Terapija kroničnog gastritisa kod djece: načela dijagnoze

Kronični gastritis - kronična upala sluznice obolochkizheludka uključuje kršenje fiziologicheskoyregeneratsii procesa, s tendencijom napredovanja, atrofija sekretorna neuspjeha.

Problem kronični gastritis je jedan od najvažnijih aktualnyhv moderne gastroenterologije. U posljednjih nekoliko godina, novyedannye dobiti, što pokazuje da se proces bolesti u djece nije ogranichivaetsyazheludkom i obično snima i dvanaesnika, što potvrđuje valjanost uporabe pojma "gastroduodenit"[1].

Prenosivost djece u zdravstvenim ustanovama popovodu bolesti probavnog ne odražava pravu rasprostranennostietoy patologiju. Budući da je najviša frekvencija je otkrivena u vozraste3-4 i 7-8 godina [2]. Kronične bolesti želuca kod djece, dlitelnoevremya nedijagnostikovan i postupak bez sootvetstvuyuschegolecheniya, odgovorni za smanjenu kvalitetu života, čime se povećava učestalost odrasle invaliditeta u stanovništvu. Utvrđeno je da formirovanieyazvennoy bolest u 40-60% odraslih počinje u djetinjstvu.

Među razlozima koji dovode do rasta gastroenterološkoj bolesti, povreda objavljivanja i iracionalnim (u kvalitativnom i kolichestvennomotnoshenii) prehrana, loše navike (pušenje, konzumiranja alkohola), povećane psiho-emocionalni stres i stres suschestvennovozrosshih u proteklih 10 godina, povećana alergični i infektsionnyhzabolevany. Valja napomenuti negativan utjecaj higijene neblagopriyatnyhsanitarno i životnih uvjeta zaštite okoliša. Vrayonah ekološki problem detekcije u djece gastroduodenalnoypatologii 2,5 puta veći nego u konvencionalno "neto"I techenieee teža, s teškim funkcionalnim poremećajima [2,3].

Nedavno je glavna uloga u razvoju gastritisa i progressirovaniihronicheskogo dao infektivni agens Helicobacter pylori (HP), spiralni bakterija na prisutnost četiri do šest bičevima, otkrio australski istraživači Warrena i Marshallv 1983. [4, 5].

Utvrđeno je da je HP kolonizacija se pojavljuje na epitelialnyhkletkah želučane sluznice. Adhezija pobudni yavlyayuschayasyapuskovym trenutku procesa infekcije, određene površine epitela osuschestvlyaetsyana imaju mali broj mikrovila nije obložena slojem sluzi [6]. Bakterije grupe raspolagayutsyav polje međustanične kontakata i parijetalni sluzi. Stanice mishenyamidlya naseljavanja su epitelne stanice koje nose specifične proteine ​​i vozbuditelyaretseptory glitserolipidnoy prirodi, tako obespechivaetsyatesny HP dodir s njihovim ljuske [7]. Formulacije fermentovmutsinazy bakterije, lipaze, fosfolipaze A omogućava uništavanje sluz chtov skretanje može dovesti do oštećenja želuca epitela vyrabatyvaemoyv kiseline.

Izolacija amonijakom u cijepanja uree tijekom zhiznedeyatelnostibaktery ATPaze dovodi do inhibicije stanične poremećaja energetske bilance [4] epitela. Formulacija katalaza, superoksid dismutaza učinkovito sprečava funkciju fagocitoze i sintezu hemolizina, potiče citotoksin ulceracije [8]. Uočeno je da relaps naravno i kronični protsessapri HP-infekcije razdjelnik definirana patogene faktore, od kojih neke imaju imunosupresivne učinke. Perekrestnyyimmunny odgovor protiv stanica želuca i dvenadtsatiperstnoykishki, na određeni način "hroniziruet" Postupak helikobakteriozny [6].

Utvrđeno je da je infekcija javlja uglavnom u detskomvozraste u odraslih - mnogo manje. Stupanj infitsirovannostinaseleniya utječu na razinu materijalnog stanja obitelji, soblyudeniesanitarno-higijenske norme [9]. U zemljama u razvoju svyshe60% djece zaraženo s HP-om već 10 godina, dok je u razvijenim stranahstepen povećava infekcije s godinama [9]. RasprostranennostHP infekcije u Rusiji je 60-70% [10], što je značajno prevyshaettakovuyu u zemljama s visokim životnim standardom (SAD, Belgija, Italija). [9]

HP je ljudi spremnik. Najpouzdaniji način peredachivozbuditelya - usmeni-usmeni i fekalno oralnim. Faktoramiperedachi može poslužiti razne predmete na kojima nahodyatsyaslyuna ili povraćanje pacijenti težine. U peru, Kolumbija i opisano sluchaiperedachi infekcije voda [11]. Od velike je važnosti vnutrisemeynyyfaktor infekcija zbog postoyannogotesnogo kontakt prisutnosti s pacijentom. Istraživanja blizu rodstvennikovdetey od jedne do 14 godina koji su primali terapiju za zabolevaniyverhnih probavnog trakta, koji se nalaze u HP vsehroditeley i 70% braće i sestara, iako je 46% njih ne predyavlyalinikakih pritužbe [12].

Glavni klinički simptomi su periodicheskivoznikayuschie bol u trbuhu prije ili nakon jela, oko pupka, u epigastriiili piloroduodenalnoy području. Bol može biti dugo, paroksizmalne u prirodi. Često označena gubitak apetita, intermitentna mučnina, povraćanje, ponekad, često sklonnostyuk stolici zatvor. Palpacija otkrila bol u trbuhu pretežno epigastričan piloroduodenalnoy i pupčana zone.

U vezi s oslobađanje infektivnog agensa uzrokuje vospalitelnyyprotsess u sluznici želuca, kao i potreba opredeleniyamorfologicheskoy uzorak za određivanje strategija tretmana bila peresmotrenaklassifikatsiya kronični gastritis. Godine 1990, na IX Mezhdunarodnomkongresse gastroenterolozi usvojen gastritis klasifikaciju, nazvao Sydney sustav. Godine 1996. bio je opublikovananovaya Međunarodna klasifikacija gastritisa, što predstavlja soboymodifikatsiyu Sydney sustav, razvijen od strane međunarodne rabocheygruppoy 20 morphologists gastroenterologa. Unatoč NATO-a u našoj zemlji u pedijatrijskoj praksi usvojen klassifikatsiyaA.V. Mazurina et al. (1984), dijagnoza kronične gastritovdolzhny formuliran uvažavajući principe moderne klasifikacije. [13] Modificirani Sydney sustav sastoji se od tri osnovnyhrazdelov: 1) etiologiya- 2) topografiya- 3) morfološki kartina.Soglasno to razvrstavanje sljedeće vrste hronicheskihgastritov: atrofični ili autoimuna (tip A) - non-atrofični ili povezana s HP (tip B) i poseban oblik (tip C) [10].

Video: Gastritis kod djece. Volynets GV

Od kriterija endoskopske otnosyatsyagiperemiya kronični gastritis i sluznice edem, različite izvedbe erozija, hiperplazija ili atrofiju nabora, bljedilo od sluznica, krvarenja, duodeno-želuca refluksa. Kronične gastritatipa Karakteristika višestrukog šarolik ispupčen belesogotsveta na sluznicu u tijelu i antruma želuca, koji se nalaze na podlozi fokalne hiperemije (slika "bulyzhnoymostovoy") - prisutnost sluzi u lumen mutna i oticanja utolschenieskladok stomach-, erozije sluznice i čireva [12, 14]. Od kroničnog gastritisa gistologicheskimpriznakam su prisutnost upale, njegove aktivnosti, atrofija, intestinalne metaplazijama i stupnju obsemenennostiHP. Morfološke promjene u želucu i dvanaesniku kishkepredstavleny na slici. 1-4.

Slika 1. Kronični gastritis.
Oticanje epitelnim, edema i upalna infiltratsiyasubepitelialnogo prostora x 270.
H & E mrlja.

Sl. 2. kronični gastritis.
Difuzni upalne infiltracije vlastite sloj slizistoyobolochki želuca, x 180.
H & E mrlja.

Sl. 3. Kronična duodenitis.
Pseudostratificiranim epitel oblaganje prisutnost vrčastih stanica, edem, kao i upalnih infiltracija mukozne sloja x 370.
Bojanje gematoksilinan i eozinom.

Sl. 4. Kronična duodenitis.
Žarišna difuznog upalnu infiltraciju intersticijske tkanislizistoy ljuske duodenuma, x 180.
Bojanje gematoksilinan i eozinom.

Dijagnoza Helicobacter pylori infekcije u kroničnim gastritahu djece temelji se na obavljanje invazivne i neinvazivne metodovobsledovaniya.

Invazivne metode temelje se na analizi materijalnih biopsije dobivene tijekom endoskopije i nasegodnyashny dan ostaje najpouzdaniji. vklyuchayutv su sebi histološke i bakteriološka istraživanja bystryyureazny test.

dijagnoza "kronični gastritis" - pojam kliničke i morfologicheskoe.V tom pogledu, histološki pregled sluznice obolochkizheludka s pravom pripada presudno u dijagnostici hronicheskogogastrita, a to je "zlatni standard" HP.Etot Postupak otkrivanja može otkriti HP-infekcija oharakterizovatizmenenie građevinu želučanu sluznicu različitih odjela procijeniti infekta lokaciji u tkivu, težini i reakciji koja je u osnovi aktivnostvospalitelnoy tochnogodiagnoza formulacije. Najpotpuniji slika lezije želuca daje sovokupnoeizuchenie biopsija antruma i fundusa odjela i oblastiugla [4] želudac. Za preciznije određivanje stupnja obsemenennostislizistoy HP ljuska nedavno razvijene i korištenje metoda rekomendovank razmazima.

Brzi metode dijagnosticiranja HP ​​infekcija (De-Nol testu CLO-test, Camp-test, ureaza ispitivanje tekućinskom et al.), Temelji se na sposobnostibaktery cijepanje urea u amonijak i ugljični dioksid već pomoschyuureazy i omogućiti 5-30 min kako bi se utvrdilo otsutstvieHP prisutnost ili u ispitnom biopsije. Ove metode nude visoku specifičnost chuvstvitelnostyui. Promjena brzine izražavaju diagnostikumovmozhno boje suditi stupanj kontaminacije sluznice: privysokoy stupanj promjene boje se pojavljuje u roku od 5 minuta, dok je prosječna - 5-15 minuta, na niskoj - 15-30 minuta, pozdnee- reakcija smatra upitan.

Bakteriološka postupak je složen i skup iispolzuetsya prvenstveno za određivanje osjetljivosti na antibiotikampri nedjelotvornim terapiju.

Skrining test za sumnja kronični gastritis yavlyayutsyaneinvazivnye HP dijagnostičkim metodama koje se temelje na analizahkrovi, serum, izmet, izdahnutog zraka. Za HP serologicheskoydiagnostiki metodom enzima imunometodom dayuschiyvozmozhnost otkriti infekcije, ne samo u pokazne, ali supkliničkom infekcije. S obzirom na dostupnost i prostotyprovedeniya trenutno raširena imati izričito testyna temelju imuno taloženjem, koji se može provesti u prisutstviibolnogo. Međutim, zbog prisutnosti djece, posebno rannegovozrasta, niske razine antitijela protiv HP vozmozhnanevernaya tumačenje rezultata prema lozhnootritsatelnyh.Test to je najpogodniji za masovno istraživanje dlyavyyavleniya HP zaražena, ali ne može se primijeniti na kontrolyaza uspješnosti terapije. Yavlyaetsyai ograničenje je u tome što se u ranim stadijima infekcije, a antitijela otvetesche nije razvijena je test negativan.

Primjena respiratorni testovi koriste urea mechennoyradioaktivnym 14C izotopa ili neradioaktivne stabilne izotopom13S trenutno ograničena visoke cijene, a ne nashloshirokogo aplikaciju. Metoda kalorimetar dijagnostički ammiakav dah razvijen u našoj zemlji, s druge strane, je niska cijena i sve se više koristi.

Echographic pregled želuca i dvanaesnika dijagnosticirati djeci gastroduodenalnog patologiyuna ranim fazama bolesti, a mogu se koristiti u načinu kachestveskrining za dinamičko praćenje tijekom lecheniya.Pri echographic studiji u bolesnika s gastritisom i želučani zid zadebljanja gastroduodenitomopredelyayutsya do 5 mm ili više, laminaciju otsutstviechetkoy zid želudac, želučana sekrecija na prazan želudac, brza evakuacija. U djece s kroničnom gastroduodenitis vstadii remisija s ultrazvukom pokazala malu gipersekretsiyazheludka natašte nešto ubrzano pražnjenje sadržaja želuca (90-100 min), želudac zid zadržava jasnoću slojeva i utolschena.Metod ehografija na gastroduodenalnog poremećaji u djece obladaetvysokoy osjetljivosti i specifičnosti [15]. Diagnosticheskiyalgoritm ispitivanje djece s kroničnom sumnja gastritna ovom stupnju sastoji se od obavljanja neinvazivnu probir metodovdlya primarni određivanje HP-infekcije. Po primitku polozhitelnogorezultata korisnoj svrsi uspješnosti terapije, icherez 1,5 mjeseci nakon završetka potrebe da se provede ezofagogastroduodenoskopija (EGD) s morfološkim studijama sluznice zheludkai holding ureaze test. Ako je prisutnost klinički kartinygastrita bolesnika serološki test negativan, rekomenduetsyaprovedenie endoskopska i histološki pregled. Udet ranije pratiti i obradi za kronične eradikatsionnuyuterapiyu HP-povezane gastritis, pripolozhitelnom serološkom ispitivanju, i morfološki endoskopije issledovanieprovodyat prije propisivanja tijek liječenja.

Problem kronični gastritis kod djece u našoj zemlji ochenaktualna. S obzirom da je pojava i raširena rasprostraneniezabolevaniya javlja u djetinjstvu, prije pediatramistoit zadatak pravovremene dijagnoze i početka liječenja. To vozmozhnopri stanje pomnog promatranja djece, roditelja i rodstvennikikotoryh pate od kroničnih bolesti najboljih odjela pischevaritelnogotrakta, u praksi metode probira pregleda, razvoj kauzalni i patogenog terapije.

književnost

1. Mazurin AV FILIN VI Tsvekova LN Moderna perdstavleniyao patologija od najboljih odjela zhchludochno trakta u djece // Pedijatrija. 1997. N1. S. 5-7.
2. Baranov AA, EV Klimanskii Stvarni problemi dječjeg gastroenteralogii // Pediatrics. 1995. №5. S. 48-51.
3. Samsygina GA, Zajceva OV, Namazov OS Verhnihotdelov bolesti probavnog trakta u djece: struja problemyterapii // Rus. med. Zh. 1997 T5. №19. Pp 1252-1262.
4. Aruin LI, Grigoriev PL, Isakov VA, Yakovenko EP Hronicheskiygastrit. Amsterdam, 1493. 362 str.
5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori // Cur. opin.gastroenterol.1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.
6. Pokrovsky VI Bondarenko VM Peptički ulkus želuca idvenadtsatiperstnoy u aspekt tetochnoy teoriji immunitetaI.I. Mechnikov // časopis. mikrobiol. 1995. №3. S. 32-36.
7. Clyne M., Drumin B. Pridržavanje od Helicohacier stup na fixgastric sluznice // Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248.
8. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoksid dismutaseactivity u Helicobacter pylori pozitivnih antralnog gastritisa kod djece // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996., Vol. 23. N5. P. 609-613.
9. Sipponen P. Helicohacter pylori - // Epidemiology J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277.
10. Aruin LI Nova klasifikacija gastritis // Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol. i koloproktol. 1997. T.YIII. N3. S. 82-85.
11. Hulten K, Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter pylori inthe vodi za piće Peru // Gasiroenterology. 1996-svezak. 110.P. 1031-1035.
12. Shcherbakov PL, FILIN VA, Mazurin AV i dr. Stvarni problemypiloricheskogo gelikobakterioza na ovom stupnju // Pediatriya.1997. N1. S. 7-11.
13. Bolesti probavnog sustava u djece / Ed. AL Baranova EL. Klimanskii, GV RIMARCHUK. M., 1996. 304 p.
14. Shcherbakov PL Dijagnostika pilorisa helikobakteriozau djeca / / Dijagnostika i liječenje bolesti povezanih sHelicohacter pylori. M. S. 1998. 5-7.
15. Gangan VV Ultrazvukom promjene želuca, jednjaka i dvenadtsatiperstnoykishki kroničnih gastroduodenalnoq patalogiiu djecu: autor. Dis .... kand. med. Znanosti. M., 1994. 24, str.