Kirurgija netumorskih bolesti rektuma.

URL

Hemoroida (nodi, noduli, varikoze haemorrhoidales) predstavlyaetsoboy nodularni povećanje u hemorrhoidal pleksus pod kozheyoblasti anusa i mukozne vrat ampule rektuma ravno tijelo kishki.Pescheristye odlaže radijalno unutar sostoyatiz obložene sluznice, i vanjskog obloženog kože.

Video: rektuma bolesti

Glavni čimbenici hemoroide:
1. Povećana intraabdominalnog tlaka nastalog zatrudneniyadefekatsii, mokrenje (hipertrofiju prostate) ili rezultatepodema utezi;
2. Duga razdoblja stajanja;
3. Kompresija od zdjeličnih vena u rektuma, trudnoća, mioma maternice;
4. Portalna hipertenzija;
5. proljev (npr ulcerativni kolitis).
Također doprinose nastanku hemoroida:
- kongenitalna slabost venske stijenke i ventili hipoplazija (istovremeno s promjenama u nogama),
- sjedi ili stoji način života,
- malaksalost vezivnog tkiva sa starenjem, kada nedostatochnompitanii, tijekom trudnoće, s endokrinih poremećaja.
Neki autori pridaju važnost infekcije (međutim, kako faktorvozniknoveniya hemoroidi nije dokazano) - bakterijska flora mozhetrasprostranyatsya na perirectal vlakana i uzrokovati upala vena hemeroida pleksus je oslabio i pruži sosudistayastenka. Elastične stijenke zamijenjen vezivnog tkiva nastaje variksy Ithaca metode nadalje izmenyayutsyavospaleniem, tromboza i fibroza.

Prevencija hemoroide:
1. Potrebno je da se izbjegne često oštrih povećanja vnutribryushnogodavleniya:
- teškog dizanje
- jednokratni stolice tijekom pražnjenja crijeva
- oprezni WC perianalne regije nakon obavljanja nužde
2. Izbjegavajte venski zastoj:
- To nije dugo u jednom položaju (sjedi ili stoji);
- ljudi predisponirani za proširenih bolesti dlitelnostoyat rjeđe nositi utege.

Klasifikacija.
etiologija:
1. Kongenitalna (ili nasljedni);
2. Stečena: primarni ili sekundarni (simptomatska).

lokalizacija:
1. Vanjski hemoroidi (potkožnog);
2. Unutarnji hemoroidi (submukozno);
3. Međuprostorni (ispod prijelaznog stranice)

Video: Hemoroidi?! Bolesti rektuma? Neoperativni postupak

Klinički tijek:
1. Akutni;
2. Kronični.

komplikacije:
1. krvarenja;
2. hemoroidi prolaps;
3. tromboza hemoroida;
4. Zarazne komplikacije

Težina unutarnje hemoroide:
1. Prvi stupanj - čvorovi nikada neće pasti ispod naruzhnogosfinktera;
2. Drugi stupanj - jedinica ispod sfinktera, ali može biti vpravlenyobratno;
3. Treći stupanj - čvorovi su uvijek vani.

Glavni simptomi su:
1. perianalne svrbež;
2. krvarenje iz rektuma (posebno u malim kolichestvah- na toaletni papir ili nekoliko kapi u zahodsku školjku);
3. bol i prisutnost opipljiv formacije u anusu.

Video: ABC Zdravlje. Bolesti debelog crijeva kod žena

Vanjski hemoroidi.
Klinička slika.
Hemoroidi su prekrivene kožom. Povezane sa stagnacijom u oblastiv. Analis. Čvorova su postavljeni u vanjskom dijelu zadneprohodnogokanala pod kožu analni i perianalne području. U spokoynomsostoyanii oni ne uzrokuju nelagodu, nikad krovotochat.Kak pravilo, oni prate unutarnje hemoroide i općenito yavlyayutsyaskoree pokazatelj patoloških stanja u anus nego zasebna bolest. Kod akutnih anorektalnim poremećaja, kao što su upala unutarnje hemoroide, onigiperemiruyutsya: Ova stajaće Vanjski hemoroidi - uvelichennyeuzly ljubičasta.
Čest komplikacija vanjske hemoroide je tromboza, takoyuzel biti povećana, vrlo bolno, teško premazom, stanjivanje kože. Bolni osjeti trajala nekoliko dana, a zatim čvor smanjuje pod utjecajem upale tkiva i regeneraciju-podvergaetsyasoedinitelno. Tako formirana gustu bezboleznennyeuzelki oko anusa - analni izbočine (fibroznyyili slijepe hemoroide), koji se zadržavaju stalan svidetelyamiperenesennyh tromboze. Obično oni ne ometaju, ali ako oni slishkombolshie i brojni, oni održavati vlažnost i nechistotumezhdu stražnjice i može uzrokovati analni ekcem i zuda.Eto i jedina prilika za tretman po operativnogoustraneniya.

Unutarnji hemoroidi.
To je stagnacija u vijenac v. Rectales craniales etcaudales- nalazi ispod sluznice vrata ampule pokriven slizistoypryamoy crijeva. Inspekcija je obično vidljiv samo kada atoniianalnyh sfinktere ili role. Prst se ne može otkriti (ako nije vlaknast), te stoga može biti konstatirovanatolko i endoskopije: cijev umetnuta u pryamuyukishku postupno pritisnut prema dolje i povratno ekstrahirana vprosvete pojavljuju ovalne ili Polipoidne čvorova lokalizuyuschiesyaglavnym način na 1, 5 i 9 sati.
Mirno unutarnje hemoroide - je jednostavno proširenih klinički latentna. Kako se bolest očituje se samo kada postoje komplikacije, najčešće je to krvarenje.

Komplikacija.
1. krvarenje. Se događa kada je stanjivanje sluznice i giperemiiuzla. Krv curi iz brojnih erozija ili diffuzno.Krov svježe, tekućine. Krvarenje se pojavljuje na WC nakon defekacija bumageili kaplje iz anusa. Takva krovotecheniebyvaet povremeno promatrati uglavnom zatvor ilipri proljev. Ona se razlikuje od enterorragii na kartsinomepryamoy čira ili ulcerozni kolitis, u kojima je krv nablyudaetsyapri svaka stolica sa tenesmus a ponekad i uvijanja. Ponoviti, čak i mala hemoroidi krvarenje može dovesti do anemije.
2. upala. Kada upala unutarnje hemoroide uzlykrasnye, otečena, bolna, krvarenje iz poverhnostnyherozy. Postoje refleksna grčeve anus i paltsevoeobsledovanie je bolno.
3. Unutarnji hemoroidi tromboza nastaje iznenada, jedna od jedinica postaje značajno povećan, ljubičasta, vrlo bolno na dodir, prilikom defekacije, a također hodbe.Zdes liječničkom osoblju grč sfinktera i reflektornyyzapor. To je akutno stanje traje 3-5 dana, nakon čega se promjeni položaj podvergaetsyasoedinitelno tkiva. Nakon toga, kada je issledovaniiper rektum se može detektirati kao čvrste kvržica. Sluzav uzlapri upala ili tromboza može obrazuetsyaizyazvlenie i nekrotično.
4. hemoroidi prolaps. Ako interni gemorroidalnyeuzly doći do velike veličine, oni su izvan anorektalnuyuliniyu u analni kanal i pojaviti pred anusa ili tolkopri naprezanje (silazno hemoroida) ili trajno (vypadayuschiygemorroy). Uz njega često pada i okolno slizistayapryamoy crijevo (prolapsus RECTI). Ako se upala i stražnji prohodspasticheski zatvara, pao čvor povrijeđeno, a ako svoevremennone bi vraćanje natrag, on može omertvet.

Intersticijske hemoroidi (varikoze externo-interni). Obrazuyutsyaputem proširenih promjena vanjske i unutarnje venoznogospleteniya zajedno. Takav sklop je izduženo, raspolagaetsyapo čitavom dužinom analnog kanala i stoga vnutrenneychasti pokrivena rektalnu sluznicu, a vanjski dijelovi - podesivi prolaz kozheyoblasti.

Dijagnoza.
1. Vanjski pregled;
2. Prst istraživanja;
3. Pregled ogledala;
4. sigmoidoskopija izuzeti popratne bolesti, uključujući očigledne krvarenja.
5. Kada tromboze i upale hemoroida svih vrsta vnutrennihosmotrov obavljaju nakon eliminacije akutnog procesa.

Liječenje.
Konzervativni tretman je usmjeren na otklanjanje vospalitelnyhizmeneny i regulaciju stolice.
1. Nježno dijeta.
2. sjedala kupka sa slabim otopinom kalijeva permanganata.
3. adrectal novokain blokada AV Wisniewski s nalozheniemmaslyano balsamico povyazok- obloge.
4. svijeće i mast s heparinom i proteliticheskimi enzima.
5. Microclysters s mora krkavine ulje, šipka ulja i mazyuVishnevskogo.
6. Fizioterapija - UHF ultrafioleotovoe zračenje kvarc lampa.
7. U odsutnosti učinka opisanog tretmana, za kirurško liječenje se provodi na čestim povtornyhobostreniyah. Bolje ispuniti egoposle protuupalnih terapija u bolnici vtechenie 5-6 dana.

Kirurško liječenje. Održan na komplikacije: tromboze, krvarenja, gubitak unutarnje hemoroide.
1. sklerozirajući injekcije. U kroničnih hemoroide, proyavlyayuschemsyatolko krvarenje, a bez značajnog povećanja gubitka vnutrennihuzlov moguće koristiti injekciju sklerozirajući tvari. Inektsiyaskleroziruyuschih droge u tkivo hemoroida privoditk zamjenu vaskularnih elemenata domaćin vezivnog tkiva.
2. Ligation. Ako je opće stanje pacijenta ne dopušta intervencije vypolnithirurgicheskoe i upala dayutvozmozhnosti ne drže sklerozirajući terapiju, kao i čvorova u vypadeniivnutrennih somatski oslabljenih pacijenata proizvodyatligirovanie zasebne jedinice gumene prstene preko spetsialnogoapparata. Ova metoda obično ne daje radikalne lijek.
3. U kroničnim hemoroidi, komplicirana ispadanje čvorovi ilikrovotecheniyami nisu podesni za konzervativnu terapiju, pokazanooperativnoe intervencija. U srcu najčešće leži primenyaemyhmetodov Milligan-Morgan: uklanjanje izvan vnutrtreh glavnih kolektora i kavernoznog podvezivanja tkiva sosudistyhnozhek. . Trajanje zacjeljivanje rana unsutured zidove od analnog kanala, dosegnuvši 2 mjeseca dovele do pojave brojnih izmjena etoyoperatsii:
- analni kanal zidova, djelomično rana zašivena ostavleniemuzkih trake osiguravaju njihovo izlučivanje (koristi se u akutnom osnovnompri hemoroidi)
- poslijeoperacijskih rana šivanja čvrsto (izvodi na hronicheskomgemorroe).

Analne fisure.
Analne fisure - analni kanal zid mana linearni oblik ilitreugolnoy 1-2 cm u dužinu, smješten blizu perehodnoyskladki malo iznad linije Hilton i dostizanje rektalna zadneprohodnoyskladki-reprodukcijskog materijala ili iznad njega.
simptomatologija:
1. Bolovi tijekom defekacije značajno vyrazheny- zadnji 40-50 minutposle pražnjenje crijeva. Zbog bolova grčevima analnih mišića.
2. Zbog boli pacijenta ograničava unos hrane, odgađa stolica postaje nervozna, ona je patila od nesanice, depresije.
3. Značajne grč anusa prilikom pokušaja pregledavanja anus.
4. Anal svrbež

Dijagnoza.
1. Pregled: analne fisure otkriven nakon glubokogorazdviganiya stražnjice i stražnjeg prohoda- djeluje kao serdtsevidnogodefekta čiji se vrh usmjeren na analnih kanal.Forma simetrične, oštrih rubova, dno pukotine svježe svijetlo crvena, dno kronični crack prljave sive skoro nikad krovotochit.Mozhet ne prati u hipertrofične papile i snaruzhi- hemoroide ili izbočinom anusa;
2. Prst istraživanja obično ne proizvode udaetsyaiz oštar bol

Liječenje.
Konzervativno liječenje uključuje:
1. Dijeta, poželjno kiselog mlijeka-biljna harakteras osim oštrim slane, jela i gorke alkogolnyhnapitkov;
2. sjedala kupka sa slabim otopinom kalijeva permanganata svechis metiluracil, proktosedilovye, ultraprokt, mikroklizmy oblepihovymmaslom.
Kirurško liječenje se provodi u slučaju kronične naravno, kada je pukotina se pretvara u ne ozdravljenja, ožiljak okružen yazvuso watchdog kvrga i pektenozom, uz vyrazhennymspazmom sfinkter, a kada konzervativna terapija je besperspektivna.Operatsiya Izrezivanje pukotine unutar zdravog slizistoyobolochki. Ako je potrebno, raditi stražnji ilibokovuyu doziranja potkožnog sfinkterotomiju.

Paraproctitis.
Su akutni i kronični čir - pararektalnoyoblasti apscese i fistule vode iz rektuma, a otvor na kozheperianalnoy području.

Etiologija.
Većina fistule i apsces anorcktalna na svoeyprirode su kriptoglandulyarnymi. Akutna (kripta papila) ili kronična (s hemoroide i analne fisure) poražen analnyhkript na području dentatnom linije rektuma dovodi do proniknoveniyuinfektsii (često u toku analnih žlijezda) u kletchatochnyh prostranstvataza.
Klasifikacija apscesa:
Detaljno:
1. Deep apscesi, koji se nalaze iznad m.levator ani
- pelviorektalnye
- submukozalne
2. Površina - pod m.levator ani:
- potkožna
- ishiorektalnye
simptomi:
1. Konstantna bol
2. Poteškoće u defekacija, hodanje
3. Digitalni pregled je vrlo bolna, često zbog nemoguće boleznennymspazmom
4. Povišena temperatura (subfebrilitet) i slabost
dijagnoza:
Digitalni rektalni pregled - glavna metoda.

Nakon otvaranja ili spontanog perforacija apscesa obrazuetsyasvisch otvor u analni kanal, ili se prema van od zadnegoprohoda.
klasifikacija:
1. potpuna fistula - fistula, koja je otvorila svoju vnutrennimotverstiem u rektum i izvana u perianalne regije,
2. nepotpune fistule - otvaranje samo unutrašnji otvor izravno crijeva ili perianalne regije i završava slijepo.
U odnosu na sfinktera:
1. Ekstrasfinkternye (fistule kanal ne dolazi do analnog sfinktera)
2. Intrasfinkternye (fistule prolazi kroz mišić)
simptomi:
1. S punim fistula gnojni iscjedak iz anusa području iliperianalnoy
2. bol tijekom obavljanja nužde mogu biti konstantna bol
3. Ponekad low-grade groznica

dijagnoza:
1. Simptomi
Istraživanje 2. prst
3. fistulography

Liječenje akutne apscesa.
1. Glavni tretman - kirurgija. Rad mora vypolnyattotchas nakon dijagnoze. Kašnjenje degradira ne tolkoobschee stanja pacijenta, a prognoze, ali su bili pun opasnostyurasprostraneniya gnojni proces uništenja strukturanalnogo mišića sfinktera i prsni kat zid rektuma.
2. Rad: otvaranje i dreniranja apscesa u, uklanjanje vnutrennegootverstiya apscesa komunikaciji s klirensa šupljina pryamoykishki.

Liječenje kronične apscesa i fistule:
1. Izrezivanje unutarnje fistule u trokutu osnovaniemnaruzhu - rad Gabriel.
2. Kada ekstrasfinkternyh fistule ekscizija proizvoditi sve svischai ispadanje sluznice.