Terapija, sindroma iritabilnog crijeva povezana s dysbiosis

Prevalencija i incidencija stopa prichinyDannye SRKsredi odraslih u rasponu od 14-22% na 30-48%, a odnos žena i muškaraca - 2-4: 1. Češći u žena reproduktivne dobi, rjeđe primarni razvoj bolesti počinje nakon 40 godina, ali onda isključiti organske patologije u ovim bolnyenuzhdayutsya posebno oprezni ispit. Očito, O incidencija i prevalencija IBS nisu pouzdani, takkak ne više od 10% pacijenata koji boluju od ove bolesti, obraschayutsyaza medicinsku pomoć. Osim toga, u Rusiji, za razliku od zemalja nekotoryhdrugih IBS među liječnicima nije „omiljeni” diagnozomi tek nedavno postali popularni.Čimbenici koji uzrokuju iritaciju retseptorovkishechnika i kao rezultat toga, njegov funkcionalni poremećaj obično uključuju laktozu i druge šećere, masne kiseline i korotkoytsepyu, nutritivnih agensa, laksative, infekcija bakterijskog bujanja svyazis i dysbiosis i sur.
IBS često javlja nakon perenesennyhostryh crijevne infekcije s razvojem dysbiosis u patsientovs nestabilnom psiho-emocionalnog stanja. Posebno elektrofiziologicheskieissledovaniya pokazali da IBS pacijenata umanjena pokretljivost (vchastnosti, izmijenjen odgovor kolecistokinina na uvođenje prosvetkishki cilindra, itd).
U patogenezi IBS važan pridayutanomalnoy intestinalne pokretljivosti, psihološki distres, dishormonal povrede. Osobe koje pate od IBS, harakterizuyutsyavysokim razine tjeskobe, razdražljivost, rasstroystvomsna, vjerojatno da će biti depresivni, skloni „kronične boleznennomupovedeniyu”. Međutim, mnogi od simptoma IBS ne prethode, ali prisoedinyayutsyav svoj proces razvoja i nazadovati na fonelecheniya. Značajnu ulogu u nastanku nekih simptomovpri IBS (npr gipomotornoy crijevna diskinezije) igraju osobennostirezhima moć. Poznato je da je normalno pogonski motorikakishechnika pretpostavlja da je potrebna količina crijevnog sadržaja, uzbudljive receptori crijevne stijenke. Prvenstveno kishechnogohimusa volumen definiran sadržaj balastnih tvari uderzhivayuschihvodu upija toksine koji potiču motilitet itd odnakomotornye poremećaja tipičnim za IBS može biti svyazanyi s drugih prehrambenih čimbenika. Dakle, najveći vrh dvigatelnoyaktivnosti ostavili dijelove debelog crijeva i rektuma obilježava utromposle doručak, manje visoko - u popodnevnim satima i dosta neznachitelnyy- nakon večere. To objašnjava zašto većina sluchaevstul se obično događa u jutarnjim satima, nakon obroka. Odbijanje mnogi lyudeyot obilnog doručka i žurbi u obrok podavlyayutnormalnoe funkcionira probavni refleks i vedutk formiranje zatvor, IBS yavlyayuschegosyachastym simptom.
Namjenska među čimbenicima privodyaschihk razvoja IBS, očito, zauzimaju ginekoloških bolesti.IBS simptomi se često nalaze u žena s dismenoreje, težini i učestalosti pojave IBS obično klinicheskihproyavleny ispravljanje preko ginekologicheskihrasstroystv.
