Prva pomoć za kirurške akutnih bolesti trbušne šupljine

Video: 09 Laparocentesis

sadržaj

Video: 09 laparocentesis
Temeljna načela dijagnosticiranje akutne kirurške bolesti trbušne šupljine prehospitalnom

Bolestima koji pripadaju ovoj skupini su akutne kirurška bolest koja proizlazi zbog raznih uzroka:

Video: jetra bolesti [prevenciju i liječenje]

Posebnu pažnju treba posvetiti proučavanju trbuha patognomonicheskih identificirali simptome, a to su:

Akutna upala slijepog crijeva
Akutni kolecistitis
Akutni pankreatitis
Strangulated kila

Tipični lokalni znakovi strangulated kila sljedećem:

Temeljna načela dijagnosticiranje akutne kirurške bolesti trbušne šupljine prehospitalnom

Dijagnoza akutne kirurške bolesti trbušne šupljine u prehospitalnom fazi je jedan od najtežih pitanja u svom svakodnevnom praktičnom radu prehospitalnom liječnika. Odrediti kliničko stanje, karakterističan akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine često koristi pojam „akutno abdomen.” Podrazumijeva se naglo razvila bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a kod većine pacijenata -ekstrennogo ili hitan kirurški zahvat.

Bolestima koji pripadaju ovoj skupini su akutne kirurška bolest koja proizlazi zbog raznih uzroka:

akutnih upalnih promjena abdominalnih organa (akutna upala slijepog crijeva, akutne kolecistitis, akutni pankreatitis);
poremećena prohodnost gastrointestinalnog trakta njezin sadržaj (akutne, ileus strangulated kila);
Perforirane (bušenje) stijenke šupljih organa trbušne šupljine (perforacija želuca i dvanaesnika, divertikulitisom tankog i debelog crijeva, tumore gastrointestinalnog trakta);
krvarenje u lumen šupljih organa (želuca i dvanaesterca ulkusa, akutnim čira gastrointestinalnog trakta, razmak ezofagealni varikoziteti i želučanom ciroza jetre i sur.), ili u slobodnu peritonealnu šupljinu oslabljen izvanmaternične trudnoće, rupture jajnika, slezena, trbušne aorte) ;
akutni poremećaji dotok krvi u trbušnu šupljinu uzrokovane začepljenja krvnih žila koje opskrbljuju ih (mensenterijalna tromboza, grananja portalnih vena).

Video: Jetra bolesti [prevenciju i liječenje]

Za sve ove naizgled sasvim različitih, akutne kirurške bolesti trbušne šupljine, a zajedničko obilježje su sljedeće kliničke znakove: 1) akutna, odjednom dolazak ograničeni prolije ili bol u trbuhu, javlja kada praktički zdravi organizma- 2) simptomi peritonealnog upale (izraženi prisilno napetost mišića prednju trbušnu stijenku, trbušne osjetljivost na palpacijom i (ili) disfunkcija gastrointestinalnog trakta ( mučnina, povraćanje, odgođeno stolica i plin, etc.) - 3), poremećaja kardiovaskularnog sustava, do razvoja izrečene slabosti i toksičnog (akutni pankreatitis, akutna opstrukcija) ili intestinalne hemoroide cal (akutni masivna krvarenja u lumen gastrointestinalnog trakta ili slobodnu trbušne šupljine) udara.

Posebnost svih akutnih kirurške bolestima trbušnoj šupljini je brzi razvoj i progresivno pogoršanje procesa bolesti i stanja pacijenta. Prema tome, najvažnije je za ozdravljenja bolesnika s ovih bolesti imaju rane dijagnoze, rano bolničko liječenje i, ukoliko je potrebno, hitne ili hitne operacije.

Od velike je važnosti za ranu dijagnozu akutnog abdomena su od sljedećih čimbenika: detaljan uvod u pritužbi i povijest bolesti, pedantna cilj pregled pacijenta sa svim Propedeutika pravilima, pažljive analize kliničkih simptoma i svih podataka dobivenih tijekom inspekcije, a njihova naknadna sintetiziranje, utvrđivanje dijagnoze i donošenje medicinskih i taktičkih rješenja.

U dijagnostici akutnog abdomena od velike važnosti je proučavanje boli, što je tipično za većinu akutnih abdominalnih bolesti. Potrebno je za procjenu progresije boli (iznenadno postupno) njihova lokalizacija znak (akutne, tup, grčevi, kontinuirano ili paroksizmalnu) zračenja. Pažljivo zbirka pritužbi i anamneze je posebno korisno u tome.

Ispitivanje treba započeti s brojanjem broj impulsa otkucaja u minuti, pažljivi pregled prsnog koša (udaraljke, oskultacija, palpacija) u cilju prevencije takvih bolesti, simulirajući akutni abdomen kao interkostalnog neuralgija, bazalna pleuropneumonije, plućni infarkt.

Dobivanje na proučavanju abdomena, potrebno je da ga izložiti s vrha trećinu prsnog koša na srednjoj trećini bedra.

Posebnu pažnju treba posvetiti proučavanju trbuha patognomonicheskih identificirali simptome, a to su:

akutne upalne bolesti trbušne šupljine: neželjeno mišićne napetosti prednju trbušnu stijenku i druge simptome iritiranosti peritoneum, razlika između temperature u pazuhu, i rektuma od 1 ° C;
Kada perforacija šupljih organa, „nož poput” boli, drveni trbuhu, nedostatak jetre tupost;
za krvarenje u lumen šupljih organa: simptoma akutne anemije, povraćanja krvi i kave, katrana fecesu ili krvavi stolice;
za krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu: znakove akutne anemije, frenikus-simptom, simptom „debeljuca”, tupost u kosim područja abdomena, prevjes od prednjem zidu rektuma u svom ručnom istraživanja;
krši prohodnosti probavnog trakta: grčevi, odgođeno stolici i plina, povraćanje, želuca asimetrična, mijenja karakter normalne crijevne zvukove, zvukove „kapljice” i „pada pada”, prazan bočici rektuma sa svojim ručnim istraživanja;
kod akutnih poremećaja dotoka krvi u trbušnih organa: nepodnošljivih bolova u trbuhu, povećanje krvnog tlaka od 60-80 mm Hg. Čl. (Simptom Blinov) utvrđivanje formiranje palpacija plotnovata u želucu, bez jasne granice (Mondor simptoma), kasniji razvoj znakova peritonitisa.

U prisustvu pacijenta boli u trbuhu nepoznatog podrijetla također treba pažljivo pregledati i opipavaju sva mjesta moguće koračni i strangulated kila: trbušni zid, perineum, lumbalne i slabine-skrotalni područje, ingvinalni-femoralne nabora.

Prehospitalnom medicinska pomoć tijekom pregleda bolesnika sa sumnjom na akutni abdomen treba imati na umu i kao obavezne u skladu s tri pravila:

1. trbuhu treba dostaviti u najkraćem mogućem roku na prehospitalnom dijagnoze u bolesnika s boli. Ako je dijagnoza nejasna, pacijent najkasnije jedan sat od početka inspekcije, treba uzeti u bolnicu na konzultacije s kirurgom.
2. Kada je bol u trbuhu i teškom stanju ankete pacijenta ga kod kuće prehospitalnom liječnik ne bi trebao trajati dugo vremena. Bilo bi puno korisnije utrošiti vrijeme na zajedničkom pregledu pacijenta s kirurgom i bolnice tamo popuniti pacijenta medicinsku povijest.
3. U slučaju sumnje, bol u želucu pacijent ne treba dati bilo kakve analgetike ili antispasmotika. Kada su abdominalna bol, za nepodnošljive prirodu njihovog uklanjanja prilikom transporta pacijentu u bolnici upotrebi udahnuti anesteziju s dušikovog oksida i kisika u omjeru 1: 1 ili 1: 2.

U zaključku, mora se naglasiti još jednom da je dijagnoza akutne kirurške bolesti u prehospitalnom fazi je najteži dio hitne medicine. To daje pravo prehospitalnom medicinsku pomoć u „opskurne” pacijenta s trbušne boli dijagnozom „akutnog abdomena” i odmah ga poslati u bolnicu na konzultacije s kirurgom na dužnosti.

akutna upala slijepog crijeva

Akutna upala slijepog crijeva - upala slijepog crijeva od slijepog crijeva. Jedini način njenog liječenja je kirurgija. Klinički znakovi bolesti su uglavnom zbog položaja slijepog crijeva, koje na temelju njihove pokretljivosti može poprimiti različite pozicije u odnosu na slijepog crijeva. Upalni proces se razvija u postupku s različitim intenzitetom, što uglavnom ovisi o virulencije bakterija i reaktivnosti. Proces gangrena može dogoditi u roku od nekoliko sati od početka.

Ovisno o težini upalnih promjena u prilogu upala slijepog crijeva dogodi: 1) jednostavni (kataralni) 2) destruktivna (čir, gangrenozan, prsnuti) - 3) komplicirano apendikularnih infiltraciju, lokalno ili difuzni peritonitis, pileflebitom.

Bolest počinje naglo, s pojavom boli u trbuhu. Oni su u početku nisu imali točnu lokaciju, ali još uvijek češći u epigastričan regiji ili oko pupka, a onda obično se kreću u pravom iliac regiji. Priroda boli također varira. Oni mogu biti stalna, grčevi, blage i vrlo teške. U mladih ljudi, upalni proces se uobičajeno provodi intenzivno, a time i kliničke manifestacije bolesti su izraženiji kod starijih i starih - naprotiv. To je jedan od razloga da starije osobe
i starih bolesnika s akutna upala slijepog crijeva se dijagnosticira kasno.

Pacijenti kažu opća slabost, malaksalost, suhoća usta, osjećaj vrućica ili zimica, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, groznica, odgođeno stolici i plina. Ako se dodatak nalazi se u blizini poremećaja mokraćnog mjehura može biti dizuricheskie rektum - proljev, retroperitonealnog u lumbalnoj regiji -razdrazhenie psoas mišića (psoas-simptom). Bol u trbuhu pojačane pri hodanju i kašlja.

Neki ljudi hodaju pognut naprijed, štede zahvaćeno područje, pokušajte leći na desnu stranu. Bliže upaljene dodatak nalazi se na prednjem zidu trbuha jače izražen lokalni simptomi: bol na palpaciju, prisilno napetost mišića prednjeg trbušnog zida i simptoma Shchetkina-Blumberg. To su važni znakovi koji pokazuju probleme u trbušnoj šupljini. Moramo biti u mogućnosti da ih prepoznati.

Topla ruke liječnik pažljivo i vrlo lako dotakne prednji trbušni zid i na taj način otkriva lokaciju i ozbiljnosti boli i prisutnost ili odsutnost napona mišićima prednjeg trbušnog zida. Grubo palpacija abdomena može uzrokovati kontrakcije mišića prednjeg trbušnog zida, ali to nema nikakve veze s istinskom, prisilnog napetost trbušne mišiće.

U određivanju simptom Shchetkina - Blumberg moraju biti oprezni staviti pritisak na želudac i ruke onda odjednom uzeti ga. Izgled s boli pokazuje pozitivan simptom. To je važno ne samo kako bi se utvrdilo da li postoji napetost trbušnih mišića i simptoma Shchetkina - Blumberg. ali i za procjenu mjesto, ozbiljnost i
prevalencija tih simptoma.

Važno komparativna procjena tjelesne temperature pod pazuhom, i rektuma. U akutni apendicitis razlika u ovim stopa od 1 ° C.

