Regurgitacije i povraćanja u djece, uzrocima

Regurgitacije su karakteristična za djecu u prvim mjesecima života. To je zbog određenih strukturnih svojstava gornjeg probavnog trakta u ovoj dobi. Slabost želuca kardija kada je dobro razvijena pilorusa sfinkter ( „open amfora”) - vodoravni položaj želuca i čine ga u „torbi” - visokog tlaka u trbušnoj šupljini, horizontalni položaj bebe i relativno velika količina energije pogodovati nastanku regurgitacije i u dosta zdrave bebe.
regurgitacija djeca prvih 6 mjeseci života uglavnom zbog prejedanje ili aerophagia. Potrebno je provesti hranjenje kontrole, provjerite s mamom i otkorrigirovat način i hranjenje beba tehnike.
uporni povraćanje u male djece predložiti Bolest gastroezofagealnog refluksa, zbog kvara na cardia želučane Chalaza, kongenitalne Barrett je jednjak, itd možda suđenju prokinetičkim, a ako je beba boce hranjeni - antireflux smjesa.. Instrumentalne istraživanja (EGD, pH-metrijom jednjaka i dr.) Se koristi u slučajevima kada povraćanje dovodi do sporijeg debljanje, odgoditi razvoj djeteta.
U situaciji u kojoj dijete 1. godini života, regurgitacija hrane pojavljuje nakon pogreške i prati češće i labave stolice bez značajnih kršenja zdravlja, može se pretpostaviti probavni dispepsija. Treba analizirati prehrambene navike djeteta realimentatsiyu držati korekcija tekućine i elektrolita gubitke i.
Djeca od 1 godine s opterećenom ginekološkoj povijesti regurgitacije može biti manifestacija perinatalna oštećenja mozga. Na pregledu, dijete treba obratiti pozornost na značajke svog psihomotorne razvoja, procijeniti tonus mišića, bezuvjetan reflekse. Preporučljivo je da se provede ultrazvuk mozga savjetovanje djece neurologa.
U starije djece regurgitacije je čest simptom bolesti gornjeg probavnog trakta: funkcionalne dispepsije, akutne ezofagitisa, bolest gastroezofagealnog refluksa, akalazija. Stoga, trebali biste saznati da li dijete ima bolove u trbuhu, bolove u želucu, poremećaj apetita, promjene u stolici. Na pregledu, potrebno je obratiti pažnju na obložene jezik, loš dah, bol na palpaciju abdomena. Možda će vam trebati za endoskopsku i funkcionalnu (pH-metar) pregled želuca i jednjaka, kao i konzultacije u gastroenterolog.
Povraćanje - prisilno i brzo izbacivanje sadržaja probavnog trakta, uglavnom želudac, što je rezultat aktivnog smanjivanja ne samo glatkih mišića želuca, ali je izbrazdan mišiće prednjeg trbušnog zida i dijafragme.

povraćanje

povraćanje - relativno čest simptom u djece. Čimbenici predispoziciju za pojavu povraćanja u djece koja su nestabilne koordinirati gutanja i peristaltike pischevoda- niska salivatsiya- nedovoljno aktivni peristaltike želuca i odgođenih evakuaciju kishechnika- stomach- tendencijom povećanja postprandijalnu želučane rastezanje.
Izdvojiti funkcionalni povraćanje uslijed zrelosti ili autonomni poremećajima intramuralnih i hormonalni sustav regulacije motornih funkcija u gornjem probavnom sustavu, i povraćanje organski? nastane na pozadini organskih gastrointestinalnih bolesti.
Ovisno o uzrocima povraćanje, povraćanje emitiraju živčani, visceralni i toksičnog podrijetla.
u dojenčadi prehrambene pogreške koje uzrokuju razvoj probavni dispepsija, može biti u pratnji ne samo regurgitacije i proljev, ali ponekad jedan ili dva puta povraćanjem. Prepoznavanje i otklanjanje uzroka bolesti, uspjeh postupnih realimentatsii dopustiti za potvrdu dijagnoze.
Pojava djeteta u prvom tjednu života ponavlja povraćanje, u kombinaciji s odbijanjem hrane, pospanost, slabost, gubitak tjelesne težine, omogućuje sumnjati solteryayuschuyu tvore adrenogenitalni sindrom. Djevojke treba tražiti znakove virilization vanjskih genitalija (hipertrofije klitorisa i labia majora), dječake - za hiperpigmentacije bradavica i bijele linije trbuha. Dijagnoza se može potvrditi otkrivanje hypochloremia, HIPERKALIJEMIJA, povećanje krvnog 17 oksiprogesterona i ACTH, te u dnevnom urinu - povećanje od 17-KS. Međutim, zbog progresivnog pogoršanja stanja djeteta obično se sumnja bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju u somatskim (po mogućnosti endokrinološke) od bolnice.