Prema našim podacima, većina IBS pacijenata (89chelovek) pod našim nadzorom za 3 godine ibolee u 68,8% slučajeva imali prekomjerno mikrobna crijevo kontaminatsiyatonkoy te u 98,4% slučajeva - debelog dysbiosis.Tako detektirani hemolyzing flora, crijevna palochkiso slabovyrazhennymi enzimatska svojstva enteropatogennyekishechnye coli i ostalih promjena kolona mikroflore spreobladaniem uvjetno patogene mikroorganizme ili njihove udruge (Staphylococci, Proteus, kvasca, kao što su gljivice, ili lactosonegative gemoliticheskieisherihii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et al.), T .e. te promjene iliinye disbiotic debelog crijeva mikrofloru u sochetaniis bakterijskog rasta u tankom crijevu. Mikrobnogobiotsenoza promjene utvrđene u ispitivanih bolesnika s IBS, je nesumnjivo važan patogenetskih mehanizama etogosindroma razvoj. Tako, kao rezultat sposobnosti za život od viška kolichestvabaktery u tankom crijevu, mogu se formirati i akumulira slobodan (dekonyugirovannye) žučne kiseline, masne kiseline, hidroksidi, bakterijski toksini, proteaze i razne tvari (fenoli, biogene amine, itd). Posljedica ovih postupaka može statnarusheniya motor, sekretorne, probavni i drugihfunktsy hidrolizu mali poremećaja crijeva od disaharida (na primjer, laktoze) nedostatak, masti, unos proteina vitamina, makro- i mikroelemenata. Tako, u debelo crijevo postupaethimus ima korozivnih svojstva isto i u samoytolstoy crijeva, osobito u početnim sekcije, zahvaljujući disbioticheskihizmeneny mikroflore (nedostatak ili manjak osnovnog bakterialnyhsimbiontov - bifidobakterije, smanjenje mliječne kislyhpalochek) su također smanjene probavu ( uglavnom narushaetsyagidroliz vlakna) i usisavanje, a preostali „supstanca” vsilu agresivnost vodi do sloma kolona motornih-sekretornoyfunktsii i rektuma.
Kada dysbacteriosis ne samo razlikuje obscheekolichestvo mikroorganizama smanjuje ili povećava kolichestvaosnovnyh grupe mikroorganizama, nego i promijeniti njihova svojstva (usilivayutsyaih invazivnost i agresivnost prema sluznice), koje onda mogu dovesti do upala.

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze IBS su SRKKriteriyami sleduyuschiepostoyannye ili periodičan, ali traje više od 3 mjeseci simptoma: bolovi u trbuhu, uzrujan stolici, vzdutiezhivota ili nadutost. Oni se mogu kombinirati i različiti, a ponekad i znatno se razlikuju za jedan te isti pacijent vraznye perioda bolesti. IBS može manifestirati asteničnih, pa čak i astenonevroticheskih psihostenicheskim simptome (golovnayabol, umor, malaksalost, depresija, anksioznost, chuvstvotrevogi, razdražljivost i dr.).
Ovisno o vodećem kliničkom simptomaprinyato razlikovati tri glavne vrste IBS:
Prva opcija (uz prevlast proljev):
1. Loose stolice 2-4 puta dnevno, po mogućnosti ujutro poslije doručka, ponekad sa sluzi i hrane ostatkovneperevarennoy.
2.Neotlozhnye (obavezno) nagon za nuždu (povremeno).
3. Nedostatak proljev noću.
Druga izvedba (s predominantnom konstipacijom):
1.Otsutstvie čišćenje 3 ili više dana.
2.Cheredovanie zatvor proljev.
3. Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva (stulv ovca izmet ili vrpce oblikovanog u obliku olovke).
Treća mogućnost (uz prevlast abdominalnyhboley i nadutost)
1. grčeve u trbuhu i bol vzdutiezhivota (nadutosti).
2. Na palpaciju abdomena promatrana napryazhenieperedney trbušni zid i nježnost uz svu crijeva).
3. Bol je obično gori pred aktomdefekatsii i smanjuje nakon pražnjenja crijeva. Poyavlenieboley često pokreću unosa hrane.

Dijagnoza i differentsialnayadiagnostikaMeđutim, ove kliničke simptome premda vstrechayutsyapri IBS često su, ali nisu pathognomonic tolkodlya ovog sindroma. Često dolazi, a u mnogim crijeva drugihzabolevaniyah: tumori, diverticulosis, Crohn-ova bolest, ulcerozni kolitis, ishemični kolitis, i drugi. Ako postoji diareineobhodimo diferencijalnu dijagnozu s celijakijom, psevdomembronoznym kolitis, Whipple bolest, predoziranja slabitelnyhsredstv. U tu svrhu, najprije je potrebno odrediti obemisprazhneny (za IBS karakterizira često stolice sa malymobemom fecesa - manje od 300 cm³ po danu).
U izvedbi zatvor IBS neobhodimoisklyuchit „inertan crijevo” sa anorektalnim disfunkcija, enterocele rectocele. U tu svrhu, prema uputama provedena sootvetstvuyuschieissledovaniya (rektosigmoskopiya, kolonoskopija, anorektalnim manometriyai al.). U izvedbi sa IBS prevalencije abdominalne boli želuca ivzdutiya treba napraviti diferencijalna dijagnoza Sistino ili lažno crijevne opstrukcije, potvrđuju iliisklyuchit nedostatak laktaze i organska patologije (polipoza, divertikulitis, tumora). Da biste to učinili, držite X-zraka, a ponekad računalo od trbušne šupljine, sootvetstvuyuschieendoskopicheskie i opscene istraživanja, uključujući posevkala bakterijske flore.
U bilo kojoj izvedbi IBS potreban tschatelnoproanalizirovat sve dostupne simptoma i naprezanja u prisutnosti ili odsutnosti krvi u fecesu, groznica, anemija, gubitak težine unmotivated, povyshenieSOE i drugi takozvani anksioznosti, prisutnosti baze kotoryhyavlyaetsya sumnja organske patologije. S etoytselyu početna procjena takvih pacijenata treba uključiti obschiyklinichesky i biokemijske analize krvi coprogram, sijanje kalana bakterijsku floru (Salmonella, Shigella, Yersinia, itd), te rektomanoskopiyu i kolonoskopiju s biopsijom indikacija.
Time će se izbjeći bolesti kao Kakrak debelog crijeva i rektuma, ulcerativni kolitis, Crohn-ova bolest, kolitis ishemicheskiyi pseudomembranski, divertikulitis i polipa kishechnika.Pri sumnja celijakije, te Whipplova bolest proizvoditi gastroduodenoskopiyus duboko biopsija od distalnih dvenadtsatiperstnoykishki odjelima. Gdje je potrebno utvrditi i ekstraintestinalni retroperitonealnyhizmeneny provodi ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, angiografija ilaparoskopiyu. Međutim, u većini slučajeva, kada možemo ograničiti podozreniina IBS pažljivo prikupljene povijest, analizomzhalob i rezultate procjene fizičkog pregleda, vklyuchayapaltsevoe i endoskopskog pregleda rektuma, coprogram, pregled izmeta na helminta i okultne krvi, urina i kliničke analizkrovi. Na pregledu ovih bolesnika često obnaruzhivayutsyapriznaki kronične progresivne bolesti kao kakpoterya tjelesne težine, anemija, groznica, često se vidi u projekciji palpatornayaboleznennost mezenterija i ostavili podvzdoshnoyoblasti ispunjene plinovima slijepog crijeva, rektuma istaknuo boleznennostpri studiju.
U sumnje IBS obavezno Postupak issledovaniyayavlyaetsya rektosigmoskopiya. Važno je ne samo za isklyucheniyaorganicheskoy ili upalne patologije u izravnom i obodochnoysigmovidnoy crijeva, ali i za detekciju tipičnih simptoma IBS harakternyhdlya: segmovidnaya spastično debelo crijevo, moguće prisustvo giperemiislizistoy ljuske distalnog debelog crijeva i rektuma.
Sama Studija ponekad sprovotsirovatrazvitie simptome. Nakon otkrivanja endoskopske priznakovproktosigmondita Preporuča se da se ciljano biopsija igistologicheskoe studija isključiti nespetsificheskogoyazvennogo, prevdomembranoznogo, mikroskopske (kolagena) kolitis. Prisutnost mikroskopske slike ne proktosigmondita yavlyaetsyaosnovaniem eliminirati IBS.
Pacijent mora biti istina proljev opredelyatv sadržaj stolica masti, istražiti funkciju štitnjače, provoditi bakteriološkog pregleda.
Ako postoji bol u gornjoj polovici zhivotatrebuetsya drži ultrazvuk jetre i gušterače ezofagogastroduodenoskopii.Pri bolove u donjem dijelu trbuha može neobhodimostv prsni ultrazvuk i laparoskopija.

Tretman bolesnika s sindrom iritabilnog crijeva, IBS pacijenata assotsiirovannogos disbakteriozomLechenie povezan sdisbakteriozom, daje:
1) uklanjanje kontaminacije mikroorganizmima tonkoykishki i obnovu normalne crijevne mikroflore (tolstoykishke tsinoza crijevne mikrobne) -
2) obrađuje lijek pischevareniyai usisavanje i odstranjivanje hipo- i beriberi i defitsitamikro- i makroelementov-
3) normalizacija motor-pražnjenja crijeva i funktsiitolstoy defekacija.
Liječenje ovih bolesnika također uključuje normalizatsiyurezhima prehrana zagovaranja psihoterapevticheskihbesed, dodjeljujući različite simptomatske lijekove.
IBS teče:
1) potaknuti na nuždu nakon jela (gastrokoliticheskiyrefleks) antikolinergici koriste u uobičajenim dozama (hioscin butilbromid, metacin, pirenzepin hidroklorid, itd) .;
2) s jakim anksiozne depresije primenyayutantidepressanty mali dozah-
3) autonomni poremećaj - sulpirid50-100 mg sutki-
4) poremećaji spavanja (poteškoće u zaspe, noći buđenje, itd) - opijate (naročito 5-10 mg zolpidem spavanja).
Pregled i tselesoobraznoprovesti početno liječenje pacijenata u bolnici (npr dnevno statsionarepolikliniki) i duljeg liječenja i promatranja prodolzhitv ambulantno.
Najučinkovitije lijekovi kombinatsiyamidlya terapija IBS su sljedeći[Upotreba jednog od sljedećih kombinacija]
1. Prvi nifuroksazid 200 mg (Kapsula) 4 puta dnevno u neposredstvennopered obroka za 7 dana.
2. Metronidazol 0,5 mg 2 puta dnevno, poslije edyv 10 dana.
3. sulpirid (poželjno rastvordlya oralno) 50 mg 3 puta dnevno prije jela techenie2-3 tjedna. Tečaj se može ponoviti ako se simptomi ponoviti.drugo
1. furazolidon 0,05 g 4 puta dnevno neposredstvennopered hrane 7 dana.
2. Kombinirani pripravak intetriks kapsuly3 do 2 puta na dan nakon jela za 7 dana.
3. sulpirid (poželjno rastvordlya oralno) 50 mg 3 puta dnevno prije jela techenie2-3 tjedna. Tečaj se može ponoviti ako se simptomi ponoviti.
Izbor lijekova koji imaju minimalan utjecaj simbiotskih mikrobnu floru i supresivnom rasta uvjetno patogennoymikrobnoy floru, je izazovan.
u bakterialnogorosta višak sindrom u tankom crijevu obično koristi jedan od lijekova sleduyuschihprotivomikrobnyh: Tetracycline hidroklorid (250 MG4 puta dnevno za vrijeme obroka), ciprofloksacin (250 mg, 2 puta dnevno), metronidazol (0,5 g, 2 puta dnevno za vrijeme obroka), furazolidon (0,1 g3- 4 puta dnevno), nifuroksazid (200 mg četiri puta na dan nakon jela), kombinirani pripravak intetriks (1 kapsula 4 puta na dan), cefaleksin (0,25 g 4 puta dnevno), barem - kloramfenikol (0,25 g 4 puta dnevno). U nekim slučajevima moguće je koristiti protivodiareynyypreparat biološkog podrijetla enterol (ilipaketa 2-4 kapsule dnevno).
u Sindrom prekomjernog rasta debelog mikroflore prednost se daje bilo kojem od antimikrobnih tvari: sleduyuschihpreparatov ftalazol ili sulgin (1 g / dan), nifuroksazid (800 mg / d) intetriks (4 kapsule dnevno), metronidazol (1 g / dan). U težim oblicima stafillokokkovogo disbakteriozaprimenyayut klaritromicin, cefaleksin i druge antibiotike. U sluchaeobnaruzheniya u fecesu ili crijevnom soku ili gljivicama prikazano naznachenienistatina levorin.
Nakon završenog tečaja (a) antibakterialnoyterapii imenovan probiotici,odnosno pripravci koji sadrže sojeva normalne crijevne flore iprebiotiki vodi do rasta.
Za vraćanje na normalan sastav crijevne koristi mikroflorytonkoy probiotici sadrže aerobnyeshtammy (5-10 kolibakterin doze dnevno ili laktobakterin5-10 doze dnevno), debelog crijeva - sojevi probiotika vklyuchayuschieanaerobnye (5-10 bifidumbakterin doze dnevno et al.), Tankog crijeva debelog crijeva i - kombinacija lijekova(5-10 doze po danu, bifikol bifiform 2-4 kapsule dnevno, lineks6 kapsule dnevno). Trajanje unosa je 2-4 tjedna.
Istodobno s prijemom probiotika imenujeprebiotici (Hilak forte 30-60 kapi 3 puta denv 2 tjedna).
u spastičko debelo crijevo diskinezijedodatno dodijeljen lijeka s grčeve i analgeticheskimeffektom (kombinirani spazmoanalgetiki) Meteospazmilpo 1 kapsula tri puta dnevno kroz 2 tjedna ili 200 mg od debridat 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Iz tog razloga se ispolzuyuttakie pripravke kao Nospanum, papaverin, spazmol, ditsitel drugie.No-spa i primjenjuje u dozi od 40-80 mg. Trenutno primenyaetsyaforma s visokim sadržajem aktivne tvari (Nospanum forte- u tablici 80 mg)., Zbog Nospanum je miotropnymspazmalitikom i nema antiholinergijsku aktivnost, preparatkrayne rijetko uzrokuje štetne učinke, kao što je određeno u analizebolshogo brojem opažanja.
u prevalencija zatvor dopolnitelnomozhet biti imenovan Pripravak ima laksativni učinak(Laktuloze 30-60 ml / dan ili makrogol 20 g / ili dr.).
u gipomotornoy diskinezije ispolzuetsyatsizaprid unutra do 20 mg 2 puta na dan, obično u kombinaciji s laminaridomili Mukofalk - 4 žličice granula dnevno.
u proljev nadalje označavaju: 1) (1 cytoprotector smektu paket 3 puta dnevno nakon jela) - 2) puferirajuća antacida (Maalox, Gustav, protab, Almagelum, Fosfalyugel drugi) 1 doza 3-4 puta dnevno 1 sat nakon 3 edy- ) antidiareynyypreparat, usporavanje motiliteta crijeva - 2 DGTM loperamid 4 mg na recepciji (ne više od 16 mg / dan) do prestanka proljeva.
u sindrom maldigestion naznachayutdopolnitelno pripravci enzima (pankreatin, mezim, pantsitrat Kreont) 1 doza na početku obroka 3-4 puta dnevno. 2-3ned
Približna shema zadataka u IBS koja je povezana s dysbacteriosis:
Tjedan 1: nifuroksazid i / ili metronidazol + + enzimski preparati za pripremu normalizaciju crijeva motiliteta;
Tjedan 2: bifiform + Hilak forte + fermentnyypreparat lijekova, normalizaciju crijeva motiliteta;
3. tjedan: bifiform + Hilak forte.