Vrlo važne dijagnostičke metode su digitalni pregled rektuma i vaginalni - u žena. S ove metode moguće je odrediti položaj zdjelice procesa i isključila prisutnost akutnih upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa u žena.

Kao progresije upalnog procesa sve više raste uobičajene simptome: umor, slabost, zimice, tahikardiju, povećanje tjelesne temperature. U isto vrijeme povećava suhoću i obložen jezik, raste bol na palpaciju abdomena, tu je nadutost, slabi ili zaustavlja crijevnu peristaltiku. Od drugog dana ponekad se smanjuje ili nestaje napon mišića prednjeg trbušnog zida, ali povećava nadutost. Palpacija abdomena je ponekad moguće utvrditi appendicular infiltrat. Treba naglasiti da je proces napreduje bolovi u trbuhu se smanjuju ili nestaju (gangrena proces).

Jači i oštro izražena gore spomenutih simptoma, teža bolest i prije pacijent treba uzeti s kirurškom bolnicu. U slučaju sumnje u dijagnozu pacijenta treba obvezno odmah iz kirurške bolnice.

Prehospitalnom bolesnici s akutnim slijepog crijeva nema medicinski postupci nisu izvršene. Imenovanje analgetik sedacija može promijeniti kliničku sliku i kompliciraju dijagnozu. Isključeni kao jelo i piće. Transportiranje kirurških bolesnika s akutnim abdominalne patologije izvodi u ležećem položaju i bez odlaganja.

Važan element liječnika akcija prehospitalnom faza je projektna dokumentacija - karte nesreće i hitne. To nije formalni akt. Snimanje, liječnik ponovno analizira sve što je vidio pacijenta, a istovremeno obavljanje diferencijalnu dijagnozu. To pomaže da se smanji dijagnostičke pogreške. Ako je, međutim, došlo je do pogreške, detaljan zapisnik će na kraju napraviti svoj kritički osvrt, izvući prave zaključke retrospektiva i iskustvo u hitnu pomoć u konačnici obogatiti liječnika.

akutni kolecistitis

To je akutna upala žučnog mjehura. To je obično uzrokovana mikrobne flore u pozadini prisutnost kamenaca u zastoju žučnog mjehura i žuči. Postoje sljedeći oblici akutnog kolecistitisa: katara, apsces, gangrenozan.

Početak akutnog kolecistitisa je često povezan sa masnom obroku. Bolest se obično razvija u drugoj polovini dana ili noći. Odjednom bol u desnom gornjem kvadrantu ili epigastričan regije, koja se postupno intenzivirati i zrači na pravo ramenog obruča, ramena, donji dio leđa. Bol je često oštri, za kolne tip, rijetko dosadno, bolan, postepeno raste. Ponovljeni povraćanje žuči.

Tjelesna temperatura raste do 37,5-38,5 S. Perkutorno određuje palpacijom i prisilnog napetost mišića na desnoj hipohondrija. Karakterizira pozitivna simptoma Shchetkina - Blumberg. Često možete palpate proširene i oštro bolno žučna kesica.

Objavi pozitivne Ortner simptomi Obraztsova, Musso. Ponekad postoji blaga žutica od bjeloočnice.

U akutnoj kolecistitisa, a sumnja potrebno je zabraniti jedenje. Odmarati na želudac. Intramuskularno 1 ml otopine 2% papaverin i 10 ml 2,4% otopine aminofilin intravenozno, 2 ml shpy 1-2 kapi sublingvalno nitroglicerin. Zahtijeva hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici na dužnosti. Pacijenti su prevezena na nosilima.

akutni pankreatitis

Postoje četiri klinička oblika akutne upale gušterače: 1) intersticijski (gušterače edem) - 2) nekroticheskaya- 3) inflitrativni nekroticheskaya- 4) Pyo-nekrotično.

Napad pogodno odjednom. Često, nakon prekomjernog jela i konzumiranja alkohola. Akutna, jedva podnošljiv bol u gornjem dijelu trbuha, s povratkom u leđa (crvenilo), barem - u oštricu, iza prsne kosti, u predjelu srca, lijeve ramenog obruča. Bolan ponovio povraćanje. Ponekad zimice. Suha usta, trbušni rastezanje. Izgovorene nježnosti na palpaciju u gornjem dijelu trbuha.

Često identificirati Kerte pozitivnih simptoma Ortner, Razdolsky, Mayo - Robson. Prednji trbušni zid djelomično uključeni u činu disanja. Često tamo nije oštro izražena prisilno napetost mišića u epigastričan regiji. Peristaltička buke smanjena. Tjelesna temperatura je obično normalan.

U težim oblicima akutnog pankreatitisa končast puls, na kožu hladan znoj, Crocq bolesti, znakove izrečene kolapsa.

Prvi medicinska pomoć je primijeniti ponajprije antispazmotike (1-2 kapi nitroglicerina pod jezikom, 1-2 mL 2% otopina papaverin ili shpy intramuskularno, 2 ml otopine dimedrola 1%).

Kada kolaps intramuskularno ili intravenozno 1 ml otopine 5% efedrin ili 1 ml otopine mezatona 1% i 250 mg ili 60 mg prednizolon hidrokortizon. U slučajevima izrazite hipotenzije primijeniti antispasmotika tek nakon porasta krvnog tlaka do 100 mm Hg. Čl. i gore. Hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici na dužnosti. Bolesnik leži na nosilima.

strangulated kila

Strangulated kila - jedna od najčešćih i ozbiljnih komplikacija kile prednjeg trbušnog zida. Pripadaju akutne kirurške bolesti trbušne šupljine.

Razvoj strangulated kila povezane s kompresijom hernijskoj prsten u sadržaju kila ulici (obično trbušnih organa -. Žlijezde, tanko crijevo, i drugi).

Strangulated kila se događa uglavnom dok je više ili manje dugo postojeću kila prednju trbušnu stijenku.

U kliničkoj praksi, najčešći tipični klasični strangulated kila. Kliničari razlikovati dva oblika: elastični štipanje i fekalne povrede.

Elastična povreda događa često. To se događa u gryzhenositeley mlade i srednje dobi. Glavni uzrok za razvoj ove vrste povrede prekomjerna i nagli fizički napor. Na mjestu ranije preuzete kila pojavljuje oštru bol u isto vrijeme postoji bolna oteklina. To se postupno povećava u veličini, postaje nevpravlyaemoy i teško, i bol je pratio, stalno raste u intenzitetu.

Bolesnici s nemirna, žaleći se na bol u području hernije, koje je često praćena mučninom i povraćanjem, zakašnjelog stolici i plina. U naprednim slučajevima, tu je tahikardija, suha jezik, moguća asimetrija trbuhu, pozitivni simptomi peritonealni iritacije. Hernije povećan, stresan, bolno.

Tipični lokalni znakovi strangulated kila sljedećem:

bol, obično na mjestu već postojeći kila u razvoju njegove povrede;
izgled u području za bubrenje (izbočine) koje postaje nevpravimym;
povećanje boli, povećana hernije i njegove napona;
miscommunication kašalj šok senzacija u hernijskoj izbočini. Najnoviji znak povrede kila smatra pathognomonic. To je zbog činjenice da je štetno da zvoni trbušne šupljine potpuno razlikovati od šupljina kila ulici.

Fekalna umanjenja čest kod starijih i starijih ljudi, koji već dugi niz godina (ili čak desetljeća) su nositelji kile. Ove kile, postupno povećanje u veličini, postaje nevpravlyaemymi. Nevpravlyaemost kila je zbog kroničnog traumatizacija kila ulici i njezin sadržaj i razvoj kao rezultat ovog ožiljak priraslica između članova u hernijskoj vreći tijela i zidova.

Fekalna povreda proizlazi iz činjenice da je zbog crijevnih vijuga infleksije nalazi u hernijskoj ulici, crijevni sadržaj se izlijeva svoj vodeći segment. Razvoj fekalne povrede također promiče u tankom crijevu, koje se često javljaju kod starijih osoba i starijih osoba.

Klinička slika ove vrste povrede razvija postupno, a to rastuće bolove u hernije, povećava u veličini, postane gusta, napeta i bolna. U isto vrijeme razviti simptome akutnog opstruktivnog ileus i kao posljedica posljednjeg - sve znakove opijenosti.

Pacijenti se žale na raste u intenzitetu boli u nesvodivog kila, koji je ranije da ih ne smeta. Tu su mučnina, povraćanje, odgođeno stolicu i plina, i tahikardiju. Trbuh je obično nabubre. Gotovo po cijeloj površini prednjeg trbušnog zida tympanitis navedeno.

U kasnijim fazama liječenja bolesnika s strangulated kila medicinske pomoći razviti kliničku sliku akutne upale ili celulitis kila ulici. U tom slučaju, koža iznad hernije ima plavkasto-ljubičaste boje. Ona postaje vruće na dodir. Na palpaciju pacijenti primijetiti oštru bol. Po cijeloj površini hernije zabilježen fluktuacija.

U dijagnostici strangulated kila je od velike važnosti u detalje i ispravno prikupljaju povijest bolesti.

Diferencijalna dijagnoza raznih strangulated kila lokalizacije mora biti izvedena na strangulated kila preponski limfadenitisu, akutni hydrocele, orchiepididymitis, perekrugom testisa i sjemenska vrpca kada tuberkulozan natechnikom- bedrene strangulated kila s limfadenitisu, akutni tromboflebitisa proširene vene čvor velike površine na ušću u njegova duboka , tuberkulozan lutanje apscesa.

U diferencijalnoj dijagnozi akutne limfadenitisu treba imati na umu da je ova bolest dolazi postupno i izvor toga je mjestu infekcije lokalizirane na perifernom području segmenata. Akutni limfadenitis, obično se javlja pri visokoj temperaturi tijela i uz zimice.

Isti klinički simptomi omogućuju liječniku razlikovati akutni hitne i akutne hydrocele orchiepididymitis od strangulated inguinal kila.

Testisa torzijske i sjemenska vrpca se javlja kod dječaka i mladića u dobi od 16 do 21 godine. Ona se razlikuje od strangulated kila nedostatku hernije, visoki položaj testisa, teškog nježnost prema svojim osjećajima, prisutnosti kašlja šoka. Pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u stanju ili uroloških kirurške bolnice.

Lutanja apsces (hladni apscesi) - Komplikacije teških oblika tuberkuloze kralježnice - sada je gotovo nikad ne dogodi. Karakterizira ih malo ili bez morbidnosti na palpaciju postupno povećava tijekom vremena. Koža, njihova prokryvayuschaya, hladan na dodir, gusta i prodrijeti u unutrašnjost.

Pacijent s kliničkom slikom strangulated kila ili sumnja da joj bude hitne hospitalizacije u kirurškoj bolnici na dužnosti. Apsolutno kontraindiciran u tih bolesnika propisati lijekove protiv bolova i antispazmodična lijekova. Prehospitalnom nedopustivo zadatkom kupke i također primjena topline na području kila. To je opasno i strogo zabranjeni za upotrebu smanjenje strangulated kila.

Hitna hospitalizacija i praćenje u stanju čekanja pacijenata kirurških bolnica su također podliježu samo-PRAVO suzdržan kila, bez obzira kada je redukcija - dok stigne liječnička pomoć hitnu pomoć prilikom pregleda pacijenta ili kada ga prevoze u bolnicu.

Hitna liječnika ili hitne medicinske pomoći ili klinike moraju dostaviti takvu pacijenta sa dijagnozom „strangulated kila, recept od određenog broja sati, imaju pravo posjedovati” - i da će poduzeti sve mjere u svojoj hitne hospitalizacije.

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan