhinoscopy provedeno je kako slijedi (vidi, sl. 2, b): Lopatica, koji je održan u lijevoj ruci, gnječiti prednje dvije trećine jezika prema dolje i naprijed nekoliko. Nazofarinksa ogledalo prethodno zagrijanu (za izbjegavanje istih zamagljivanje površine) primjenjuje u nazofarinksa mekog nepca bez dodirivanja korijen jezika i stražnje stijenke ždrijela. Buka se izgovara gag refleks, debljine i „izazivajući” jezika, hipertrofiran jezični mandula, farinksa uzak dugo jezik koji strši kralješci u bolesnika s teškom lordoze vratne kralježnice tijela, upalnih bolesti ždrijela bubri ili ozljedu mekog nepca. Ako zbog smetnji cilj obično pharyngorrhinoscopy ne potiskuju gag refleks primijeniti pravilnu primjenu anestezije, kao i kašnjenje u meko nepce pomoću jednog ili dva tanke gumene kateteri (vidi, sl. 2, g).

Nakon aplikativnih anestezije sluznice nosa, ždrijela i jezika u svakoj polovici nos katetera a izlaz kraju pincetom preko grla izvana. Oba kraja svake katetera zamršen, zajedno s blagim napetosti, pazeći da se meko nepce i resica nisu zamotan u smjeru nazofarinksa. Tako postignuta imobilizaciju mekog nepca i otvara slobodan pristup nazofarinksa.

U ogledalu (nazofarinksa promjera 8-15 mm) vidljivi samo određeni dijelovi inspectable području. Dakle, za pregled svih nosnih formacija proizvode svjetlost pretvara u ogledalo, serija ispituje cijeli šupljinu i svoje obrazovanje, s naglaskom na stražnjem rubu nosne pregrade i otvarač (vidi. Sl. 2, u).

U nekim slučajevima, postoji potreba pregled prst nosni, osobito kod djece, jer oni rijetko drže neizravno pharyngorrhinoscopy. Na upotrebu pregled ždrijela ocijeniti svoju ukupnu veličinu i oblik utvrditi prisutnost ili odsutnost djelomični ili potpuni brisanja svog, senehy, adenoida, hoanalnog opstrukcije, hipertrofiran stražnji završava slabije turbinates, polipe hoanalnog, tumorskog tkiva, itd

Detaljniji slika nosne šupljine mogu se pripraviti sovremennyx optičkih endoskopa (sl. 3) i televizijskog endoskopija tehnike.

Sl. 3. Izravna pharyngorrhinoscopy pomoću krutog optički endoskopa 1 - okulyar- 2 - 3 - tubus- objektivno 4 - kut

diaphanoscopy

U 1889, Th. Prva metoda Heryng prolazi svjetlo radiografski maksilarnog sinusa uvođenjem u usnu šupljinu svjetlosnog žarulje (Sl. 4, i, 2).

Sl. 4. Diaphanoscope Goering:

i - naprave za transiluminacijom: 7 - preklopnog uređaja za spajanje električnog lampochki- 2 - stakla omotnice (žarulje) za transiluminacijom maksilarnog pazuh- 3 - potamni iznad bočne površine frontalnog tikvici radiografskim pazuh- b - slika "spektra Hering": 1 - prednji svjetlo spot- 2 - suborbitalnog spot- 3 - gornja točka

Trenutno, postoji mnogo napredniji diaphanoscope da koristite svijetle halogene žarulje i optičkih vlakana, koja vam omogućuje da stvorite snažan tok usmjeren „hladno” svjetlo.

Diaphanoscope postupak provodi u mračnoj kabini sa slabim osvjetljenjem tamno-zelene, što povećava osjetljivost crveno svjetlo. Za rendgenskoj maksilarnog sinusa diaphanoscope uvodi u usnoj šupljini, a svjetlosni snop usmjeren na nepca, ispitanik popravlja je cijev čvrsto diaphanoscope usne. Normalno, prednje površine lica, broj svjetlosnih točaka simetrično crvenkasta: dva mjesta na području pas rupa (između zigomatičnog kosti, nosna krila i gornje usne), koji je pokazao dobre prozračnost maksilarnih sinusa. Dodatne svjetlosne mrlje se javljaju u području donjeg ruba orbite mjesečaste gore konkavne (certifikata normalno stanje gornji zid maksilarnog sinusa).

