Prva pomoć za komu. Kussmaula je koma

patogeneza

sadržaj

Patogeneza
Klinika
Liječenje

Postupak ispitivanja

dijabetes mellitus, ili šećer dijabetes, odnosi se na bolesti metabolizma. Ona se temelji na povredi metabolizam ugljikohidrata. Bolest se razvija kao rezultat uništavanje otočića pankreasa (otočnog) uređaj koji se može proizvesti hormon inzulin. Inzulin potiče taloženje glikogena u jetri, usporava pretvorbu glikogena u glukozu, regulira razinu šećera u krvi, utječe na odgodu i spaljivanje glukoze u tkivima.

Nedostatak inzulina u dijabetes daje stvaranje glikogena u jetri, dovodi do povećanja sadržaja šećera krovi- istovremeno u taloženja tkiva i slomljenog glukoze izgaranja.

Količina šećera u krvi u zdrave osobe posta jednaka 0,08-0,12% (80-120 mg%). Povećava svoju je jedan od glavnih znakova dijabetesa. Sadržaj posta šećera u krvi iznad 150 mg% ukazuje na prisutnost dijabetesa. Nakon obroka, posebno ugljikohidrata, količina šećera u krvi znatno povećan, te u bolesnika s dijabetesom u mnogo dulje razdoblje nego u zdravim.

Povećana razina šećera u krvi do 180 mg%, a iznad uključuje odabir šećera u urinu - glukozurije. Nakon učitavanja šećer glikozurijski je poboljšana ako nije do opterećenja, što se čini. Što više ugljikohidrata razboli s dijabetesom, viša razina šećera u krvi i više šećera u mokraći je izdana. Ako naglo prestanete uzimati ili smanjiti ugljikohidrate, razina šećera u krvi bolesnika s dijabetesom smanjuje i urina šećera može nestati. Maksimalni iznos ugljikohidrata koji pacijent s dijabetesom ne uzrokuje pojavu šećera u mokraći, zove tolerancija pacijent ugljikohidrata, tj. E. Ograničite probavljivost ugljikohidrata. Ovisno o težini tolerancije bolesti u različitih pacijenata različite. U nekim je znatan, u drugima (u težim oblicima šećerne bolesti), čak i sa prehrane ugljikohidratima bez uspije postići nestanak šećera iz urina.

Visoka razina šećera u krvi, a time i u tkivima uzrokuje dijabetes pacijent bio jako žedan. To je jedan od prvih znakova bolesti. Pacijent također doživljava velike gladi i izgubiti na težini, unatoč činjenici da je puno jelo. U vrlo teškim slučajevima, bolesnik izlučuje u urinu više šećera nego što prima. Ovaj negativni saldo ugljikohidrata zbog činjenice da je šećer je formiran ne samo od ugljikohidrata, stigao s hranom, ali i prehrambenih masnoća, kao i iz tkiva u organizmu.

Teškog oblika dijabetesa karakterizira kršenje ne samo ugljikohidrata, ali i masti i proteina. Međutim, promjene u kiselo-bazne ravnoteže tijela.

Povreda metabolizma proteina u pacijenata s dijabetesom karakterizira povišena degradacija proteina hrane amino kiselina, kao i vlastitih tjelesnih proteina zbog prijelaz na šećer. Druga skupina aminokiselina izvor formiranja ketona.

Veliku ulogu u tijeku dijabetesa ima povredu metabolizam masti. Zbog nedovoljnog izgaranja šećera u tijelu se povećava raspad ne samo proteini, ali i masti. Emaciation, često popraćena diabetes mellitus, ukazuje na kršenje metabolizam masti. Pojačan propadanje masnog tkiva, dok povećan unos hrane dovodi do povećane količine masti u krvi i masne jetre, naznačena time što je količina šećera (glikogena) znatno smanjen. Količina masti u krvi raste na 4-5, pa čak i 10% (umjesto 1% normalan). U isto vrijeme u krvi povećava sadržaj kolesterola. Nadalje, kao rezultat metabolizma ugljikohidrata masti ne gore i oblikovane su iz masnih kiselina ketona (beta-hidroksimaslačne kiseline i aceto i acetona). Akumulacija u tijelu ketonskih tijela dovodi do ozbiljnih posljedica.

U medicinskoj praksi razlikujemo blage i teške oblike dijabetesa. Pod svjetlom su slučajevi kada instalirate određenu dijetu i prehranu (s izuzetkom šećera pisati, ograničavanje unosa ugljikohidrata), a ne riješiti glavne simptome dijabetesa. U bolesnika podvrgnutih žeđ, urin šećera nestaje, obnovljena sposobnost za rad, gubitak težine prestaje. Ti pacijenti ne zahtijevaju liječenje inzulinom. Razlog je u tome što otočni aparat gušterače zaprepašteni ograničen.

U teškim dijabetesom, gušterače insuficijencija (gubitak otočni sustav) je tako velika da je za proces kompenzacije potrebno je držati inzulin zamjensku terapiju. U isto vrijeme, unatoč liječenja inzulinom nije isključena opasnost od razvoja brojnih komplikacija povezanih s dijabetesom i dijabetičke kome.

Teškog oblika dijabetesa su češći u mladih, posebice mladih, u dobi. Ovaj takozvani „mršav” dijabetes. On radi vrlo naporno, često dovodi do iscrpljenosti i smrti od koma. Ovaj oblik dijabetesa obilježava raznih infekcija i komplikacija prvenstveno tuberkuloze.

Kao što je već spomenuto, u teškim oblicima šećerne bolesti je poremećen, ne samo ugljikohidrate, nego proteina i metabolizam masti. Kao rezultat toga, akumulacijom krvi u dijabetičke ketona (beta-hidroksimaslačnu, acetooctene kiseline i acetona) razvija stanje acidoza, trovanja kiselina organizam.

Teška acidoza može dovesti do dijabetičke kome ili acidotic. U dijabetičke kome kao kršenje razmjene mineralne soli. Niži kalijev krvi, natrij, klor, fosfora. Stoga poremećena izmjena vode - pojačana odabira bubrega vodu. To dovodi do dehidracije objašnjava nizom simptoma na slici dijabetička koma.

Neposredan uzrok dovodi do razvoja iznenadne koma dijabetes pacijent, može biti: bruto kršenje dijeta i prehrana, prekovremeni rad, u liječenju poremećaja (primjenjuje inzulin), ili da istodobnom dijabetes bolesti. Iznenadna pojava dijabetička koma može biti povezana s teškim mentalnim iskustva traume. Kome se mogu pojaviti u pacijenta nakon početka dijabetesa ili žučni nefrolitijazu.

Posebno su opasni akutne infekcije, trovanje hranom i trovanja t. D.

klinika

Dijabetička koma ima karakteristične kliničke znakove. Pacijent je bez svijesti ili padanje u državi sa potamne u većoj ili manjoj mjeri svijesti. Lice je blijedo, ponekad ružičaste, ali bez cijanoza. Izdahnutom zraku ima miris acetona, koji je osjetio kad ulazi u sobu gdje je pacijent leži. Disanje kussmaulevskoe - oštar, pojačan, glasno, pomalo usporavaju. Zbog dehidracije suhe kože, usana i suhe pržena pokrivene kora. Pulse česte, loše punjenje (male).

Arterijski krvni tlak je nizak, ponekad se sistolički tlak pao na 70 mmHg. Takav hipotenzija povezana s padom tonus krvnih žila. S druge strane, utječe na cirkulaciju krvi u komu postojeći dehidracije. Tonus smanjen mišića. Oči meke zbog smanjenja vlage u staklastom (ovaj simptom može se provjeriti usporedbom ton sa oko istraživanja). Temperatura je obično normalna, ponekad niskog stupnja.

Odvodnju je pojačan činjenicom da je pacijent prestaje piti. Istovremeno odsoljavanje tijela, kao što je pacijent i dalje lučiti natrij klorida u urinu. U budućnosti, u iznosu od nje u mokraći se smanjuje, što ukazuje na iscrpljivanje tijela natrij klorida. To doprinosi povraćanje, budući da izbljuvak tijelo gubi kloride.

Čak i prije nego što je razvoj koma bolesnika često se žali na bolove u epigastričan regije, koje su uzrokovane toksičnim gastritis ili pankreatitis popratnom koma.

Početni manifestacije koma može pobjeći i od pacijenta i od drugih. Dakle, čini se da je strašna komi fenomeni pojavljuju iznenada i tiho. Međutim, u određenom oprez pacijenta je primijetio neobičnu slabost prema njemu: postoji slabost, glavobolja, malaksalost, bolovi u mišićima. Početni manifestacija razvoju dijabetičke kome može biti gubitak apetita i žeđi. Vjesnici kome su gastrointestinalni poremećaji - mučnina, povraćanje, proljev. Uporni povraćanje, bolovi u trbuhu tijekom intenzivnog trbušni zid može dovesti do pogrešne dijagnoze akutnog abdomena, posebno u prisustvu visokog leukocitoza.

Ovi simptomi, ako ne početi liječenje, ići u duboku komu. Ovaj prijelaz može postići u nekoliko dana. Karakterizira postupni razvoj dijabetičke kome i to razlikuje od smanjenja šećera u krvi kome se javlja ubrzo nakon primjene velikih doza inzulina. Nesvjesticu u dijabetičke kome najčešće razvija sporo.

Još jednom, napominjemo da je slab apetit, mučnina, bol u trbuhu, neobična slabost mogu biti vjesnici dijabetička koma. Glavni simptomi koji su razvili koma su veliki kussmaulevskoe disanje, jaka slabost, pad krvnih žila i mišićnog tonusa, miris acetona u izdahnutom zraku, bolesni, prisutnost šećera i acetona u mokraći, poremećaj svijesti.

Između preteče komi, koje daju pravo govoriti o prekomatosnoe države (u neposrednoj blizini komi), a pravi komi nema oštre razlike. U nekih bolesnika ima blagu pospanost, dok su drugi - polu-svjesnom stanju, treći - potpuni gubitak svijesti. Svaki pacijent bude u poziciji da prekomatosnoe, treba smatrati vrlo ozbiljno bolestan, što je prije moguće, ako pacijent ne treba inzulin koji se daje, može umrijeti. Slučaj kada je pacijent u stanju prekomatosnoe upućene liječniku, dolaze prihvatiti bez pomoći, a umro je nekoliko sati kasnije u dubokoj komi.

liječenje

Trenutno liječenje bolesnika s dijabetesom dolazi iz fiziološke potrebe tijela u odnosu na komponente hrane. Količina proteina je određena na temelju 1-1.5 g po 1 kg tjelesne mase pacijenta, količina masti potrebne za čovjeka je 50-60 g po danu, i ugljikohidrati - od 150-200 g do 400 (, ovisno o probavljivost ugljikohidrata, količina primijenjene inzulin kalorija potrebe pacijenta u odnosu na svoju težinu, okupacije, i tako dalje. d.). Pri izračunu ukupnog unosa energije temelji se na traženim pacijenata 30-35 kalorija po 1 kg težine. Na primjer, prehrana bolesnika težine 60 kg treba biti 1800-2100 kalorija. U blagim slučajevima, ograničenje ugljikohidrata na 150-200 grama je dovoljno da nestane glavne simptome bolesti - žeđ, poliurija, glikozurijski. U isto vrijeme oporavka težinu pacijenta i sposobnost za rad.

Ako je potrebno kalorazh pisati može se povećati proteina i masti. Samo u blagim slučajevima dijabetesa može se liječiti bez inzulinom prehrani. U slučaju umjerene do jake kroničnog liječenja inzulin je potrebno. Inzulin se daje 10-20 do 40-60 jedinica, a još više po danu. Doziranje ovisi o težini dijabetesa. U imenovanju inzulina ne može postići potpuni nestanak šećera iz urina i smanjuje njegove razine u krvi na normalne brojeve. Ako bolesnik izlučuje u mokraći i 10% manje ulaz iz hrane ugljikohidrata, to se smatra prihvatljivim. Inzulin se ubrizgava supkutano 30-60 minuta prije obroka.

Preporučljivo je da se distribuirati inzulin tako da veliku dozu nje dolazi u vrijeme kada je pacijent prima najviše ugljikohidrata. Na primjer, u srednjem težini dijabetesa pacijenta namještene doze inzulina 40 jedinica po danu. Kada se tri puta obrok daje preporučenu inzulin kako slijedi: 10 jedinica ujutro, popodne 20 jedinica, 10 jedinica u večernjim satima. Injekcijama inzulina dva puta dnevno bi trebalo biti učinjeno prije jutarnjeg obroka i ručak. U isto ugljikohidrata će se distribuirati tako da je većina njih na večeru i manji večeru. Inzulin večer je nepoželjno, jer postoji opasnost smanjenja razine šećera u krvi i razvoj smanjenja šećera u krvi stanju tijekom noći.

U dijabetesa, prosječna težina u starijih bolesnika koriste drogu u blizini sulfa - invenol, nadizan, rastinon 0,5 g 1-3 puta dnevno. Vjeruje se da su ti lijekovi stimuliraju otočni aparat gušterače koji proizvodi inzulin.

Najveći značaj inzulina u liječenju bolesnika s dijabetičke kome. Kada inzulin kao lijek nije bio poznat, svaka osoba s dijabetesom, pada u komu, bio je osuđen na smrt. Međutim, i danas predstavlja Koma smrtonosne komplikacije ako se ne liječi inzulin. Osnovni princip u tretmanu dijabetičke kome je najstariji (neposredne) davanje velikih doza inzulina. U početku 40-60 jedinica primjenjuje potkožno. U ekstremnim slučajevima, trebate pola ove doze, tj. E. 20-30 jedinica unijeti intravenozno. Sat vremena kasnije, supkutano ubrizgan 20-30 jedinica.

U budućnosti, ovisno o pacijentu se daje svaka 2 sata na 10 jedinica. To bi trebao biti vođeni rezultatima prethodnih injekcijama inzulina. Kako biste izbjegli preveliku dozu inzulina, liječenje od njih se provodi u suradnji s injekcijama glukoze. Nakon 2-3 sata nakon prve injekcije, intravenozno moraju uliti 20-30 ml 40% glukoze. Naknadne injekcije inzulina je također korisno kombinirati s davanjem glukoze (2.1 ml otopine 40% za svaku jedinica inzulina). Tako, ako je pacijent primio 20 jedinica inzulina, potrebno je 20-40 ml po intravenske infuzije 40% -tnoj otopini glukoze.

Bolničko liječenje s inzulinom u dijabetičke kome treba biti pod kontrolom laboratorijskih testova - određivanje šećera u krvi i urina. Bez kontrole najmanje sadržaj šećera u urinu velikih doza inzulina je opasno, jer to može izazvati suprotno hiperglikemije države - hipoglikemijski šok. Ako je šećer u urinu nestao inzulina treba prekinuti. Ako je njegov sadržaj u urinu veća od 1-2%, moguće je nastaviti liječenje s inzulinom. AY Altgauzen predložio korištenje saccharimeter, što ga čini moguće utvrditi sadržaj šećera u urinu u svakom trenutku na stolu u boji. U nastavku je opis metode istraživanja, ovaj AJ Altgauzenom.

Postupak ispitivanja

Potrebno utvrditi šećera u urinu se 10% otopina natrijevog hidroksida ili kalijevog hidroksida, koji se može proizvesti u ljekarni ili bilo laboratorija i treba uvijek biti spremna. U epruveti tipično kemijske 4 ml urina se pomiješa s 1 ml ove otopine. U istoj epruveti smjesa urina s otopinom natrijeva ili kalijeva hidroksida zagrijavana preko plamena špirituša za 1 / 2-1 minute. Ako nemate svjetiljku alkohola, vrenja može obaviti preko plamen gori pamučnom krpom namočenom u alkohol. Nakon 10 minuta, nastala boja uspoređen u epruveti s tekućinom saccharimeter prugama (Sl. 12).

To ga čini moguće utvrditi koja traka odgovara Brix testa urina boje, kuhana s natrijevim hidroksidom ili kalijevim hidroksidom. Prema broju ispisanih na odgovarajućem trake Brix je definirana kao postotak od šećera u urinu. Boja dobivena urina (njegova smjesa s otopinama alkalijskih hidroksida) ne može se uskladiti s trakama boja saccharimeter. On će osvijetliti jedan od bendova, ali intenzitet druge, susjedne bend. Očito, postotak šećera u test urina u ovom slučaju će biti jednak prosjeku između znamenku naznačeno na dvije trake saccharimeter.

Tekućina nakon vrenja može biti tamnija od najintenzivnijih strip saccharimeter. U ovom slučaju, šećer u urinu veći od 4%, te kuha s natrijevim hidroksidom urina treba razrijediti 2-4 puta, a zatim izvršiti usporedbu. Nakon što je utvrđeno sličnost boja tekućine i Brix trake mjeru Brix pomnožen stupnjem razrjeđenja. Dakle, ako je razrjeđivanje 4 puta urina je obojen u boju koja odgovara petom strip saccharimeter, gdje se nalazi broj 2, a zatim množenjem lik saccharimeter 4 (stupanj razrjeđenja urina), dobivamo željeni broj 8% (postotak šećera u nerazrijeđenog ispitivanog mokraći ). Treba voditi računa da na temperaturi vrelišta tekućine se izlije iz cijevi. Da bi se to cijev je uklonjen iz plamena, čim se tekućina počne ključati.

Nakon 1-2 sekundi, ponovo se zagrije do vrenja, a pritom se 3-4 puta. Ako je cijev za dim, to maramice navlažene vate. Usporedbom dobivene boje tekućine s trakama na saccharimeter ne može proizvesti prije 10 i nakon 15 minuta nakon vrenja. Usporedite samo na dnevnom svjetlu. U studiji u smislu večernje rasvjete u zabludi može doći do 0,25 - 0,5%.

Kada je liječenje treba prekinuti pacijent utonuo u dijabetičku komu? Čim pacijent osvijesti, pospanost nestaje i glasan (kussmaulevskoe) dah zamjenjuje uobičajene, velike doze inzulina treba prekinuti.

Tipično, pacijent može zaključiti iz kome 200-300 jedinica davanja inzulina. Kada se to koma traje 6-8 sati u prosjeku. U vrlo teškim slučajevima, može postići uspjeh samo s uvođenjem 500-600 jedinica po danu.

Ne smije se zaboraviti da upotreba dijabetičke kome odgođeno djelovanje pripravaka inzulina (protamin cink inzulin i sur.) Je potpuno neprihvatljiv. U dijabetička koma brzo djelovanje je potrebno, što se postiže redovnim inzulina.

To treba imati na umu da je izlaz iz dijabetičke kome, pacijent može umrijeti od urušavanja (akutno zatajenje cirkulacije). Stoga, kao što je pacijent injicira potkožno s kardiovaskularnim sredstvima - kamfor ili kordiamin kardiazol. Ako je potrebno, rekao je injekciju sredstva se ponavlja svakih 1-2 sata. Također možete unijeti kofein ili strihnin. Kardiovaskularna sredstva treba koristiti profilaktički u svim slučajevima dijabetička koma. Korištenje adrenalin u dijabetičke kome kontraindiciran jer cijepa glikogena u jetri i povećava prinos glukoze u krvi, što je u dijabetičku komu se ne može utjecati negativno na zdravstveno stanje pojedinog pacijenta.

Od dehidracije dijabetička koma primijeniti supkutano fiziološku otopinu natrijevog klorida, zagrijana sve do 37 ° C, u količini od 0.5-1 litri. Uvođenje fiziološke otopine pod kožu ili u klistir ponoviti. Tekućina i daju bolesniku unutar (slatkog čaja).

Ako povraćanje (u prekomatosnoe stanju) preporučljivo je obaviti ispiranje želuca s mineralnom vodom. Nadalje, soda odrediti unutrašnjost 5 g hladne vode 3-4 puta dnevno, ili intravenski 5% otopine svježe pripremljene za borbu protiv acidoze.

U svim slučajevima sumnje na mogućnost koma sa znakovima prekomatosnoe države ili koma, pacijent treba odmah u bolnicu.

Ako nije dijagnosticirana dijabetičku koma u bolnici, pacijent mora unijeti inzulin pod kožu u količini od 40-60 jedinica (1-1,5 ml), a zatim uliti intravenski 20 ml 40% otopine glukoze. Tek nakon toga se može poslati u bolnicu, ako se prijevoz može se provesti za 10-30 minuta, u pratnji liječnika ili hitne pacijenta. Ako prijevoz iz bilo kojeg razloga kasni (ozbiljno stanje pacijenta, nedostatak prijevoza, dugo udaljenost do bolnice), sve potrebne mjere za suzbijanje kome se održavaju u mjestu na način kako je gore opisano, s liječnikom ili medicinskom sestrom cijelo vrijeme hospitalizacije moraju ostati kad se razboli. Ne smije se zaboraviti da uspjeh ovisi o tome koliko brzo nakon starta pojave simptoma koma liječenja.

Svaki dijabetičar obično dobro informiran o prirodi njegove bolesti. U prekomatosnoe državne dijagnoza može biti olakšano informacija da pacijent izvijesti o sebi. Formulacija u liječenju dijabetesa i klinički pregled sustava olakšati njihovo prepoznavanje komy- svaki pacijent s dijabetesom s dijabetesom moraju dobiti putovnicu, što ukazuje na adresu i telefonski endokrinologiju bodove (ili klinike), pod nadzorom kojoj se nalazi, kao i dnevne doze inzulina koji se daje pacijentu.

To olakšava otkrivanje dijabetičke kome u pacijenta koji je bez svijesti. Punjenje navedene putovnice koje posebne instrukcije Ministarstva SSSR zdravstva i mora se provjeriti kada pacijent pati od dijabetesa, potražiti liječničku pomoć. Također treba provoditi slobodno liječenje inzulinom, pod uvjetom relevantne odluke Ministarstva zdravstva SSSR-a.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan