Kirurgija biološki antiseptik. Asepsa.

URL

Biološka antiseptik uključuje korištenje sredstvbiologicheskogo podrijetla, kao i učinke na imunološki sistemumakroorganizma. o mikrobima smo pružiti ogroman, immunnuyusistemu stimulirajući učinak. podrijetlo najveća skupina sredstvbiologicheskogo - antibiotici, obično produktyzhiznedeyatelnosti različite vrste gljiva. Neki od njih primenyayutsyav nepromijenjen, neki izloženi dodatnim himicheskoyobrabotke (polu-sintetičkih droga), tu su i sinteticheskieantibiotiki. Antibiotici su podijeljeni u različite skupine, osobennoshiroko primjenjuje pentsilinnov skupinu, predložio je već u 30. godyFlemingom, a imamo ovaj lijek se sintetizira skupina akademikaErmolevoy. Uvođenje penicilina u kliničku praksu vyzvalorevolyutsiyu u medicini. To jest, bolesti koje su bile kobne dlyacheloveka reći upala pluća, koja ubija milijune ljudi na svim svjetskim počeo podleći uspješnog liječenja. U operaciju znachitelnorezhe počeo susret gnojni komplikacija. Međutim upotrebleniepenitsillina krivo za 20 godina dovela je do onoga što je već u 50-ih godina godysami liječnici potpuno ugrožena. To se dogodilo jer nisu uzeti u obzir stroge indikacije za uporabu penitsillina- naznachalipenitsillin gripu, izbjeći komplikacije - upale pluća, vyzvannoystafilokokkami ili pneumokoka. Ili kirurzi olakšava rad popovodu ingvinalne hernije propisani antibiotici kako bi se spriječilo gnoynyhoslozhneny. Trenutno profilaktičko primenyatantibiotiki ne može, osim u hitnim slučajevima profilaktiki.Vtoroe činjenicu - činjenicu da je u niskim dozama. U rezultatene svi mikrobi su bili izloženi na penicilin i penicilin vyzhivshieposle korištenje mikroba počeo proizvoditi zaschitnyemehanizmy. Najpoznatiji obrambeni mehanizam - to vyrabotkapenitsillinazy - enzim koji uništava penicilin. To svoystvoharakterno za stafilokoka. Mikrobi evoluirala uključiti broj u svoj antibiotikitetratsiklinovogo metabolički ciklus. Za razvoj sojeva koji su mogli živjeti samo u prisustvu tih antibiotika. Nekotoryemikroby obnovljena njihove stanične membrane receptora, tako da ne uzeti antibiotik molekulu.
Nadalje penicilin čelik primjenjuje 4 puta dnevno. Ako se primjenjuje penitsillinparenteralno, terapijska doza postiže primernocherez 30 minuta nakon injekcije i održava u ruslene krvi tijekom 4 sata, te zatim doza znatno smanjena. Ispada chtovvodya antibiotike, jednom svakih 6 sati, dajemo mikrobi 2 sata chtobyoni prilagođen antibiotik. Tako upotrebleniyapenitsillina doza sada povećan sa 1 gram dnevno do 10-20 grama dnevno daje to treba biti svaka 4 sata.
U 60-ih godina, nova grupa antibiotika - protivogribkovyeantibiotiki. Činjenica je da je kao rezultat velikih primeneniyaantibiotikov ljudi su promatrane suzbijanje vlastiti mikroflorytolstoy crijeva inhibiran E. coli, a to je bitno neobhodimacheloveku, na primjer, za apsorpciju vitamina (A, B12). Nedavno je bylobnaruzhen drugog mehanizma ljudskog interakcije tijela skishechnoy coli: E.coli se apsorbira u krvne žile kishechnyhvorsin i mezenterijalnih vene ulazi u portalnu venu i jetre Dale i ubijaju bakrene stanice. To bakteriemiyav sastav krvi portalne vene je važan za održavanje imunološkog sustava postoyannogotonusa. Dakle, dok suzbijanju crijeva palochkinarushayutsya ti mehanizmi. Dakle, antibiotici smanjuju aktivnostimmunnoy sustav.
Kao rezultat činjenice da je normalna mikroflora potisnute antibiotika, može razviti prilično neobično za zdrave osobe mikroflora.Sredi od mikroflore na prvom mjestu - gljive roda Candida. Razvitiegribkovoy mikroflore dovodi do pojave kandidmikoza. U Nasva grad slavi 10-15 slučajeva sepse izazvane kanidomikozom.Vot zašto je skupina antifungalna antibiotika kotoryerekomenduetsya koriste na dysbacteriosis. To antibiotikamiotnositsya levorin, nistatin, metragil i sur.
ZNAČAJNE racionalno terapija antibioticima
1. Namjerno primjena antibiotika: pod strogim indikacijama, u svakom slučaju za preventivnu svrhu
2. Poznavanje patogena. Rezultati bakteriološke issledovaniyapoyavlyayutsya tek nakon 12 sati, a osoba koja bi trebala biti tretirana seychaszhe. Svaki treći slučaj kirurške infekcije nije zbog monokulturi, i odmah su mnogi patogeni. Oni mogu biti 3-8, i još mnogo toga. U etoyassotsiatsii bilo koji od mikroba je vodeći i naiboleepatogenen, a ostatak može biti suputnici. Sve to zatrudnyaetidentifikatsiya patogen, pa je potrebno stavitprichinu bolest na čelu. Ako osoba se suočava s ozbiljnim komplikacija ilismert, tada je potrebno koristiti antibiotike Reserve - cefalosporine.
3. točna doza izbora i višestrukog antibiotikaiskhodya svrhu održavanja tražene razine koncentracije krvi antibiotika.
4. Prevencija mogućih nuspojava i komplikacija. Naiboleerasprostranenno nuspojave - alergija. Prije nego bi trebao biti postavljen primeneniemantibiotika kožni test chuvstvitelnostk antibiotik. Kako bi se smanjio rizik od toksičnih deystviyamezhdu antibiotika. Tu su antibiotici koji se poboljšala neblagopriyatnoedeystvie jedni druge. Postoje antibiotici koji ga oslabiti. Dlyavybora antibiotici antibiotici postoji kompatibilnost stol.


5. Prije početka antibiotske terapije, potrebno je razjasniti sostoyaniepecheni, bubrega, srca pacijentu (kada se koriste toksichnyhpreparatov).
6. Razvoj antibakterijske strategije: u primenyata / koristiti u različitim kombinacijama. Ista kombinacija Nadon koristiti više od 5-7 dana, tijekom liječenja, ako je učinak ne dogodi, treba zamijeniti nekim drugim antibiotikom.
7. Kada humani bolest infektivnog etiologija treba biti sleditza stanje imunološkog sustava. Unas je potrebno koristiti raspoložive metode ispitivanja humoralnog i staničnog imuniteta pravovremeno otkrivanje kvara u imunološkom sustavu.
Postoje tri načina da se utječe na imunološki sustav:
· Aktivna imunizacija kad antigen se daje u kirurgiji etovaktsiny, anatoksina.
· Pasivna imunizacija sera gama globulin. U hirurgishiroko primjenjuje tetanusa, protivostafilokokkovy gama-globulin.
· Imunomodulacija. Korištenje različitih imuno stimulansima: ekstrakt aloe, autohaemotherapy i druge metode, ali nedostatak stimuliruyuschegodeystviya u koje djeluju na slijepo, a ne na ono što taj opredelennyyimmunny mehanizam .. Uz normalno pojavljuju i patologicheskieimmunnye reakcije - autoimunu agresije. Dakle, sada je Meston imunostimulacija i immundomodulyatsiya, odnosno akcija tolkona neispravni dio imuniteta. Sada kao immunomodulyatorovispolzuyut razne limfokine, interleukina, interferona, preparatypoluchaemye timus utječu na populaciju T-limfocita. Možete primenyattakzhe razne vantjelesne tehnike imunološko: ultrafioletovoeprosvechivanie krvi hemosorbtion, hiperbarična oksigenacija it.p.
Aseptic - skup preventivno kirurško meropriyatiynapravlennyh o sprječavanju infekcije u ranu. Etogomozhno postići sterilizaciju sve što je ponuđeno soprikasaetsya.Aseptiku njemački kirurg Bergman. To se dogodilo 9. kongressehirurgov u Berlinu. Bergman predložio fizičke tehnike obezzarazhivaniya- kipuće, gori, autoklavu.
Aseptički i antiseptičko čine jedan niz mjera, ne može se dijeliti.
Prema izvoru zaraze je podijeljen na egzogene i endogene. Načina proniknoveniyaendogennoy infekcije: limfogene, hematogenozni na mezhkletochnymprostranstvam, posebno labav tkivo kontakt (npr hirurgicheskiminstrumentom). Za kirurga poseban problem endogeni infektsiyane je, za razliku od egzogeni. Ovisno o putiproniknoveniya egzogenog infekcije je podijeljena u kapljica u zraku, kontakt i implantacije. Zračna infekcija: pa vvozduhe mikroba nije puno vjerojatnost onečišćenja zraka nije velika. Pyluvelichivaet vjerojatnost onečišćenja zraka. Uglavnom, mjere protiv zraka infekcija se svodi na borbu protiv prašine ivklyuchayut na emitiranje i ultraljubičastog zračenja. Dlyaborby čišćenje prašine primjenjuje. Postoje 4 vrste čišćenja:
· Pre leži u činjenici da je u jutarnjim satima prije početka operatsionnogodnya izbrisala sve horizontalne površine salveta smochennoy0.5% otopine klora.
· Trenutno čišćenje se obavlja tijekom operacije leži u činjenici da sve što padne na pod odmah je očišćen
· Završno čišćenje - nakon dana trgovanja i onaiz čišćenje podova i sva oprema 0,5% otopine klora i vklyucheniyaultrafioletovyh svjetiljke. Sterilizirati zrak s takvim lampnevozmozhno, a oni se koriste u mjestu od najvećih izvora zaraze.
· Ventilacija - vrlo učinkovit način - nakon zagryaznennostmikrobami padne za 70-80%.
Vrlo dugo se mislilo da je zrak nije opasna infekcija tijekom operacija, ali s razvojem transplantacije korištenjem immunodepresantovoperatsionnye počeo podijeliti u 3 klase:
1. Prva klasa - ne više od 300 stanica mikroorganizama u 1 kubičnom metrevozduha.
2. Drugi razred - do 120 stanica mikroba - ove klase prednaznachendlya kardiovaskularne operacije.
3. Treća klasa - klasa apsolutni asepsa - ne više od 5 mikrobnyhkletok po kubičnom metru zraka. To se može postići u germetichnoyoperatsionnoy, ventilacije i klima sterilizacije sozdaniemvnutri operacijski s višim zone tlaka (zrak koji djeluje izvan stremilsyaiz). Kao posebna vrata instaliran gateway.
Kap infekcija - to su bakterije koje se mogu izolirati iz respiratornog trakta vvozduh, svi koji su u operatsionnoy.Mikroby ističe iz dišnih putova s ​​vodene pare i vodyanoypar s tim kapljice mikrobi mogu popadatv ranu. Kako bi se smanjio rizik od širenja respiratornih infekcija ne bi trebao biti operativni dodatnih teškoća. Kirurga dolzhnypolzovatsya 4-slojne maske koje smanjuju veroyatnostinfitsirovaniya kapljica infekcije za 95%.
Kontakt infekcija - to je sve mikroorganizme koji su sposobni pronikatv rana ikakvog alata, sa svime što soprikasaetsyas rane. Zavoje: gaza, pamuk, konac nosi vysokuyutemperaturu, ali ne smije biti manja od 120 stupnjeva, ekspozitsiyadolzhna biti 60 minuta.
Kontrola sterilnosti. Postoje 3 načina za kontrolne grupe:
1. Fizički: uzeti bočica prelije u kojem tvar topi na temperaturi od oko 120 stupnjeva - sumpora benzoynayakislota. Nedostatak ove metode kontrole je da myvidim da prah topi i tako je potrebno temperaturadostignuta, ali ne možemo biti sigurni da je na vrijeme ekspozicije protyazheniivsego.
2. Kemijski kontrola: uzeti filter papir postavljen otopina EEB škrob, zatim uronjen u Lugol rješenje. Ona priobretaettemno-smeđu boju. Nakon izlaganja u autoklavu škroba na 120 stupnjeva temperaturesvyshe uništen, bijeljenje papira. Metoda imeettot isti nedostatak kao fizičko.
3. Biološka kontrola: ovo je najpouzdaniji način. Uzmi obraztsysterilizovavshegosya materijal i zasijani na hranjivoj podlozi bez nashlimikrobov - to je u redu. Pronađeno mikrobi - sredstvo neobhodimopovtorno sterilizirati. Nedostatak je da otvetmy dobiti tek nakon 48 sati, a materijal se smatra sterilnymposle autoklaviranjem Bikse u roku od 48 sati. Tako materialispolzuyutsya prije dobivanja odgovora od bakteriološkog laboratorija.
Najopasniji izvor kontakt infekcije - Kirurg ruke. Skin Dlyasterilizatsii ne primjenjuje fizikalne metode, osim toga, slozhnostesche je da nakon tretmana ruke su opet zagryaznyayutsyaza po sebuma, žlijezda znojnica. Stoga, koristite dubleniekozhi alkohol, tanin, s oštrim grč vyvodnyhprotokov znoja, sebuma i infekcije koje postoje nahoditsyanesposobna izaći.
U posljednjih nekoliko godina, počeli smo koristiti uglavnom kemijske metode obrabotkiruk: raširena tretman pervomurom ruke. To je pouzdan metodychrezvychayno: sok rukavice nastaju tijekom 12 sati, nakon što nosi rukavice (eksperiment) ostavalsyasterilnym.