Hitna medicinska pomoć u akutnim lezijama otrovnih tvari

US Department of Transportation definira 7 glavne klase opasnih tvari, uključujući 2.750 podrazreda. Udruženje američkih pruga dodjeljuje osam klase opasnih materijala, koji su eksplozivi, plina, zapaljive tekućeg goriva i druge lako zapaljive krutine oksidansi i organske perokside, otrovi, radioaktivnih materijala i koroziju. Popis tvari klasificirane kao opasne, traje 540 stranica u vodiču za pružanje prve pomoći u slučaju ozljede tijekom prijevoza opasnih tvari u cestovnom prometu.

Izloženost opasnim tvarima mogu se pojaviti i tijekom prijevoza ili u radu s njima, te u slučaju nesreće. Osim toga, tu je i rizik od izloženosti za cijelo osoblje, za pružanje hitne pomoći u takvim situacijama. ED liječnici i djelatnici otrov kontrolnih centara može se smatrati procijeniti situaciju, kako bi se pomoglo žrtvama i kako bi se pomoglo u donošenju odluke o evakuaciji. Problemi nastanu u vezi s početne lezije ili naknadno izlaganje požar, dim ili eksplozije može predstavljati dodatni rizik.

U SAD-u produkciji, prevoziti i deseci tisuća kemikalija su pohranjene posvuda. Prošle godine, popis opasnih tvari CHEMTREC uključeno više od 48 000 predmeta od različitih materijala.

Svaka prva pomoć treba imati konkretan plan, pružajući za hitne mjere u slučaju izloženosti štetnim tvarima, uključujući prehospitalnom detoksikaciju na sceni i dekontaminirati u bolnici. To bi trebao biti naveden potrebnu opremu, kao i prostor za odgovarajuće aktivnosti i osoblje odgovorno za svoje ponašanje. Oni koji su odgovorni za dekontaminaciju, selekcija i tretman pacijent treba uvijek biti na plan.

Medicinski nadzor uključuje dobivanje u ranim fazama evaluacije toksičnosti i detoksikacija softvera na licu mjesta, ako je to potrebno. Trebalo bi biti jasno sastavljen sheme kako bi pomogli žrtvama. Osobe koje obavljaju liječničke preglede, te osoblje koje obavljaju reanimaciju na mjestu, treba imati popratne materijale potrebne priručnike i popise telefonskih, kao i odgovarajuću opremu.

Detoksikacija treba početi na mjestu djelovanja kemikalija i kontaminirana materijal ne smije se provesti daleko od scene počistiti za dolaskom specijalnih postrojbi okoliša. U prisustvu žrtava zahtijevaju liječničku pomoć, morate istodobno s liječenja ozljeda za provođenje učinkovitih i brzih detoksikaciju, isključujući učinak kontaminiranog materijala na druge (netravmirovannyh) osobe. Spasitelji bi trebali nositi zaštitnu odjeću i (ili) respiratore kako to zahtijeva situacija. Ako nema takve zaštite, mogu se koristiti puna oprema za vatrogasce.

Sa svim potrebnim mjerama (za dišne ​​puteve i vratne kralježnice), te bi trebao oprati pod utjecajem vode (iz crijeva, vrt prskalica ili kantu). Izravno na području incident je samo provoditi mjere za spašavanje života. Tada žrtva brzo prevezli u bolnicu.

Nakon što je pacijent čisti i prekriven čistim pokrivačem, za početak je potrebno za održavanje vitalnih funkcija (dišnih putova, ventilacije i slično).

Idealno pretinac detoksikacija mora imati poseban ulaz, tuš, odvojeni kolektor za otpadne vode i zasebnu ventilaciju. U liječenju zaraženih bolesnika u posebnoj prostoriji za dekontaminaciju osoblja treba nositi zaštitnu odjeću i (ili) izolirani aparat za disanje. U njihovoj odsutnosti, može se koristiti za protupožarne opreme je gore spomenuto.

Poraz od otrovnih tvari u industriji i prometu je najčešće povezan s njihovim udisanjem ili izlaganja kože, što može dovesti do sustavne toksičnosti. Neka kemijska sredstva se mogu isparavati iz kože, što rezultira istovremenim udisanja poraza.

Kožne lezije nastaju zbog kontakta s kemikalijama. U tom slučaju, može biti kontaktni dermatitis, kemijske opekline ili alergijske reakcije. Neke kemikalije mogu prodrijeti kroz površinskih slojeva podnošljivošću za kožu, tako dubokih opeklina nastaju u dodiru s fluoridnom kiselinom. Ostale tvari može apsorbirati, što uzrokuje sustavne neuspjeh, ili ispario i udahne, što uzrokuje bilo sistemski učinak.

Ispiranje kože, i (ili) oka dovoljno vode kako bi se spriječilo daljnje izlaganje kemijskog sredstva. Međutim, postoje i spojevi koji ulaze u aktivni reakciji s vodom (npr klorsulfonske kiseline tetraklorid, titan i kalcijev oksid), ili su topivi u vodi (npr fosfora). Takve tvari se uklanjaju s kože suhom krpom kada je potrebno ukloniti sve odjeću. Za obavljanje određenih postupaka dekontaminaciju u slučaju kontakta s takvim sredstvima dostupnim u literaturi.

Inhalacija hlapivih kemikalija ili plinova izgaranja može uzrokovati gušenje, nadražaj sluznice, sistemska apsorpcija i njihove kombinacije (tablica. 1.). Tvari koje uzrokuju asfiksija, ispoljavaju svoje toksične učinke zamjenom kisika u plućima. Primjeri Biološki inertne tvari kao što su dušik, metan i ugljični dioksid. Tvari koje uzrokuju asfiksija krše oksigenaciju tkiva, sprječava ulazak kisika u stanice ili otežavaju njegovu primjenu na staničnoj razini. Primjeri su ugljični monoksid i cijanida. Obje vrste plinova izravno uzrokovati neznatno oštećenje pluća, ali može imati dubok utjecaj na živčani, metabolički i kardiovaskularnog sustava zbog hipoksije izazvane njima.

Nadražujuće plinovi djeluju izravno na sluznicu respiratornog trakta. Lokalizacija oštećenja pluća ovisi o njihovoj topivosti u vodi. Vrlo visoko topiva u vodi, amonijak se apsorbira u gornjim dišnim putovima, uzrok ove simptome iritacije, kašlja, grkljana edem i faringitis. Fosgena, koji je slabo topljiv u vodi, dođe u donji dišni trakt, što uzrokuje i pneumonitis plućni edem. Plinovi intermedijer topivost iritirajuće simptome gornjih dišnih puteva kod kratkotrajnog izlaganja. U slučaju duljeg izlaganja dominiraju simptomi donjeg respiratornog trakta.

Četvrta skupina plinova, kao što su vodik sulfid, halogen-metiliranog i para metala uzrokuje iritaciju i asfiksija. Pare su mnoge produkata izgaranja, uključujući ugljični monoksid. Nastali produkti se tipično pri izgaranju najlona i plastike su toluen diizocijanate cijanovodične kiseline, akrolein, amonijak, octena kiselina i mravlja kiselina. Poraz složen toplinskom oštećenja i iritacije zbog udisanja čađe. 100% kisika treba primijeniti neposredno prije njegovog uvođenja se nastavlja sve dok se ne može isključiti, a udisanje ugljičnog monoksida ne završi pregled dišnih puteva.

Kao rezultat kemikalije koje mogu narušiti transport kisika hemoglobinom, hemoglobinopatijama nastati: karboksigemoglobinemiya, sulfgemoglobinemiya i methemoglobinemia. Simptomi ovih uvjeta uključuju vrtoglavicu, glavobolju, mučninu i povraćanje, dezorijentacija, konvulzije i koma. Toksičan učinak na srce u slučajevima trovanja ugljičnim monoksidom, manifestira se tahikardija, aritmija, infarkta miokarda i kardiovaskularnog kolapsa. Methemoglobinemia, sulfgemoglobinemiya i trovanje cijanidom pojaviti cijanozu, nije osjetljiv na terapiju kisikom.

Kada sindrom organski fosforni trovanje uočeno sline, suzenje, nekontrolirano mokrenje i defekaciju (MDSS) i znojenje, bronhokonstrikcije, plućni edem i simptomi CNS, kao što su miješanje, ataksija, konvulzija, depresija disanja i cirkulaciju. Inhalacijom metalnih para naraste na određenu groznica označen groznica, glavobolja, groznica, bol u mišićima, letargija i suha grlo. Takvi simptomi su vidjeli u metalaca, zavarivači, ljevaonica radnika i brodograditelja.

Provođenje kemijsko tretiranje ozljeda pruža inicijalnu procjenu postojećih rizika i korištenje preventivnih mjera (posebna odjeća i zaštitu dišnih organa). Rano dekontaminaciju ne samo da smanjuje konkretne učinke nekih toksičnih tvari, ali i sprječava njihovo daljnje širenje.

Izvorni mjera, uz imobilizaciju vratne kralježnice u traume, osigurati patenta zraka. Ako govorimo o vrlo otrovne pare ili dima, a zatim otvorite sustav (torba - ventil - maska) ne smiju se koristiti. Zaključana (vrata) sustava sa 100% kisikom kako bi se spriječilo prodiranje toksičnih dima u pacijentove dišne ​​puteve. Nakon osiguravanja adekvatna propusnost i vanjska krvarenja prestala disati i eliminirati napetost pneumotoraks. Ako je pacijent izložen parama i (ili) CNS poremećaja, uvođenje 100% kisika je nastavljeno do završetka studije dišnog sustava.

U nedostatku specifičnog antidota sve terapijske mjere podrške. Ona provodi temeljitu povijest od trovanja, uključujući informacije o agentu, trajanje i način to utječe definicija vremena koje je proteklo od izloženosti te popratne ozljeda, uključujući i ozljeda u slučaju požara ili eksplozije. Potrebno je napomenuti prisutnost ekspozicije u zatvorenom prostoru, kao i prisutnost bilo neobičnih mirisa. Duge i odgođeni učinci izloženosti biti zabilježen u povijesti medicine za konzultacije pacijenta i procjene očekivanih učinaka koji mogu zahtijevati medicinski nadzor. Treba dokumentirati o zdravstvenom stanju pacijenta prije incidenta, kao i informacije o bilo kojem od tih lezija u prošlosti.

Pregledajte pažljivo identificirati pacijente sa znakovima nevidljiva oštećenja. Treba započeti intravenski kristaloida ili (ako je naznačeno) krovi- transfuzija krvi uzima za konačni testiranje. U svim pacijentima s ozljedom inhaliranje zbog izlaganja plamenu, dima, i (ili) eksplozije, kao i neke nepoznate inhaliranje izvedbi određivanje plinova u krvi i karboksihemoglobina. Krv treba usmjeriti na određenu toksikološkog istraživanja. Suportivna terapija treba provesti bez čekanja konačnih rezultata laboratorijskih testova.

Oštećenu kožu ispere više puta s vodom i provesti specifičnu terapiju. Potpore za opekline je ukloniti sredstvo gori, gori odjeću i krhotine. Pure alkalni izgara za dugo vremena su isprani tekućom vodom. Opekline su temeljito očistiti, a zatim u zavojima. Savjetovanje s kirurgom potrebno je u svim slučajevima, osobito u kemijske opekline. Kontaktni dermatitis i lokalne alergijske reakcije su tretirani sa standardnim lijekovima koji smanjuju oticanje, svrbež i iritaciju. Sistemska toksičnost s lezijama kože ovisi o topivosti lipida otrovnih tvari i otrovne inhalacijom para.

Kada čista alkalni opekline očiju mora biti odmah (na licu mjesta) da im peru izotonična otopina natrij klorida ili trčanje vodoy- pranje treba nastaviti tijekom transporta žrtve iu hitnoj službi. Kada očne drugi agenti potrebno im obilan ispiranje kako bi se donijeti pH na 7,0 suzna tekućina. Možda je uporaba lokalnih anestetika, ali obilno ispiranje ne bi trebao biti odgođen.

Određivanje pH vrijednosti na površini oka vrijeme izlaganja alkalnom daje dovoljno dobre rezultate, jer su alkalijski ostaci mogu ostati u tkivima i djeluje kao spremnik. Provela temeljitu istragu oko otkrivanja ogrebotina i stranih tijela okupatorski i vidne oštrine i integritet očnog fundusa. Praćenje oftalmolog je potrebno za otkrivanje kasnih komplikacija.

Obrada bolesnika s ozljedom inhaliranje sadrži potpuni proučavanje dišnih puteva. Dostupnost izgorio dlaka nazalnih prolaza i čađavog stražnji zid ždrijela označava udisanje dima i vrućih plinova. Kašlja i glas izmjene ukazuju iritacija sluznice gornjih dišnih puteva. Potrebno je napomenuti prisutnost stridor i sudjelovanja u dodatnim mišiće disanja, kao i tahipneu, disanja, dispneja, otežano disanje ili teško disanje i teško disanje.

U bolesnika s ozljedom inhaliranje suportivno liječenje ovisno o znakovima i simptomima koji su utvrđeni tijekom inspekcijskih i laboratorijskih istraživanja. Sve žrtve, osim u bolesnika s vrlo blagim simptomima, i to samo s porazom od nazofarinksa, uvođenje kisika treba započeti prije završetka anamneze i objektivnog istraživanja.

Ako postoje znakovi poremećaja CNS-a, to je dodijeljen 100% kisika, koji je uveden dok god će biti izostavljen ni trovanje ugljičnim monoksidom, budući da je kisik specifičan protuotrov. Ovlaživanje plin pomaže u traheobronhite i bronhospazma eliminirati raspršivanjem beta-agonista i subkutano davanje terbutalin i epinefrin. Ako je potrebno, možete dodati aminofilin.

U slučaju plućnog edema pokazala opsežna uporaba diuretika i vazodilatatori. Kada zatajenje dišnog sustava može zahtijevati ventilacijsko podršku, uključujući mehaničke ventilacije s pozitivnim na kraju izdisaja tlaka.

Obavezno testovi uključuju elektrokardiogram, rentgen i određivanje arterijske krvi plinova i karboksihemoglobina. Ostali testovi ovisi o njihovim znakovima i simptomima, kao i medicinsku povijest. Bolesnici s termalnom lezija dišnih putova može trebati od laringoskopijom, intubaciju ili bronhoskopija u prisutnosti teškog oštećenja grkljana ili dušnika. Za više informacija o opsegu štete parenhima može dati skeniranje pluća i plućne funkcije testova. Procjena profilaktičke antibiotika u odsutnosti upale pluća i steroida veoma kontradiktorne.

Indikacije za hospitalizaciju uključuju efekte procijenjene unutar pojedinih kemikalija prisutnost gipoksii- razine karboksihemoglobina iznad 15 do 20% ili niže, u prisustvu sustavne simptomov- dispneja u pomeschenii- lezije znakove toplinske povrezhdenie- zaštitu donjih dišnih traheobronhit- edem legkih- pnevmoniya- teške iritacija gornjih dišnih puteva, koja može dovesti do začepljenja. Znakovi sustavnih lezija može biti uzrokovana hipoksijom ili sustavnog intoksikatsiey- u takvim slučajevima je suportivna terapija.

Cijanida se koriste u industriji za nanošenja na ploču, kad uklanjanja srebro rendgensku film, ekstrakcija željeza, dezinfekciju i kao gnojivo. To je jedan od proizvoda nastalih tijekom izgaranja najlona i poliuretana.

Cijanida se apsorbira kroz pluća, narušavanja oksidaze sustava citokroma tijela. To brzo-djelujući otrov, tako da liječnik mora održavati visoki stupanj sumnje. Ako sumnjate na trovanje zahtijevaju brzo uvođenje protuotrov. Simptomi trovanja uključuju slabost, vrtoglavicu i glavobolju, brzo napreduje do pojave otežano disanje i nesvijesti. Tu može biti gorka badema miris tijekom disanja (ili potječu od tijela), ali 20-40% ljudi ne njuh.

U ranim fazama venske trovanja krvi često ima svijetlo crvene boje, koji ne može biti prisutna u kasnijim fazama. Proizveden uzorci krvi za određivanje arterijske krvi plinova i elektrolita, laktat, piruvat i ugljičnog monoksida. Potrebno je izmjeriti razinu cijanida, ali liječenje ne smije biti odgođen do dobivanja rezultata.

specifični antidot se koristi za liječenje pacijenata sa simptomima trovanja u setu Lilly Cyanid otrov (amil nitrit, natrij nitrata i natrij tiosulfat). Za vikend liječenja je indukcija methemoglobinemia. Methemoglobina u kombinaciji s cijanidom postaje cijano-methemoglobin, koji vraća citokrom oksidaze sustava. U početku, kako bi se zadržala disanje dati 100% kisika. To može zahtijevati intubaciju.

Potreba za brzim dekontaminaciju i uklanjanje kontaminiranu odjeću. Neispravnim bočica s amil nitrit dovesti na pacijentov nos ili staviti u vreće Ambu ventila 15-30 svaki minutu- s 10 ml 3% -tne otopine natrij nitrita se primjenjuje u dozi od 3-5 min-djece je oko 0,33 mL / kg-doze to varira ovisno o razini hemoglobina. Pažljivo kontrolirati krvni tlak te, ako je potrebno, biti imenovani vazopresomi droge.

Natrijeva tiosulfata je propisano da se formira tiocijanat koji mogu biti izlaz putem bubrega. Početna doza 25% otopina - 50 ml intravenozno. Doza za djecu je 1,6 ml / kg. Ako trovanja simptomi se javljaju ili bez ikakvog poboljšanja, potrebne ponavljane injekcije natrijevog nitrita i natrij tiosulfata u 1-2 sata.

Otrov sumporovodik analogno cijanid trovanja i sumporovodik s svezi s sustavom citokrom oksidaza mogu micati natrijevog nitrita na indukciju methemoglobin.

Insekticidi koji sadrže fosfor spojevi su naširoko koristi na farmama, kao i (kao dio nekih lijekova) u kućanstvu. Ovi spojevi inhibiraju kolinesterazu u živčani sustav, spojevi u mionevralnyh sinapsi i akumulira acetilkolina.

Takva sredstva uzrokuje prekomjerna manifestacija MDSS sindrom (salivacija, suzenje, nekontrolirano mokrenje i defekaciju) i bronhoreyu, znojenje, piskanje tijekom disanja, bradikardija, slabost mišića, grčevi, respiratorni i krvožilni kolaps.

Liječenje započinje s respiratornim podršku, dekontaminaciju pacijenta i ukloniti sve svoje odjeće. Odjeća treba biti izoliran i uništiti. Isparavanje iz odjeće predstavljati opasnost za osoblje koje pružaju hitnu skrb. Igra bi trebala biti najmanje 3 puta ispere s vodom i sapunom. Velike doze (2 do 5 mg) atropin daje intravenozno svakih 15-30 minuta dok se sve dok se suhe usta, crvenilo kože, midrijaze i tahikardiju. Možda davanje test dozi od 1 mg (djece - 0.01 mg / kg). Ako ova doza je atropinization da trovanje organskih fosfata vjerojatno.

Atropin se mora nastaviti barem sutok- može zahtijevati njegovo imenovanje u roku od nekoliko dana. Ne koristite adrenergičkih amine, aminofilin, hisostigmin, fcnotiazini, morfij, sukcinilholin ili rezerpin. Trovanje insekticidima i karbamati tretirane samo s atropinom.

Budući da je atropin ne eliminirati slabost mišića i fascikulacija u bolesnika s tih simptoma treba koristiti neki drugi specifični antidot. Pralidoksim dodijeljen ili 2-PAM (na toplinu), u dozi od 1 g, koji se otopi u vodi i dekstrozom i daje 15-30 minuta, osim one slučajeve kada sumnjiv sredstvo je karbamat. Ako se simptomi značajno izražena, doza se može ponoviti nakon 1-2 sata, a onda (ako se simptomi nastave) - 8-12 sati.

Methemoglobinemia događa u prisutnosti abnormalnog hemoglobina ili izlaganju različitim nitrati, nitroglicerin, uključujući eksploziva, derivati ​​anilina bojila i neke sulfa lijekova. Dijagnostički znakovi su smeđe obojenje arterijske krvi i cijanoza nisu ugroženi disanje kisika. Mogući značajni cijanoza neko respiratorne depresije.

Provesti terapiju održavanja uvođenjem kisika, kao dekontaminacije s vodom i sapunom, da udari u kožu. Pacijenti s razinama methemoglobin od 30% ili više sa simptomatske angine pektoris, aritmije, hipotenzija, konvulzije ili kome je dodijeljen intravensku primjenu 1% otopina metilenskog modrila u dozi od 0,1-0,2 ml / kg tijekom 5 minuta. Doza se može ponoviti nakon sat vremena, a onda, ako se skladišti izrečena cijanozu, njegova primjena se vrši svakih 4-6 sati. Ako je koncentracija methemoglobina je 70% ili bolesnik ne reagira na uvođenje metilenskog modrila, preporuča se tečaj transfuzije.

Fluorovodična kiselina je jaka mineralna kiselina, koji mogu prodirati kroz nedirnutu kožu i uzrokovati coagulative nekrozu potkožnog masnog tkiva. Kiselina uzrokuje jaku bol koja ne zadovoljava poraz očito. Pojava boli često kasni, pa nakon nekoliko sati teške opekline mogu se pojaviti nakon izloženosti pacijenta. Postoji svibanj biti ozbiljna oštećenja potkožnih struktura, uključujući mišiće i kosti.

Kada se daje supkutano finu iglu 10% otopina kalcijevog glukonata nastaje taloženje fluorid iona. Dalje, vlaženje pogođenim područjima s istom otopinom. Vlaženje kalcijev glukonat mogu se koristiti na mjestima gdje potkožne injekcije mogu izazvati bolesti krvnih žila. Kada se injekcija svrsishodno regionalnom anestezijom. A može zahtijevati opojne analgeziju droge. Treba konzultirati kirurga.

Fenol ili fenola i njegovi derivati ​​se koriste kao dezodorans, kao sredstva za dezinfekciju. Fenol apsorbira kroz kožu, uzrokujući jetre i bubrega, kao i središnji živčani sustav depresije. Nakon kontakta s njim postoji intenzivna bol i zhzhenie- mogu formirati krasta koja čuva fenola u potkožnom tkivu. Možda razvoj gangrene. Tretman uključuje pranje s vodom i neposredna podmazivanje kože lezije maslinovog ulja. U slučaju formiranja eshara može biti prikazan od ispiranja glicerola.

CJ. Doyle

Dijelite na društvenim mrežama: