Promjene terapija-elektrokardiogram

URL

Metoda studija Bioelektrička aktivnost srca,
poznat kao elektrokardiografijom, što je danas Nezam;
nimym u dijagnostici aritmije i vođenja, hipertrofija
miokarda od atrija i ventrikula, koronarne bolesti srca i
ostale bolesti.
Metoda se temelji na registraciju električnih potencijala, koji;
prodiru u srce.
Bioelektrična pojave srčanog mišića
Za posljednjih pola stoljeća poznato je da
Pojava električne cardiomyocyte iona kroz membranu.
Visoka koncentracija kalijum iona unutar stanice, ili u vnekletoch;
tekućine i smanjuje koncentraciju natrij iona unutar stanice,
što je to, uzrokuje pojavu razlika potencijala na;
ruzhnoy i unutarnja površina stanične membrane. U mirovanju na;
Vanjska površina membrane ima pozitivan naboj zbog
Visoke koncentracije natrij iona, a unutarnji - negativni
zbog prevlasti negativno nabijene unutarstanični UO;
Novo klor i dr. U srčanim stanicama nivo potencijal može
kao visok kao 90 mV i to se zove odmara potencijal. pod utjecajem
raznih podražaja (mehanički, kemijski, RE;
. Gal i drugi), stanična membrana postaje uglavnom propusna prema Uq;
natrij novo, što zbog koncentracije razlike početak
premjestiti u stanicu i prenese se pozitivan
punjenje i vanjske površine membrane, odnosno dobiva
negativni naboj. Ovaj proces se naziva depolarizacija;
- 2;
ponovno zatvaranje tsii.Posle pogon period stanične membrane
Postaje manje propusne za natrijeve ione, ali propusniji;
ma za kalija. Iz kalijeve dominira ulaska stanice
natrij u stanicu, pa vanjska površina membrane ponovno
postupno stječe pozitivan naboj, a unutrašnjost - Autry;
nema. Ovaj proces se naziva polarizacije. kada je sve
Vanjska površina ponovno stječe pozitivan naboj, a
vnutennyaya - negativan, bit će ponovno snimljene za potencijal;
Koya.
Postupak depolarizacija slijedi redukcija potencije;
ala ostatak se zove akcijski potencijal, što odgovara sustavu;
les srce, odmaraju potencijal odgovara dijastole.
U procesu uzbude od srčanih stanica, nova, čak i moćni
poticaj ne može dovesti do novog uzbuđenja. Ova nekretnina
To se zove apsolutni vatrostalnog razdoblje. i samo
najnovije kraj polarizacije pojavljuje mogućnost;
Nost odgovoriti na vrlo jakom dodatni poticaj. Ova pojava;
od dobio ime - relativna vatrostalnog.
Opis postupka u vezi s pobuđivanjem jednog kardio;
miocita. Dobivena depolarizacija isto impulsa uzrokuje kolica;
uzbude susjednih dijelova miokarda, postupno pokriva sve
Srce.
Uzbude srce počinje u sinusnog čvora, koji
Predstavlja određeni dio neuromuskularne tkiva.
Nalazi se u zid na desnoj pretklijetki direktno iz svemira
konfluencije u atriju gornju šuplju venu (sl.). sinus
Čvor - glavni izvor srčanog ritma.
U sinusnog čvora i pored toga postoji mnogo
živčana vlakna simpatičkih živaca i vagus. iz sinusa
- 3;
Postupak montaže ekscitacija proteže se po atrij
atrijske vodljivosti staze povezuju sinusnog čvora na atrio;
ventrikularne veze. Ovi putevi su formirane Purkinjeovim stanice
i bogato inervirovany vlakna vagus živcu.
Postoje tri međusobno čvor put: prednji, srednji i stražnji.
Prednji (Bachman) put ima dva smjera: na lijevo
atrij, a drugi spušta niz prednji dio interatrijskog
dosegne AV pregrade i spoj.
Medij (Velkebaha) put prolazi iza gornja šuplja vena,
spušta dolje preko stražnjeg dijela interatrijskog čepom i
anastomoziruya s vlaknima prednjih između čvorova putanje dosegne
AV veze.
Stražnji (Toreli) internodal staza ide od sinusnog čvora i
posteriorno, prolazi direktno iznad koronarnog sinusa i
dosegne stražnju stranu AV spoja.
AV čvor je na desnoj strani
atrijskog septuma nad mjestom prilogu lista
trikuspidalnog ventil, u blizini ušća koronarnog sinusa.
Kao sinusnog čvora, atrioventrikularni spoj je
automatizam, ali s nižom učestalosti impulsa. Cleto;
atrioventrikularni čvor ki vežu i oblik anastomoze
mrežastog. U donjem dijelu sklopa prije izlaska NY;
prigušnica grana blok, njegove stanice su postavljeni paralelno jedan s drugim.
Niske vodljivosti, atrioventrikularni povezani;
fiziološkog daje impuls koji se pruža od kašnjenje
sinusnog čvora od atrijske puteva na komore, svjetovne;
chivaya time asinkroni rad atrija i ventrikula.
neki slučajevi između čvorova staze otići vlakana zaobići
AV veze i izravno doći do dijelova zrake
- 4;
His- (Kent vlakna, James et al.). To može
biti uzrok različitih, često po život opasnih bolesti
otkucaja srca.
Prolazeći AV spoja uzbude magarca;
To daje ogranak blok debla snop, a zatim u završnoj grananja.
Struktura karakterizira velikim pojedinim područjima
varijabilnost. Međutim, odabir pravih ljudi, a većina
GISA lijeve noge. Lijeva noga je često podijeljena na prednji i
stražnja grana.
End grananje lijevo i desno blok zajedničke grane
On se veže s razgranatom mrežom Purkinjeovim vlakana široko anastomo;
ziruyuschih međusobno. To je ta vlakna i zatvoreni;
vodljivi premosnik za prijenos uzbude puls, nastao
u sinusnog čvora, izravno myocardiocytes.
Usporavanje ili prekraschnenie puls kretanje provođenje;
Kuhanje sustav poziva ili povreda provođenja blok;
Srce redaka.
Srce i druga urođena, svojstven samo njemu funkciji.
Aktivnost od srca, koji je neovisan o našoj svijesti,
zbog svoje inherentne funkcije automatizmom. Funkcija auto;
Antisemitizma leži u sposobnosti srca za proizvodnju elektro;
cal impulsi u nedostatku bilo kakvih vanjske podražaje.
Automatizam funkcije imaju sinuauricular čvorova stanice
Spoj atrioventrikularni pretklijetke sustav vođenje
i komore, a ponekad miokarda.
Ova nekretnina se zna da je s obzirom na činjenicu da je u Otley;
Chiyo od kontraktilnih stanica miokarda, pokušajte podržati
njihov potencijal u dijastole na istoj razini (oko 90 mV)
Stanice - pejsmejkeri polako smanjuje membranskog potentsialv
- 5;
dijastola, postupno dostizanje praga stanica uzbude.
ovaj trenutak stanica elektrostimulator stvara akcijski potencijal,
širi se na sustav odvođenja i uzbudljive srca.
Razumljivo je da je veća stopa promjene spontano;
dijastolički potencijal viših frekvencija ritmova koja ti
stanica.
Prisutnost u srcu višestrukih stopa opruge osigurava
pouzdanost. S druge strane, ta činjenica dovela je do
Karakteristike hijerarhija frekvencije različitih dijelova serd;
TSA, imaju automatizam.
Tako, sinusnog čvora ima frekvenciji od oko 60-80 ml;
Nute centar i dobio ime automatizmom prvog reda. Am;
Spoj rioventrikulyarnoe stvara ritam s frekvencijom od 40-60
minuta i poznat je kao središte automatizmom drugog reda. na;
kraj automatizam središta trećeg reda koji ima frekvenciju
stopa generacija 25-45 u minuti, a snop Njegove su vlakna
Purkinjeovim.
U sinusna funkcija i AV spoja
tijekom srčanu provodljivost sustav utječe na stanje tonu suosjećanja;
Cal i parasimpatički inervacija. Povećana parasimpati;
Ceska aktivnost dovodi do smanjenja ritam frekvencije Excite;
Mosti i infarkt provođenje, za razliku od, simpatičan imovine;
Nost ubrzava ritam, povećava razdražljivost i vodljivost.
Uzbude slijed mišićne mase od srca,
zbog automatizma od sinusnog čvora i drži ih;
Puls srčanu provodljivost sustava na određene kardiomiocitima,
To stvara snažan električni potencijal srčanog mišića, re;
gistriruemoy putem nametnuta površine tijela elektrona;
isporuka. Registracija tih potencijala u vremenu i njihove grafičke
- 6;
prikaz i naprave elektrokardiogram.
elektrokardiogram
Promjene u potencijalnom razlikom u površini
Tijelo nakon pobude srca snima razne
dovesti sustava. Svaki povlačenje, koji se sastoji od para elektro;
redova spojeni jedan na pozitivni, negativni na drugi;
Nome pojačalo ulazni stup EKG, zabilježena
razlika potencijala koji postoji između dvije definirane
točke srčanog električnog polja, koja su postavljena
elektrode. S obzirom na činjenicu da brojne metode se rastali;
ki elektrode može dovesti do poteškoća u razumijevanju Vera;
netko u interpretaciji EKG-u kliničkoj praksi je međunarodno
stavi najčešće koristi sustav 12 vodi,
koji se sastoji od tri standardna vodi, tri ojačani odnopo;
Limb-polni i šest prsa vodi.
Standardni bipolarni ponude, predložene u 1913
Einthoven EKG, otvarač, razlika potencijala snimljenih;
tnom između dvije točke udaljene od srca i nalazi;
DRŽAVNI u frontalnom ravnini tijela - udovi. Za više;
pisi ti vodi usvojila multi-boji obilježavanje elektroda:
desna ruka - crvena elektroda;
lijeva ruka - žuta elektroda;
lijeva noga - zelena elektroda;
desna noga - crna elektroda
Parovima uključenost navedene elektrode (osim crne,
spojeni na masu) formiraju sistem od tri
Standardne ponude.
- 7;
Ja od povlačenja - desnu ruku (minus) i lijeva ruka (plus)
Olovo II - desnu ruku (minus) i lijeva noga (plus)
Olovo III - lijevu ruku (minus) i lijeva noga (plus)
1942, Goldberger pomoću spomenutog sustava;
elektrodasu proširenja predložila potencijala razlika registar;
ribolov između jednog od udova na kojoj je pozitivna;
tion srednje potencijal elektrode, a ostale dvije grane.
Ova metoda se zove poboljšane jednopolnog vodi po
udova i ima oznaku: standard
AVR - poboljšana jednopolnog uvlačenje s desne strane


AVL - poboljšana jednopolnog uvlačenje s lijeve strane
AVF - poboljšana jednopolnog uvlačenje lijevom nogom
Sustav standard i ojačan ud vodi
nadopuniti polnim povlačenje grudi, pod uvjetom,
Nye 1934. godine Wilson. Oni registrirati razlika potencijala
dojke između pozitivnog elektrode nalaze u različitim
bodova i kombinirana elektroda Wilson ujedinjuje tri
elektroda ud.
Prsa elektrode su označena sa slovom V i raspoređeni
slijedeće pozicije:
V1 - četvrti interkostalnog prostora s desne prsne kosti;
V2 - četvrtom interkostalnom prostoru lijevo prsne kosti;
V3 - V2 međupoložaj i V4;
V4 - peti interkostalnog prostora uz lijevu sredine klavikularni linije;
V5 - peti interkostalnog prostora uz lijevi prednji aksilarne linije;
V6 - peti interkostalnog prostora uz lijevu sredine aksilarne linije;
Ponekad, kako bi se poboljšala dijagnostičke mogućnosti 12
konvencionalni vodi se koristi ekstra stanje
elektroda vodi Wilson:
- 8;
V7 - peti interkostalnog prostora uz lijevu stražnju aksilarne linije;
V8 - peti interkostalnog prostora na lijevoj skapularnu linije;
V9 - peti interkostalnog prostora na lijevoj paravertebral liniji.
Također treba spomenuti o drugima najčešće koriste
Neba sustav vodi. Za snimanje te vodi se koriste
Elektrode spomenutog sustava od tri standardne vodi:
crvena elektroda - drugi interkostalnog prostora s desne prsne kosti;
Zelena elektroda - peti interkostalnog prostora u sredini clavicular-
linija;
Žuta elektroda - peti interkostalnog prostora na stražnjem dijelu ispod pazuha
linija.
S takvim rasporedom elektroda u elektrokardiogram
Položaj prekidača na prvi standard od povlačenja pe;
gistriruetsya otmica Neba "dorsalis "(D) - druga - registara;
ruet otmica Neba "prednji" (A), treći - "Infeior"(I).
Neba-kanalni EKG sustav omogućuje određivanje promjene
opaženi štete na strani i stražnje stjenke lijevo;
ludochka.
EKG elementi
Snimljeno na elektrokardiogram srca sadrži niz potencijala
uzastopna zubi, označeni slovima P, Q, R, S, T
(Sl.). Oblik i veličina zuba je različit u različitim elektrona;
rokardiograficheskih vodi.
P val predstavlja depolarizaciju atrija. Njegova maksimalna;
bruto iznos zabilježen je u II-ND i standardne olova
je 5/1-5/2 mm i dužinu od ne više od 0.1 s.
Kod zdravih ljudi u vodi I, II i P vala uvijek AVF
- 9;
pozitivan u vodi III i AVL - može biti pozitivan,
dvofazna ili negativna, kao što je olovo avr - uvijek Autry;
negativnim na vodi V1 - često dvofaznu.
P-Q predstavlja interval trajanje atrioventrikularnu
drži i mjereno od početka P vala do početka složenih QRS.
Interval P-Q je od 0.12 do 0.20 sec i desno
To ovisi o brzini otkucaja srca.
Kukicom P uzrokuje ventrikularne depolarizacije vektor
pregrade zabilježen negativan u vodi I, II, III,
AVL, AVF. Njegova veličina ne smije prelaziti 14 i R val nastavio;
zhitelnost - 0,03 s,
R-vala odražava ukupan vektor depolarizacije prava i
lijeve klijetke. Pozitivna snimljen u I, II, III,
AVL AVF i vodi, i dovodi V 1-6. njegova maksimalna
Vrijednost II-og standardnim pletenicu dojenčadi - R vala
postepeno se povećava od olova V1 do V4 i zatim nekoliko
smanjuje se V6. U ud vodi njegova vrijednost ne
prelazi 20 mm, a precordial vodi - 25 mm.
R trajanje val oko 0,04 sekundi.
Kukicom S uzrokovana voditi projekcija osi konačni
ekscitacija val propagacije vektora u osnovnim
interventrikularni septum - pravo i lijeve klijetke. amplituda;
podvrgnuti do značajnih oscilacija u S-vala, čak i kod zdravih
ljudi, ali obično ne prelazi 20 mm.
Često u standardu dovodi zub S može biti odsutan,
a kod dojenčadi njegova amplituda smanjuje kontinuirano od olova V1k
V6.
Minimalno trajanje cijelog kompleksa ventrikula
QRS je u roku od 0.07-0.1 sekunde.
- 10;
S-T segment odgovara razdoblju kompletnom prekrivanju uzbude;
to su obje komore, kada je razlika potencijala između dijelova
srčani mišić je mala. Pomak S-T segment gore i prema dolje s ISOLINES
ne smije biti veća od 0,5 mm u vodi V 4,5,6, i vodi
V 1 - 3 V - prema gore od kontura ne više od 2 mm.
T val reflektira brzo repolarizacije proces isti;
ludochkov. Inače zub pozitivan u vodi I, II, AVF, V2;
V6 i vodi III, AVF, V1 - može biti pozitivna, dvofazni;
NYM negativan. EKG vodi maksimalnu amplitudu
T-val odgovara maksimalne amplitude zuba R.
Jedan važan pokazatelj je trajanje EKG intervala;
Osovina Q-T, mjereno od početka Q-vala do kraja T val His
vrijednost je određena poznatom formulom Bazetta, gdje:
QT = 0,39 (R - R), pri čemu
0,39 - faktor
R -R - rasstoyarie između zuba R na EKG.
Povećana QT intervala može obuslovlivat izgled
opasan srčani ritam poremećaj.
Pri interpretaciji elektrokardiograma, koje treba slijediti
sljedeći plan:
1. procjenu pravilnosti otkucaja srca
2. brojenjem srčanim kontrakcijama
3. Definicija glavni izvor i ektopične ritmova
4. rezultat vodljivost
5. Definicija okretanjem električnu os srca
6. Analiza P val
7. Analiza kompleksa QRS
8. Analiza T vala i QT intervala
9. Zaključak formiranja EKG
- 11;
Promjena elemente elektrokardiogram
Promjena elektorkardiogrammy povezan s odstupanjem od
prihvaćeni normalne vrijednosti pojedinih njegovih fragmenata otrazhayuschihee
vremena i amplitude karakteristike. U kliničkoj praksi;
hoditsya bave raznim promjenama pojedinih komponenti
PQRST-kompleks ili kombinacija tih promjena. Uobičajeno izdaje;
Nia Kardiogram mogu se podijeliti u zasebne vrste:
I. Promjene u amplitude EKG vrhova
1. Promjena P-val amplitude
2. Promjena amplituda vala Q
3. Promjena R val amplitude
4. Promjene u T-val amplitude
II. Promjena trajanja elektrokardiogram komponentu
1. mijenjati trajanje P val
2. Promjena u trajanju intervala PQ
3. Da biste promijenili trajanje kompleksa QRS
4. Promjena trajanja QT intervala
III. Promjena polarizacije mioakarda
1. Promjena u segmentu PQ
2. Promjena ST segmenta i T vala
I. Promjene u amplitude EKG vrhova
1. Promjena P-val amplitude
- 12;
Promjena amplitude pretklijetke kompleksa može biti P
zbog različitih razloga. To je, prije svega, povećanje
mišića ili da pretklijetke definiran pojam
"hipertrofija", smanjenje amplitude, često u pratnji
Obrazac promjene atrijske kompleksi mogu biti posljedica
Kretanje source-pacemakera u različitim dijelovima
atrija. Kako bi se smanjila amplitudu P-vala mogu rezultirati i
extracardiac razloga što su emfizem, pretilost, izljev
perikarda ili pleuralni prostor. U tim situacijama na elektrokardiogram kao
Tipično, tu je pad napona svih zubi.
Projekcija vektora zbroj atrija prema naprijed
ravnina je usmjeren u pravcu 50. Ova orijentacija
Vektor određuje pozitivnu vrijednost P val u standardu
vodi, ud vodi (osim AVR).
Omni directional orijentacija sagitalnoj osi medija
Vektori dva uzastopna perioda od atrijske pobude
(Prvi desno i zatim lijevo atrij) određuje
Dvofazna P val u žila V 1,2, koji se može detektirati
prva pozitivna (pravopredserdnoy) i druga faza
negativni kraj (levopredserdnoy) u P-val faze
otmica V 1,2.
U tom hipertrofijom ili fibrilacije konfiguraciju val
R ovisi o učestalosti njegove srednje vektora. povećana lijeva
pretklijetke odbacuje sastavni vektor P više natrag na lijevo,
ostavi atrijske proširenje - naprijed i udesno.
Hipertrofija lijevog atrija (sl.) Slijedi
Pojavom EKG vodi I, II, AVL P val s odvojen
vrh i širenje atrija kompleksa
>0,12 cm. U vodi V 1,2 konačna faza negativan zubtsaR
- 13;
proširio, duboko, dominira u trajanju od prvog
pozitivna faza. Takav P val se javlja u stenoza
otvaranje ventila mitralni (P - mitrale). hipertrofija lijeve
atrija također može dogoditi kada je aortalni nedostatke
srca, bolesti srca zbog hipertenzije.
U hipertrofije desni atrij (sl.) Značajno
povećava amplitudu inicijalne (pravopredserdnoy) faza zuba R.
Naznačen time, da P val postaje visoka, simetrična i ima jedan
zašiljeni vrh u vodi II, III, AVF. U vodi V 1,2
povećava amplituda početni P val pozitivne faze za
nakon čega slijedi faza negativna levopredserdnaya. ovo
P val konfiguracija najčešće registrirana u slučajevima
kroničnu bolest srca (P - palmonale), kao
razne srčane anomalije (pulmonalnu stenozu, tetralogija
Fallot, atrijski septalni defekt, itd). prolazan
P - palmonale mogu navesti plućne tromboembolije
To se događa kada se arterije ili hipoksemija i hypokalemia.
Kombinacija hipertrofije lijeve i desne pretklijetke najviše
može se postaviti na sigurno apstrakcijskom V 1,2, gdje se, uz
Početni velike amplitude pozitivne faza uočeno
široko val negativno faza R.
2. Promjena amplituda vala Q
U većini EKG vodi zuba Q
početni zakretni moment uzrokuje depolarizacija vektor
mezhzheludochnoy pregrade. Trajanje ovog
Vektor je 0,02 s. Kukicom Q jasno vidljiv u vodi
I, II, III, AVL, AVF i V 5,6. Uobičajeno je, daje količina Q zubi vetih
- 14;
vodi nije velika i na svim pozicijama od srca u grudima
Vrijednost stanica P val u zdrave osobe ne smije prelaziti
1/4 R-amplituda vala u istom olova i njegove
Trajanje - 0,03 s, Izuzetak je skretanje AVR,
gdje registrirani duboke i široke Q valovima ili čak kompleks
QS.
Kako bi se povećala P-val amplitude može rezultirati u sljedećem
okolnosti:
1. rotacija Heart oko uzdužne osi u smjeru suprotnom kazaljkama na
strelica. Ta okolnost uzroci
okomito razmještaj pregrade na prednjem
Veličina prsa i pomicanje prijelazne zone
Pravo na potencijalni klijenti V2, u vezi s kojim postoje neke
Q zubac udubljenje u vodi V 5,6 i njegov izgled u
otmica V4.
2. Rotacija Heart oko poprečne osi vrha prema naprijed,
da uzrokuje pomak inicijalnog zakretnog momenta
vektor prema gore i pomalo desno, dakle zub P
Ona počinje da se pojavljuje u sva tri standarda
vodi i postaje izraženiji.
3. hipertrofija lijeve klijetke, ponekad u pratnji
QS izgled u V 1-2.
4. ventrikularne hipertrofije septuma karakterizirajuća;
schayasya formiranje duboko Q val u vodi I, AVL,
V 5-6.
5. Pravo ventrikularne hipertrofije, na koji se ponekad
QR ili QR pojavljuje u olovo V1.
6. blokada lijeve blok zajedničke grane, u kojoj je EKG
QS detektirati u vodi V 1-4, III, AVF.
- 15;
7. WPW tipa B sindrom karakteriziran odbacivanja
električna os srca na lijevu i na formiranje
dovodi III, AVF zuba QS.
8. nekroze (infarkt) srčanog mišića, naznačen
nepovratne promjene u mišićnih vlakana, smrtnosti i
njihova zamjena vezivnog tkiva. nekrotično
područje srca ne sudjeluje u procesima pobude i
smanjenje, u vezi s kojim je EKG registrirana u
dovodi do pozitivne elektrode nekrotičnog područja
prije svega otkriti kršenje depolarizacija proces
Promjene ventrikularne kompleks QRS praćeni u
značajno povećanje zub Q i R. Stupanj smanjenja
te promjene ovisi o lokaciji i dubinu lezije
srčani mišić. Glavni elektrokardiografskih
znak je prisutnost ne-prodire nekroze
uvećani zub P (traje više od 0,03 sec., a
amplitude preko 1/4 R) dovodi do pozitivne
elektrode postavljen iznad kotryh nekroze području. u
prodiranja (transmuralne) infarkt nekroza zuba R
To je odsutan, a nastaje široka i duboka zuba QS).
Sl. pokazuje promjene u vodi
elektrokardiogram karakterizacije lokalizacija
oštećenja srčanog mišića.
Treba napomenuti da je manje specifičan, ali
obvezne simptomi nekroze su poremećaji repolarizacije
komore, odnosno, Registracija promjena u završnom dijelu
ventrikula komplesksa ST segmenta i T vala (vidi.
odgovarajući odjeljak).
- 16;
Promjena amplitude R vala i QRS kompleksa.
Smanjenje QRS napona često vidi kod zdravih osoba
sa zdravom srca zbog c emfizem, pretilost,
generalizirani edem, pleuralni vypatom itd
EKG također odražava raznih srčanih bolesti kao što su srčani udar
miokarda, miokarditis, perikarditis, kadiomegaliju, srce tumor.
To je vrlo teško popraviti gornje granice normale
QRS kompleks. Kompleks visina 20 mm iznad ponekad varira
dovesti II u zdravih, češći kod mladih ljudi i osoba vagotonics
s atletsku građu. Otmica AVL zub R > 10mm
smatra odstupanje od norme. U precardiac (torakalnih) vodi
visina R-vala 25 mm, a ponekad čak i 30 mm, može se smatrati
norma. Mnoga djeca i adolescenti mogu doživjeti više
izražena bez značajnijeg povećanja napona, klinički
definirano mišića miokarda povećanje.
Hipertrofije lijeve klijetke razvija hipertenzije
bolesti, oštećenja aorte srca, mitralnu
ventila i koarktacije aorte i druge bolesti, što dovodi do
produžena lijeve klijetke hemodinamski opterećenja.
Najraniji i pouzdan znak hipertrofije lijeve
klijetka je pomak od tri vektora momenta u
i vodoravne ravnine osnovi ovih promjena
QRS kompleksa konfiguraciju i zubi amplitude prsišta
vodi.
Hipertrofije lijeve klijetke priznaje elektrokardiogram višoj
R-vala u lijevom prsni otveleniyah u I. i AVL i duboko zub
S desne u vodi precardiac V1, V2.
Ako je hipertrofija septuma, pogotovo u gornjem dijelu,
- 17;
hipertrofija prevladava bočnih i stražnjih stijenki lijeve zhelu;
Nasljednička ili postoji povećanje veličine obje komore, zatim godine;
R koamplitudny zub se može otkriti čak i olovo V2.
To elektrokardiografskih uzorak može biti u zabludi;
da blokada medijalni grananja snop njegove ili biti prichi;
Noa pogrešne dijagnoze miokarda lijeve klijetke bazalnu odjel.
Kada hipertrofija lijevog ventrikula može biti otkriven WHO;
se može smanjiti trajanje kompleksa QRS na 0,1-0,11.
Ako hipertrofija lijeve klijetke je u pratnji fibrozom
interventrikularni septum, q zuba u vodi I, V5, V6 i može objaviti
odsutan, i r - u pravim precordial vodi ima nizak ili
registriran QS složen, često u zabludi za transmu;
nekroze sektore.
Izgovorene Q valovi su promatrane u bolesnika s hipertrofična
subaortal stenoza. U ovom slučaju vodi V3 - V6, u
dovodi I AVL i Rb se povećava amplitudu vala
V1 otmica. hipertrofija lijeve klijetke obično prati;
Skup su pratili i odstupanja na lijevu električnog osi srca.
Osim toga, znakovi hipertrofije lijeve klijetke je;
su povrede u krajnjem dijelu kompleksa klijetke. ovaj,
U pravilu, pridonose dva faktora: ozbiljnost serdtsai
trajanje razvoj hipertrofije.
Kada lijeve klijetke hipertrofija jasno depresija ST segmenta
izostaje i T vala pozitivnog polariteta. Kada kola;
nabora kraj sistolički tlak lijeve klijetke amp;
lituda T vala može poboljšati i njegov oblik postaje konusna;
klorovodične simetričan.
Uz povećanje stupnja hipertrofije T vala mijenja svoj oblik,
u usporedbi s prethodno opisanim i razvija segment depresije
- 18;
ST i negativni T valovi u vodi sam, qvL, V5, V6.
U kliničkoj praksi za dijagnozu hipertrofije lijeve strane
klijetke odlučio koristiti osim onih kvaliteta
znakovi kvantitativni kriterije (sl.).
Zbog velike veličine desne klijetke, u usporedbi s
druge komore srca, novorođenče s hipertrofijom dijagnozom
osobito lijeve klijetke ima. Tako u olovo V1 krakom S
>20mm oročenih dojenčadi i >25 mm prerano. kukicom Rb
V >16 mm, a omjer RS ​​V6 >1. T vala u V1 stanovitsyapolo;
zhitelnym četvrtog dana nakon rođenja i ostaje tako sve dok
T do V5 - V6 negativan. Povećanje lijevoj zhelu;
dochkak također može ukazati na EKG znakova hipertrofije lijeve strane
atrija.
Pravo ventrikularne hipertrofije razvija u mitralni
stenoza, kronično plućno srce, razdvajaju nedostatke. on;
da, u nekim slučajevima (plućna embolija ili akutnim de;
kompenzacija u pacijenata s kroničnom bolesti abstruktivnym)
Akutna dilatacija desne klijetke može pojaviti bez gipert;
rofii zid srca koji se javlja rijetko
lijeve klijetke.
Zbog prevlasti električne aktivnosti u odnosu na kardinalnost;
Stopala lijeve klijetke, pouzdan elektrokardiografskih nagradu;
Naki hipertrofija desne klijetke otkriti samo pod povećanim;
SRI njegove težine kada pristupi lijeve klijetke mase
ili ga prelazi. To čini činjenica da začini;
fichnost EKG i osjetljivost u dijagnosticiranju malih i
umjerena hipertrofija desne klijetke manja od hipertrofije le;
Vaga klijetke.
U umjerenim hipertrofije desne klijetke primijetio Uwe;
- 19;
lichenie R amplituda vala u olovo III AVF, S- i zubima
I AVL. Čak i uz malu hipertrofija desne klijetke primijetio;
s obzirom na okomiti položaj srca električnog osi ili Isključeno;
nenie u umjerenim pravo s težom hipertrofiju
električna os srca znatno odstupaju u desno, i kut
dostiže 100-110.
Kada hipertrofija desne klijetke se često opisuje tri čir;
anta EKG promjene:
a) rSR` - varijanta je karakterizirana prisutnošću u vodećeg V1
QRS kompleks koji je podijeljen u dvije pozitivne i zupca r
R`. Ova vrsta EKG odlikuje izrazitim hipertrofije desne strane;
ludochka, ali ne veća od mase lijeve klijetke.
b) R - varijanta odlikuje prisutnost kompleksa u olovo V1;
Lex QRS Tip R ili qR - otkrivena kada je izražen hipertrofija
desne klijetke koja prati kongenitalne malformacije
Srce.
a) S - izvedba hipertrofije karakterizira prisutnost svih
prsa dovodi do V1 v6 ​​QRS kompleksom tipa RS ili RS za ekspresiju;
zuba pridodat S.
Ova vrsta hipertrofije detektira češće kod pacijenata s kroničnim;
E bolest pluća kada hipertrofiran srce oštro
pozadi raseljeni, uglavnom zbog emfizema. U kampu;
Dard udova vodi također pokazuju znakove;
Vrata Heart oko poprečne osi vrha unatrag, što dovodi
registrirati kompleksa S1 -S11 -S111. U hipertrofije prava
ventrikula često opažene kliničke ST segmenta i negativne;
Tel'nykh zub T u vodi V1, V2, i III AVF.
Također treba napomenuti da je pojava povećanja EKG
val S1 i Q111, poremećaja obrađuje V1 i V2, prate;
scheesya
- 20;
nagli kratkoća daha, hemoptiza, bol u prsima je uvijek na;
dozritelny protiv teškog tereta na desnu klijetku, WHO;
koji nastaje kao veza s tromboeboliey grana plućne arterije.
Kao što je u situaciji opisanoj s hipertrofijom lijeve klijetke,
i desne klijetke hipertrofija, uz kvalitetu
znakovi koriste se i kvantitativni kriteriji (vidi sl.).
Promjene amlitudy T-val prati mnoge bolesti
srce i nije specifičnost određenog
patologija. Ponekad T valovi su vrlo visoke (do 16-18 mm od;
REFERENCA V2-4) na vagotoniji. Povećanje amplitude u točki T
akutni infarkt miokarda, a neki oblici stenokar;
di-, hiperkalijemija, početni manifestacije hipertrofije lijeve;
ludochka, alkoholizam.
Kada u kombinaciji s simpatikotomii tahikardija vala T može
biti niska amplituda. Te su promjene osobito vidljivo u vtoromi
Treći standardne vodi i u stojećem položaju. promjene
T-val amplitude može uzrokovati brojne protiv aritmija.
II. Promjena u trajanju od EKG fragmenata
Promjene trajanje zubtsya P veći od 0,1, obično
To ukazuje na kršenje vnutripredserdnoly vodljivost i,
ako se promatra u vodi II, III i V5-6, može
dokaz hipertrofije lijeve pretklijetke.
Promjena trajanja PQ se odnosi na povredu ponašanja
strana atrija do ventrikula. Ubrzanje prati;
etsya skraćenje intervala PQ i manje od 0,11 sekunde se procjenjuju;
vatsya atriovetrikulyarnogo ubrzanje provedbe,
sindroma koji se javlja u WPW, CLC ili Lgi.
- 21;
Sindrom WPW (Wolff-Parkinson-bijeli)
val uzbude provedeno od atrija do ventrikula
za dodatne snopa Kent, polako širi
neobičan način na bazalnoj dio klijetke. promiče
Izgled dodatnog uzbude vala (- val).
Ovisno o lokaciji dodatni snopa Kent;
val u EKG sama vodi može biti usmjerena prema gore,
ostali - dolje. QRS koipleks spajanja dvaju valova
uzbude (i osnovni) deformiraju i
proširen na 0,11-0,15 s .. Kao dodatni značajka WPW
sindrom, može biti kršenje klijetke polarizacije.
LGL sindrom (Lown-Genonga-Levine) ili HPC (Levy-Clerc;
Kritchesko) razlikuje od sindroma WPW prisutnost samo EKG
naredio Interval PQ<0,12c.
Osnova ovog sindroma je prisutnost dodatnih anomalnih
Put od električnog impulsa na putu
James, koji vole schuntiruet atriovetrikulyarnoe
Connect. EKG registriruyuitsya uskim QRS kompleksi
i ne - val.
Treba napomenuti da je WPW sindrom i HPC su
biti izvor poremećaja ritma koji prate srce
gemadinamiki poremećaja, pa čak i smrt pacijenta.
Usporavanje AV provodljivosti sa 0.22-0.24
To može ukazivati ​​na razvoj AV bloka.
Periodični i potpuni prestanak atriventrikulyarnogo
obavljanje, klasificiraju se kao AV blok II
i III stupanj popraćeno aritmija (vidi poglavlje).
Promjena trajanja kompleksa QRS je interval
odraz slomljenih nogu snop njegove, koje
To dovodi do deformacije i širenja QRS kompleksa s Bole 0,11.
- 22;
Međutim, posljedice od lijeve blok zajedničke grane nije uvijek
popraćeno značajnim širenjem složenih QRS. Tablica.
Kriteriji EKG dao blokadu grananje blok zajedničke grane.
Registrirajte se mijenjati tijekom trajanja QT intervala odnosi
jedan od najvažnijih elemenata za dijagnozu EKG. stezanje
QT intervala je rijetka i obično u pratnji,
rano sindrom ventrikularnoj repolarizaciji, da određeni
lijekovi (npr lidokain, digitalis). puno više
razlozi za povećanje trajanja QT intervala, koje je trenutno
To se ocjenjuje kao vrlo nepovoljnim promjenama EKG, s
koja je zabilježila porast u broju fatalnih bolesti
srčanog ritma. Sljedeće se može pripisati ovih razloga:
a) svojstvene promjene (Lange sindrom Ervela-Nelsen i
Romano-Ward)
b) organofosforni spojevi trovanje
c) hipokalemija
d) anti-aritmičke tvari,
d) primanje masne obrok,
g) infarkt miokarda,
h) teška bradikardija,
i) imenovanje smirenje,
j) kapi,
l) phaeochromocytoma
m) myo i reumatske bolesti srca.
U svim slučajevima, povećanje trajanje otkriti
QT intervala mora biti molba ovaj vrlo prichny
Fenomen slijedi usvajanje mjera za suočavanje s njima.
III. Proces mijenjanja repolarizacije
- 23;
Promjena polarizacije od atrija, ogleda
PQ segment konture, javlja češće u akutni fokalni
atrijske lezije i manje - u pojačanje tonusa
simpatički inervacija srca.
U infarkta depresije uočeno atrija intervala
PQ (PR), nije manja od 1 mm. Međutim, najznačajniji
dijagnostiku infarkta atrija je uspon PR
kontura interval iznad 1-2 mm.
Promjena ST segmenta i T val na elektrokardiogram prate
nosological mnogo različitih oblika oštećenja ili
srčane aktivnosti. Simpatikotomiya i tahikardija može
aktiviraju depresija ST segmenta s obzirom na interval T kada P
Odsutnost organske bolesti srca. Ova depresija
povećava u smjeru vala T, i tipično ne odstupa od
u odnosu na segment PR.U osobe sa ST segment može vagotoniji
karakterizira porast oticati gore,
postizanja 1-2 mm u vodi i udova 3-4 mm
prsa vodi, nakon čega slijedi pozitivan T vala
(Early repolarizacije). Najveće su promjene uvjeta
Crnci i sportaši. izglađivanje
ST segmenta i kut između pojava ST segmenta i T vala
promatrana u starijih osoba, s hypocalcemia, žene
srednje godine bez bolesti srca.
Ne smije se zaboraviti da brze promjene u polarizacije
(glatkoća, dvofazni ili čak negativnih T valova
mala depresija ST segmenta, itd) često pojavljuju u
korištenje alkohola i ugljikohidrata tijekom duljeg stajanja,
hiperventilacija, korištenje određenih lijekova (amiodaron,
digitalis itd) te poremećaji elektrolita.
- 24;
Najčešće se nositi sa povredama
repolarizacije uzrokovane koronarnom bolešću srca.
EKG promjene u bolesnika s koronarnom bolesti srca je jako
raznolike. Međutim, to se može svesti na znakove ishemije i
miokarda nekroze.
Pod utjecajem ishemije miokarda usporeno oslobađanje
polarizacije od srčanog mišića na licu mjesta, koji se nalazi u
ishemije država koja odražava promjenu polariteta na EKG-a
T vala oblik i položaj ST segment, koji u velikoj mjeri
ovisi o lokalizaciji ishemijskom području. ishemije,
lokalizirana u dijelovima i prednji subendocardial
anterolateralnim stijenka T vala postaje precordial vodi,
stoji nad tim područjima, visoke i široke (visoka
koronarne T).
Ishemije, lokaliziran je u subenikardialnyh odjelima
anterolateralnim zid lijeve klijetke u vodi V5-6
fiksni negativna simetrična s više T zubey
Zašiljeni vrh (otritsaetlny koronarni T).
Kada ishemična oštećenja lokaliziran u zoni
subendocardial regije prednjem zidu lijevo
ventrikula ST segmenta odstupa ispod izoelektrične linije.
Kada subepicardial (rijetko) ili transmuralne ishemije
opaženo ST povišenje segmenta iznad konture opaža
Prinzmetalova angina kršenje .U kontrasta
polarizacije uočeno kod infarkta miokarda, offset
ST segmenta i T vala abnormalnosti nestati
nekoliko minuta ili sati nakon napada angine pektoris.
Akutna faza infarkta miokarda tijekom prvih 20-30 minuta
nakon napada, u pratnji kratak
- 25;
pomak segment R S T-niži kontura i pojavu visoke
koronarna T. zub
U slučaju dijeljenja ishemije u cijeloj debljini miokarda
tu je uspon RS-T segmenta, počevši od vrha prema dolje
Koljena val R, prijelaz na pozitivni T vala
(Krivulja Monofoznaya).
infarkt miokarda je daljnji razvoj karakteriziran
pojava povećanja srčane mišića nekrozu,
odražava EKG pojave patoloških Q vala
R. smanjenje amplitude u tom razdoblju mogu imati pad
stupanj povišenja ST segmenta i T vala postaje široko,
Dvofazna ili negativan.
Kada se stvara ožiljak RS-T segment pozicioniran na općenito
konture. T vala može postati manje negativan. u
dugoročno očuvanje podizanje RS-T segment iznad izolinijama može biti
predložiti razvoj srčanih aneurizme na mjestu prenesenog
infarkt miokarda (RS zamrzne-T povećanje).
Osim promjene repolarizacije prateće
akutni srčani udar za poboljšanje RS-T segment može dovesti
iz sljedećih razloga:
1. Rano polarizacije od ventrikula,
2. hipertrofije lijeve klijetke,
3. blokada lijeve blok zajedničke grane,
4. Suha perikarditis,
5. kardiomiopatija,
6. vagotoniji.
Na kraju ovog poglavlja, treba napomenuti da je
EKG promjene otkrivena od strane liječnika, izuzetno
- 26;
velika pomoć u donošenju ispravne odluke za dijagnozu.
Olnako, danas postoje situacije kada liječnik precijenjena
EKG znači kao pathognomonic za tu značajku
ili druge bolesti srca. Međutim, mi smo sve
susret s porazom od srca, ne prati promjene
EKG, specifičnost (angina bez promjene EKG,
miokarda nedostaje zubi Q, hipertrofija miokarda bez
Znatna izmjena amplituda zubi, itd.) ovo
okolnost treba imati na umu i kritičan u
formiranje dijagnozu prenijeti ukupna kompleksa klinički
podaci.