Kirurgija sveobuhvatan tretman pankreatitisa

URL

SADRŽAJ.
1. Glavni pravci kompleksa terapiji akutnog pankreatitisa
prehospitalnom 2 Prva pomoć
3 bolova
4 olakšanje povraćanja
5 Prevencija enteroparesis
6 poremećaja tekućine i elektrolita korekciju
7. Inhibicija djelovanja pankreasne sekretorne (RV)
a) suzbijanje lijek
b) umjetno hipotermije
8 Aktivna detoksikacija
a) infuzije i diureze
b) izvan limfnog skretanja
c) enterosorption
g) hemosorbtion
d) Plazmafereza
9 Antimikrobna Kemoterapija
10 Imunoterapija
Photomodification 11 krv
12 Primjer Klinička
Reference 13

1. SJEDIŠTE kombinirana terapija akutnog pankreatitisa (AP)
Kada je liječenje pacijenata u bolnici OP bi trebao nastojati ne tolkok kupiti-tion od akutnog napada, ali i kako bi se spriječilo dalneyshegoprogressirovaniya uništenje gušterače. Priroda, trajanje i posledovatelnostkonservativnoy tera-FDI ovisi o etiologije faze OD njegovim oblicima i fazama, dobi pacijenta, istodobna zabolevaniyi ikakvih komplikacija.
Konzervativno liječenje je priroda nužde i sljedeće patogene egoprovodyat područja:
- bolova i eliminacija neuro-refleks poremećaja
- prevencija i eliminacija žučovoda i hipertenzije
- stvaranje funkcionalne ostatak gušterače, a potiskivanje sekretorni aktivnosti
- Reljef poremećaja krvnih žila (uklanjanje vazospazma, zid posuda povyshennoypronitsaemo-sti, tromb sindrom)
- uklanjanje opće poremećaje uzrokovane endotoxicosis

2. Prva AID prehospitalnom
pacijenti OP trebaju prestati jesti i piti, primenitholod na gornjem dijelu trbuha.
Farmaceutska skrb:
- analgetici i spazmolitici (Analgin, Baralginum, Trigan, ne-Spa, papaverin, nitroglicerin)
- antiemetici (Reglan)
- antihistaminici - H1-blokatori (difenhidramin, Suprastinum, Tavegilum)
- antikolinergici (metacin, gastrotsepin, atropin)

Video: Ilaza Kachmazova - DENS u složenom naselju liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom

3. bolova
Blokada. Zadatak ulazi u prijelom blokadu nocicepcijskog afferentnoyimpulsa-tion zoni oštećenja žlijezda, utjecaj na afferentnuyuimpulsatsiyu sa dost zheniem ganglioblokiruyuschimi akcije snizheniemspazma glatke mišiće. Na taj mogući način da se poveća izlučivanje mokraće, kako bi se smanjila pojavu crijevnih parezu, smanjiti pankreaticheskuyusekretsiyu.
Lumbalna perirenal novokain blokada. Pacijent ukladyvayutna super-čelu strana leđa jastuk je postavljen. Gornja noga ispružena, donji dio trbuha zategnuti. Nakon obrade kože i ogranicheniyasterilnym slike u kutu između 12 nizova rebara i vanjskog igle kraemdlinnoy leđne mišiće injektirane vnutrikozh-but anestetika.Zatem otopina preko kvržica kože ubrizgane okomito tanki dlinnayaigla zabio u štrcaljku s 0,25% p-rum novokain. Igla-medlennopro kreće naprijed, predgovor strujom novokain. Kada prohozhdeniiigly putem intraperitonealne pojas osjetila prevladavanje zapreka, a zatim uvodi u prostor perinephric 100-150 ml toplog 0,25% p-ra novokain. Paranef iz nekoliko blokada pozvolyaetpolnostyu arest boli sindroma.
Ovaj nedostatak je prevladati u lumbalnom Novocain-medikamentoznoyblokady od roman. Polaganje identitet pacijenta. U točki peresecheniyadlinnoy mišić i 12 fine igle rubova i promatranjem printsipyaseptiki antiseptike provodi kože i potkožnog anestezija kletchatki.Zatem, zamjenjujući igla (100-150 mm), to se provodi na 12 uporav rebro. Klizna donji rub rebra uboda prodvigayutiglu slike, prije uvođenja to novokain mlaza, do dubine od 5-10 mm. Nakon intraperitonealne pojas uboda igle u tolschekletchatki gdje polako dodana 200-300 ml toplog 0,25% p-ranovokaina + 4.2 ml 50% -tne otopine ili analit hin baralgina + 5 ml kanamicina ili 500 mg jednu dozu drugog aminogli- kozida + 100 tys.ED gordoksa ili trasilol ili 10-20 tisuća kuna. kontrikala ED.
Proširivanje blokada efekte Roman se može postići pomoschyudli-ji za infuziju Popov - Naidenova koja se postiže s pomoć kateterizacije-tion istih staničnih prostora.
Blokada okruglog ligamenta jetre. Nakon tretmana kože pomoću sredneylinii 3 cm iznad pupka anestezirani kože. Nakon promjene iglyprokalyvayut kožu, potkožno tkivo, predposylaya dvizheniyuigly Novocainom rješenje. Napredovanje igle unaprijed jasno smanjen nakon prokolabeloy liniju želuca. Vlakna se polako dodaje u 300 PCB MHR-ra novokain + 2 ml 2% otopina papaverin + 1 ml 0,2% otopine platifillina + 2.4 ml 50% otopine Analgin + 40-80 mg gentamicina ili drugih . + antibiotik protiv proteaza.
Kontinuirano epiduralna blok na ThVII - ThVIII obespechivaetkupirova od najviše jakih bolova. Zahvaljujući njoj prestane potoknotsitseptivnyh će vratiti-posljedica blokade nepovoljnih vegetativnyhreaktsy.
Sacrospinal blokada. Za njegovu proizvodnju primjenjuje 0,25% rastvornovokaina vaginu m. sacrospinalis pozvonochnikav simetrično od točaka na razini blade kutova. Svaka strana ot75 uvedena u 150 ml novokain.
Za ublažavanje boli koristi se medikamentoznyesredstva i farmakološki učinak (transkutano električne stimulacije) .U Bo-leutolyayuschih sredstvo koristi drogu (Baralginum, Analgin, maksigan, Trigan) manje opojnih između pojedinih kotoryhpredpochtenie opioida (pro-Medolit 20-30 mg , tilidinupo 50 - 100 mg, pentozatsinu 30 mg).

4. cupping Povraćanje
S ciljem dekompresije gornjeg gastrointestinalnog trakta u ranoj neukrotimoyrvote kad-promjena nasogastric ili orogastralnoe drenirovaniezondom. Pan-inhibiraju kreatogennuyu dimetpramid povraćanje (5-10 mg u), Reglan (10-20 mg) torekan (pri 6,5-13 mg / m 3-4 puta na dan). Manje učinkovit davanje manjih doza klorpromazina (do0,3 mg / kg tjelesne težine). Također je poželjno koristiti vysheukazannyhblokad, antibradikininovyh pankreaticheskoysekretsii supresija lijekovi.

5. PREVENCIJA intestinalni pareza.
Prevencija prijelaz crijevna zastoj u upornom parezu osiguravaju prvenstveno olakšanje bolova pomoću blokade.
Dok održavanje crijevne pareze morati pucati gipersimpatikotoniyume-dikamentoznoy farmakološke blokade. Za ovu ispolzuyutv / m davanje gangliolitikov: benzogeksony 0,15 mg / kg telabolnogo pentamin ili 0,25-0,3 mg / kg svakih 6 sati ornid po50 mg 2 puta dnevno, klorpromazina 12 mg 2-3 puta dnevno , pirroksanpo 10 mg / m2 dva puta dnevno.
Na pozadini tih lijekova mogu koristiti elektrostimulaciju kishechnoymo-Toriki putem putem želučane sonde elektroda.

6. Korekcija poremećaja vode i elektrolita (RES).
VER sindrom rano. Aktivacija kalikrein-kinin sustava, indukcija usilennayapro-histamin i serotonin dovode do intenzivnog dislokatsiivnutrisosudi zaustavljanja tekućine u parenhimu prostate i parapankrealnuyukletchatku koji u kombinaciji s izravnim ozljede endotela sosudovvyrazhaetsya sektora intravaskularne sužavanja i širenja izvanstanične tekućine interstitsialnogosektora pro-petlja. Odnovremennonablyudaetsya retencija natrija u tijelu s povećanjem soderzhaniyavnekletochnogo natrij, hipokalcemije, hipernatrijemiju, umerennayagi-pokaliemiya i hipovolemije i oligurije, povećanje vyazkostikrovi, kompas-trn hipoksiju i metaboličke acidoze.
Liječenje se sastoji u ispravljanje veliku količinu tekućine za infuziju volumena terapii.Obschy može doći do 65-100 mg / kg tjelesne težine bolnogo.Na prva faza bulk infuzijske medij trebala sostavlyatkolloidnye plazmozamenite-li. Najbolja kombinacija može biti dekstrani (polyglukin, reopoligljukin, neo-rondeks) i zhelatinol u sootnoshenii1: 1.
Tek nakon postizanja hemodilucije i oporavak normalnogourovnya n-matokrita (0,43-0,45) može se primijeniti glyukozilirovannyhpoliionnyh rješenja, na osnovi energeticheskihpotrebnostey bolesnika potreba za oblaganje, i mješovitih otopine soli. Sootnoshenieetih infuziju medij 2: 1. Učinkovitost ispravljanja bytpovyshena preko međuspremnika integriranog na unutarnjoj srednje set natriyagidrokarbonata p ili p-set transaminola.
Odgođena VER sindrom. To proizlazi iz membranopovrezhdayuschegodey-sekvencije agresije i faktora intersticija harakterizuetsyasuzheniem-realnog sektora izvanstanične prostranstvai širenje staničnog prostora tekuće-og gušterače.
Kako bi se proizveo korekcija na / u infuzije u volumenu od 40 ml / kg -65 sous-tkanja. Tako je poželjno da se izbjegne giperosmolyarnyhkolloidnyh supstituta krvi: povoljna rješenja dekstranovtipa poliglyukina, neorondeksa, p-Ry al Bumin. kolloidnyhplazmozameniteley doza bi trebala biti oko 1/4 ukupnog sutochnogokolichestva infuziju medija. Izbor kristaloidnih rješenja totzhe da je u ranim OIE sindrom.
Infuzije treba metabolički alkalosis obyazatelnovklyuchat znači normalizaciju biokemijske procese: askorbinovayakislota, Cocard-boksilaza od 100 - 150 mg, supstrata antigipoksanty- mafusol natrij-hidroksibutil štakora 2 - 4 g, ili litij oksibutiratpo 400 mg. Poželjno istovremeno koristi djelovanje PDV-vosstanovlenieantiradikalnoy: unitiol -8 do 7 mg / kg + askorbil novayakislota 3 mg / kg, u obliku infuzije, 2 kapanje puta na dan, verapamildo 30 mg dnevno.

7. Suzbijanje sekretornu aktivnost pankreasa istog LEZY.
a) suzbijanje lijeka.
Antiproteaza :. Aprotinin 1,0-1,5 milijuna U / dan, contrycal do150tys. U / dan, pantripina 300 - 480 IU / dan. Kinin itripsinovuyu suzbijanju aktivnost, anti-proteaze nije utjecao aktivnostlipazy i ne može prekinuti nekrotizirajućeg navodi propuste u tkivu parapankrealnoy žlijezda.
Antilipaznym učinak imaju tetracikline (morfotsiklin, doksatsiklin).
U stupnju endogeni intoksikacija može upotrijebiti infuzijom periodicheskoevnutrivennoe masnih emulzija (Intralipid, lipofuscin) za 3 - 4 dana na 500 ml dnevno.
Citotoksična sredstva, akumuliraju u pankreatotsitah, inhibirati sintezu i zovaya profermentov.Ra-dnevnu dozu od 5-FU - 10 mg / kg, 20 mg / ftorofura- kg.
Regulatornim peptidima (somatostatin, kalcitonin, dalargin) suschestvennopodav-lyayut ne samo proizvodnja tripsina i amilaze, ali pankreasa obschegoobema th tajna. Somatostatin daje u venu kateterizirovannuyutsentralnuyu 12 sati pri brzini od 3-3,5 g / HAC 1 sat tj prosjek od 250 ug / sat odraslih bolova trajanja.

b) umjetno hipotermije.
Snižavanje temperature u prostate na 350C suspendira aktivatsiyupan-kreaticheskih enzimi značajno smanjuje sekreciju ponizhaetprotokovuyu hipertenzije, suzbija upalni proces u peritoneum ima bakteriosta-Matic učinak.
indikacije:
- fazi gušterače grčeve i šok u bolesnika s edematoznim i gemorragicheskoyformami OP
- progresivna postoperativna OP
- neposredni postoperativni period nakon opsežnog vmeshatelstvahna gušterače, uključujući i destruktivne pankreatitisa.
U praksi, razina blage hipotermije, 30 - 350C, potrebno je provesti farmakološke blokade odgovor na hipotermiju, koji se koriste lize smjesu.
Postoje sljedeće metode hipotermije:
Vanjski trbuhu hipotermija, koji koristi led pakete SPE-i posebice strojeve "Hipotermija 2" , "SAL-2",
Želučani hipotermija provodi i sa ledenom vodom uveo preko dual-sonde (otvoreni način rada), i lopta-pomoschyuohlazhdayuschego maternice (unutarnji pogon).
Rjeđe koriste zbog intravaskularne hipotermije regionarnoyin fuzije otopina ohladi na 40 ° C, a vnutrisalnikovuyu hipotermija (omental hlađenje otopine za ispiranje)

8. aktivni detoksifikacije.
a) infuzije i prisilno diureze.
Kad se koriste za infuziju odvikavanja polyionic otopine, model-al sastav izvanstanične tekućine (Ringer-laktat, Chlosol, Acesol, mafusol). Povezivanje neke vrste toksina gemodez, neogemodez, polidez, zhelatinol. Polivisolin olakšava nije tolkoimmobilizatsiyu toksine, ali i njihov biotransfor-macije. infuzionnyhrastvorov doza ovisi o ozbiljnosti i de-plazmopoterya hidratacije treba biti najmanje 20 - 25 ml / kg 1 dan.
Prisilno diureza. U fazi hidratacije i hemodilucije provodyatpervichno-infuzije detoksikaciju. Prisiljavajući mocheotdeleniyadostigaetsya bolus 15 - 20% otopina manitola ili sorbitan dozi od 1 g otoka po 1 kg tjelesne težine, ili brzim dripom vlivaniemlaziksa dozi od 1 - 3 mg / kg. Detoksikacije akcija-Wier naiboleevyrazheno na mokrenje ne manje od 4 do 5 ml / kg na sat. Podstablo-zhaniediureza uvjetom polyionic rješenja i infuzije kapsulu drži sostoitv homeostaze.
b) izvan limfnog skretanje (mmola).
Indikacije za Nol izražava endotoksemije, ali udaetsyaumen-šivanje konvencionalne tretmane.
Ekstrakcija kateterizacijom prsne limfnih protoka2 - 3 l limfni obogaćenih proizvoda poremećena metabolizma (bilirubin, amonijaka, žuč kiselo ti, fenoli i enzimi razgradnje produktyPOL tkiva gušterače i Michael Neumaier Lizosomske) vode razitelnomusnizheniyu endotoksemije, smanjuje plućne manifestacije poništiti vkrovotok enzime gušterače, vraća bubrežnu funkciju-tion.
c) enterosorption.
Enterosorption - aktivni postupak detoksifikacije temelju vyvedeniifakto-jarku endogenog opijenosti kroz gastrointestinalni trakt putem oralnogopriema Sorbents.
Razlog smatra enterosorption mogućnost Dolazni vprosvet debelog crijeva toksina pankreatoduodenalnoyzony obilježje bolesti, često s dinamičnim ileus i rasstroystvompolostnogo pristenoch-tion probavu, uzlazno debelo crijevo kolonizatsiyaparetichnoy patogeni mikro-Bami i srodne brodilnyei truljenja.
Za enterosorption koristi ugljični-based Sorbents CARBONITE, pro-razmišljanje o aktivnom ugljenu, vlaknaste sorbensa (veo), što enterosorben bazi polivinil pirolidon (Enterodesum), a temelji se na lignina poroshkovyena (Polyphepanum).
g) hemosorbtion.
Hemosorption - jedan od najčešćih načina aktivnoydetoksika-tion, gdje su mehanizmi imobilizirajući simuliraju endotoksin.
Zbog relativne jednostavnosti ovog ekstrakorporalnoyoperatsii, vrlo sorbira razne endotoksina, mogućnost vađenja krvi iz različitih mikrobnih tvari, uključujući krv cirkulira makromolekularni soedineniyi čak mikrobna tijela, hemosorption vezan za prvo mjesto u vomnogih programa pasažu terapija.
Hemosorbtion često koriste u ranim fazama, i OP-pankreatogennogoperi tonita teče sa znakovima encefalopatije.
d) Plazmafereza.
Plazmafereza - Ekstrakorporalni gemekorrektsii rad u protsessekotoroy djelomično ili potpuno ukloniti krvne plazme.
Izrazit detoksikacija učinak plazmafereza proyavlyaetsyapri zaslon plazmoeksfuzii 1-1,5 litara. Exfusion prelazi 1,8 -2 litara plazme, razmjena plazma je poznat i daje naiboleeotchetlivuyu detoksifikaciju.

9. Antimikrobna Kemoterapija.
Prilikom odabira lijeka treba se temeljiti na prirodi mikroflore, otkriva, u mom septičku žarišta. Sije se obično assotsiatsiyaesherihii s Proteus, Li-bo sa Pseudomonas.
Najčešće se koristi za kemoterapijom aminoglikozida (horoshonakap-Lebanon prostate tkiva), kloramfenikol (potiskuje vegetatsiyuryada anaerobni mikroorganizam robov), tetracikline (dobra nakaplivayutsyav žarišta pankreasa nekroze i žučnih).
Najbolji način primjene: elektroeliminatsiya, intraaortalnayaperfuziya, endolymphatic način.

10. iMMUNOCORRECTION
Kada znakovi imunodeficijencije i metaboličkog otpornog limfotsitopeniimozhno primjenjuju leakadin 0,3 - 0,5 g / m 2-3 uzastopnih dana.
Inhibicija stanične imunosti čini drogu poput Ti-maline (10-20 mg / m) ili taktivin (50-100 mcg / m) pri nochv za 5 - 7 dana.
Smanjenje makrofagnog aktivnost - naznaku prodigiozanapo 50 mg u intervalima od 2-3 dana.

11. krvi photomodification (FMC).
FMC - postupak hemocorrection sastoji u liječenju razlichnymividami krvi energije zračenja da se dobije sistemska stimuliruyuschegoeffekta.
indikacije:
a) nakon uklanjanja šoka
b) značajno stupanj endotoksemije.
PMA pomaže da se smanji upala u žlijezda, spriječiti niyuperehoda-destruktivno OP u gnojni. Paralelno s ovim umenshaetsyapora napona plućnog parenhima oporavi brzo soderzhaniegemoglobina u eritrocitima.

Klinički primjeri.
B-og Boyarkin VN, 37, se pomiješa u H / HIR s 30.05.98s DS: O. DECT-ruktivny pankreatitisa.
2.6.98 Operacija: laparotomija, abodominizatsiya RV, sanitacije, drenirovaniebryushnoy šupljina.
05/06/98 Operacija: Relaparotomii, korporokaudalnaya pankreatektomijom, Nye Međuzbroj colectomy, podešavanje trbušne šupljine.
6.7.98 Operacija: relaparotomy sanacija.
Pacijent ulaz je napravio Roman lumbalne blokade, blokada PCB. Postoperativno vrši infuziju-korrigiruyuschayate-rapiya na volumen od 4,2 l / dan, primjenjuje nazagastralny sonda stselyu dekompresija izvedena antifermental kontrikalom terapiju, supresiju somatostatina sekrecije iz gušterače, i antimikrobnayaterapiya preko Abaktala Gent-ching.
Trenutno stanje pacijenta je stabilno, s polozhitelnoydinamikoy. Planira se prenijeti na odjelu.

Reference.
1 FILIN VI Kostyuchenko AL hitne pankreatologiji. - St. Petersburg: Petar, 1994.-410 s.
2 Lopatkin NA, Lopuchin YM eferentne metode meditsine.- M. Copper-ching, 1989. 352 p-.
3 Malyshev VD Intenzivno liječenje akutne vodenog elektrolitnyhnarusheny. - M: Meditsina, 1985.-192, str.,