Re obilno povraćanje „fontana”, koji se pojavio u djetetu od 2-3 tjedana starosti, to nas navodi na pomisao o pyloristenosis. Potrebno je pronaći ritam i volumen povraćanje, pojasniti dinamiku djeteta tjelesne težine - odlikuje se pad. Na pregledu, pacijentov trbuh je ponekad moguće promatrati motilitet želuca u obliku „pješčanog sata”, treba pokušati palpate vratara, morate obratiti pažnju na znakove dehidracije. Da bi diferencijalnoj dijagnozi pilorospazme provodi ultrazvuk vratar, F171S, ponekad rendgenski pregled želuca s kontrastom. Vjerojatni dijagnoza stenozu pilorusa dijete treba biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici.
Izgled povraćanje može biti slučaj visoka akutna ileus (Upijanje, ljepila bolesti, uklještenja kila i tako dalje.). U slučaju opstrukcije povraćanja prethoditi napadaje vrlo intenzivne bolove u trbuhu, prožetu razdobljima relativnog blagostanja. Bol se postupno oslabiti na pozadini pogoršanja zdravlja djece. Ako dijete inspekcija treba obratiti pozornost na prisutnost asimetrije trbuha, ponekad se može napipati u trbuh bolan oblik cilindrični oblik, to je poželjno provesti digitalni rektalni pregled. Vjerojatni dijagnoza djeteta treba hitno hospitaliziran u kirurškoj bolnici.
Iznenadna pojava povraćanja, zajedno s tekućom stolicom s dozom zelenila i sluzi, groznica, tjeskoba i postupni razvoj djeteta od dehidracije dati razlog za dijagnosticiranje akutne gastroenterokolitis. Treba poslati na bakteriološku ispitivanju izmet i bljuvotine, to coprogram, da se odmah nastaviti na oralnu rehidraciju. U slučaju njegove neučinkovitosti, kao i na umjerenim i teškim dijete treba biti u mogućnosti poslati ga u bolnici infekcije.
Povraćanje, koji se pojavio u djetetu prima lijek vitamina D, treba isključiti supervitaminosis D. Roditelji bi trebali razjasniti dozu lijeka na dijete. Potrebno je istražiti djeteta urin na Sulkovicha reakcije i serumu krvi - sadržaja kalcija. U slučaju hiperakcemije i hiperkalcemija je potrebno hospitalizirati somatske (toksikološka) Odjel djeteta.
Dijete prve godine života s opterećenom ginekološkoj povijesti, rođen od tvrdih tokova isporuke, jer povraćanje može biti perinatalna oštećenja mozga. U pravilu, u ovom slučaju, dijete je nemirna, ne spava. Ako dijete ne uspije inspekcijski napomenuti drhtanje brade, povredu mišićnog tonusa, ponekad patološki refleksi. Potrebno je poslati dijete na lubanje ultrazvukom, konzultirati neurologa.
Izgled djeteta može povraćati za vrijeme kašljanja na hripavac. Dijagnoza se može postaviti uzimajući u obzir podatke o cijepljenju, epidemiološke anamneza studija, na temelju naravi paroksizmalne kašalj s reprizira. U prva 2 tjedna bolesti potrebno je bakteriološki pregled sputuma, dobivenih „kašalj ploče” na Bordet-Zhang bacil, kompletna krvna slika. U prisutnosti spavanja, upala pluća hospitalizacije u prikladnom infekcijskih bolesti klinici.
Povraćanje može biti jedna od manifestacija alergije na hranu. U isto vrijeme, u pravilu, dijete ima i druge manifestacije atopije - često dermatitis. Potrebno je utvrditi postoji li obitelj Alergijske utezi, analizirati sastav dječje hrane, isključiti iz prehrane mogućih alergena. Na ispitu može biti korisno općenito test krvi (eozinofilija), određivanje ukupnog i specifičnog imunoglobulina E u djece starije od 5 godina - uzorci skarifikatsionnye s mogućim alergenima.
Kada je povraćanje nakon konzumiranja mlijeka i mliječnih proizvoda može se pretpostaviti da dijete ima niz bolesti. u nedostatak laktaze istovremeno s povraćanjem karakteriziran pojavom hukovima u želucu, rijetka stolica. Za potvrdu dijagnoze pomoću eliminacije-izazov, laktozotolerantny test. isključiti glukoza-galaktoza malapsorpcijom, sa sličnim manifestacijama može se koristiti dodatno učitava uzorak glukozom galaktozu. u galaktozemija uz povraćanje nakon hranjenja mlijeka od prvih dana života karakterizira značajan porast u jetri, prisutnost žutice, progresivnog razvoja pothranjenost. Na pregledu na pozadini opskrbu mlijeka karakterizira povećanje ukupnog šećera (zbog galaktoze) u krvi i mokraći, prilika protiv Nuria, giperaminoatsiduriya. Kada je potrebno vjerojatno dijagnoza konzultirati oftalmologa (tipično stvaranje katarakte) Genet.
Ako osjetite mučninu od djeteta i povraćanje, bol u desnom gornjem kvadrantu, žutica može se posumnjati akutni virusni hepatitis. Roditelji bi trebali razjasniti epidemiološke povijest i saznati da li postoji dječja stolica svijetla i tamna mokraća. Na pregledu, potrebno je obratiti pažnju na boju kože i sluznica (ikterichnost), prisutnost većeg bola i jetre. Potrebno je istražiti aktivnost transaminaza (ALT i djelovati) u krvnom serumu, a ako se poboljšati u 2 ili više puta, kao i ikteričan bjeloočnice i koža djeteta, potrebno je poslati ga na zarazni odjel.
Povraćanje u kombinaciji s teškim glavobolje, anksioznost djece, poremećaj svijesti, hipertermije, napadaji sugerira da dijete meningitis ili meningoencefalitis. Na pregledu, pacijent treba provjeriti meningealni simptome (Kernig, Brudzinskogo i t. D.). U slučaju vjerojatne dijagnoze, hospitalizacija u zarazne bolnice. Problem se može pojaviti u diferencijalnoj dijagnozi bolesti s meningitisa uz neurotoxicosis (gripa, upalu pluća i da toksični. D.). Od presudne je važnosti u ovom slučaju vodi na proučavanju likvora.
Povraćanje kod glavobolje i vrtoglavice može biti uzrokovan CNS ozljeda intrakranijalna. Potrebno je pojasniti povijest ozljeda. Na pregledu, pacijent ocjenjuje primjerenost i razinu svijesti, obratite pažnju na širinu zjenice, provjerite meningealni simptome, napraviti rentgen lubanje, lubanje ultrazvuk se izvodi. U slučaju vjerojatne dijagnoze djeteta treba biti hospitaliziran u kirurgiji (neurokirurgije) bolnici.
Ponekad povraćanje se javlja prilikom korištenja odgovarajuće doze određenih lijekova (sulfonamidi, salicilati, antibioticima i slično. D.). Povraćanje može biti zbog trovanja (gljive, insekticide, herbicide, teški metali, lijekovi i sl.). Treba pažljivo prikupljaju povijest. Za pregled pacijenta obratiti pažnju na vlažnosti kože i sluznice, karakteru puls, krvni tlak, uvjet učenika, intestinalne pokretljivosti. Povraćati mora biti poslana na bakteriološke i toksikoloških ispitivanja, poduzeti hitne mjere za uklanjanje otrova iz tijela. Ovisno o vrsti otrova, i djetetovom stanju zahtijeva bolničko liječenje.
U djece starije od 1 godine Funkcionalna povraćanje su često manifestacija neurotskih reakcija, posebice, histerija, kao i disfunkcija autonomnog nervnog sistema a proizlaze iz emocionalnih, buldoga djece u odgovoru na neugodnim posljedicama za njih: Kazna prisilnim hranjenjem, itd Treba pokušati saznati i eliminirati traumatskog stanja ...
Povraćanja povezanih s putovanja u javnom prijevozu, najčešće uzrokovane vestibulopathy. Kada izražena manifestacije ukachivaemosti preporučljivo provesti vestibulometrii i savjetovanje otolaringologa.
Izgled dijete povraćanje napada, u kojem pacijent ima je miris acetona, daje razlog za razmišljanje o brojnim bolestima, većina neyroartriticheskom dijateza s manifestacijom u obliku atsetonemicheskoy povraćanje. Preporučljivo je da se razjasni obiteljsku povijest (urolitijaze, radiculitis, gihta), kako bi saznali da je dijete povećanu razdražljivost, ubrzan intelektualni razvoj, povremenu bolove u zglobovima, bol u trbuhu. To bi trebao odrediti razinu mokraćne kiseline u serumu krvi urata, te u dnevnom urinu. Između povraćanja treba ispitati urin radi acetona i diferencijalna dijagnoza akutnih crijevnih infekcija treba poduzeti bakteriološkog istraživanja izbljuvak i izmet. Kako bi se isključila dijabetičke ketoacidoze, potrebno je ispitati razinu šećera u urinu i serumu krovi- zatajenje jetre - Aktivnost transaminaza i bilirubina u serumu krovi- akutno zatajenje bubrega - kreatinin u serumu.
Ako se simptomi nastave, donoseći olakšanje proizlazi na pozadini duljeg intenzivnog jednostranog lupanje glavobolje i foto-fonogiperestezii, tipično za migrene. To bi trebalo ispitati razmjenu guanin (mokraćne kiseline u serumu krvi urata i svakodnevnim urinu). U smislu diferencijalne dijagnoze provodi se kontrola krvnog tlaka, X-zrake sinusa i vratne kralježnice, doppler krvožilnog vertebrobazilarni umivaonik, lubanje ultrazvuk i CT mozga.
Povraćanje može biti jedan od simptoma akutnog abdomena „” (akutna upala slijepog crijeva, čira perforirani iz želuca ili crijeva, peritonitis i drugi.). U isto vrijeme karakterizira intenzivan bol u trbuhu, oštrog pogoršanja zdravlja, suha usta, tahikardija, eventualno vrućicom. U ispitivanju simptomi provjerite peritonealnoj iritaciju (napona prednji trbušni zid, simptomi Shchetkina-Blumberg, Rovzinga, Voskresenskiy i sur.). U slučaju upitnih rezultata odmah treba konzultirati kirurga za pozitivne simptome - bolničko liječenje u kirurškoj bolnici.
U djevojčica, pubertet ne treba zaboraviti takav mogući uzrok povraćanja kao rano toksemija trudnoće. Uz odgovarajuću anamneze preporučljivo je uzeti test trudnoće, a možda konzultirati ginekologom djevojka.
Uzrokuje povraćanje su često jednjaka bolesti (akutne ezofagitisa, bolest gastroezofagealnog refluksa, jednjaka chalasia et al.). Osumnjičeni ove bolesti mogu biti u prisutnosti, uz povraćanje, žgaravica, podrigivanje, bol u epigastriju i iza prsne kosti. EGD se provodi, pH-metar impedancija jednjaka i želuca.
Pojava ne-stereotipne povremenu povraćanje i recidiv bol u gornjem dijelu trbuha, traje više od 12 tjedana, dijete sa simptomima autonomna disfunkcija tsozvolyaet osumnjičenika funkcionalne dispepsije. Povraćanje u kombinaciji s periodičnim bolova u trbuhu, u prisustvu obiteljske povijesti i srodnih dispeptičkih simptoma može pretpostaviti, gastritis gastroduodenitis, želuca i duodenalne bolesti ulkusa i drugi gastroduodenalnih. Saznajte prisutnost obitelji utega. Kada pacijent pregled obratiti pozornost na obloženog jezika, bol na palpaciju abdomena. EGD zahtijeva definiciju infekcije s Helicobacter, u proučavanju morfologije sluznice želuca i čir na dvanaestercu. Poželjno je proučiti sekretorni i motoričke funkcije želuca (produljena praćenja pH, impedancije metara). Trebao konzultirati gastroenterolog, u kompliciranim slučajevima - bolničko liječenje.
Često je uzrok ponavlja povraćanje crijevne parazitoze. Dakle, to je poželjno da trostruko studij Izmet za protozoa i jaja crva, perianalnog struže o Enterobiasis, u nekim slučajevima, krvi serološkim testiranjima.
Povraćanje s vrlo intenzivne boli u desnom gornjem kvadrantu može biti simptom bilijarne kolike kod kolelitijaza. Potrebno je otkriti prisutnost takvih napada u prošlosti. Na pregledu, potrebno je obratiti pažnju na mogućnost ikteričan bjeloočnice i koža, bol u desnom gornjem kvadrantu i proširenu jetre. Potrebno je saznati postoji li dijete neobojene stolice i tamna mokraća. Preporučljivo je da se provede ultrazvuk abdomena.
Multipla povraćanje u kombinaciji s intenzivnom bol u lijevom gornjem kvadrantu (ponekad okružuje) osobinama gušterače (akutni pankreatitis, kronični pankreatitis egzacerbacije). Saznajte ima li ozljeda trbuha, stolice poremećaja. Na pregledu, napomena obložen jezik, palpacija - tutnjava u trbuhu i bol u lijevom gornjem kvadrantu. Za potvrdu dijagnoze pregledao coprogram (steatorrhea tip I), utvrđivanje razine amilaze u mokraći ili amilaza, lipaza i tripsina u serumu izvodi gušterača ultrazvuk. Savjetovanje gastroenterolog i djelatnost visokog bolest - hospitalizacija.
Povraćanje, a može biti manifestacija brojnih drugih bolesti. Dijete s hemolitička anemija, povraćanje može biti simptom -uremicheskogo hemolitička kriza, u bolesnika s bolestima srca pojava povraćanja može biti zbog povećanja desnostrana zatajenja srca, To se može dogoditi na napad paroksizmalnoy tahikardija i t. D.