Prva pomoć za barotraumom kada uronjen u vodu: izravni učinak tlaka
Trenutno u SAD-u ima oko tri milijuna amaterski ronioci koriste uređaje s zatvorenom sustavu za disanje pod vodom, a svake godine 300.000 novih sportaši koji su uključeni u ronjenje. Osim toga, ronjenje je postala sastavni dio komercijalnog, znanstvene i vojne stručne djelatnosti (tablica. 1).Tablica 1. Vrste komercijalnog ronjenja
Ekstrakcija prirodnih resursa
Tekući i popravak
|
izgradnja
Podvodna fotografija i izradu filma,
Sanacija i obnova rada Ronjenje trening i vođenje podvodne izlete |
Održavanje zdravstvenih problema povezanih s uranjanjem u vodu, zbog opasnosti od vodenog medija i komprimiranog plina za disanje s visoka (u usporedbi s normalnom atmosferskom tlaku). Tablica. 2 predstavlja broj komplikacija vezanih uz uranjanja u vodu.
Tablica 2. Osnovne komplikacije i problemi prilikom potopljen pod vodom
Problemi utjecaja na okoliš
barotrauma
Opasnosti od života na moru
|
fizički principi
tlak
Podvodni okoliš, postoje mnogi fizički faktori koji negativno utječu na ljudsko tijelo. To uključuje hlađenje, vlažnost, promjene, povećanu gustoću i ambijentalno svijetlo i zvučni okoliša i povećanje atmosferskom tlaku. Najvažniji s medicinskog stajališta, problem povezan s uranjanjem u vodu, je izravni ili neizravni učinci tlaka.
Tlak - je sila po jedinici površine i mjereno po nekoliko različitih jedinica. Masa zraka iznad morske razine je 1033.8 g / cm ili 1 kormilar. bankomat. Pod povećanjem tlaka vode, zbog specifične težine vode. Budući da je voda mnogo gušća od zraka, čak i male promjene u dubini će biti popraćeno značajnim promjenama u tlaku.
Tako (vidi, tablica. 1) na dubini od 10,05 m morske vode abs tlaka 2. atm i na dubini od 50.3 m - 6 aps. atm.1. Proporcionalna promjena tlaka po jedinici dubine je najveća na površini i progresivno opada s povećanjem dubine. Budući da slatka voda ima manju gustoću od soli, promjena svježeg dubini od 10,36 m odgovara promjeni pritiska pri 1 atm. Kada tlak ronjenje je obično manje od 7 atm. (U većini slučajeva - u rasponu od 2-4 atm).
Budući da je tijelo tkiva sastoje uglavnom od vode, ko-Thoraya praktički nestišljiv, oni nisu izravno pripravnik, cjevovod promjene tlaka.
plinski zakoni
U fiziološke promjene koje se događaju tijekom boravka pod vodom, najbolje se objašnjava zakonima tri plinova. Prvi zakon - Boyle - kaže da je volumen plina je obrnuto proporcionalna njegovom pritisku na stalnoj temperaturi. To se izražava jednadžbom
RK-K
gdje P - tlak, V - volumen, i K - konstanta vrijednost (konstanta). Na taj način, udvostručenje volumena tlaka plina jedinica se smanjuje za polovicu, i obrnuto. Boyle zakon objašnjava temeljne mehanizme svih vrsta barotraumom.
Drugi zakon - zakon Dalton - čita pritisak svakog plina u smjesi plina je isti kao u slučaju stvaranja plina u jednom te istom zaslonu, ili na drugi način - ukupni tlak smjese plinova je zbroj parcijalnih pritisaka komponenti plinova.
Ovaj zakon objašnjava zašto je parcijalni tlak sastavnih plinova u smjesi varira u odnosu na promjene u tlaku okoline, čak i ako je apsolutna koncentracija ostaje konstantna. To je temeljni zakon za razumijevanje dekompresijske bolesti i drugih komplikacija povezanih s disanjem plinova.
Henryjev zakon kaže: količinu plina otopljenog u tekućem dan¬nom iznosa proporcionalno tlaku plina s kojima su u ravnoteži.
Ovog zakona objašnjava zašto više inertnih plinova (npr dušika) otopljen u ljudskom tijelu uronjenom u vodu, s povećanjem tlaka okoline uranjanje i, s druge strane, se oslobađaju iz tkiva tijekom uspona od dubine.
Direktan pritisak radnja
Sindrome povezane s promjenama tlaka nakon uranjanja u vodu, mogu se podijeliti na tlak uzrokovane mehaničkim djelovanjem (npr barotrauma) i rezultirajuća dah plinova s višim parcijalnog tlaka (na primjer, intoksikacija plina i DS).
Barotrauma najčešće se promatra kao nesreće na ronioca. On je definiran kao oštećenje tkiva kao rezultat kompresije ili ekspanzije prostora s plinom, tlak plina u tijelu (ili odjeljcima) nije jednak tlaku okoline. Kako bi raspravili probleme barotraumom mogu smatrati ovisno o vremenu njezina nastanka, tj. E. Kada uronjeni ili kada dizanje iz dubine.
barotrauma uranjanje
Barotrauma kada potopljen pod vodom nastaje zbog kompresije plina u zatvorenom prostoru kada tlak se povećava kako uranjanja. Tlak plina sadržanog u zrak ispunjen tjelesnim šupljinama, koji se obično nalazi u ravnoteži s okolnim sredoy- ali ako išta sprečava dovod plina, ova ravnoteža je poremećena. Rezultat je oštećenje tkiva koje je prikazano na nalet krvnih žila, oticanje sluznice i krvarenje. U tom slučaju, najčešće pogađa šupljini unutarnjeg uha i nosnih šupljina sinusa.
Oštećenje organa sluha je najčešće promatrana vrsta barotraumom i vodeći uzrok pobola među nyryalschikov- kao barotrauma dogodi prije ili kasnije svi ronioci.
Postoje tri glavne vrste barotrauma sluha, ovisno o mjestu lezije, koje se mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji.
Prvi tip obuhvaća vanjski slušni meatus lezija i obično se odnosi na kompresiju vanjskog uha ili vanjskog barotitu. Vanjski slušni meatus obično povezuje unutarnje uho iz okoline sredoy- Stoga, kada je osoba uronjena u vodu, zrak u vanjskom prolaz slušnog pomakne s vodom. Međutim, ako je vanjski slušni kanal je zatvoren (na primjer, sumporna čep strano tijelo exostosis, uho gag ili tijesno prilegne gumeni čep), voda u to neće pasti i kompresije sklopljen u srednjem uhu zraku uranjanje kompenzira spadenie tkiva izbočinu prema van bubnjića ili krvarenje. To se obično manifestira boli (i) razdvajanje krvi iz uha.
Na pregledu, može se otkriti petechiae, mjehuriće ispunjene krvlju na koži uz slušni meatus, crvenilo ili bubnjić. Liječenje se sastoji Sadržaj meatus suho, ustezanja od plivanja ili ronjenja do oporavka i (u posebnim slučajevima), antibiotike i analgetike.
Sljedeći a vjerojatno i najčešći tip sluha oštećenje barotrauma je srednjeg uha (srednji barotitis). Proizlazi iz neravnoteže između tlaka u srednjeg uha šupljine i okolnog prostora u začepljenja ili disfunkcija eustachian cijevi.
Normalno, Eustahijeva cijev je otvorena i daje ravnotežni pritisak u srednjem uhu kada je razlika tlaka u šupljine u ždrijelo i doseže gotovo 20 mmHg Moguće je ukloniti (ili olakšavanje) žvakaća, ili gutanjem autoinflyatsii raznim metodama (npr metode Valsalvinog ili Frenzel). Ako balansiranje tlak se ne javlja u srednjem uhu, ronilac doživljava nelagodu ili bol kada je razlika tlaka dosegne 100-150 mm Hg ili, drugim riječima, kada je smanjenje volumena plina u srednjem uhu za 20%. Kao razlika tlaka pojavljuju bubrenja i oticanje sluznice i unutarnje krvarenje uvlačenja u bubnjiću. Na kraju, kada je više ne kompenzira smanjenjem volumena plina, postoji ruptura u bubnjiću. Srećom, to se događa rijetko.
Nekoliko faktora može dovesti do začepljenja i disfunkcijom Eustachijeve cijevi, na primjer, nakupljanje sluzi zbog infekcije gornjeg dišnog alergija routes- polipa ili mukozne obolochki- pušenja suviše intenzivne tehnike autoinflyatsii- prethodi maksilofacijalna ozljede. Ovi faktori doprinose povećanim rizikom od barotrauma organa sluha.
Ronioci s barotrauma srednjeg uha najčešće žale "punoća" ili bol u uhu. Kao što je već navedeno, tlak varira s dubinom, a najviše problema pojaviti u blizini površine. Bol je značajan i obično dovodi do napustiti ronjenje. Ako se ronjenje nastavlja, stanje će se pogoršati sve dok dok se bubnjić, tijekom kojih je oštećenik može osjetiti izlaz zračnih mjehurića pojaviti uha- dezorijentiranost, mučninu i vrtoglavicu zbog ulaska hladne vode u srednjem uhu. Pojava ovih simptoma u nizu može izazvati paniku i utapanje.
Bubnjić stanje ovisi o težini ozljede i vrednovati u smislu krvarenja u nju. Na Otoskopija identificirati nekoliko stupnjeva ozljede: 0 (samo subjektivnih simptoma) do 5 (značajnog krvarenja i cijepanja). Na pregledu, ona se može osjetiti kao krv oko nosa ili usta i umjereni gubitak sluha, što je obično privremena.
Liječenje uključuje barotrauma srednjeg uha ustezanja od ronjenja na obnavljanju oštećena funkcija i uporabu lijekova koji sprječavaju eliminirati bubrenje i ožiljaka, što se može kombinirati sa antihistaminicima, ako je alergijski komponenta. Na rupture bubnjića u zagađene vode ili u prisustvu prethodna infekcija imenovan antibiotika. Ako nezarastao rupture bubnjić ronjenje nije dopušteno. Može zahtijevati oralnu primjenu analgetika za 2-3 dana, ili lokalno (u uhu), korištenje anestetika.
Kada perforacija bubnjića uha kapi, u pravilu, ne primjenjuju. Kada bilo barotrauma gravitacija poželjno osigurati audiogram, te u bolesnika s gubitkom sluha obaviti niz audiogram. U većini slučajeva, slušni barotrauma umjerene težine dopušteno bez komplikacija unutar 3-7 dana. Upozorenje barotrauma apstinencija postiže uranjanjem u velikoj glubinu- ronioca koji ne može jednostavno izjednačiti tlak u uhu, treba napustiti uranjanjem u vodu kod prvih znakova neugode ili boli.
Treći tip barotraumom oštećen unutarnjeg uha, a obično se javlja kružnog ili ovalnog prozor prije početka, čime se perilymphatic fistulu (FL). Mehanizam takve štete tretira drugačije, zbog prisutnosti brojnih okolnosti, olakšati nastanak fistule. Glavni preduvjet za nagli diferencijalnog tlaka između srednjeg i unutarnjeg uha. To se može dogoditi kada se brzo uranjanje u vodu bez adekvatne izjednačenja tlaka u srednjem uhu, što dovodi do pretjeranog uvlačenja bubnjića i stremena, ovalni prozor razbijen.
Naprotiv, to zahtijeva znatan napor prijem Valsalva može dramatično povećati pritisak likvora (koji je prošao na perilymph), tako da postoji ruptura ili van okrugli ili ovalni prozor. Ponekad PLC može se pojaviti kod dizanja s dna. Formiranje fistula labirinta, nakon čega slijedi istjecanje perilymphatic tekućine dovodi do nepovratnog oštećenja pužnice u slučajevima gdje fistule nije odmah prepoznata i tretirana odmah počela. Pojedinci koji su uključeni u ronjenje, PLC je gotovo uvijek u pratnji rupture okruglog prozora.
Bolesnici s barotraumom unutarnjeg uha može žaliti "zapara" .. zahvaćeni uha, zujanje u ušima, vrtoglavica, dezorijentiranost, ataksija ili gubitak sluha, odnosno, primijetio klasični trijadu simptoma: tinitus, vrtoglavica i gluhoće. Pregledom se obično pokazuje znakove barotraumom srednjeg uha, senzorno-neuronske gubitak sluha i vestibularnog disfunkcije. Zajednički pristup SPS ne liječi, barem u odnosu na indikacije za kirurško priručniku.
Neki stručnjaci radije recept mirovanje i simptomatsko liječenje vrtoglavice, dok su drugi pristaše brzo intervencije i uklanjanje fistule. Bez obzira na izbor zabrane politike tretman na ronjenje nakon otkrivanja FL jednoglasno podržan od strane svih stručnjaka. Neki paranazalnih sinusa ne mogu sudjelovati u održavanju ravnoteže tlaka kada uronjen u vodu. Pojave povećanog pritiska u sinusa uključuje punjenje ili osjećaj pritiska u određeni dio lica, bol ili krvarenje.
Predisponirajući faktori barosinusite su infekcije gornjih dišnih puteva, sinusitis, nosni polipi ili bilo koje druge formacije, sprječava slobodan protok zraka od sinusa šupljina za nos. Najčešće oštećeni maksilarnih sinusa i frontalne kosti. Liječenje barotrauma sinusa je u osnovi isti kao u srednjem uhu lezije, iako na lezije frontalnog sinusa prikazane uobičajene antibiotike. Povećani pritisak može djelovati na bilo koji drugi prostor koji sadrži plin kada poremećena ravnoteža s atmosferskim tlakom.
Na primjer, ako ronilac ne može disati u masku tijekom ronjenja, može se krvarenje u konjunktive i bjeloočnice, nakon čega slijedi modrice, crvenilo i petehija u dijelu lica, koji je prekriven maskom ("maska s depresivan"). Ako bilo koji dio tijela je prekrivena čvrsto sa suhim odijelom potopljene pod vodom, može uzrokovati "kostim depresije", Iako takva oštećenja mogu biti impresivni, oni ne zahtijevaju poseban tretman i općenito nestaju u roku od nekoliko dana.
Još jedna posebna vrsta kompresije može se odvijati u ronioci na dah tijekom uranjanja do dubine na kojoj je ukupna količina svjetla se smanjuje, tako da ona postaje manja od preostalog volumena. U drugoj vrsti barotraumom kada potopljene pod vodom je zračni prostor u slabo prozračenim pluća ispunjena tekućinom i krvlju, napor da se smanji negativan tlak. To se očituje bolovima u prsima, kašalj s ispljuvak i krvnih nečistoća, dispneju i plućni edem. Liječenje uključuje davanje 100% kisika, zamjene tekućine i drugim pomoćnim mjere (ako je indicirano). Trebalo bi biti moguće izbjeći umjetno disanje s pozitivnim tlakom zbog unutarnjeg oštećenja pluća i naknadno rizik od plinske embolije (na primjer, pozitivan kraj ekspiracijski tlaka ili kontinuiranog pozitivnog udisaja tlak).
Barotrauma kod dizanja s velikom dubinom
Ako tijekom spuštanja postoji adekvatna ravnoteža tlaka u zraku ispunjena šupljina tijela, plin u njih (po Boyle zakonu) na usponu dubine širi okolni tlak smanjuje. Nastali višak plina obično ventilirani u atmosferu. Međutim, kada postoji prolaz zraka prepreka širenju plinova okolna tkiva se pruži. Nastala oštećenja poznat kao barotraumom vrijeme dizanja i proces nasuprot kompresije.
Iako je takav barotrauma oštetiti slušni organ i sinusa je moguće, to se rijetko događa, jer je pojava prolaz prepreke zraka je vjerojatno, ako se ravnoteža tlaka se postiže uranjanjem.
Međutim, to se može dogoditi barotrauma srednjeg uha kod dizanja dubine ili inverzni kompresiju, posebno u ronjenju s upalom gornjih dišnih puteva, tretman aerosola kratkog djelovanja vazokonstriktor efekt koji se briše čim plivač je uronjen u vodu. Slično, za vrijeme dizanja iz dubine vrtoglavica se može dogoditi kada je tlak (GUIDE), koja je uzrokovana stimulacijom nejednakom vestibularnog zbog pritiska u asimetričnim srednjeg uha. Iako je CEO je obično privremena pojava, to može biti vrlo teška i stanju izazvati paniku. Ponekad VODIČ traje nekoliko sati nakon uranjanja.