Za radiološke frontalnog sinusa, posebne optičke glave koja se fokusira svjetlost u uski snop, koji se primjenjuje na uglu verhnemedialnomu orbitu tako da se svjetlost usmjerava kroz svoje verhnemedialnuyu zida prema sredini čela. U normalnom stanju frontalnih sinusa pojaviti taman tamne crvene mrlje na čelu.

Video: Uho čovjek

ultrazvučni pregled

Ispitivanje ultrazvukom provedeno u odnosu na gornje i frontalni pazuh- pomoću ove metode može utvrditi prisutnost zraka u sinus (normalnim), tekućine, mukozne zgušnjavanje ili stvaranje guste (tumora, polipi, ciste, itd). Instrument se koristi za ultrazvuk studija paranazalnih sinusa, pod nazivom „Sinusskan”. Princip rada temelji se na zračenje od sinusa ultrazvuka (300 kHz) i registraciju zrake reflektirane od toga da bude u formiranju sinusa. Rezultat studije je prikazan u posebnom prikazu u obliku razmaknutih bendova, od kojih je broj odgovara broju slojeva Ehogene. Njihova udaljenost od „nula”, Band odgovara površini pokožice odražava dubinu svaki sloj tvori razine tekućine u sinusa ili masenog lezije.

Rendgenski zraci

Rendgenski dijagnoza je usmjeren na identificiranje stupanj pneumatske nosne šupljine i paranazalnih sinusa, prisutnost ovih patološkim formacijama, da se odredi status njihova koštane stijenke i mekih tkiva područja lica, prisutnost ili odsutnost stranih tijela, identifikacija razvojnih abnormalnosti skeleta lica i drugih. Za učinkovitiju volumen detekcija formacije genyantrum rendgenski vidljivi tvar se koristi, na primjer yodlipol umetnute u šupljine sinusa. Anatomski i topografske značajke paranazalnih sinusa dobiti odgovarajuće informacije o njihovom stanju zahtijeva posebne brtve s obzirom na rendgenskom filmu na rendgenskim snimkama i površine na kojoj je donesena prikaz različitih struktura istraživanom području.

Istraživanje ispred paranazalnih sinusa

Nosopodborodochnaya stil (Slika 5.) Omogućuje vizualizirati prednjih sinusa, vrlo jasno - maksilarni:

Sl. 5. Nosopodborodochnaya styling:

i - postavljanje shema: 1 - Rendgenski osjetljiv sebi razumljivo 6, u - X-zraka na prahu i dijagram nju: 1 - prednji pazuha- 2 - glaznitsa- 3 - staničnih rešetka labirinta- 4 - gornja pazuha- 5 - pregrada nosa- 6 - kružni otvor

Nosolobnaya stil (Sl. 6) omogućuje vam da dobijete detaljnu sliku frontalni sinusi, orbite i ethmoidal labirinta stanice. U ovoj projekciji, ethmoidal labirinta stanice jasnije donesena, ali veličina i donji dijelovi maksilarnog sinusa ne može biti u potpunosti vidljivi zbog činjenice da su se projicira na piramide temporalne kosti.

Sl. 6. Nosolobnaya projekciju

i - shema ukladki- b - rentgenogramma- u - krug Prikazuju predmeta: 1 - čeoni pazuha- 2 - stanične rešetka labirinta- 3 - glaznitsa- 4 - bočni dio klina kosti- 5 - medijalni klin kosti- 6 - klinastog oblika razmak

lateralna slaganje (Sl. 7) se prvenstveno koristi za određivanje da od trošenja prednjeg lubanje trend.

Sl. 7. Pogled sa strane:

i - shema ukladki- b - rentgenogramma- u - krug Prikazuju predmeta: 1 - prednji pazuha- 2 - nazalna kost- 3 - rešetka stanica labirinta- 4 - glaznitsa- 5 - gornja pazuha- 6 - klin pazuha- 7 - luk prednji kost- 8 - stražnji zid od gornjih sinusa (maksilarni projekciju gomolj) - 9 - 10 molarnog - prednji zigomatičnog proces kosti- 11 - 12 - rešetka plastinka- styloid otrostok- 13 - ephippium

To vam omogućuje da vizualizirate stavke koje su označene na Difrakcija X-zraka. Krilce važna u potrebi za procjenu oblik i frontalni veličinu sinusa u smjeru Anteroposteriorni (npr po potrebi se trepanopunktsii) odrediti njegovu vezu putanje, oblik i veličinu sfenoidnog i maksilarnih sinusa, kao i mnoge druge anatomskih struktura od lica kostur i prednjih područja lubanje baze ,

Istraživanje stražnji (kraniobazilyarnyh) od paranazalnih sinusa

U stražnji dio paranazalnih sinusa se sužava (osnovni) pazuhi- neke autore na rang ovih sinusa i stražnji sitast stanice.

aksijalna projekcija (Sl. 8) detektira veći broj struktura lubanje baze, se koristi kada je to potrebno za vizualizaciju osnovni sinusa stjenovitu dijela vremenskog kosti lubanje baze otvora i drugih elemenata. Ova projekcija koristi u dijagnostici frakture lubanje baze.

Sl. 8. Aksijalna projekcija:

i - rentgenogramma- b - krug vizualiziraju elementi: 1 - prednji pazuhi- 2 - gornja pazuhi- 3 - bočna stjenka gornja pazuhi- 4 - glaznitsy- bočna stjenka 5 - klin pazuhi- b - ovalni otvor 7 - kružni otvor 8 - vremenski piramida 9 kosti- 10 - sprijeda i straga rastrgan otverstiya- 11 - apofizom bazne okcipitalna kosti- 12 - prvi cervikalne pozvonok- 13 - kao zub štitići II cervikalne pozvonka- 14 - 15 - donji chelyust- 16 kosti- rešetke stanicama (strelice) - na vrhu piramide vremenskog kosti

Klinast sinusa (5) Vary široko stroeniya- ni u jednoj te istoj osobi, oni mogu biti različite veličine i asimetrična po lokaciji. Oni mogu širiti u okolne dijelove sfenoidnog kosti (velika krila, krila i basilaris apofizom).

Osim ovih standardnih projekcije koriste u rendgenskom pregledu paranazalnih sinusa, postoji nekoliko drugih ambalaža koriste ako je potrebno proširenje i bolje izolacija jednog-anatomska topografskih zona.

tomografija

Princip slike je formulirana u 1921 od strane francuskog liječnika Bocage (A. Bocage), a provodi se u praksi od strane talijanskog radiologa Vallebona (A. Vallebona). Ovaj princip je postao sastavni dio u ortopantomografije i kompjutorske tomografije. Sl. 9 je primjer prvu tomografije paranazalnih sinusa. U nekim slučajevima, kada postoji sumnja odontogenog maksilarnog sinusa bolesti, provodi ortopantomograficheskoe studija, u kojoj je prikazan cjelovitu sliku o denticije regiji (Sl. 10).

Sl. 9. Prednji je kompjuteriziranom tomografijom sinusa u izravnom projekciji: a - b - rentgenogramma- shema Prikazuju elementi: 1 - gornja pazuha- 2 - orbitale 3 - 4 stanica rešetka labirinta- -lobnaya pazuha- 5 - prosječna rakovina- 6 - donja ljuska

Sl. 10. Ortopantomogram kostur lica:

1 - alveolarne kosti skeleta lica odvijao vide- 2 - pregrada nosa- 3 - maksilarnih sinusa šupljine u proširenom vide- 4 - stražnjeg zida maksilarnog pazuhi- 5 - zub korijeni su ugrađene u donju stijenku maksilarnog sinusa

kompjutorizirana tomografija (CT) (sinonimy- aksijalni CT, rendgenski računala tomografija) - metoda se temelji na cirkularni raying ljudsko tijelo skeniranja rendgensku odašiljač, koji se kreće oko aksijalne osi na odabranoj razini sa određenim korak.

U otorinolaringologiji CT se koristi za dijagnosticiranje upale, raka i traumatskih lezija gornjih dišnih putova (Sl. 11).

Sl. 11. CT lubanje:

1 - maksilarni pazuha- 2 - ukupna nosnicu i nazalni septum, zakrivljeni vpravo- 3 - donji luk rakovina- 4 - nosoglotka- 5 - gornji klin pazuhi- 6 - mastoidnog nastavka stanica i vremenski piramida kosti- 7 - glavno tijelo kosti- 8 - stražnji kranijalni yamka- 9 - glavni sinus, posteriorno - Turski sedlo 10 - 11 za jezik - rešetka kost- 12 - 13 - rta- šupljine šupljine hipofarinksa

Sondiranje paranazalnih sinusa

Očitavanje sinus (Sl. 12) koristi se za njih provjeriti pomoću specijaliziranih endoskopa i uvođenju u farmaceutici. U potonjem slučaju, poseban kateter.

Sl. 12. Shema očitavanje paranazalnih sinusa:

i - očitavanje maksilarnog sinusa 1 - kuke otrostok- 2 - semilunar vpadina- 3 - gornja pazuha- b - očitavanje frontalni sinus: 1 - kuke otrostok- 2 - voronka- 3 - prednji pazuha- 4 - semilunar vpadina- 5 - Glavni pazuha- u - očitavanje osnovne sinusa: 1,2,3 - uzastopnih položaja katetera (4) - S - kraj putanje kretanja kateter

Sondiranje paranazalnih sinusa se izvodi pod lokalnom anestezijom aplikativnih. Mjesto na „traži” pin rupe na gornjoj i frontalnog sinusa je semilunar depresija, koja se nalazi ispod donje školjke: prednji otvor za uzimanje definiran frontalnog sinusa, pozadi - otvaranje maksilarnog sinusa. Shema očitavanje osnovni sinusa prikazan je na slici. 12 u.

Proučavanje dišne ​​funkcije nosa

Najjednostavnija i prilično objektivan način, naširoko koristi u kliničkoj praksi, test s fluff VI Voyachek. To vam omogućuje da sudi stanje respiratorne funkcije svake polovice nosa, na koje tijekom disanja kroz nos donijeti svaku nosnicu pamučnog platna. Prijedlog paperje suditi kvalitetu disanje. Do jednostavnim metodama istrage dišnih funkcija nosa i primijeniti metodu „disanja licu mjesta” predložio Tsvaardemakerom. Pri disanju u nosnice nosa do badged polirane metalne ploče obložene s površinskim polukružnim linija (R. ogledalo Glyattselya) pojavljuju mat veličinu površine koja se procjenjuje na stupanj propusnosti nazalnih prolaza zraka.

Rhinomanometry. Do danas, broj predloženih uređaja za objektivno rhinomanometry registraciju s raznim fizičkim parametrima protoka zraka kroz nazalnih prolaza. Na primjer, metoda računalo rhinomanometry omogućuje razne numeričke pokazatelje disanje. Moderna Rhinomanometry - složeni elektronski uređaj, u kojoj je posebni dizajn microsensors koristi za pretvaranje intranazalnu tlak i protok zraka u digitalne podatke. Uređaji opremljeni posebnim programima matematičke analize s izračunavanje indeksa nosne disanja, način grafičkog odraz istraživanih parametara u obliku monitora i pisača (Sl. 13).

Sl. 13. Grafički prikaz parametara protoka zraka u nosnu šupljinu s disanje (s C. A. Kiselev, 2000):

1 - Otežano nazalnim dyhaniya- 2 - u normalnom nazalnim disanja

U prikazanim grafikonima pokazuju da u normalnom nosna disanja isti volumen zraka (y-os) prolazi kroz nosne prolaze u kraćem vremenu na dva puta, struja zraka tri puta manji tlak (apscisa).

akustična rinometrija. U ovom istraživanju, metoda skeniranja zvuk nosne šupljine kako bi se utvrdilo njegovo ukupni volumen i površina.

Instalacija se sastoji od mjerne cijevi i fiksna do kraja svog posebnog nosa adapter. Elektronička sonda na kraju cijevi šalje kontinuirano širokopojasni audio signal ili niz isprekidani zvučni signal i otkrije reflektira zvuk intranazalnim tkiva, vraćaju cijev. Mjerna cijev je spojena na računalnom sustavu obrade signala povratka. Akustična rinometrija Grafički prikaz parametara provodi se kontinuirano. Na zaslonu se prikazuje kao pojedinačne krivulje svakog nosne šupljine, te niz krivulja, odražavajući dinamiku promjenjivog parametra u vremenu. Vrijednost ove metode leži u činjenici da pomoću nje je moguće precizno kvantifikacija prostornih parametara nosne šupljine, njihovu dokumentaciju i istraživanja u dinamici. Nadalje, instalacija je opseg funkcionalnih testova, utvrditi djelotvornost lijekova koji se koriste i njihove individualne selekcije. Baza podataka na računalu, boje ploter, imajući u vidu informacije dobivene iz podataka o putovnicama ispitanih, kao i niz drugih mogućnosti dopuštaju da nose ovu metodu biti vrlo obećavajući u praksi, kao i za istraživanje i razvoj u odnosu.

organ mirisa studija

Metode proučavanja njuha su podijeljeni u subjektivnom, relativno objektivan i apsolutnim ciljem.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi, uglavnom se koristi subjektivna metoda, temelji se na predstavljanju ispitanik testiranje mirisa i njegove verbalne izvješću: „da”, „ne”, „da, ali ne mogu utvrditi” u ovom slučaju odnosi na specifičan miris ispitanika.

Konvencionalno, objektivne metode temelji se na registraciju tzv Reakcije mirisni-vegetativni, javljaju kao odgovor na aktivaciju projekcijskih sustava subkortikalnim mirisni centre i njihove odnose s matičnim strukturama i hipotalamusu. Ove reakcije mogu se pripisati promjenama u otkucajima srca, mijenja fazu ciklusa disanja, promjene u brzini disanja, olfaktopupillyarnye refleksi mijenja galvanska reakcija kože i drugima.

Dakako, objektivne metode temelji se na detekciji evociranih potencijala kada je izložen miris tvari. Sve metode ispitivanja mirisa su podijeljeni u kvalitativne i kvantitativne.

Subjektivne metode se koriste u prezentaciji smrdljivih tvari u neposrednoj blizini jedan, a zatim u drugom pacijentu nozdre- aktivno nude zadah i reći da li on osjeća miris, a ako on osjeća, što je to miris. Za obavljanje ove studije različitih autora predložiti niz različitih mirisa. Najčešće se koristi u kliničkoj praksi je metoda VI Voyachek (tablica. 1), predložio je 1925. godine na osnovu ove metode je korištenje nekoliko dobro poznato da većina ljudi smrdljivih tvari, standardnih rješenja, koja su raspoređena u uzlaznom redoslijedu snage mirisa.

Tablica 1. Odorimetrichesky putovnica VI Voyachek

Pravilno ponašanje kvalitativna njuha istraživanje donosi neke standardizaciju iskustva: isključenje mogućnosti kontakta s parama od smrdljivih tvari u neobsleduemuyu polovici nosa- procijeniti mirišljav tvar udisaju dah kako bi se spriječilo retrogradan pogodio ga u drugoj polovici nosa za vrijeme isteka. Utvrđeni u pukotini baklje i natopljene komad veličine filter papiru 0,5-1,0 cm u smrdljivih rješenje tvari dovodi do jednu nosnicu, zatvaranje druge, i zamolite pacijenta da lako dah u nosu, držite 3-4 s disanjem i utvrditi koji miris on osjeća. Rezultati istraživanja su ocijenjeni u pyatistepennoy sustava, ovisno o tome što ispitanik percipira mirise:

Treba napomenuti da, iako amonijaka uzrokuje iritaciju trigeminalnog živca granama.

Ako niti jedan od smrada ne percipira, dijagnosticira anosmija.

u hyposphresia isključuju njegovu mehaničku uzrok. Za to pažljivo pregledati gornje dijelove nosne šupljine, a ako je potrebno, oni se tretiraju od strane jednog podmazivanje sluznice klorid otopina adrenalina 1: (! No, bez anestezije) 1000 i nakon 5 minuta ponovno pregled obavlja. Pojava ili miris poboljšan nakon postupka ukazuje na prisutnost „mehanički” hyposphresia.

Kvantitativno istraživanje mirisni funkcije On pruža za definiciju prag percepcije i prag priznanje. Da biste to učinili, koristite tvar olfaktornog, trigeminalna i mješoviti akciju. Princip se sastoji u tehnici mjerenje volumen zraka koji sadrži smrdljivih tvari u konstantnom koncentracijom, postupno povećanje njegove koncentracije do praga percepcije.

Metoda za kvantitativno proučavanje mirisa zvao olfactometry, uređaj kojim se ova metoda se izvodi, naziva olfactometer. Klasični primjeri takvih uređaja može poslužiti olfaktrometry Tsvaardemakera, Ellsberg - Levy, Melnikova - (Sl. 14) Dainiak.

Sl. 14. Olfactometer:

i - b Tsiaardemakera- - Elsberga- i - Melnikova - Dainiak

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin