Terapija, osobito u bolesnika s lezijama endoskopicheskogoissledovaniya jejunuma i ileuma

SAŽETAK

THE PECULIARITITIES endoskopske ispitivanje u bolesnika s patologije OFSMALL crijeva i zdjelične crijeva

Loginov AS, Vasileyev Y.V., ParfenovD.A.

Endoskopski pregledi jejunum i iliac crijeva su performed.The priprema bolesnika na intestinoscopy, metode thisexamination, ispunjenje viziranje biopsije i intestinoscopy budućnost arediscussed.

uvod

U dijagnostici različitih porazheniyorganov gastrointestinalnih poteškoća neredkovoznikayut. U pervuyuochered diagnostikeporazheny ovo se odnosi na mala i ileuma. Vznachitelnoy mjeri ta obuslovlenootnositelno protyazhennostyutonkoy debelog crijeva, prisutnost njezina mnogochislennyhizgibov i nedovoljna implementacija vpraktiku bolnyhendoskopicheskogo anketa istraživanje mršavi ipodvzdoshnoy crijeva.

Prvi pokušaji endoskopicheskoyvizualizatsii iterminalnogo svim odjelima za debelog iliac kishkiotnositsya 1967. [2]. Kasnije isoobscheniya vrstu istražiteljima [6, 7, 9]. Vposleduyuschih relativno redkihsoobscheniyah, različitih autora predstavilisvoy iskustvo endoskopska issledovaniyatoschey i ileum [3, 4, 7, 8, 13] .Predprinimalis pokušava vydeleniyanormalnoy uzorak obolochkitonkoy crijeva, sluznicu izolaciju atrofije iustanovleniya veze između školjke i teške enteritis sostoyaniemslizistoy [4].

Međutim, unatoč pojavom redkihsoobscheny u ovom istraživanju vremeniendoskopicheskogo mršavi ipodvzdoshnoy crijevu u suštini postao vpraktiku pregled pacijenata. Vznachitelnoy mjeri to je posljedica, kakpokazali Naša zapažanja kakopredelennymi poteškoće provedeniyaendoskopicheskogo istraživanja mršavi ipodvzdoshnoy crijeva, pa iprodolzhitelnostyu studije. Katalizatori su trenutno raspravlja buduschieproblemy intestinoscopy vrijeme. Naš opytpovedeniya endoskopska issledovaniyatoschey i ileum pokazali da vznachitelnoy stupanj težine naišli tijekom etogoissledovaniya, zbog nedostatochnymznakomstvom endoscopist s metodomprovedeniya istraživanja. Priobretennyyopyt endoskopija crijeva ijejunumu ipodvzdoshnoy omogućava nampredstavit rezultate sobstvennyhnablyudeny.

Materijali i metode

Klinički i endoskopicheskoeobsledovanie 102 pacijenata u dobi od 15 do 66let. Svi bolesnici na prijem u TsNIIGpredyavlyali pritužbe boli u intenzitetu zhivoterazlichnoy i trajanje chastotyvozniknoveniya, dispepsiju. Osim toga, većina pacijenata žalili naslabost, gubitak težine, smanjenu appetita.Endoskopicheskoe proučavanje jednjak, želudac, jejunum ipodvzdoshnoy crijeva provedenoendofibroskopom Olympus SIF-10 (Japan). Ako je to potrebno priendoskopicheskom studija provedenamnozhestvennaya meta biopsija ochagovyhpatologicheskih mijenja mršav ipodvzdoshnoy crijeva, kao i više „brzina” biopsija sluznice razlichnyhuchastkov jejunum, ileum i dvanaesnika stselyu pojasniti uočenih promjena.

Tehnika i rezultati intestinoscopy

Na dan istraživanja, proučiti provedeniyaendoskopicheskogo sve bolnyevozderzhivalis obroka. 25-60 minutdo endoskopija bolnomupodkozhno primjenjuje 1 ml 1% otopine metatsinaili intramuskularno 5ml baralgina- chastibolnym 1-1,5 sati prije daje issledovaniyapodkozhno 2 ml 0,5% -tne otopine prije relaniuma.Neposredstvenno vvedeniemendofibroskopa SIF-10 su provedene anesteziyuoblasti ždrijela prstena 5% rastvoromtrimekaina ili 1% -tna otopina tetrakain (2 ml) kako .Predlagaetsya ksilokain spreja (lidokain), lokalni anestetici oblastiglotochnogo prsten [14]. Nekotoryeissledovateli [4] napomenuti da premedikatsiyai anestezija prilikom enteroscopy nije otlichayutsyaot onih s normalnom gastroduodenoscopy.

Endoskopska ispitivanje provedeno je u prvoj polovici dana pacijenta na operacijskom stolu vpolozhenii na lijevoj strani (bezrentgenologicheskogo kontrole). Prema mereprodvizheniya endofibroskopa provodiliendoskopichesky pregled jednjaka, želuca itonkoy kishki- na izvlecheniiendofibroskopa provedenog ponovljenog osmotretih tijela.

Iskustvo odnomomentnghezofagogastrointestinoskopy pokazalsleduyuschee. U obavljanju ukazannogoissledovaniya poželjno dio-endoskopistai liječnik asistent. Kada se daje u posleduyuschemprodvizhenii endofibroskopanetselesoobrazno značajno napolnyatzheludok jednjaka i zraka, kao etomozhet provedenieendoskopicheskogo ometati daljnje proučavanje (bolnoynachinaet podrigivanje zraka usilivaetsyaperistaltika). Dakle, pregled želuca priznachitelnom to punjenje sa zrakom, chtoneobhodimo pregledati sluznicu obolochkivseh njegovim odjelima treba dati prilikom uklanjanja bolsheevnimanie endofibroskopa.Obychno endofibroskop sravnitelnobystro upravljanje i jednostavan za navigaciju kroz jednjaka, želuca i dvanaesnika, ijejunumu vplotdo. Kako bi se poboljšala usloviydlya promociju endofibroskopa nemasnog ipodvzdoshnoy crijeva izravno peredvvedeniem kontsaendofibroskopa distalni jejunum u otdelnyeissledovateli nude bolnomudopolnitelno subkutano vvoditmetaklopramid i kontrolira upravljanje dalneysheeprodvizhenie endofibroskopa podrentgenologicheskim [14]. Još raneenekotorye istraživači [5] predlagalivvodit metaklopramid podgotovkibolnyh za kolonoskopiju.

Prema našim zapažanjima, skorostprodvizheniya endofibroskopa nakon vvedeniyaego u jejunuma znatno napetost zamedlyaetsya.Bystroe promocija endofibroskopavyzyvaet crijevo znachitelnoenapolnenie tankog crijeva pojavu privodyatk zraka u bolesnika s boli zhivote.Medlenno, mali vraschatelnymidvizheniyami u različitim smjerovima, kreće endofibroskop assistentompod endoscopist vdistalnom vizualnu kontrolu smjer. Tselesoobraznoperiodicheski zaustavljanje egoprodvizhenie, ponekad izvlekatendofibroskop proksimalno (10-40 cm), a opet zadržati svoju vdistalnom smjer. Tako obrazomprovoditsya poput "nanizovanie" peteltonkoy hrabrosti da endofibroskop (u videgarmoshki). Sadržaj intestinalnog lumena (vosnovnom višak zraka) uklanja na dva načina: pumpanjem uz pomoć električne pumpe povezane kendofibroskopu, klapanabiopsiynogo otvaranje ili kanal smješten kraj naproksimalnom endofibroskopa, chtodaet mogućnost odlaska višak vozduhasamoproizvolno crijeva. Priizvlechenii endofibroskopa, kotoroeprovodit endoscopist, assistentneskolko drži endofibroskop. Eslietogo učiniti, crijeva brzo soskalzyvaets endofibroskopa koji ne dopušta (ilizatrudnyaet) za provođenje inspekcijskog nadzora tschatelnogopovtornogo osobennotoschey tanko i debelo crijevo.

Za cjelokupan studij provedeniyaendoskopicheskogo liječnika endoskopistuneobhodimo znam endoskopske „miljokazi” studirao organe. Endoskopicheskieorientiry jednjaka, želuca, crijeva idvenadtsatiperstnoy iopisany poznati u literaturi [10, 11, 12]. Stoga vdannom izvješće, mi ih ne daju. Već priprodvizhenii endofibroskopa izdvenadtsatiperstnoy crijeva mršav mozhnootchetlivo vidjeti njegove znamenitosti. U značajno više smeschaetsyapri endofibroskopa poticanje lumen EEB osnovni širi normetoschaya crijeva (zbog veće u opredelennoystepeni rastyazheniikishki zbog punjenja zrakom), nabori širi raspolozhenytsirkulyarno kao u dvenadtsatiperstnoykishke ne tvore zatvoreni prsten, odnakoraspolozheny dalje osim. Prosvetpodvzdoshnoy crijevo je mnogo uži u odnosu na lumen duodenuma iosobenno jejunuma. Ilijačna kishkamenshe pomaknut u odnosu na toscheykishkoy, torove tanji meneevysokie i bliže položena na svaku sliku drugu.Endoskopicheskaya neskolkomenyaetsya kad vađenje intestinoscopy, vchastnosti lumena jejunal (vsledstviedalneyshego istezanje joj zrak zaperiod Research) postaje širi escheshire postaje prosvetdvenadtsatiperstnoy čireva ( to periodprosvet njegova šira od lumen jejunuma), nabore na dvanaesniku kishkestanovyatsya veći i širok (u odnosu na razdoblje vvedeniyae dofibroskopa).

Endoskopska slika mršavog ipodvzdoshnoy crijevu kada patologicheskihizmeneniyah uglavnom zavisitot postojeća bolest pacijent ilimozhet biti „nespecifični”, kada je podnio cherezendofibroskop vizualni pregled, ne mogu ustanovitistinny prirodu bolesti. Možemo primijetiti povećanje chastibolnyh iliumenshenie crijeva nabora u veličini, oticanje sluznice eeistonchenie, fokalni ili diffuznostporazheniya, prisutnost erozije (uključujući igemorragicheskih) podslizistyhkrovoizliyany „proso” ispupčen sluznice polipa, divertikula. U bolesti koje uključuju malapsorpcijom obično vizualni podaci osmotratonkoy crijeva nisu kritični znacheniyadlya uspostavi osnovne bolesti. Uraznyh pacijenti mogu prepoznati kako razlichnuyustepen sluznice atrofije, pa inalichie značajan edem slizistoyobolochki jejunuma i ileuma, te u prisustvu tomchisle obložen sudbina pacijenata skladok- moguće neizmenennayaslizistaya ljuske jejunuma i podvzdoshnoykishki. Očito, u tim usisavanje bolnyhnarusheniya su funktsionalnyyharakter. U bolesnika s enteropatija potereybelka (kao porazheniyalimfaticheskoy sustava posljedica) obolochkaostaetsya sluznice blijedo ružičaste, odnakopriobretaet „masnu” Pogledaj ovu fonevyyavlyayutsya bjelkaste cvatu, napominayuschiehlopya labave snijeg. Izraženo otekstenok crijevo u nekih bolesnika rezultira sužavanje stijenki kravnomernomu kishki.Uchityvaya dovoljno izuchennuyuendoskopicheskuyu semiotika diffuznyhizmeneny jejunal sluznice ipodvzdoshnoy crijeva (uključujući i iskustvu liječnika i endoscopist) na temelju vizualnog pregleda eesostoyaniya znachitelnyeraskhozhdeniya često javljaju u procjeni difuznog izmeneniyslizistoy ljuske rezultatamivizualnogo između promatranja i cherezendofibroskop rezultatamigistologicheskogo studija materialovpritselnyh biopsije i gledanje jame drugihissledovateley [4]. Treba uzeti u obzir, chtoendoskopicheskaya tumačenje diffuznyhizmeneny jejunal sluznica ipodvzdoshnoy crijeva još uvijek zahtijeva dalneyshegoizucheniya. Uzimajući u obzir različite i stroeniedvenadtsatiperstnoy, jejunum i podvzdoshnoykishki često neujednačena sluznica diffuznyhizmeneny iliochagovost poraza za rasshireniyadiagnosticheskih kapaciteta tankog crijeva vizualnogoissledovaniya tselesoobraznopri svake studije tankog crijeva iprovedenie višestruki viđenje „korak” biopsija. Pojam „brzina” biopsiyapodrazumevaet vrazlichnyh biopsija tankog crijeva. Naravno, uz žarišne lezije potrebna biopsija ochagaporazheniya imnozhestvennaya viđenje. Histološki izucheniepoluchennyh fragmenti crijeva sluznice obolochkitonkoy ne smanjuju tsennostivizualnogo cherezendofibroskop pregled tankog crijeva (ali samo ga nadopunjuje) .Poetomu vizualni pregled tanke kishkiyavlyaetsya chastyuendoskopicheskogo veliki istraživanja: iskustvo inastoychivosti, endoscopist, umeniyavyyavit više ili manje vyrazhennyeizmeneniya sluznice biopsija i provestipolnotsennuyu znatno stepenizavisit prepoznavanja bolesti , Priprovedenii biopsija treba smatrati chtotehnika biopsija slizistoyobolochki jcjunum i ileum kishkiznachitelno teže nego provedeniebiopsii želučane sluznice: od zavyrazhennyh zavoja kroz crijevo uzkiybiopsiyny kanala endofibroskopa ne udaetsyaprovesti biopsija terminalni otdelapodvzdoshnoy kishki- pomak crijeva privoditi istiskivanju velike zonda- razmeramfragmenty sluznice tankog kishkimozhno se biopsija naborima Ane između njih. Vrijednost gistologicheskogoizucheniya materijali posmatranje biopsiyslizistoy membrana tankog crijeva, to osobennopri difuzne promjene neosporima.Pri mnoge lezije (limfangiomatoz, limfangooektaziya i sur.) Gistologicheskoeizuchenie materijali viđenje biopsiyslizistoy ljuska ijejunumu yavlyaetsyareshayuschim za uspostavu harakteraporazheniya.

Iskustvo istovremenog jednjaka endoskopicheskogoissledovaniya, želuca i tonkoykishki pokazala da je „duljine” studije gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta ovisno o svrsi issledovaniyamozhno pristup differentsirovanno.Tselesoobrazno studija obychnoprovodit nakon X-ray. Priotsutstvii klinički i rentgenologicheskihdannyh, što ukazuje na prisutnost ubolnyh žarišnih lezija mršavi ipodvzdoshnoy crijeva, možemo ograničiti lishendoskopicheskim pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika: provođenje ciljanih biopsija duodenuma razlichnyhotdelov iposleduyuschee histološki izucheniebiopsiynogo materijala pozvolyaetdiagnostirovat glutenska enteropatija, Whipplova bolesti, Chronove bolesti, a često ivariabelnuyu hipogamaglobulinemije ,

Uvidom pacijent dobiva u inapravlyaetsya palatu- krvare izkishechnika svrhovitu datbolnomu karbol i (ili) fermentnyepreparaty (Festalum, Digestal itd). Prichrezmernom punjenje crijeva vozduhomtselesoobrazno odmah nakon issledovaniyabolnomu za 30-40 minuta staviti igazootvodnuyu cijev.

Jedan od propusta polnogoendoskopicheskogo ankete mršavi ipodvzdoshnoy crijeva je stremlenievracha-endoscopist rez vremyaendoskopicheskogo istraživanja. Slishkomaktivnye pokušava brzo prodvizheniyaendofibroskopa distalno, bitan za punjenje tanka kishkivozduhom dovesti do pojave bolnyhboley trbušne i druge neugodne oschuscheniy.Poetomu većine bolesnika obično podobnyhsluchayah odbiti provedeniyaissledovaniya koja vodi do egoprekrascheniyu. Ništa manje važno imeetsostoyanie-endoscopist liječnik. Uchityvayaopredelennoe psiho-emocionalni ifizicheskoe napona pojavljuju kod liječnika-endoskopistapri provedeniiezofagogastrointestinoskopii, to je poželjno učiti dan, doprovedeniya ezofagogastrointestinoskopii ne ometati ga obavljati druge rabot.Speshka, umor-endoscopist liječnik - odnaiz uzroke provedeniyunepolnotsennogo endoskopicheskogoissledovaniya. Važno dlyaprovedeniya puni endoskopicheskogoissledovaniya jejunum i ileum kishkiimeet i psiho-emocionalni podgotovkabolnyh za endoskopske issledovaniyu.Vazhno objasniti pojedinog pacijenta, chtoissledovanie jejunum i ileum emuneobhodimo i postavljanjem diagnozazavisit i učinkovitost liječenja. Uočeno je da kod bolesnika čija bolest nije povezana s crijevna odingod poraz boleeterpelivy tijekom intestinoskopii.Obsledovanie takvih pacijenata obychnookazyvaetsya potpunije. Mnogoezavisit strpljenja i upornosti-endoskopista.Poslednie liječnik stvarno potrebna: dlyaendoskopicheskogo verhnihotdelov studije probavnog trakta, uključujući ispitivanja jejunuma 1,5-2chasa je potrebno, kao i za istraživanje vklyuchayaobsledovanie i ileuma - 2-3,5 chasa.Pri preporučljivo je provesti studiju „glazbu” i „jednostrana” liječnik-endoscopist razgovor s pacijentom.

Sada je poznato 6 tipovrazlichnyh endofibroskopov namijenjen endoskopicheskogoissledovaniya jejunum i ileum kishki.Etot stvari u određenom stepenisvidetelstvuet da je potraga za boljim posozdaniyu modeleyendofibroskopov za endoskopicheskogoissledovaniya jejunuma i ileuma. Prije svega, po našem mišljenju, potrebno je povećati promjer biopsiynogokanala endofibroskopa da pozvolitprovodit biopsija uređaj (sootvetstvennoi velike veličine hvataljke čeljusti) vnutrissleduemoy šupljine, a time i održat će biopsiju i stjecanje velikog veličina fragmentyslizistoy ljuske. Uvelichitugol morati saviti udaljeniji kraj kanalaendofibroskopa koji također pozvolituluchshit uvjete ne samo za potrebe provedeniyaintestinoskopii vizualnogoizucheniya sluznici probavnog kishechnogotrakta, ali i lakše za liječnika provoditpritselnuyu biopsije. To će biti moguće terapeutska manipulacija iprovedeniya cherezintestinoskop. Konkretno, kada je tanki provedeniiendoskopicheskih polypectomy kishkivoznikaet udalennyhpolipov problema vađenje. Komplikacije obuslovlennyhprovedeniem ezofagogastrointestinoskopy, nije bilo. Međutim, treba napomenuti da, kakpravilo, svi pacijenti izvješće bol zhivotevo endoskopske issledovaniyatoschey i ileum, koji stepenvyrazhennosti opredelennoystepeni bolevoychuvstvitelnosti ovisi o pojedinom bolesniku, stepeninapolneniya crijeva zraka skorostiprodvizheniya intestinoscopy. U rezultatekliniko endoskopskih obsledovaniyabolnyh otkriva razne bolesti, što upućuje na malu crijeva lezija: Whipplova bolest, sekundarnu amiloidozu tonkoykishki, limfom, želuca, skleroderme, obschayavariabelnaya hipogamaglobulinemije, diverticulosis jejunum, polipoza jejunum ipodvzdoshnoy čir, Crohnova bolest (granulematoznyyeyunit), adenokarcinom jejunuma, erozijski eyunit, gluten enteropatiyasindrom iritabilnog kolona enteropatija endokrini geneza- tomchisle u 6 bolesnika pokazao istochnikkrovotecheniya u tankom crijevu. Sleduetzametit da su neki pacijenti porazhenietoschey i (ili) ilcum udalosustanovit samo blagodaryagistologicheskomu studija materialovpritselnyh biopsije (adenokarcinoma, primarna i sekundarna amiloidoza tonkoykishki). U 7 bolesnika u jejunumu i podvzdoshnoykishke rezultate vizualni izucheniyaslizistoy ljuska mršavi i podvzdoshnoykishki, kao studija rezultatamgistologicheskogo materialovpritselnyh biopsijama sluznice etihorganov patoloških promjena nevyyavleno, ali ti pacijenti vyyavlenyochagovye patološke promjene vzheludke ili dvanaesterac (adenokartsinomafaterova bradavica erozije i čirevi u želuca i crijeva vdvenadtsatiperstnoy).

zaključak

Rendgenski pregled tonkoykishki, uključujući jejunuma i ileuma, dok katalizatori su trenutno zadržava svoediagnosticheskoe vrijednost kachestvenaibolee etihorganov jednostavna istraživanje metoda za ispitivanje pacijenata primljena u gastroenterologija ionkologicheskie bolnicama. Međutim etotmetod nije uvijek moguće utvrditi iliisklyuchit Žarišna ili difuzna izmeneniyatonkoy hrabrosti, prije svega -toschey ipodvzdoshnoy crijeva. Provedenieendoskopicheskogo istraživanja etihorganov poboljšava effektivnostdiagnostiki. Iskustvo issledovaniypokazyvaet da intestinoscopy kako metodendoskopicheskogo istraživanje mršav ipodvzdoshnoy crijeva nesumnjivo ima bolshieperspektivy. To bi se trebalo provesti issledovaniepreimuschestvenno vstatsionarah gdje kontsentriruyutsyabolnye s malim crijeva lezije. Slijede Mainproblems povezane sa širokim pacijentima vnedreniemintestinoskopii praktikuobsledovaniya: 1- stvaranje poboljšanog inadezhnyh endofibroskopov, pozvolyayuschihprovodit dijagnostičku obsledovanietoschey i ileum, i takzheispolzovat intestinoscopy s lechebnymitselyami- 2- razviti više priprema sovershennoymedikamentoznoy pacijenata kprovedeniyu intestinoskopii- 3- otrabotkatehniki endoskopske issledovaniyatoschey i ilcum primjenjuje na endofibroskopam k novim dizajnom.

Utvrđeno je da je jedan od vazhneyshihuslovy od uspeshnoyintestinoskopii - priprema optimalnayapsihoemotsionalnaya pacijenata kendoskopicheskomu studija. Pokazano je da je ponašanje multiple viziranje (priochagovyh lezije) i „korak” biopsija (u difuznih lezija) sposleduyuschim histoloških biopsija izucheniemmaterialov širi vozmozhnostiendoskopicheskogo način i otvara put kizucheniyu semiotikiporazheny endoskopske tankog crijeva. S obzirom na činjenicu da tehnička izvedba intestinoskopiipo usporedbi s provedeniemezofagogastroduodenoskopii i kolonoskopiibolee teško provesti intestinoskopiidolzhny dopušteno samo endoscopist liječnike posebno obučeni. Etopozvolit povećati effektivnostobsledovaniya i izbjeći komplikacije.

književnost

1. Loginov AS, Parfenov AI Vasiliev YV ssoavt. Mogućnosti intestinoscopy ipritselnoy biopsije u dijagnostici raka debelog bolezneytonkoy .// ter. arhiv.-1999.-№2.-S.31-37.

2. L. Demling, M. Classen Dale P.Intestinoskopiya. U knjizi:. Stvarni voprosygastroenterologii (Materials dokladovnauchnoy sjednici 10-12 ožujka 1971.) .// M.1974.-№4.-s.467-470.

3. Strekalovsky VP, Hankin S.L.Endoskopiya tanko crijevo .// Wedge. med.-1978.-№3.-s.99-103.

4. Strekalovsky VP, Kolesnikova GD, Arablinsky VM Enteroscopy .// Wedge. med.-1981.-№5.-s.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Michel H. intérêt du metroclopramidepour la pripravak u la coloscopie par od ispiranja digetif (Sirov controlee Chez 40malades) .// Rev. franc. Castro ući., 1981.-VoI.174.-p.39.42.

6. M. Classen, Demling L. Dergegenwartige Stand der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1973.-98.-36.-S.1670-1672.

7. Cohen M. E., Barkin J.S. Enteroscopy. Kombinirani procedure.//Anier. J.Gastroenterol.-1989.-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh ug, Scnowski R.A., Kelly S. Enteroscopy: Postupak fordetection malih crijeva tumors.//Amer. J. Gastroenterol.-1985-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu T, Deyhle P., M.et Classen sve. Neue Verfahren für die Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1970.-95.-43.-s.2194-2195.

10. Misiewicz J. J., Bart CL, pamuk P.B. i sve. Bolesti theOesophagus, želuca i dvanaesnika (vodič za dijagnozu) .// Londonu Novi York.-1986.-p.l54.

11. Ottenjann R. K. Elster (izvršni urednici) Atlas der Krankheiten desoberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980-s.372.

12. Schiller K.F.R., Cockel R., Hunt R.H. U boji Atlas GastrointestinalEndoscopy.//London. -1986.-p.240.

13. Shimuzu S., M. Tada, Kawai K.Development umetanja nove tehnike u push-tipa enteroscopy.//Amer. J.Gastroenterol.-1987.-Vol.82.-N9.-p.844-847.

14.Tada M., Kawai K. Small-BowelEndoscopy.// Scand. J. Gastroenterol.-1984.-Vol.l9. -Supp.l02.-p.39-52.