Mi ćemo razmotriti tri vrste barotraumom prilikom dizanja. Prvi tip se može promatrati i tijekom uspona i tijekom uranjanja (iako češće kad penjanje) i poznat je kao barodontalgiya, ili (manje precizni) "kompresije zuba", Ova komplikacija povezana s nizom specifičnih procesa (na primjer, uništenje pulpe, parodontitisa, nedavno vađenje zuba, a m. P.), iako to može biti zbog povrede pritisaka biti izjednačen u zrak ispunjen šupljine unutar ili oko zuba. Iako je ova komplikacija je rijetka i obično prolazi spontano, pacijent s zubobolju proizlazi kada potopljen pod vodom, treba poslati na stomatolog nakon isključenja barotrauma maksilarnog sinusa.
Druga vrsta barotraumom relativno benigne prilikom dizanja gastrointestinalnog barotrauma, također poznat kao aerogastralgiya ili "plina u crijevima", Taj gubitak se javlja u početnik ronioca (koristeći aparat za disanje s podvodni zatvorenu petlju izmjenu plina te skloniji aerophagia) i zbog širenja plina u lumenu crijeva sa smanjenjem tlaka okoline kod podizanja sa dubinom.
Drugi pridonoseći čimbenici uključuju reexecution prima Valsalvinog s nagnutom glavom (potisnut zrak u želucu), konzumacija napitaka koji sadrže ugljični dioksid, koji primaju tešku pisali prije porinuće u vodu (osobito sadrži mahunarke ili druge tvari koje uzrokuju nadimanje), ili korištenje gume za žvakanje za vrijeme ostati pod vodom. Simptomi gastrointestinalnog barotraumom uključuju abdominalnu rastezanje, kolike, podrigivanje i nadutost. Oni su rijetko ozbiljne, jer je većina ronilaca lako izuzeti od bilo kojeg viška plina tijekom podema- još poznatih slučajeva sinkope i šok-kao države. Moguće i prisutne želudac ruptura, ali to se događa vrlo rijetko.
Konačna i najozbiljniji oblik barotraumom kada dizanje je barotrauma pluća (BTL). To može uzrokovati različita oštećenja pripisati sindroma viška tlaka u plućima (IDL) ili "eksplodirala lako" (Tablica, 3).
Tablica 3. manifestacija pretlak u pluća sindroma
pneumomediastinum aerodermectasia Pnevmoperikard pneumotoraks Plućni emfizem međuprostorni P nevmoperitoneum embolija plin
|
Oprema ronioca ili ronioci sadrži davanje stlačeni plin u istim tlakom kao što je tlak okoline, na primjer, na dubini od 10 m ronilac disanja plina pod tlakom od 2 atm. Prema tome, dok podizanje stlačeni plin će biti proširen (po Boyle zakon) i ronilac je zbog za puštanje širi plin iz pluća, inače će suza pluća i juri u okolno tkivo. Opseg oštećenja ovisi o mjestu i količina plina povraćao.
Očiti simptomi mogu se pojaviti odmah nakon izrona ili nekoliko sati kasnije. Najčešći oblici IDL su potkožne i Medijastinalni emfizem. Nekoliko sati nakon uranjanja žrtve obično vidi postupno povećanje promuklost, oticanje vratu i prsima bol. Također mogu biti prisutni dispneju, disfagiju, sinkopa, i druge simptome. Za dijagnozu je obično dovoljno povijest bolesti, iako je poboljšati plin zadržavanje i uklanjanje pneumotoraks je radiografija.
Predstavlja ozbiljnu opasnost od pneumotoraks tijekom svog boravka pod vodom. Plin iz pleuralne šupljine ne može biti pušten u okoliš, što je vjerojatno da će dovesti do napetosti pneumotoraks tijekom podizanja i sinkopa, šok i nesvjesticu prilikom uspona na površinu.
Osim što pneumotoraks koji može zahtijevati usisavanje zraka kroz iglu ili thoracentesis i thoracostomy, liječenje nekomplicirane pretlaka u pluća sindrom obično uključuje samo sat, a ostatak (ponekad) dodatno uvođenje kisika. Rekompresije je potrebno samo u vrlo teškim slučajevima.
pneumathemia
Najopasniji komplikacija BTL je zrak embolija. Doista, disbaricheskaya zraka embolija (DVE) je jedan od najdramatičnijih i značajne štete povezane s potapanjem u vodu, i to je glavni uzrok smrti i invaliditeta među sportašima podmornice.
DVE zbog mjehurića plina udario u krvotok kroz oštećenu plućnu venu. Nakon prolaska kroz srce mjehurića plina su male arterije, koje sprječavaju cirkulaciju krvi. Manifestacija embolije ovisi o lokaciji vaskularne okluzije i lezije strane. Čak i mala količina plina u plućne vaskularne krevetu može imati katastrofalne posljedice.
DVE obično događa odmah nakon ronioca uspon na površinu kada je visoki intrapulmonarno pritisci uzrokovani prekomjernom širenju pluća, smanjena, što osigurava povratak krvi sadrže mjehurića zraka, u srce. Iako klasično imaju povijest brzog uspona ronioca na površinu, zbog iscrpljivanja zraka miris, zbog panike ili drugih hitnih okolnosti, to nije uvijek baš tak neke ronioce lokalizirana nad-inflacije u pluća može biti posljedica lokalnog povećanja elastičnosti pluća.
Vidljivi manifestacije DVE obično dramatična. Postoji svibanj biti začepljenja koronarnih arterija i srčanog zastoja, iako mozak To je najčešće zahvaćeni organ. Za akutnog napada tipičnih neuroloških manifestacija: mono- i multiplegiya, lokalne paralize, senzorni poremećaji, gubitak vida i sluha, vrtoglavica, zbunjenost, konvulzije, ili afazije. Asimetrični multiplegiya primijetio vrlo često, tako da je diferencijacija DVE teška neurološka bolest povezana s dekompresije, često je nemoguće.
U slučaju iznenadnog gubitka svijesti na površini uvijek bi trebali preuzeti zračne embolije tako dugo dok nema drugih patologija će se dokazati. Hemoptiza zabilježena je samo u 2 od 42 slučajeva opisanih. Ostali klinički nalaz, kao što su vizualizacija mjehurića zraka u arterijama mrežnice ili prijaviti Liebermeister (oštro oblikovani dio bljedilo jezik), izuzetno rijetka.
Neki bolesnici s vrlo teškim početnim neuroloških simptoma je brzo spontano poboljšanje. Mehanizam spontanog izlječenja je nejasno. Međutim, takve bolesnike treba uputiti na rekompresije, jer čak i suptilni šteta disbaricheskie bez liječenja može postati nepovratan. Prije rekompresije potrebno je isključiti pneumotoraks.
KV Kaiser
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
- Povijest s kacige ronjenja. Razvoj podvodne opreme
- Povijest razvoja dubokog mora. Slobodno ronjenje Povijest
- Razvoj metoda zasićene ronjenjem. Povijest zasićena ronjenje
- Maksimalna dobrovoljno ventilacija. Ograničenje ronilac ventilacija
- Laboratorijska istraživanja zasićena ronjenjem. Djelovanju zasićeni ronjenje
- Povijest duboki morski ronjenje. Fiziologija zasićeni ronjenje
- Aktivna regulacija temperature zraka. vlažnost uranjanje
- Evaluacija rada na aparatu za disanje za ronjenje. Respiratorni učinkovitost aparata za disanje
- Vodika na aparat za disanje. Mogućnost korištenja neon u aparat za disanje
- Prilagodba ronioca u narkoze dušikom. humani prilagodba anestezijskih neutralnih plinova
- Trimix i razgledavanje ronjenje. Toplinski problemi potapanja
- Uranjanje Haldane sa zrakom. Short-dekompresija
- Nedostaci Haldane tablice. Preko sigurnost kada Haldane tablice
- Problemi dugo ostaje u dubini. problemi tijelo dekompresije
- Izračunati neutralni tlak plina. Izračun roniti tablice radnik
- Odabir načina dekompresije. Povijest razvoja modu dekompresijske
- Dekompresija nakon uranjanja zasićena. Nakon dekompresije ronilačke ture
- Sigurno ronjenje stol. Sverhprogrammnaya dekompresija
- Postupci dekompresije nakon ponovljenih uranjanja. Dekompresija nakon diže na površinu
- Sport ronjenje. kršenja Diferencijacija dekompresionnyh
- Liječenje oštre površine emisije. embolija liječenje plin