Bolesti uha kod djece

To je uglavnom zbog podcjenjivanja uloge i prevalencija bolesti uha, njegova vrijednost u dijagnostici prirođenih i stečenih bolesti, kao i nužnost savladavanje tehnike uzimanja, obrade i materijala istraživanja piramida temporalne kosti.

Anatomskih struktura koje čine organ čin slušanja kao specijaliziranih mehanoreceptore osjetljiva na zvuk valova (EAR) i sila gravitacije (ravnoteže). Izravna percepcija provodi se u organ Corti aparata pužnice i vestibularnog nalazi u unutarnjem uhu.

Slušno pomagalo se sastoji od tri odvojena tijela: vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha, koje čine jedinstvenu funkcionalnu sustav, iako imaju različite embryological podrijetlo. To je ne čudi da su mnogi od anomalija jedan od odjela nisu uvijek u pratnji druge abnormalnosti. Dakle, CDF vodljivi uređaj (vanjska i srednjeg uha) nije uvijek popraćena perceptivne gluhoće i abnormalnosti vanjskog uha može u nekim slučajevima biti kozmetička vrijednost od ometanja glasine.

Embriologiju. Izvori organa sluha je površina ektoderm, mesoderm, a dva prva škrga luk. Razvoj senzorske aparata unutarnjeg uha počinje s pojavom u stražnjem dijelu mozga leđna 2. Gill brazde dvije parne zadebljanje ektoderm - labirint placode da se na 4. tjednu invaginate pretvoriti u jame, odvojen od ektoderm i uronjeni u mezenhimu, formiranje tzv , slušni vezikula ili otocyst. Ti mjehurići su u uhu rudiment. Od toga je razvio Membranozni labirint. Kasnije iz okolnih mezenhimu membranski labirint formirana koštano tkivo.

U gornjem dijelu ušni vrećice na mjestu otshnurovki njemu od površine ektoderm razvije postupak cjevasti balon - endolymphatic hladnjaka.

S obzirom na širenje gornje i donje dijelove otocyst Postoje dva nova odjela - Dijeli utricle (utriculus) i torba (sacculus), kao i povezivanje ih premjestiti (ductus utriculosaccularis). Utricle oznaka pojavljuju tri češlja živaca. Njihova središnja sekcija i tanji postupno resorbira i periferni dijelovi su pohranjene u obliku polukružne kanala. Bočni kanal ima vodoravni smjer, gornji - vertikalna. Stražnji polukružna kanala u početku orijentirana frontalno, a zatim zakrenuti za 90 ° i više u sagitalnoj ravnini. Dakle, svaki od kanala leži u ravnini okomitoj na druge dvije. Gornji i stražnji polukružne kanala dijele zajedničku granu (CMS općinsko) i povezana s utricle. Knjižna oznaka istovremeno torbica je podijeljen u dva dijela - gornji formiranja i definitivni torba dno koje obavlja 2,5 okretaja i okreće se u kohlearni kanal (ductus cochlearis). S tankom za spajanje prijelazne cijevi (duktusa reunions) oblikovan između njega i vrećice.

Jednostavno ušni mjehurić epitel na 6 različitih lokacija u neuroepiteliju pretvorena: ampulama češalj (crista ampullaris) u polukružni kanali, spotova (maculae) utricle i sakulus, kao iu budućnosti jezgra-Tieva tijelo uz kohlearni kanal (duktusa cochlearis).

Ganglion geniculi facijalni živac u ranim fazama odvojen od zvučnih-lica kompleksa. Preostali dio kompleksa je podijeljen u dva dijela: ganglion vestibulare i ganglion spirale. Iz ganglija vestibulare početi rasti aksona na obje mrlje i crista ampullaris, ali organa Corti počinje rast živčanih procesa u ganglion spirale.

Mesoderm otocyst služi kao izvor hrskavice, što je na granici s ušni vezikule brzo resorbirati, čime se formira prostor perilymphatic, komunicira sa subarahnoidni prostor. Koštana labirint razlikuju hrskavice ostatke iz kapsule.

Srednje uho se javlja između 4. i 6. tjedna embrionalnog razvoja prednjeg para škrga labirint džepova po karticama i vanjskog slušnog meatus. U tom prostoru raste recesusa tubotympanicus. Distalni dio njihove proteže u bubnjište i proksimalni dio slušnog cijevi nastaje.

Sluznica na bubnjište okružena s tri slušne kosti - čekić, nakovanj i nosač, i mišića, kao i chorda zabatima. Slušni ossicles su izvedeni hrskavice prva dva škržni lukovi, a particija bubanj - membrana 1. ždrijela džep. U kasnim porastom fetusa razdoblje u bubnjište u smjeru leđne generira antruma mastoideum.

Anatomske značajke strukture srednjeg uha novorođenčeta:

• organ sluha je u stanju aktivnog razvoja - tu je resorpcija mezenhimu u isto vrijeme postoji pneumatization stanica;
• oto- slika vanjskog slušnog kanala i timpanealna septuma prepoznatljiv zbog anatomskih osobina i prisutnosti srednjeg uha šupljine stranog materijala.

Na 24-27-og dana uz prvi škrga brazda formirana šest malih brežuljaka: u tri 1. i 2. Gill lukovima. Njihova fuzija i daljnji razvoj dovesti do stvaranja uha. Od 1. Gill luk se čuva u obliku postolja najviše trbušno nalazi dio. Mesoderm drugi Gill luk proliferaciju i oblik uha. U početku, peraje se nalazi u gornjem dijelu vrata, uz 10. tjedan se pomiče kranijalno u glavu.

Vanjski gledaoci meatus javlja u obliku lijevka udubljenje dorsal Gill brazde. U tom primarnom slušni meatus proliferacija epitelnih stanica ektodermalne tvore ploču. U pozdnefetalnom razdoblju, njezin središnji dio se smanjuje, a tu je i šupljina - unutarnja jedinica vanjskog slušnog kanala. Kartica bubanj pregrade dolazi od ograničavanja membranu između škrga i škrga džep žlijeb.

Na kraju drum odbojna ploča nastaje iz gledaoci meatus ektoderm, mesoderm, 1. i 2. škržni luk, kao i iz endoderm recesusa tubotympanitis.

kongenitalne malformacije

Kongenitalne malformacije u vanjskom uhu. Deformirane niske set uši su često označeni sa kromosomskim anomalijama: triploids, Patau sindrom i nekih sindromi s brisanja autosoma, i karakteristika mandibulofatsialnogo dysostosis (Treacher sindroma - Collins).

Ovi nedostaci se mogu pojaviti i kod djece s normalnim sluhom bez druge abnormalnosti. U svakom slučaju, low-set uši predstavljaju povredu morfogeneze lica i keceljica. Često je hipoplazija matrice hrskavice i njihovog prekomjernog savijanja.

Kriterij nizinama peraje (uha) - bukalne položaj vanjskog slušnog meatus ispod zamišljene linije povučene između slobodnog ruba baze nosa krila i baze mastoidnog nastavka.

Male varijacije u obliku uha i prisutnost dodatnih uha dodacima zbog nepotpune fuziji uha udaraca i događa prilično često. Značenje njihove estetske nego funkcionalne.

Raspon kršenja strukture uha (SD) je vrlo raznolika i kreće se od individualnih razlika, deformacija i promjene u reljefu teških povreda razvoja do njegove potpune odsutnosti.

Deformacija - točkasti uha (uho satira), nagnuti uha (uho makak).

Povećanje - veliki UR, veliki režanj, dva uha (poliotiya).

Video: Liječenje djece s sluha SRI Indigo djecu

Malformacije i SD malformacije manjkavi tkiva - anotia, bukalne SD, kože hrskavo jastuk, mali SD spustio SD, valjane (mačka) SD savijen SD, stan SD valovitog SD sačuvana samo režnja kvar režnjeva, pričvršćene resicu.

Rascjep UR - bočna rascjep uha, uzdužne rascijepljen režnjeva.

Parotidne dodacima (uški dodatne fragmente vanjskog uha, podušne papiloma) nastaju s frekvencijom od 1,5% populacije.

Obično se nalazi ispred tragus ili duž linije između njega i sternoclavicular području. Imaju oblik bumps ili Polipoidne lezija kože. Različite dimenzije, mogu sličiti SD, obuhvaćaju središnju šipku hrskavice ili brojnih folikula. Oni se mogu kombinirati s microtia, rascjepa lica, MVPR. Oštećenje sluha kada su rijetki.

Video: Bolesti uha i sluha. Liječnik I ..

Anoto - potpuni nedostatak keceljica, vrlo rijetko. Koža uho regija je glatka, glatka. Vanjski slušni meatus nije moguće anomalije slušni ossicles, paraliza lica, hipoplazija krajnika, abnormalnosti glave i lica.

Microtia - hipoplazija ili smanjenje SD. Rijetko, mogu se izolirati, ili u kombinaciji s drugim deformacijama keceljica i atrezija vanjskog slušni kanal.

Kriptotiya - spoj prednjeg segmenta SD i vlasišta. Vanjski slušni meatus je zatvoren i pohranjeni u dubini kožnog džep. Uz znatnu težinu podsjeća microtia.

Ototsefaliya (Melot) - vrlo rijetko su na ur obrazima. Takvo stanje se naziva ototsefaliya ili Melot. Za tipične mikro ili ototsefalii agnathy, očuvanje medijalnog položaj uški (Melot) i / ili njihov fuzija (sinotiya) mikrostomiya s hipo- ili aglossia, mjesto SD ispod rudimentaran usta, ušna školjka obično pristran na uglu usta. Je vrlo rijetka prirođene malformacije, frekvencija - manje od 1: 70 000. Kvar smrtonosan zbog brojnih nepravilnosti karakteristične goloprozentsefaliya najčešće u kombinaciji sa skeletnim, mokraćnog i kardiovaskularnih abnormalnosti, SITUS inversus.

Bruto povrede uha su često u kombinaciji s prirođenim malformacijama srednjeg i unutarnjeg uha.

Kongenitalna atrezija vanjskog slušnog kanala je rijetka, frekvencija - 1: 10 000 poroda. Može se kombinirati sa sindromom prvi škrga luka.

Djelomična udvostručenje vanjskog slušnog kanala stvara predispoziciju za razvojne ciste Škržni pukotinama, fistule i sinusi (jame) - uske slijepo završava poteze. Njihov položaj i naravno razlikuje. I oni mogu biti tipa, a nalazi se iza uha u obliku cista, koja je paralelna s slušnog kanala i završava slijepo, ili II-tipa Ferran 1agatsya niži Mandibularni kut u parotidni tkivu. Zid ciste je omeđena epidermisu sadrži kože dodacima i podsjeća dermoidnim. Kada tipa II obično sadrži više hijalina hrskavice. često su nevidljivi i postaje vidljiv kada se blokada usta ili infekcije pristupu. Oni se mogu kombinirati s microtia, lica rascjepa. Vrijednost čisto kozmetički, ako nisu sastavni MVPR. Povremeno pratnji oštećenje sluha.

Kongenitalne malformacije srednjeg uha. Su postojanost stremen arterija, karotidne arterije abnormalnog, strši u šupljinu srednjeg uha ossicular deformacije, ektopija mišiće uz facijalnog živca u bubnjište, hipertrofije mišića, zatezanje bubnjića.

Kada tipa displazija unutarnjeg uha može Mondini meningocele u bubnjište, mozak tkiva u bubnjište - rezultat glija heterotopija, neurogeni ili choristoma encephalocele. Novorođenčadi su opisani čvorići nalik kvrgavim vodenjak. Jedan komora, ciste tekućinom ispunjene su oblikovane u mastoidnog nastavka fibro krvožilnog tkiva i relevantna za kolesteatom, čija stijenka je obložen tipa epitel epiderme.

Abnormalnosti sjemena i drugih abnormalnosti srednjeg uha, što dovodi do žičanu tipa gubitka sluha može se izolirati ili u kombinaciji s poremećajima vanjskog i unutarnjeg uha. Većina kamenja osim podnožju stremen, razvijen od 1. i 2. škržni lukovi, tako da su njihove anomalije - stalna komponenta sindromima 1. i 2. škržni lukovi i također se javljaju u sindromima Treacher - Collins Franchesket-ti - Klein Pierre - Robin, Klippel - feil, trisomije 13 i 18, di Giorgio sindrom, PUNJENJE et al.

Za anomalije kosti su fuzija čekić glavu s tijelom nakovanj, čekić glave fiksacije na gornji zid bubnjište, fiksiranje kratkom postupku nakovanj u svojoj jami. Možda je nedostatak dugog procesa nakovanj i stremen glave. Baza stremen razvija uglavnom od ruba čahure i ušni vrećice na povrede diferencijacije kružni ligament fiksiranje javlja kongenitalne stremen. Mogući kongenitalna shkiloz artikulacija između nakovnja i stremena.

U MPS eustachian cijev disfunkcija je označena s razvojem seroznog otitis media. Temelj patološki proces - zadebljanja na sluznicu koji sadrži stanice za pohranu. Često, postoje i ankiloza zglobova slušnog ossicles i upornost mezenhimu.

Deformacija kosti labirint u odsutnosti sloj enchondral okoštavanja je opažena ahondropla-Sirjona, slomljena kapsula i formiranja kosti na ossicular osteogenesis imperfecta.

zarazne lezije

U patogenezi upalu srednjeg uha i njezinih komplikacija treba uzeti u obzir vrijednost niza anatomskih karakteristika srednjeg uha.

Promicanje prodor infekcije iz nazofarinksa u srednjem uhu:

• široka, kratka, zurenje gledaoci cijev, za gotovo cijelu postavljena vodoravno ždrijela cijevi rupu koja se nalazi između čvrste i mekog nepca;
• ušće eustachian cijevi je relativno visoka u otvorenom timpanonu;
• koštani eustachian cijev dio relativno velika;
• kut koštane ili hrskavične spoj je 10 °.

Doprinose proboj gnoja u retroaurikulyarnuyu području:

• Nedostatak pneumatization od mastoidnog nastavka postupka;
• rascjep sutura mastoideosquamosa.

Promicati brzi razvoj infektivnog procesa i kašnjenja eksudatu:

• prisutnost zaostalih embrionalne „nalik na žele” mesenchvmal tkiva u srednjem uhu šupljine, koja zauzima 20% volumena i postupno nestaju do kraja 1. godine života. Ponekad je moguće upornost do 3 godine starosti;
prisutnost u šupljinu srednjeg uha kod rođenja amnio-cal tekućina, uključujući fetalnih epidermalnih stanica, lanugo ili sekrecije žlijezda dišnih puteva, kao i ulaska aspirira meconium i / ili zaražene amnionske tekućine tijekom rada.

Doprinose širenju infekcije u moždanih ovojnica:

• fissura petrosquamosa rascjepa između mastoidnog nastavka antruma (antruma mastoideum) i bubnjište.

Spriječiti pravovremeno dijagnoze akutne upale srednjeg uha i time određivanje vrijeme njegovog pojavljivanja (prikazano na neonatapnom ili kasnije):

• pri Otoskopija mat debelim unutrašnjeg sloja zbog bubnjića, njegova odsutnosti perforacije.

Kao prvo prikazan Aschoff (1897), stanična komponenta može uzrokovati amnionske tekućine u srednjem uhu aseptički upale srednjeg uha granulomatozna reakcija i formiranje granuloma stranih tijela. Učestalost i opseg procesa ovisi o stupnju aspiracije.

Aspiracija amnionske tekućine uskom ostatak: horny vage, mekonij, lanugo mogu trajati dugo vremena u zatvorenom prostoru srednjeg uha i dovesti do stvaranja Polipoidne za granulaciju tkiva, opstrukcije odljeva razvoja kroničnih sekretorni otitis medija i stvaranje uvjeta za pristupanje infekcije.

Video: oštećenje sluha? Tretman u kompleksu "zvuka zvona" Samo na klinici!

Neonatalne otitis u nekim slučajevima od početka može biti u prirodi procesa gnojni koji otkriva histološki pregled srednjeg uha. Često istovremeno to utječe na sinuse i pluća, što ukazuje na zajednički izvor infekcije aspiracije zaražene plodove vode.

Otitis media - česta bolest u djece. Trenutno, glavni uzročnici upale srednjeg uha kod djece je sljedeći trijada patogena: Str. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis.

Komplikacija akutnih i kroničnih upala srednjeg uha su: mastoiditis, petrozit, kolesterol, granulom granulacijsko tkivo, plazma stanica, granulom timpanoskleroz reaktivne inklyuzionnye ciste, kolesteatom, baze iz nekoliko Empijem, mozga, čir bočno sinusa tromboze, meningitis. Ulaz vrata mogu biti labirintitis meningitisa, osobito upalne promjene u okrugli prozor membrane pužnice i različitim odjelima.

Kolesterol sastoji od fibrososudistoy granulom raspršivanja tkivnog skupine kolesterola kristalne naslaga, reakcija orijaških stanica, hemosiderosis.

Granulacije tkiva stalno se susreće kod kroničnih upala srednjeg uha, te je vrlo promjenjiva ovisno o stupnju zrelosti, omjer vaskularnih, fibroznog i staničnim komponentama. Kada intenzivno upalnih infiltracija plazma stanica, formiranje granuloma plazma stanica (tumori psevdovospalitelnoy).

Dugo trajanje upala srednjeg uha može biti u pratnji dystrophic kalcifikacije i okoštavanja s timpanoskle-rozom. Normalno mukozne ili submukozalnim žlijezdama u srednjem uhu šupljine odsutan, ponekad naći u vezivnog tkiva, dostizanje veće veličine.

Poraz srednjeg uha i mastoidnog nastavka procesa javlja se u 20% bolešću X u djece, te u 33% slučajeva - to je jedina manifestacija u početku bolesti, čineći ga teško za kliničku i morfološkoj dijagnostici, posebice u slojevitost sekundarne infekcije uz prevlast u upalnog infiltrata neutrofila, limfocita i plazma stanice. U takvim slučajevima, treba obratiti pozornost na prisutnost eozinofila i histocita s abnormalno odcijepljena daje pozitivan imunohistokemijsku mrlja s S-100 proteina.

Kolesteatom - epiderma ili dermoid cista. cista obloga sadrži sve slojeve epiderme, uključujući stratum corneum, izražena klastera rožnatog masi i sadržaju ciste. Kolesteatom javljaju češće u kroničnoj upali uha, često odrastaju uz uništavanje okolnih kostiju struktura može biti komplicirano vnutrimozshvymi apscesi.

Kongenitalna kolesteatom se može dogoditi je prvenstveno zbog otitis, ali njihova učestalost i geneze do danas nije bila navedena. Moguće je njihov izvor uporni nakon 33th tjednu trudnoće privremeno embrionalnih struktura Michels - epidermoidnih kvržica na bočnom zidu srednjem uhu u obliku nakupina stanica višeslojnog pločastog epitela neorogovevayuschy.

Pored ovih postoje mnoge druge srednje vrste anomalija koje nisu u potpunosti uklapaju u gornjoj shemi, odražava, očito, cijeli spektar brojnih anomalija.

Labirintitis može biti nastavak upala srednjeg uha uzrokovane hematogeni ili meningitisa. Virusne infekcije - ospice, zaušnjaci, CMV infekcije - uglavnom utječe na senzorska područje pužnice i labirinta, virus rubeole može uzrokovati promjene u obliku tipa displazije Scheibe. Ishod dugo bakterijske labirintitis moguće uništavamo okoštavanje labirinta (labirintitis ossificans).

Toksični učinak na unutarnje uho ima mnogo lijekova koji uzrokuju bilateralne simetrični lezija.

Video: Pogledajte AliveMax Alla Shumejko poboljšan vid i gubitak sluha u djece

U teškim neonatalne hipoksija izaziva oštećenje i smrt vanjskih stanica kose u organ Corti i strija vascularis edem. Moguća oštećenja na ganglija stanice puža i vestibularnog ganglija. Novorođenčadi s izuzetno niskim masenim relativno čestih krvarenja tijekom VIII moždanog živca (br. Vestibulocochlearis).

Vodljivi i Senzorineuralna gluhoća može biti posljedica abnormalnog razvoja kostiju, organa Corti ili njihove inervacije. Izolirani gluhoća je naslijedio, obično autosomno recesivno. Među ostalim uzrocima - intrauterine rubeole prije 19 tjedna trudnoće, kongenitalne CMV infekcije, učinak streptomicina, teške poroaja hipoksije, neonatalne hiperbilirubinemije, miopatije.