Urologiju i ofAndrology, suvremene metode dijagnostici raka prostate

Video: Trus prostate. Transrectal ultrazvuk prostate u klinici Delta

Rak prostate (PCA) - jedna od najčešće vstrechayuschihsyanovoobrazovany u sredovječnih i starijih muškaraca. U nastoyascheevremya trenda prema izlazu iz bolesti na lidiruyuscheemesto u strukturi raka i pojavnosti muških oncourological Rusiji i CIS zemalja stanovništva. U nekim zemljama (SAD, Švedska, Njemačka) FPW čvrsto drži drugo mjesto u incidenciji struktureonkologicheskoy kod muškaraca.
Prema američkim istraživačima, rak prostate u 1992. sostavil23,4% svih vrsta raka i 67,9% od onkologicheskihzabolevany mokraćnih organa.
U Rusiji, rak prostate je 2,9% svih tumora i 36% onkourologicheskihzabolevany. Ovi podaci pokazuju da je, nažalost, u ruskim ljudi ne žive s rakom prostate, kao i njihova prosječna prodolzhitelnostzhizni je samo 64,8 godina, u usporedbi s 82 godamina Zapadu.
Detektiranja bolesnika s preventivnim pregledima i chrezvychaynonizka za rak prostate je samo 3,6%. Ovaj pokazatelj govorito niske učinkovitosti naših takozvanih stručnih ispita - sredi1000 bolesnika s rakom prostate u samo 36 otkrio je tijekom professionalnyhosmotrov. To, zajedno s kliničkom specifičnosti raka prostate yavlyaetsyaodnoy od razloga za mali broj novodijagnosticiranih bolesnika s I - IIctadiyami bolesti. Formalno, postotak fazi sam ili II yavlyaetsyaotnositelno visoka, ali svi znamo da je to tsifrapoluchena u bolesnika koji su podvrgnuti prostatektomije ili TURP i nihsluchayno dijagnosticiran rak. U svakodnevnom životu rannii fazi bolesti se obično ne dijagnosticira. Smrtnost u dijagnozi zhizniposle 1 godina je 32%, što je vrlo niska svjedok detekcija početne faze bolesti. U svyazis klinička obilježja i poteškoće diagnostikiokolo 60% bolesnika na početku liječenja imaju metastaticheskoeporazhenie limfne čvorove ili kost.
Statistički podaci pokazuju da chtovoprosy dijagnoza i liječenje raka prostate ostaje odnoyiz stvarnim problemima suvremenog onkološkog urologiji.
PCA je značajno različita od niz drugih malignih novoobrazovaniysvoim biološkog potencijala varijabilnosti klinicheskogotecheniya moguće koristiti razne metode lecheniya.Eto zbog složenosti regulacije neuroendokrini predstatelnoyzhelezy, oslabljen pojedini linkovi koji igra važnu patogenezu Rolv njegove dishormonal bolesti - raka i dobrokachestvennoygiperplazii.
U posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog napretka u razvoju metodovdiagnostiki raka prostate s ciljem pronalaženja načina za primarne ochagaopuholi i njegovo širenje na regionalne limfne čvorove kosti. dijagnostika može biti povećana s uvođenjem klinicheskuyupraktiku metoda za određivanje biokemijskih biljega opuholevogorosta i razvoj tehnika oslikavanja. Međutim, problemaRPZh sadrži niz otvorenih pitanja koja se odnose na dijagnozu, skele, histološki ocjenjivanja, chuvstvitelnostik droge i terapija zračenjem, indikacije za kirurško lecheniyu.Odnim važnih kliničkih pitanja ostaju diagnostikaetogo rano bolesti, kao što je i dalje visok postotak svojih pozdnegovyyavleniya (u širokoj koraku metastaze).
Do danas, transrectal ultrazvuk u kombinaciji s biopsijom ima neosporivu preimuschestvapo u usporedbi s drugim metodama oslikavanja.

Video: Trenutni urologiya.Rak prostate - od mitova do stvarnosti

Tehnologija ultrazvuk prostate

Transrectal se ultrazvukom ne može biti pozvan novoymetodikoy istraživanja. Prva izvješća o korištenju rektalnyhultrazvukovyh sondi se odnose na 1955., međutim, dobio izobrazheniyabyli daleko od savršenog. U ranim 70-ih godina bio razrabotanrektalny sonda, čime dvodimenzionalnu sliku, ali oni su bili teško interpretirati. Samo u ranim 80-ih kad je senzor je dizajniran 5 MHz, uspjeli poluchitultrazvukovoe udovletvoritelnogokachestva slika prostate. Moderni transrectal senzori djeluju na chastote7,5 MHz i više, daju vrlo kvalitetne slike i dopustiti predočiti detaljno strukturu i prostate okruzhayuschihee organa i tkiva. Transrectal senzor je kompaktan, ima dlinurabochey porcija 12 - 15 cm i promjer od 15 mm ili manje. Po konstruktivnymosobennostyam senzori mogu se podijeliti u tri skupine: 1) senzori koji djeluju u jednoj ravnini-2) biplanovye senzori imaju dvatransdyusera postavljen u tandemu i izobrazheniezhelezy čime se dobije u poprečnom i uzdužnom ploskostyah- 3) mnogoplanovyedatchiki s mogućnošću lagano mijenja skanirovaniyana 180Ў ravninu.
Kao što je poznato, da se dobije kvalitetan izobrazheniyaneobhodim pouzdanu ultrazvučni akustični kontakt radnu površinu datchikas istraživanog područja. U tu svrhu, da cilindar senzor ili nositi spetsialnyyrezinovy ​​konvencionalne kondom, koji je čvrsto fiksiruyutrezinovym prsten. Putem posebnog raspršivača u cilindru nebolshoekolichestvo ubrizgane tekućine (voda), a preko drugog cijevnog puzyrkivozduha uklonjen. Pacijent leži na lijevom boku s koljenima zaključana sognutymiv. Nakon uvođenja senzora u rektum mozhnoneskolko povećanje volumena tekućine u spremniku za više radnih nadezhnogokontakta površinu senzora sa stijenke izravnog napredovanja kishki.Postepenno senzora, pregledajte prostate, periprostatic tkiva, reg. sjemene vrećice, vratu mjehura idno.
Do sada nisam izgubio relevantnost i istraživanja transabdominalnyysposob prostate. Postupak omogućuje procjenu i identifikaciju razmerzhelezy bruto promjene u karlici organov.Odnako velikog broja predmeta i niz objektivnih razloga (npr inkontinencija mokraće) dobivaju kachestvennoeizobrazhenie spriječiti strukture prostate. Ipak, vjerujemo da je razvoj istraživanja prostate je potrebno transabdominalnymdostupom samo da bi dobili općenitu ideju o organovtaza države, a zatim se kreće na transrectal studija.

Video: Rak prostate

Normalno ultrazvuk anatomija prostate

Neizmijenjeni prostata ima trokutasti oblik znachitelnomenshim veličinu Anteroposteriorni u odnosu na križu. Osnovaniezhelezy prijanja na vrat mokraćnog mjehura. Iliverhushka uski dio okrenut urogenitalne dijafragme. Stražnji poverhnostzhelezy lagano konkavno i tvori tzv norma interlobar borozdu.V poprečne dimenzije žlijezda je 40 - 45 mm, 20 - 27 perednezadniy- mm i uzdužni - 35 - 40 mm. Ultrazvučni tomogrammemozhno razlikovati središnje i periferno prostate zone. Perifericheskayazona (normalno zauzima veliki dio dojke) harakterizuetsyaotrazheniyami prosječni intenzitet i ima jedinstvenu strukturu.Tsentralnaya zonu koja se nalazi oko prostate otdelauretry periuretralnom žlijezda i predstavljen ehogennostinizhe rubne zone i staničnu strukturu. U oblastisheyki mjehura može razlikovati gipoehogennym ne fibromuskulyarnuyustromu sadrži žlijezde, koji čini prednji chastprostaty. Treba napomenuti da je s godinama, razvoj dobrokachestvennoygiperplazii i upalne bolesti središnjeg i perifericheskiezony žlijezda ne može razlikovati. Prostate otdeluretry definiran kao hipoehogene lanac prolaznu chereztsentralnuyu zone žlijezde.
Prostata okružuju periprostatic masno tkivo i pojas, koje tvore hyperechoic "granični sloj"Opisali su mnogi istraživači kao kapsula žlijezde. Rak Istinnayakapsula, ako je moguće vizualizirati opredelyaetsyav vrlo tanki hipoehogene isprekidane linije poverhnostizhelezy. Masno tkivo i fascija ograničavaju poverhnostzhelezy natrag iz rektuma.
Sjemene vrećice su vizualizirani u obliku simetričnog gipoehogennyhtyazhey postavljenog između prostate i mokraćnog mjehura. Razmerysemennyh vrlo individualne mjehurići, njihova normalna duljina mozhetdostigat7,5 cm Anteroposteriorni veličina - 1,9 do 2,0 cm.
Jedan od najčešćih bolesti prostate yavlyaetsyaadenoma ili u suvremenoj nomenklaturi, benigne hiperplazije prostate (BPH). Simptomi BHP mogu se otkriti u muškaraca u dobi od 40 do 45 let.V dobi od 50 godina, oko 50% muškaraca pati od ovog zabolevaniem.V starije dobne skupine BHP povećava učestalost i muzhchinstarshe 60 godina, bolest se javlja u 50 - 75% slučajeva, i to u dobi od stariji od 80 godina - 85% muškaraca. Ultrazvučni kartinaDGP karakterizirana difuznom povećanje raka, uglavnom Anteroposteriorni veličine. U tom smislu, željezo postaje zaobljena, kuglast oblik. Uz značajan porast volumena hyperechoic prostate"granični sloj" tanja i, u nekim slučajevima mozhetne razlikovati. S obzirom na proliferaciju i žljezdane stromalnyhelementov periuretralnom tkiva (ili središnje zone) i poyavleniemuzlov hiperplazije, prostate tkiva pomiče oblikovan taknazyvaemaya kirurški kapsule, koja ima oblik kortikalnoyzony susjedni zone hiperplaziju. Prostate odjel uretryudlinyaetsya, deformirani i stisnut, što je prichinoynarusheniya mokrenje.
Unatoč značajnom povećanje prostate veličine sohranyaetsyaee simetrije i relativne homogenosti, osim što se odnose na prisutnost amiloidnih tijela, kalcifikacija i kombinacije fokalne prostatitisa BPH i rak. U nekim slučajevima, jedinice giperplaziirazvivayutsya neravnomjerno, što rezultira poremećenim simmetriyazhelezy i njegovu veličinu povećava na račun jednog od režnjeva. Odnakokontur žlijezda ostaje stalan. Ultrazvučni struktura prostatypri dobroćudnu hiperplaziju određuje prevlast vney žljezdane ili stromalnih elemenata.
Kada značajno strome proliferacija žljezdanog tkiva i strome razdelyaetsyabolshim količine kolagenih vlakana, koje tvore više linearnih proyavlyaetsyav refleksija intensivnosti.Pri srednje i visoke prevalencije prostate žljezdane proliferacija echogenicity smanjuje tkivo poprima staničnu strukturu s više malih kistopodobnyhvklyucheny. Amiloida telećeg predstavlja zheleobraznoeveschestvo generirana acini i kalcifikacije definirane vvide hyperechoic inkluzije raspoređene na granici hirurgicheskoykapsuly ili deblji žlijezde. Za razliku od kalcifikacija nije amiloidnyeteltsa dati akustičnu sjenu. Unatoč ultrazvučne slike Razlika gistologicheskoyi, benigna hiperplazija predstatelnayazheleza održava sferični oblik i glatke konture.
Kao i benigne hiperplazije prostate, rak prostate yavlyaetsyadisgormonalnym bolesti. Pod utjecajem endokrinih sdvigovv prostate nastaje progresija frekvencije atipichnoygiperplazii, koja nastaje najčešće korelira s perifericheskoyzony činjenica preosjetljivosti na razvoj raka u njoj u rubnoj zoni prostaty.Eto. Imajući to na umu, jednostavna i dostatochnonadezhny diferencijalnu dijagnostiku princip može se koristiti za procjenu rezultatovultrazvukovoy tomografije. Strukturnyeizmeneniya lokalizirana unutar središnje zone, sa bolsheyveroyatnostyu može se pripisati manifestacije dobrokachestvennogoprotsessa. Promjene su lokalizirani u rubnoj zoni, chaschesootvetstvuyut raka. % Zanimaet75 periferna zona volumen prostate u ovom dijelu raka žlijezde javlja u 80% slučajeva. Uglavnom tumor se nalazi na dubini od 3-4 MMOT graničnog sloja. Središnja zona je oko 20% obemazhelezy. U ovom dijelu prostate razvija samo 5% zlokachestvennyhnovoobrazovany. Oko prostate uretra raspolagaetsyatonky dio žljezdanog tkiva - takozvani prijelazni zona.V normalno je jedva razlikuje od središnje zone zauzima samo 5% volumena prostate. U rak prijelaznoj zoni razvivaetsyav 20% slučajeva.
Tumor je lokaliziran u perifernom području prostate, chastolegko palpated i dobro definiran u ultrazvučnoj issledovanii.Tak poput formacije koja se nalazi na maloj dubini od poverhnostizhelezy i ne uzrokuje kompresiju prostatične uretre, bolest se često dijagnosticira u koraku rasprostraneniyana periprostatic tkiva. Najtipičniji prostate priznakamiraka lokalizirani u rubnoj zoni yavlyaetsyanalichie jedan ili više čvorova i nepravilno oblikovanih ponizhennoyehogennosti. Često okružen hyperechoic sklop rubom chtoobyasnyaetsya predstatelnoyzhelezy fibrozni reakcije vezivnog tkiva koje okružuje žarišta tumora. Karakteristične osobennostyamraka prostata odnosi nejednake konturu znakovima penetratsiipogranichnogo sloj. Identifikacijski znakovi ultrazvučni prorastaniyapogranichnogo sloj omogućuje lokalnogorasprostraneniya pravilno postaviti stupanj tumora, posebno kada površinu infiltratsiiperednebokovoy žlijezda, koja nije definirana pripaltsevom studiju.
Najviše su teško dijagnosticirati tumore, srednjoj i lokalizuyuschiesyav žlijezda prijelazna područja. Razvoj na pozadini dobrokachestvennoygiperplazii, echogenicity tumora gotovo otlichaetsyaot okolnog tkiva, a dijagnoza je često osnovan na gistologicheskomissledovanii enukliirovannyh čvorova nakon Transuretralna rezektsiipo benigne hiperplazije prostate.
Kada je masivna infiltracija tumorske strome žlijezde varira eeultrazvukovaya strukturu. Tkiva dojke postaje nejednolika, sa lutajućim odrazima niskim intenzitetom. Kao što je navedeno, ultrazvučno snimanje omogućuje otkrivanje infiltracije periprostaticheskihtkaney, sjemene vrećice, mjehura, ravan zid kishki.V stoga omogućuje ultrazvučne opredelitstadiyu bolesti i povećati učestalost detekcije potentsialnokurabelnogo raka prostate. Nakon nicanja opuholyupogranichnogo tumor infiltracije sloj se širi paraprostaticheskoykletchatke u zdjelice zidova, sjemenih kesica i infiltrira dnomochevogo mjehura. Obilježje ultrazvučnih slika ili odsutnosti yavlyaetsyadeformatsiya sjemeni mjehurići, infiltrirovannyhopuholyu.
Klinički značaj ultrazvučnih tomografije u raka prostatyopredelyaetsya mogućnost identificiranja minimalne promjene u strukturezhelezy. To ga čini moguće procijeniti lokalne žarišnu tumor distribucija taknazyvaemoy, koji ne daju kliničke simptome palpacija nije definiran.
Naravno, ultrazvuk nije samostoyatelnymmetodom dijagnoza raka prostate. Dijagnostički kompleks dolzhenvklyuchat obveznom rektalnog pregleda, određivanje nivoa antigena specifičnih za prostatu (PSA) i syvorotkekrovi transrectal ultrazvukom. Na segodnyashniyden PSA to je jedan od najosjetljivijih biologicheskihmarkerov za rano otkrivanje raka prostate. Na normalne razine PSA ne prevyshaet2,5-4,0 ng / ml. Povećanje razine PSA iznad tih vrijednosti trebuetdopolnitelnyh dijagnostičkih postupaka. Međutim, treba napomenuti da je razina PSA može povećati i neoplastičnom zabolevaniyahprostaty kao što prostatitisa i benigna hiperplazija, ali vrijednost nije veća od 10-16 ng / ml. Povišene razine PSA, po našem mišljenju, čak i sa negativnim rezultatom iultrazvukovogo prst rektalni pregled zahtijeva biopsija prostatypod ultrazvuka.
Biopsija prostate može se izvesti na dva načina - promezhnostnymdostupom i transrectally. Prema našem mišljenju, većina jednostavno ne opterećuje pacijenta je transrectal dostup.Dlya To zahtijeva senzor s biopsijom kanala u svojoj korpuseili posebnom mlaznice za transrectal biopsije. Kad pristup biopsiitransrektalnym ne zahtijeva uvođenje velikog kolichestvaanestetika. Padaju u isto vrijeme u mikro-mjehurića tkiva vozduhaznachitelno degradira sliku. Biopsija prepone dostupommozhno provesti bez posebnih alata, ali to protsedurabolee traumatično i daje lošije rezultate kao u usporedbi s transrektalnoy.V gdje indikacije za biopsiju samo povyshenieurovnya PSA i ultrazvuk ne ochagovyeizmeneniya otkrivena u biopsiji prostate tkiva uzeta iz nekoliko uchastkovzhelezy, obično na tri fragmenta od tkiva iz svake frakcije (taknazyvaemaya sekstant biopsije). Ova tehnika, ultrazvučni tomografija sama vklyuchayuschayav, razine PSA i biopsija, može značajno poboljšati rano otkrivanje raka prostate.
Dakle, s obzirom na anatomske karakteristike i specifičnosti predstatelnoyzhelezy klinički tijek njezine tumorskih bolesti, ultrazvukom ne primjenjuju se u kompleksu s paltsevymrektalnym istraživanja i imunološke metode diagnostiki.Pri to je najviše informativan studija metoda transrektalnoeultrazvukovoe u kombinaciji s sekstanta biopsieyprostaty.

Video: Urolog-andrologist iz Moskve na 26-27 studenog je dobrodošao u klinici "iscjelitelj" na Korkmasova 14

reference:

1. Ignashin NS Invazivni ultrazvuk intervencija u dijagnostici i liječenju uroloških bolesti: Dis. Doktor. med. Znanosti. - Moskva, 1989.
2. Kliničke smjernice za ultrazvuk pod red.V.V. Mitkovo. Moskva, 1996. - T. 1.
3. McNeal J.E. Normalna i patološka anatomija prostate. Urology1981-17: 11-16.