Prva pomoć za ulcerozni kolitis

U ulceroznog kolitisa prvenstveno utječe sluznice i submukozi. Mikroskopski, bolest je karakterizirana upalom sluznice s formiranjem apscesa u grobnice i epitela i ulceracijom nekroza sluznice. Mišića i serumske membrane nisu pogođeni.

Neuspjeh naročito izražen u distalnom dijelu (u uobičajenim slučajevima) - recto-sigmoidna odvojeni su uključeni u 95% slučajeva. U ranim fazama bolesti i granuliranim sluznice oštećen. U težim slučajevima, sluznica izgleda kao crvena spužvastom površinom nakićena čireve, oozing krvi i gnojnog eksudata. U uznapredovalom bolesti, postoje velike curi čireve i pseudopolyps (hiperplazija područja, okružena upaljene sluznice).

Klinički znakovi i za ulcerozni kolitis su varijabilni, ali u određenoj mjeri ovisi o anatomskoj raspodjeli lezija u crijevima. Poraz klasificirani kao niska, umjerena i teška, ovisno o kliničkim manifestacijama. Bolesnici s ulceroznim kolitisom umjereno teškim žaliti srati do 4 puta dnevno ili nemaju sustavne manifestacije i blage abenteric. Ova skupina bolesnika je oko 60% - 80% lezije je ograničena na rektum. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na zatvor i rektalnog krvarenja. U 10-15% slučajeva napredovanja na pankolita.

Teška tijek ulceroznog kolitisa promatra u 15% slučajeva. Karakterizira ga često stolice (više od 6 puta na dan), anemija, gubitak težine, tahikardija i češće ekstraintestinalni manifestacija. Teška naravno povezana s 90% smrtnih slučajeva zbog ulceroznog kolitisa. Gotovo svi bolesnici s teškim bolestima ima Pancole.

Umjereno oštećenje javlja u 25% pacijenata. Klinički simptomi su manje vyrazheny- bolesti reagiraju dobro na liječenje. Obično drži lijevu kolitis (do slezene kut), ali također može pojaviti Pancole.

Za kliničkom tijeku najviše ulcerozni kolitis karakterizira alternaciji egzacerbacije sa potpuna remisija razdoblja. Takav protok zabilježen je u 75% bolesnika. U 15% pacijenata, bolest je karakterizirana kroničnom aktivne struje, te 10% nakon prvog akutnog napada dolazi dugo (10-15 godina) remisije. Čimbenici povezani s lošom prognozom i povećane smrtnosti su ozbiljnost i učestalost oštećenja, kratko razdoblje bolesti prije prvog pogoršanja i bolesti pojave nakon 60 godina.

Iako je najčešći komplikacija UC krvari, ne smijemo zaboraviti na toksičnog megacolon.

Otrovno za proširenje debelog crijeva razvija u naprednom kolitis kad proces bolesti počinje širiti na svim dijelovima crijeva. To dovodi do atonija crijeva i lokalizirani peritonitisa. Kao smanjenje tonusa mišića nastaje proširenje čira. U abdominalnu šupljinu ispunjen zrakom vidljive slike dugog segmentu crijeva promjera većeg od 6 cm. U odsustvu tretmana razvija toksični megacolon. Perforacija može pojaviti produženu dio debelog crijeva, što dovodi do peritonitisa i septikemije. Smrtnost u ovom komplikacija doseže 30%.

Stanje takvih pacijenata je vrlo tyazheloe- nadutost, napet i timpanealna. U tipičnim slučajevima, postoji groznica, tahikardija i hipovolemije. U laboratorijskim istraživanjima utvrđene leukocitoza, anemija, poremećaji elektrolita i gipoalbumiya.

Ako pacijent prima kortikosteroide, pokazatelji kao što su leukocitoza, znaci peritonitisa mogu biti mutne. U imenovanju dijagnozu bolesti zahtijeva posebnu pozornost takvu terapiju. Otežavajuće čimbenike diareje sredstva, lijekovi, hipokalijemija, ispiranje crijeva. Terapija lijekovima s nazogastrične usisavanjem, intravenoznu primjenu prednisolona (60 mg / dan), ili hidrokortizon (300 mg / dan) parenteralne antibiotika aktivne protiv colibacteria i anaerobe (ampicilin, a klindamicina) i intravenske tekućine - sve to predstavlja inicijalni tretman i dio obuke pacijenta na moguće operacije.

Međutim, dugoročno lijek liječenje takvih bolesnika dovodi do povećanja smertnosti- dakle, u nedostatku poboljšanje terapije za 24-48 sati potrebnih za održavanje kirurški konzultacije koliektomii.

Lokalne komplikacije ulceroznog kolitisa, kao što su male rectovaginal fistula javljaju rijetko. Perirectal fistule i apscesi više karakteristične Crohnove bolesti.

Ekstraintestinalni komplikacije ulcerativni kolitis su periferni artritis, ankilozantni spondilitis, episcleritis, posteriorni uveitis, i eryithema nodosa.

U 1-5% bolesnika mogu razviti klinički prividnu bolesti jetre: pericholangitis, kronični aktivni hepatitis, masni degeneracije ili cirozu.

Učestalost debelog crijeva povećava raka po 10-30 puta u ulceroznog kolitisa. U 30% slučajeva ulcerozni kolitis, rak debelog crijeva je uzrok smrti bolesnika. Glavni faktori rizika od karcinoma su dužina i trajanje lezija. Ukupan rizik od raka nakon 15, 20 i 25 godina bolesti je 8, 12 i 25%, pojedinačno.

Dodatni faktori koji povećavaju rizik od raka u tih bolesnika su rani početak bolesti i nasljedstvo. Karcinom, razvija u bolesnika s ulceroznim kolitisom utječe na samu debelog crijeva, a često virulentna i Multicentrična kliničke manifestacije. Dostupnost svjetlovodni kolonoskopija omogućuje periodično praćenje biopsije identificirati metaplastičnim promjene i rano otkrivanje raka. Bolesnici s pankolitom karcinom razvija nakon 7-10 godina nakon početka bolesti.

Laboratorijski nalazi nisu specifični za ulceroznog kolitisa. Može se odrediti leukocitoza, anemija, trombocitoze, smanjenja serumskog albumina i nenormalnom funkcijom jetre. Dakle, dijagnoza UC se temelji na medicinskoj povijesti spastična boli i proljev, definicija sluzi u stolici, uzimajući negativne rezultate testa na crve, parazite i enteropatogenih floru- dijagnoza potvrđuje kolonoskopija. Nedavni abnormalni rezultati u 95% takvih pacijenata. Uočene promjene ovise o težini i trajanju bolesti. Karakterizira formiranje granulata, ulceracije sluznice, te (u težim slučajevima) pseudopolyps.

Rektalna biopsija je pogodan za rano otkrivanje i isključenja amebiasis i metaplazije. Studija barij klistir pomaže potvrditi dijagnozu i odrediti opseg uključenosti u rektum. Obično se održava prije kolonoskopije, jer su njegovi rezultati koriste za razlikovanje od drugih bolesti.

Kolonoskopija je najosjetljivija metoda dijagnoze i određivanja učestalosti i težini oštećenja. Osim toga, kolonoskopija je izuzetno korisna za detektiranje ili metaplazije raka debelog crijeva. U bolesnika s teškim ili umjerenim lezije ne bi trebao proizvesti studija barij klistir i kolonoskopiju. No, ne smijemo odustati ili kruti svjetlovodnih sigmoidoscopy čak i ozbiljno bolestan, pod uvjetom da je istraživanje provedeno točno i bez određivanja bilo ispiranje crijeva ili laksative.

Diferencijalna dijagnoza sadrži infektivni kolitis, Crohnovu kolitis, ishemijski kolitis, kolitis reaktivni i pseudomembranski kolitis. S ograničenim lezija rektuma, posebnu pažnju treba posvetiti spolno prenosivih bolesti koje su češće u muških homoseksualaca ("Gay bolesti crijeva"). Najčešće u tih bolesnika postoji rektalni sifilis, gonokoknog prostatitisa, venerični limfogranulom i upalnih bolesti uzrokovanih herpes simplex virusom, Entamoeba histolytica, Shigella i Campylobacter.

Većina bolesnika s umjerenom UC može se tretirati kao ambulantno. Kortikosteroidi u većini slučajeva učinkoviti u postizanju remisije i temelj terapije tijekom egzacerbacije. Dugotrajno liječenje kortikosteroidima zahtijeva promatranje gastroenterolog. Obično je dovoljno 40-60 mg doza prednisolona sutki- razlikuje se ovisno o ozbiljnosti bolesti.

S ograničenim korisnim proktitis rektalna steroidni klistira. Kada su došli do remisije bolesti, steroidni injekcije postupno se smanjuje, a zatim otkazan. Dokaz da je održavanje istu dozu steroida smanjuje učestalost egzacerbacija, br. Za liječenje u akutnim razdoblja koriste sulfasalazin, ali u usporedbi sa steroidima to je manje učinkovit, posebno u teškim slučajevima. Njegovo imenovanje je uputno posebno kao adjuvantna terapija i održavanju remisije. Doza održavanje 1.5-2 mg / dan, značajno smanjuje učestalost pogoršanja bolesti.

Suportivne mjere za liječenje umjereno UC uključuju željeza dionice popunu, osim laktoze prehrane i odgovarajuće fizičko i psihičko olakšanje. Za normalizaciju stolice u nekih bolesnika može se koristiti hidrofilne laksativi, kao što psyllium (metamucil). Sredstvo protiv proljeva treba izbjegavati zbog mogućeg razvoja lijekova otrovne megacolon, ali i zbog svoje neučinkovitosti.

Bolesnici s teškim UC liječi u bolnici. Za pojedinačni tretman može se koristiti intravenozno steroide ili ACTH plazmozameschayushaya terapije, korekciju elektrolita aberacija antibiotika širokog spektra protiv aktivne anaerobne bakterije i koliformnih bakterija (na ampicilin i metronidazola ili klindamicin) i hyperalimentation.

U slučaju sumnje na otrovni megacolon potreban nazogastričnu otsasyvanie- konzultacije s kirurgom kao i kontinuirano praćenje pacijenta da bi se dobio X-zraka trbuha u ležećem položaju. Prilikom utvrđivanja dijagnoze toksičnog megacolon i odsustvo značajnog kliničkog poboljšanja u roku od 24-72 sati hitne operacije je potrebno. Imenovanje steroida u ovih bolesnika treba izbjegavati.

Osim toksični megacolon, operacija perforacija naznačeno kada masivna gastrointestinalnog krvarenja, sumnja karcinom debelog crijeva, kao i u slučaju otporna na terapiju (za liječenje zahtijeva vrlo visoke doze steroida). Metoda izbora je ukupno kolektomijom s ileostomskim. Za razliku od Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa može izliječiti operacijom.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Dijelite na društvenim mrežama: