Akutni abdomen kirurgija

URL

"akutni abdomen"
dijagnoza "akutni abdomen" To uključuje manifestacije tselogoryada bolesti koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.
Danny-: sindrom javlja u različitim, ponajprije akutnih trbušne bolesti (proliferativni-bušenje ulkus, ostryyholetsistit, pankreatitis, akutni Appen-ditsnt, opstrukcije kishechnikai al.). Osim toga, broj terapijskih bolesti (ostryyinfarkt miokarda, akutne upale pluća, upala pluća, itd), mogu se sada simulirovatklinicheskuyu "akutni abdomen", Prema tome, dijagnoza"akutni abdomen" To je zajednički naziv, a pravilnayadiagnostika osnovne bolesti zahtijeva ratsionalnogohirurgicheskogo izbor ili konzervativne terapije.
Bolesnici s dijagnozom "akutni abdomen" hitno mora poryadkenapravlyatsya u kirurškoj bolnici. kada vyyav-

lenii podlozi bolesti, sindroma simulira "ostrogozhivota", Koje je proveo konzervativni tretman meropriyatiya.Vo svim drugim slučajevima, trebate hitnu operaciju.
Dijagnostički greške dovode do nepotrebnog hirurgicheskimvmeshatelstvam u akutnom upalom pluća, infarkt miokarda, mogutyavitsya uzrok smrti.
Od velike važnosti za uspostavljanje ispravne dijagnoze zabolevaniyaudelyaetsya dobro prikupljeni povijest.
Glavni simptom "akutni abdomen" yavlyaetsyavnezapnaya bol često u trbuhu. Priroda boli, po intenzitetu, distribucije je u velikoj mjeri ovisi o podlozi bolesti. Obychnoboli pratnji abdominalne dispeptičnih poremećaji (mučnina, podrigivanje, povraćanje). Često postoji kašnjenje stulai neothozhdenie plinova uzrokovane razvojem crijevne parezu.
Stanje bolesnika u velikoj mjeri određuje intenzitet bolevogosindroma, razvoj raznih težini opijenosti. Kraynetyazheloe stanje je često popraćena kliničkim kartinoyshoka.
Jezik suha, obložena sivo-bijeli omotač. Abdominalna osmotrechasche je nacrtana, ponekad jednako natečene trbuhu uzrokovane ili asimmetrichnym.Vzdutie povećana nadutosti.
Palpacija trbuha, obično označen vyrazhennostinapryazhenie različitih mišića prednju trbušnu stijenku, njegovu osjetljivost i polozhitelnyysimptom Shchetkina - Blum-Berg. Udaraljke trbuha u bolesnika s podozreniemna "o`stry želudac" potreban. Pri tome metodaissledovaniya određuje prisutnost plina i tekućine u trbušnoj šupljini, kao i promjene u veličinama pojedinih organa ili formiranje otkrio nije pronađen u normalu. Tekućina u trbušnoj šupljini opredelyaetsyana temelju izgleda glup zvuk u području trbuha, gdeproizoshlo svoje akumulacije. Kada promijenite položaj tijela zhidkostv pacijenta zbog svoje težine mogu lako biti premještena u trbušnu šupljinu, chtoispolzuetsya u dvojbenim slučajevima. Auskultacijom bryushnoypolosti često nedostaju crijevne peristaltic zvukove (simptom"smrtno tišina").
Rektalna ispit je obavezan kada obsledovaniibolnyh se sumnjivim "akutni abdomen", Kroz pryamuyukishku može identificirati tumori, upalne infiltrate, razdutyepetli crijeva volvulus s njima. Dostupan u crnoj Kala Blood rukavica može razjasniti dijagnozu.

Djeca digitalni istraživanja na prihvatanje često yavlyaetsyareshayuschim u potvrdu dijagnoze. Kada je to otkrivena rasshirennayaziyayuschaya ampulu (Obu-simptom Hove bolnice). Svaka bolest koju karakterizira bol u trbuhu kod žena diktira neobhodimostvaginalnogo studija, budući da je njihov uzrok je često yavlyayutsyazabolevaniya ženske genitalije.
Kako bi se razjasnila dijagnoza treba provoditi dopolnitelnyeissledovaniya. U istraživanju krvi obično označen leukocitoza, leukocita za pomak na lijevo, povećanje ESR.
Promjena u urina (leucocyturia, hematurija, pro-teinuriya, cylindruria) mogu biti indikativni za bolesti bubrega, sindroma prikotoryh "akutni abdomen" To je komplikacija.
Veliki dijagnostički značaj rentgenologicheskomuissledovaniyu. Rentgenska slika, koja bi trebala provoditsyavsem pacijenti s dijagnozom "akutni abdomen"Omogućuje ponekad je ekskluzivno za potvrdili prisutnost akutnog upale pluća, simulirajući"akutni abdomen", Kada X-zrake trbuha obnaruzheniesvobodnogo plina ispod dijafragme pokazuje perforativnoyyazve, više razina tekućine u crijevima - "zdjela .Kloybera" - opaženo u akutnoj opstrukcija kishechnika.Vsem bolesna ^ sindrom "akutni abdomen" neobhodimosnimat elektrokardiogram isključiti akutnog infarktamiokarda na koje se može razviti refleks vyrazhennoenapryazhenie mišića prednju trbušnu stijenku.
U nekim slučajevima, postavlja se pitanje o dijagnostičkom laparoto-misije ilidiagnosticheskoy trbušne puknuti. Prisutnost tekućine uvijek svjedočiti katastrofa u trbušnoj šupljini, što često uzrokuje mozhnosudit boju eksudata.
Diferencijalna dijagnostika značajke različitih oblika "ostrogozhivota" prikazani su u tablici. 3.
Bolesti i procese koji pridonose kliničkoj slici "ostrogozhivota"Do patofiziološki principu sažeti u chetyregruppy:
1) Akutne upalne i nekrotične procesi u trbušnu šupljinu;
2) perforacija šupljih organa trbušne šupljine;
3) "akutni abdomen" ginekoloških poremećaja;
4) akutna opstrukcija gastrointestinalnog trak-"a.

1
Diferencijalna dijagnostika znakovi, ^ j. razni oblici"akutni abdomen"
(FI Komarov i 1 „et al., 1971)
bolest
bol
povraćanje
Mogući povijest bolesti
Opće stanje, t ° tijela, pacijent ponašanje

1 ^
Dobiveni iz studije u abdomen, vaginalni (P. V-) i rektalno (P. R.) studija Podaci
Rezultati krvi i urina
Rezultati trbuhu fluoroskopija
Rezultati dijagnostičke trbušne puknuća

^

1. Akutna
upalni
i nekrotične

^"
procesi u trbušnu šupljinu

akutni appeiditsit
Konstanta, umjerena u pravom iliac regiji
U polovici slučajeva
nisu tipične
Zadovoljavajuća, low-grade groznica

"H i
napetost mišića i bol u desnoj iliac regije, izražen simptoma Shchetkina - Blum-Berg, R. V. i R. R. ponekad bolno
Umjereno leukocitoza, lijevo pomak leukocita
;
Negativni ili eksudata iz broja bacila mirisa
akutni kolecistitis
Sharp, ako-koobraznaya u desnom gornjem kvadrantu zrači na
ponovljen
Kalkulez-tion ili lyamb-Liozno Kolecistitis
Teška bespokoen- t ° 38-39 ° C

Oštra bol u desnom gornjem kvadrantu, može osjetiti zhelchnyypuzyr
Značajan leuco leykotsitoz- pomak;
;
Rijetko eksudatu sadrži žuč

desno rame

Qi Garnier izgledi;

pigmenti

natrag

mazge lijevo

akutni pankreatitis
Iznenada je konstanta u epigast-svrstati me površine ili pojas
Bolno, nepobjediv-
Bolesti jetre i žučnog trakta
Teškog đavo-pokoyyaoe {" normalan

Nešto natečen, mekan, bolna u epigastričan Area- chastootsutstvuet aortalni pulsiranje
Oštar porast krvi i urina dijastazu
Otečene poprečno debelo crijevo
Hemoragijski eksudаta: velika dia sadržaj;
čir želuca
Trajno, rezanje bol u području epigastričan
Bolan, ponovio
nisu tipične
Teški, prisiljeni položaj na desnoj strani;

Lagano napetost mišića i bol u epigastričan regiji, ponekad testovidnoy Konso;
Umjerena leukocitoza, lijevo pomak formule
;
zastoj

t ° 39-40 ° C, zimice

V
stentsii obrazovanje

Akutni korozivne gastritis
Jaka bol u usta, dušnik, VE;
Često pomiješana s krvlju i
Upotreba otopina kiseline, lužine,
Teški, t ° redu ili subfeb;

Lagano napetost mišića i bol u epigastričan regiji
umjerena leukocitoza

;

stralnoy napadi;
sluz
tehnička
-sterile

STI

tekućine

Perforativ Nye želuca i duodenuma
Odjednom je vrlo intenzivna, konstanta u epigastralnoyobla;
ponekad
Čira na želucu i dvanaesniku
Potaknut položaj, t ° redu

Izvučeni oštar napetost mišića, bolna diljem-simptom Shchetkina - Vlyumberga ponekad vrlo izražen kada R. i V.
Umjereno leukocitoza,
besplatni plin
Eksudata sadrži sluz, pigmenti, žučne
crijeva
STI ili prolije

^;
R. R. prevjes i bolna;

čestica hrane,

Nosta

kitty reakcija;

^ L- povećava;

Noe sadrži;

od dijastazu

Podaci dobiveni u istraživanju;
!, Rezultat]
rezultati
Rezultati dijagnostiku

moguće
Opće stanje,

Institut za istraživanje trbuhu, vaginalni IP. V.)
istraživanje
abdominalne rendgenski
trbušni
Zabo.i-vapii
bol
povraćanje
anamestichsskne podataka
^ Tijelo, ponašanje pacijenta

i rektalno (P. R.) studija
Krv i M01I
šupljina
puknuti

Izvučeni, napetost mišića

besplatno

Punch-tivno crijevni ulkus
Iznenada je intenzitet boli ovisi o stanju;
ponekad
Ulcerozni kolit- tifus
Stimulirane: normalna 1 °
'1

prednju trbušnu simptom stenki- Shchetkina - Blum-Berg-R izražena. V. R. i P.-nagnuta zidove i
umjerena leukocitoza
plin
crijevni sadržaj

noga

""f

osjetljivost

ginekoloških bolesti

3. "OSG /
ing želudac" u

Meka, bolesno više
Reducira u;
,
krv
izvanmaternične trudnoće
Iznenadna jaka bol iznad pubisa prosipanja s irradiatsieyv sebi;
rijetko
Menstrualnih poremećaja, krvarenje iz
Slabost, nesvjesticu Condition- ° normalno
-1

pubis ili pupartovoy svyazkoy- otupljivanje u kosim područja simptom Shchetkina - Blumberg R. slabo izražen V. - krovyanistyevyde;
holding gemoglobina- porast ESR

Tsu, rektuma

vagina

Lenia, proširene, meke

maternica, viseći luk

4. Acute.
opstrukcija

gastrointestinalni trakt

dinamički;

Skye kishech;

Naya ne hrane;

i odstupanje) paralitički
stojeći
rijetko
Ishemichsskaya bolest srca, modrica MS;
Zadovoljavajuće, t ° redu

Trbuh ravnomjerno otečene, trom peristaltike
Odražavaju osnovne bolesti

Wotan INTOX;

b) spastički
Sharp, Scrum-obrazmye
rijetko
Katsiya dizenterija, enterokolitis, pochechnokamen;
Zadovoljavajuće, 1" normalan

Abdomen je bio mekan, opipljiv snazmnrovash.ye pet.-w sigmovndnoy crijevo
Odražavati prirodu osnovne bolesti
';

Naya bolest

gipertoniche;

Skye bolest

mehanički;

Skye kishech;

Naya ne hrane;

i odstupanje) Obtura Zion
Oštri, ološ obliku, sinkroni kontrakcije sa Me;
Višestruki, visoka
Scarryja stenoza, tumor zabole;
Teški, f normalno

Nadutost, vidljivo napuhan pernstal - iruyuschis petli- napryazheniemyshts trbušne stijenke offline
Umjerena leukocitoza, lijevo pomak formule
Natečene crijeva petlje s velikim plina

ristaltikoy
opstrukcija
vanie, obtu-radio inorod;

s prvim mjehurića i sjene;

događa pyach g * /
NYM tijelo

rizoital;

prozor
Tablica 3. Napomena

moguće
Opće stanje,

bolest
bol
povraćanje
povijest bolesti
t ° tijela pacijenta, ponašanje

Podaci dobiveni u istraživanje ^ -nni želuca vagnnalnom (R. V.in rektalno (r. 1 ^ .- studije
Rezultati krvi i urina
Rezultati trbuhu fluoroskopija
Rezultati dijagnostičke abdomena

puknuti

NYM zaštita baterije neuspjeh;

ne, m;

"K.loy zdjela;

b) zemlje;
Do Rezchayshie;
mnogo;
dostupnost
Tyazheloe`,

Behr-a"

gulyatsionnaya
konstante usi.sh s peri-Payuta;
preklopiti
.kila
rastući fenomen šoka

Nadutost, često Asim mjernih podataka (otečene petlje
Izraženo .teykotsitoz,
Izražena IU;
;

staltike

crijevo) - napetost mišića
"Motor oblik;
teorizm,

prednji trbušni Styopka
ly lijevo
"bokali

tromboza
konstanta
mnogo;
Teški sivi;
Teška đavao;

beznačajan

Klojber"

1! vaskularna embolije
vrlo intenzivna bol oko
preklopiti
dechno kardiovaskularne zabole;
pokojnika shok- t ° redu

Meka, umjereno bolan sve više
povećanje
;
hemoragije
mezenterijum
želudac

Bani i vrijeme;

hemoglobin;

eksudacija

diskontinuiteti

umjeren

leukocitoza;

Izgledi pomak;

Akutni širenje želuca
Sharp, oštra bol u gornjem dijelu trbuha, ponekad se rastali;
Višestruki, bolno
[Infarkt miokarda
Izuzetno teška, pacijent je inhibirana, temperatura

Abdominalna rastegnutost, povećan u veličini, trbušni nježnost pokolachivapiipo
mule lijevi odražava karakter ocHOBilo`ro
Oštar širenje želuca s;
;

ranjavanje uopće;

smanjen

stenke- određen br -H
bolest
lichiem

J. želuca

pljuskati

to bol;

Shogo coli;

plinski pogon

2.1. Izgradite želudac" u upalnoj trbušnoj i nekrotično protsessahv
Akutne upalne bolesti u abdomenu (akutna upala slijepog crijeva, akutne kolecistitis, akutni pankreatitis, želuca flegmona, ostryykorrozivny gastritis) može biti popraćeno klinički"akutni abdomen", Za one bolesti koje karakterizira iznenadan, brzo raste u intenzitet boli u trbuhu, mučninu, trbušne rvota.Vzdutie neznatno ili odsutan. Telapovyshaetsya temperature na 37-38 ° C, a tu je različita napona bryushnoystenki mišića otkriva simptome iritiranosti peritoneum. Rasprostranenievospalitelnogo postupak i uključuje međudjelovanje obalnih ili chrevnyhnervov može izazvati bol ogleda.

akutna upala slijepog crijeva
Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva i druge akutne abdominalne vospalitelnyhzabolevany zahtijeva u većini slučajeva neotlozhnogohirurgicheskogo intervencija trebaju biti upoznati ne samo kirurzi, ali liječnici na koje se takvi pacijenti su prvenstveno obraschayutsyaza pomoć.
klinička slika
Bolest započinje bol u desno iliac regiji rezhev epigastrički, kružni regija, u desnom gornjem kvadrantu ili vsemuzhivotu s naknadnim lokalizacije na desnoj iliac regije.

Intenzitet boli je bilo drugačije: često je bol blaga, konstanta: osobito oštra bol ponekad u destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva, ali se ne dostigne takav intenzitet kao u probodnoyyazve želuca, akutna upala gušterače: boli trajanja pristupakolebletsya od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bol sohranyayuschayasyav 24 sata, označava značajnu upalne izmeneniyaappendiksa. Stihanie bol može biti posljedica uslijedila gangrenyotrostka smrt živca receptore zid proboj proces koji smanjuje stres u njemu.
Mučnina i povraćanje javljaju u samo pola pacijenata. Katedra chaschevsego normalno, ali to može biti zatvor ili proljev.
uočava povećana tjelesna temperatura najčešće u procesu vyrazhennomgnoynom, međutim, rijetko prelazi 39 ° C Tyazheleeintoksikatsiya, češće pacijenti iskustvo groznicu. Kada destruktivna, osobito gangrenozan slijepog crijeva puls ubrzava ispred temperaturnuyureaktsiyu. Opće stanje pacijenta i u teškim upala (faza se difuznog peritonitisa ili apscesa u bryushnoypolosti) mogu biti zadovoljavajući.
Ključna u dijagnozi palpacijom abdomena. U napetosti napomena mišića polje pravoypodvzdoshnoy i boleznennost.Intensivnost oni mogu biti razlichnoy- od neznachitelnoydo vrlo oštar. U peritonitisa dodati molekularne podrijetlo naibolshayaboleznennost dugo ostaje upravo pravo podvzdoshnoyoblasti. Kad trčanje upala slijepog crijeva u pravom ilijačna oblastimozhet opipljivu infiltrat.
To je izuzetno važno za dijagnostiku značajka simpts-mSchetkina-Blumberg. U početku, to je lokalna i pripoyavlenii izljev i razvoj peritonitisa počinje biti određena pochtipo oko trbuha. Međutim, u nekim slučajevima, ova bolest simptommozhet odsutan.
Simptom Rovzinga-pojava boli u pravom ilijačna oblastipri malo gurnuti u lijevom iliac regiji, a chastootmechaetsya upala slijepog crijeva i obično ukazuje na upalu dostatochnovyrazhennom.
Simptom Sitkovskiy-povećao bol u desnoj ilijačna oblastipri okreće na svoju lijevu stranu, trebao da se pojavi na etomnatyazheniem mezenterija u prilogu i peritonitisa u oblastislepoy crijeva.

U studiji krvi određuje leukocitoza, hypoeosinophilia, limfopeniju. U nekompliciranih upala slijepog crijeva obychnone ESR povećao.
Uz snažnu sliku o dijagnostici akutne upala slijepog crijeva postavitneslozhno. Poteškoće u atipičnom gospodina postupku položaj, te brisani simptoma koji se javlja u lyudeypozhilogo dobi, djece i trudnica.
Diferencijalna dijagnoza treba biti svjestan želučane perforatsiiyazvy, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, upala pluća pravostoronneynizhnedolevoy.
Kompleks hitnih mjera
Ne Leche- - operativni (slijepog crijeva). Prijevoz takihbolnyh su na nosilima. U oštrom lokalne bolan izraz lokalnog napona u trbuhu miša leukocitoza ponavlja povraćanje obveznu operaciju. U somnitelnyhsluchayah za potpuniji pregled pacijenta se preporuča"naoružan" čekao nekoliko chasov.Primenenie laksativa i ispiranje crijeva neprihvatljivim. Primjena narkoticheskihanalge geeks kontraindicirana.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni se mora odmah zaustaviti fizicheskuyui službene aktivnosti pacijenta, da ga oslobodi od stesnyayuscheyodezhdy. Hitno poziv liječnik i pacijent na evakuaciju OMedB iligarnizonny bolnicu gdje se izvode slijepog crijeva.
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: zapisEKG- analiza periferne krvi.
Terapijske mjere, hitnu evakuaciju bolesnika u gospitalsanitarnym prijevoza.
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyahirurga i terapevta- studij opće analize krvi, urina i analizakrovi amilazu- ponovni ulazak E1G- rentgenoskopiyaorganov prsa. Terapijske mjere - rad - appendectomy.
akutni kolecistitis
Bolest je akutna upala žuči puzyrya.Infektsiya označen povoljno heme;

togennym sredstva. Razvoj bolesti različitim faktorima koji dovode do poremećaja žučnih odljeva (kamen u mjehuru, peregibyi cicatricial stenoze vratu mjehura, povećanje kanala pankreasa hidrostatski davleniyav i bacanje ga vzhelchny mjehurića enzime, slabu cirkulaciju u zidu mokraćnog mjehura i sur.).
klinička slika
Klinička slika akutne kolecistitis i ozbiljnosti stanja bolnyhvo u velikoj mjeri ovise o obliku bolesti (kataralni, flegmonoznayai gangrenozan).
Bolest obično počinje naglo s pojavom prilično vyrazhennyhboley u desnom gornjem kvadrantu, irradpiruyu-schph u desnom ramenu, čeljusti, leđa. Često pacijenti izvješće mučnina, povraćanje. suhoy.Zhivot jezik, kao u pravilu, više otečena, palpacija promjenljivim intensivnostiboli u desnom gornjem kvadrantu, evo lokalne napetosti bryushnoystenki mišića.
Zhelchnopuzyrnye pozitivni simptomi (Zakharyin, Obraztsova, St George-Musso) .Poyavlenie simptom Shchetkina - Bloomberg pokazuje rasprostraneniivospaleniya na parijetalni peritoneum. Povećana žučna puzyrproschupyvaetsya rijetki. Ponekad postoji žutica, izraz se odnosi na začepljenja žučovoda. povyshenietemperatury često navedeno tijelo-po-subfeb-sterilnim do visoke. Kada issledovaniikrovi otkrila leukocitoza, povišen sedimentacija eritrocita.
Kompleks hitnih mjera
Bolesnici s dijagnozom akutnog kolecistitisa treba gospitalizirovatsyav kirurški odjel.
Za ublažavanje boli koristi se spazmolitika (kozhu1-2 ml 0,1% -tne otopine atropina, 2.1 ml otopine platifillina 0,2%, 2,1 ml otopine metatsina 0,1%, 1-2 ml 2% otopina) papaverin .Tselesoobrazno koriste 1-2 ml 50% otopine dipiron, intramuskularno (intravenozno) davanje 5 ml baralgina. Kada je eksprimiran bol tselesoobraznovvesti 1 ml 2% -tne otopine promedola ili 1 ml otopine 1% morfija (potonji u kombinaciji s davanjem atropin), ako nije somneniyv dijagnoze.
Istovremeno je potrebno propisati antibiotike u širokom spektradeystviya relativno visoke dnevne doze

(Tetraciklin, kloramfenikol, kanamicin, rifamicina, itd.) U nekim slučajevima, svrha treba detoksikacija vnutrivennovvodit fiziološku otopinu, 5% otopine glukoze, gemodez nagrada za razvoj kardiovaskularnih oboljenja ispolzovatkofein, kordiamin, armatura-glucones, s strofantin- pasti arterialnogodavleniya- fenilefrirle, epinefrin, norepinefrin. Tijekom prvih 1-2 dana preporuča glad (ostavljena slabi čaj sa šećerom, mineralna voda u obliku topline). Na području prava podreberyanaznachaetsya hladno.
U odsutnosti učinka konzervativnog tretman podozreniina perforacije, gangrena i flegmona mjehura provodi operativnoevmeshatelstvo.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Bolesnici s akutnom Kolecistitis hitan hospitalizacija vhirurgicheskoe odjel bolnice.
MPP (četa bolnica). Dijagnostičke mjere: zapisatEKT (uključuju akutnog infarkta miokarda).
Terapijske mjere: ukloniti bol (korištenje antispazmatici, atropin, platifillina, metatsina, papaverin, bez shpy - dipiron analgetik baralgina), hladno u desnom gornjem kvadrantu (led) - evakuatsiyana nosilima, leži na kirurškom odjelu OMedB (. bolnica).
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: Inspekcija hirurgai terapevta- ponovno snimanje EKG zajedničke krvi i urina, krvi i urina amilaze, rendgenskim snimcima.
Terapijske mjere: `bol u desnom gornjem kvadrantu ući opazmolitiki, analgetici, kada je izrazio bol - narkotičkih analgetika, glad, krevet mode- propisati antibiotike širokog spektradeystviya (kloramfenikol, kanamicin, rifamicina vibramitsin, penitsillinso streptomicin) - kako bi se provesti detoksikaciju vvedeniezhidkosti (slane otopinom, 5% -tna otopina glukoze) - hladno desno podrebere- dinamičkog mjerenja na indikacije hirurga - operativnoevmeshatelstvo.
akutni pankreatitis
Akutni pankreatitis često razvija na pozadini kronični zabolevaniypecheni i bilijarnog sustava, posebno žučnih kamenaca bolezni.Krome toga, ovaj Zabolev;

prehrambenih može razviti nepravilnosti (upotrebleniezhirnoy izobilju hrane, alkoholizam itd).
Glavnu ulogu u razvoju pankreatitisa pripada samoaktivatsiikompleksa enzime gušterače i njihov utjecaj na samom tkanzhelezy (autoliznoj).
klinička slika
Manifestacije bolesti ovisi o obliku akutni pankreatitis (pankreatična ostryyotek, akutni gnojni hemoragijske nekroze pankreasa akutni pankreatitis).
Bolest se obično razvija naglo s pojavom jake trbušne boleyv različitih lokalizacija-`v desnom gornjem kvadrantu, podlozhechnoyoblasti, lijeva polovica trbuha, često nosili šindre harakter.Lokalizatsiya bol ovisi o razlichnyhotdelov gušterača primarna lezija (glava, tijelo, rep). Bol u ryadesluchaev zrači na lijevom ramenu, lijevoj polovici poyasnichnoyoblasti, srce području.
Često postoji bol uz nekontroliranog povraćanja, neprinosyaschaya olakšati pacijenta. Često pacijenti razvili crijeva bolevogosindroma pareze, nadutost, zatvor. Obychnopovyshaetsya tjelesna temperatura kako bi nešto povišenu na prisoedineniivtorichnoy infekcije poraste na febrilna.
U težim oblicima pankreatitisa mogu razviti kolaps. Kada kollapsebolnye blijeda, obilježen izobilju hladan znoj, kap arterialnogodavleniya, česte, mali punjenje puls. Nadalje, može se vidjeti na osmotrebolnogo Cijanoza različite lokalizacije (na licu, ekstremiteta, na prednji trbušni zid).
Na palpacijom trbuha obično obilježen značajan boleznennostv epigastričan regiji. Abdomen je obično blaga i samo u upalni proces privovlechenii parijetalni peritoneum mozhnooschuschat mišićne napetosti u trbušnu stijenku. U tim slučajevima, simptom registriruetsyapolozhitelny Shchetkina-Blumberg. Ponekad proschupyvayutsyauvelichennye jetru i slezenu.
Pacijenti krv označen leukocitoza, limfopenija, eosinopenia smanjuje krvnog kalcija, kalija, natrija, može biti viša razina glukoze. U prvom 2-3 sutokv urina povećan sadržaj zabilježen dijastazu. Kad se ne može odrediti ostrompankreonekroze dijastazu u mokraći.

Hitna skrb i intenzivno liječenje
Bolesnici s akutnim pankreatitisom treba odmah gospitalizirovatv kirurške bolnice. * Liječenje srednje teških i tyazhelyhform trenutno provode u intenzivnim jedinicama za njegu terapiiili intenzivna, zajedno s kirurgom reanimatologomi terapeuta.
Za prvih 3-4 dana imenuje glad. Gladni dana pacijent neobhodimovvodit 2-2,5 litara tekućine (otopine soli, 5% rastvorglyukozy, Ringerova otopina, otopina dekstran). Prikazivanje vnutrivennoevvedenie 10-20 ml 10% otopine kalcij glukonat na upornoyrvote-10 cl 5- 10% -tne otopine natrijeva klorida.
Kod težih oboljenja, te kako bi se uklonio metoda pankreaticheskihfermentov detoksifikacija koristi forsirovannogodiureza. Tako dnevno 3-10 dana 5-6L injektira tekućina (5% otopinu glukoze, Ringerovu otopinu, reopoligljukin, gemodez, otopina soli). Prisiljavajući uvođenje urina nakon infuzije osuschestvlyayutputem 2 l vode diuretike (Lasix, manitol), osiguravajući da se dnevno diureza dostigal3,5-4 l. Najučinkovitije vnutriarte-ma davanja diuretikov.Pri provođenje prisilne diureza potreban za .kontrol tsentralnymvenoznym tlaka, krvnog tlaka, hematokrita pokazatelyamiobema kruži u krvi kislotpo-osnovno stanje, urovnemelektrolitov.
U svrhu ublažavanja boli mogu se primijeniti supkutano 1 ml otopine 2% promedola` intramuskularno s 2-3 ml 2% otopine papaverin, 1 ml otopine 0,1% ATRO, PPAN, 1 ml otopine 0,2% morfija kontraindicirana jer platifillina.Vvedenie -Ovo su njegovi postupci usilivayuschegospazm sfinkter Oddn II opstruira odljev žuči soka gušterače. Kada se izražava pomoću bilateralni bol paranefralnayaili paravertebral blokadu Vishnevsky. Možda odnomomentnoevnutrivennoe davanje 20-40 ml 0,5% otopine novokain, 1% otopine promedola ML2 i 1 ml 1% -tne otopine difenhidramin.
Je usisavanjem ponašanja želučanog sadržaja i vvedenieprotivokislyh sredstva (almagel, natrijev hidrogenkarbonat) s pomoschyutonkogo nazogastrične cijevi.
Lokalni pankreasa hipotermija izvodi s pomoschyudlitelnogo (unutar 4-6 h), uz ispiranje sa hladnom vodom želuca.

Stope infarkt) - zajednička krv i urin amilaze.
Terapijske mjere: s nekontrolirano povraćanje uvođenje sonde u želucu (ponajprije kroz nos za konstantne aspiracije kiselog zheludochnogosoderzhimogo) - provesti cijeli niz terapeutskih intervencija (konzervativna, ukoliko je potrebno, operacije) u potpuno (vidi gore).
Da bi se spriječilo crijevna paraliza clysterize. S pervyhchasov bolesti sredstvo u složenim terapijski meropriyatiyispolzovat antifermental pripravke (trasilol, contrycal, tzaloli al.). Lijek se primjenjuje intravenski da 100000-300000 jedinica u fiziologicheskomrastvore u roku od 5-7 dana.
Kada razaranja pankreatitis prikazano vnutriarteri-službenih (vdoze 5 mg po 1 kg težine pacijenta) ili intravenski (10 mg po 1 kg) davanje tsitostatnkov (5-fluorouracil, ciklo-PHOSPHAN, ftorafur).
Za sprečavanje sekundarne infekcije Žurno naznachatantibiotiki širok spektar djelovanja (tetracikline, kanamicin, neomicin, itd).
Da bi se spriječilo širenje vnutrnsosudistogo svertyvaniyakrovi i poboljšati mikrocirkulaciju uveo gspa-rin 5000-10000 ED2-4 puta dnevno pod kontrolom parametara zgrušavanja.
S razvojem kardiovaskularnih bolesti za ulazak vnutrivennostrofantin, Korglikon. adrenalin, noradrenalin. kortikosteroidnyepreparaty.
U bubrežnom insuficijencijom, razvoj pokazuje haemo-dijalizu. Popokazaniyam kirurško liječenje.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Bolesnici s akutnim pankreatitisom trebaju hitnu hospitalizaciju ili kirurškom odjelu bolnice OMedB.
MPP (četa bolnica). Dijagnostičke mjere uključuju: (snyatelektrokardiogrammu akutnog infarkta miokarda).
Terapijske mjere: za ublažavanje bolova - vvedeniepromedola, platifillina, atropin možete unijeti intravenozno smesnovokaina, promedola dimedrola- uvođenje kofeina kordiamina, prema svjedočenju, strofanti`na, cor-Ch ikone.
Evakuacija pacijenta u OMedB (bolnici) u kolima hitne pomoći, leži nosila, u pratnji liječnika.
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: konsultatsiyahirurga i prsima X-zraka terapevta- kletki elektrokardiogram (bez akutnog institut;

testovi urina
Test krvi
Želudac apsces klinička slika
Želudac apsces je rijetka, ali strašno zabolevaniy.Obychno se događa iznenada i prikazan je potresanje zimice, vysokoytemperaturoy tijelo, oštra bol u epigastričan regiji, povraćanje toshnotoyi. Brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta, narastaettyazhelaya vaskularnu insuficijenciju ..
Na palpaciju abdomena određuje nježnosti i lako napryazheniemyshts u epigastričan regiji. Ona je također pokazalo testovidnoykonsistentsii obrazovanje. Krv - leukocitoza, lijevo pomak i toksični zrnatost protoplazma neytrofilov.Flegmona želudac može biti komplicirano perforacije u trbušne polosts zatim razvijanje peritonitisa, krvarenja, gnojna upala vena, jetrenog apscesa.
Klinička dijagnoza celulitis želuca je vrlo teško. Većina vsegooshibochno dijagnosticiran čir perforaciju n akutni pankreatitis.
Kompleks hitnih mjera
Jedini tretman je resekcija operativnyy- zheludkaili (ako ne može trajati) drenaže. Prikazivanje energichnoelechenie antibiotike i intravenski drip vvedenierastvorov natrijev klorid, glukozu n kardiovaskularnih sredstava.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na mjestu bolesti se mora zaustaviti fizicheskuyui službenih aktivnosti, hitno zatražiti savjet liječnika ili evakuirovatbolnogo WFP na nosilima.

MPP (četa bolnica). Dijagnostičke mjere: zapisEKG (uključuju akutnog infarkta miokarda).
Terapijske mjere: uvođenje anestetika (Analgin, papaverin) - uvođenje kamfor, kofein, kordiamina potkožno nemedlennayaevakuatsiya dojiti automobil na nosilima u pratnji vrachav kirurške bolnice.
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: konsultatsiyahirurga terapevta- i ponovno snimanje EKG fluoroskopija grudnoykletki i želuca.
Terapijske mjere: na iskazu hitnom operativnogovmeshatelstva- borbi protiv kardiovaskularnih neuspjeh.
Akutni korozivne gastritis
Bolest se razvija nakon izlaganja sluznicu zheludkakontsentrirovannyh otopina kiseline, lužine, tehničko-značajka zhidkostey.Harakternaya nekroze razvoja bolesti slizistoyzheludka.
klinička slika
Glavni klinički simptomi izraženi Worthen bol, jednjak, epigastričan regiju. Neodnokratnayarvota promatrati sluz, krv, melena. Kada se gleda iz usta zagušenja, erozije, IU. ^ Otochech ŠIROM sluznice krvarenje. U dalneyshemrazvivaetsya sluznice nekroze. Slične promjene nablyudayutsyana ^ sluznice želuca i jednjaka, b
Kompleks hitnih mjera
Odmah ispiranje želuca (oprezno!) Sonde ili bezzondovymsposobom. Prije uvođenja sonde u želucu radi anesteziju usta slizistoypropoloskat 0,5% -tne otopine novokain i male glotkamivypit 30-50 ml novokain. Ispiranje želuca proizvodi teployvodoy pod kiseline trovanje alkalne vode (1-2% otopina chaynoysody), s lezijama alkalijskih razrijedi s organskim kiselinama (limunska i octenom). U ispiranje želuca konzumira 8-15l vode. Promyvanyae proizvode na strani neto dopoyavleniya u ležećem položaju

vode za pranje i nestanak mirisa usvojen otrovna tekućina.
Da bi se uklonile otrov iz crijeva u bolesnika imenovani solevyeslabitelnye (natrij ili magnezij sulfat 25-30 g stakanteploy vode) se pročišćavanje. ispiranje crijeva.
Kada je u razvoju kardiovaskularnih bolesti ispolzuyutsyaserdechnye glikozidi (intravenozne injekcije od 0,5-1 ml 0,05% rastvorastrofantina, 1 ml 0,06% -tne otopine Korglikon) znači Povyshayuschiesosudisty ^ zvona (subkutano 1 ml otopine 1% 1 ml mezatona- vnutrivennokapelno 0,1% otopina epinefrin, 0.3-0.5 ml 0.2%) rastvoranoradrenalina analeptike (subkutano 1 ml 10% -tne otopine kofeina, 2,1 ml otopine kordiamina 25%).
Nadalje, u prvim danima mora primijeniti parenteralno tekućinu (fiziologicheskiyrastvor, 5% -tna otopina glukoze) za detoksikaciju ispolzovatvvedenie sintetske male molekularne poliglyukina pripravaka, polivinola. Pratiti moguće komplikacije (perforaciju jednjaka, želuca krvarenja).
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni (trovanje) na način samostalnog proizvoda i vzaimopomoschinuzhno bez zračnica ispiranje želuca s vodom posleduyuschimvyzyvaniem umjetnom povraćanje. Napustite pacijent u lechebnoeuchrezhdenie biti u poziciji polusjedeći.
MPP (četa bolnica). Terapijske mjere: pranje zheludkas gumenu zonda- potkožne primjene kofein, kordiamina, bol-Analgin, pro-Medolit.
U OMedB i bolnice. Dijagnostičke mjere: Inspekcija terapevtai hirurga- krvi i EKG za snimanje mochi- kontrolirati zadiurezom- Rentgenski.
Terapijske mjere: ispiranje želuca sonda metoda-vnutrivennoevvedenie tekućine (glukoza, fiziološka otopina, reopoliglyukina, polivinola) - s kardiovaskularnom bolešću - vnutrivennoevvedenie oubain, Korglikon, adrenalin, noradrenalin, mezatona-imenovanje laksativa sredstv- antibiotsku terapiju (popokazaniyam) - izgladnjivanje modu 2-3 dana, zatim daje hrana, mehanički, kemijski i toplinski umjeren.

2.2. Izgradite želudac" Kada perforacija šupljih organa bryushnoypolosti
Klinička slika uzrokovana iznenadnog pritjecanja tekućeg bryushnuyupolost želuca, duodenum ili crijevnih soderzhimogoi plina. Ozbiljnost kliničkih manifestacija kolichestvapostupivshego ovisi o sadržaju i njegovih puteva svobodnoybryushnoy šupljini, težini osnovne bolesti, a proteklo vrijeme od vremena perforacije.
Perforacija šupljih organa može dogoditi kada uništavanje patologicheskimprotsessom zida želuca i crijeva. Perforacija javlja naiboleechasto s gastroduodenalnog ulkusa, nespecifična i yazvennomkolite tifus.
Diferencijalna dijagnoza se izvodi sa svim stanja povezanih sa sindromom perforaciju šupljih organa bryushnoypolosti"akutni abdomen" (Vidi, tablicu. 3). Osim toga, nekoliko bolesti sleduetuchityvat simulaciju "akutni abdomen"- infarkt miokarda, upala pluća.
Perforiran želučanog čira i čira dvanaesnika
ulkus perforacija nastaje zbog uništenja kroz yazvennymprotsessom zidu želuca ili dvanaesnika. Perforatsiyachasche često vidjeti u muškaraca u dobi od 20-40 godina. Naiboleechasto čir perforacija javlja u slobodno trbuhu polost.`V većini slučajeva perforacija javlja u bolesnika s anamnezom dlitelnymyazvennym (80-85%), u drugim slučajevima postoji perforacija"nijem" čireve koji BOL ^ e svojstvo ljudi molodogovozrasta (mladih čira) i starije osobe.
Međutim, pažljivo ciljane ankete, većina pacijenata nisu izvedeni pred pritužbe tipična peptičkog ulkusa, mozhnovyyavit manje manifestacije želučanih poremećaja u prošlosti (poput žgaravice, nije oštra bol, osjećaj punoće i težine u epigastralnoyoblasti). Poteškoće u dijagnozi obično pojavljuju kada prikrytoyperforatsii. Obično je perforiran čir prednji zid idvenadtsatiperstnoy čir želuca, barem stražnja stijenka želuca. Zabilježeno je da je najveći broj perforacija pada na zimskim i proljetnim mjesecima.
klinička slika
Tri stupnja se razlikuju u perforiranim čira. Prvi korak (h .pervye6) naglo akutna naznačen -stadiya nastup "bodež"'Bol u trbuhu, što je tako intenzivan da vynuzhdenlech pacijenta. Bol je obično lokalizirana u epigastričan regiji, ponekad na desnom gornjem kvadrantu. Često, bol zrači na ramenog obruča, leđa, pod pravim kosti. Na početku bolesti je moguće povraćanje. Bolnoynepodvizhen, bolan izraz na licu, blijeda koža, cijanozu, hladan znoj, plitko disanje (duboko disanje nevozmozheniz boli). Uredba stimulira pacijenta (na leđima ili trbuhu .privedennymik koljena). Kada stražnji zid perforacije pacijenata prinimayutkolenno-lakat položaj. Puls u ovom koraku normalnom chastotyili ni usporio, smanjuje krvni tlak. Temperaturatela normalno. Želudac u, disanje nije uključen, na palpatsiiudaetsya otkriva dramatične napetosti mišića u prednju trbušnu stenki.Takoy DOS koobrazno-čvrste ravne ili obrnute želuca yavlyaetsyavtorym, nakon boli, najvažnija značajka peptički ulkus perforacije.
Palpacija i udaraljke trbuha oštro bolno. Posebno oštar boleznennostmozhet slavio s pritiskom na pupka. Pozitivna simptomSchetkina - Blumberg.
Kada udarno često označeni smanjenje jetrene tupost izumo njegove tympanitic zbog vozduhaiz pneumoperitoneuma prilikom izlaska želuca kroz perforiranu rupu (Spizharnogo simptoma) i takzheprituplenie duž desne strane kanala i desne podvzdoshnoyoblasti (curenje tekući želučanih sadržaja). Kada rektalnomissledovanii imaju bolove prilikom pritiska na prednjoj stenkupryamoy crijeva. bijelih krvnih stanica u perifernoj krvi na stadiishoka malo povećan.
Druga faza - faza imaginarnog poboljšanje - dolazi nakon 5-6ch (do 10 sata) nakon perforacije, koje karakterizira smanjenje bolii abdomena stresa, poboljšati zdravstveno stanje pacijenta. U etomperiode treba očekivati ​​simptomi peritonitis (suhi jezik, euforiju, povećan broj otkucaja srca, povećanje temperaturytela, povećanje nadutost, crijevna pareza).
Udaraljke i radiološki utvrđena verhnihotdelah prisutnost plina u trbuhu i tekućine u nagnutom terenu.

Zadržana izražen napetost mišića prednju trbušnu stijenku simptom Shchetkina-Blumberg, nije određeno jetra povećava tupost.Progressiruyusche leukocitozu. Tipično, ali ne i obyazatelnymsimptomom perforiran čir je prisutnost zračnog raspora (u obliku srpa) pod pravim dijafragme kupole definirano prirentgenologicheskom studija.
Treći korak u razvoju nakon 10-14 sati nakon perforacije, sootvetstvuetvyrazhennoy Klinička slika difuznog peritonitisa, diagnozkotorogo obično ne predstavljaju poteškoće. U ovom koraku ustanovitpervonachalnuyu uzrok bolesti je ponekad teško. Narastayuttahikardiya, suhi jezik, nadutost, podrigivanje i štucanje, paraliticheskayaneprohodimost crijevu.
Natkrivena perforiranim ulkus opaža u slučajevima kada je prikriven probodnoeotverstie susjedni organa-malih žlijezda, na lijevoj režnja jetre, transverzni kolon, podzheludochnoyzhelezoy. Poklopac za perforirane rupe može pomoći nebolshieego veličinu, lagano punjenje želuca u vrijeme perforacije, osobito lokalizaciju ulkusa. Klinička slika tajnih perforatsiivnachale se ne razlikuje od uobičajenog: odjednom zhestokayabol i razvija dramsku napetost trbušnih mišića. Odnakopri normalno perforacija Klinička slika progressiruyuschs povećava, dok se u tajni ubrzo nakon perforacije sostoyaniebolnogo znatno poboljšana. S djelomičnim pokrićem za inogdaobrazuyutsya ograničenim apscesi, ali to također može razviti razlitoyperitonit.
Kompleks hitne, događaj
U svim slučajevima od perforiranog ulkusa prikazan hitan operativnoelechenie. U iznimnim slučajevima, kada operacija u nuždi je nemoguće (izostanak kirurg, pacijent je nemogućnost da evakuiraju) prihoditsyapribegat na konzervativne mjere, koje nisu isklyuchayuthirurgicheskogo intervenciju. Kontinuirani Sadržaj aspiratsiyazheludochnogo kroz tanke cijevi. Edem boleypribegayut u narkotičkih analgetika u cilju suzbijanja obezvozhivaniemprimenyayut slanu i 5% glukoze ciljnu Ras. Pokazanovvedenie antibiotika širokog spektra. Kada perforatsiiyazvy pa čak i osumnjičeni;

SRI perforacija pacijenti su podložni hitnom hospitalizacijom.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni je potrebno da se zaustavi bilo uslužne djelatnosti fizičke aktivnosti pacijenta, stavi ga na nosilki.Srochno pozvati liječnika. Evakuacija u bolnicu kolima hitne pomoći na nosilima, u pratnji liječnika. Prije potvrditi takvu dijagnozu zapreschaetsyaprimenyat narkotički analgetici, klistiri, laksativ.
MPP (četa bolnica). Dijagnostičke mjere uključuju (-zapisEKG akutnog infarkta miokarda).
Terapeutski taktiku: davanje 0,5 ml 0,1% atropina- nemedlennayaevakuatsiya u gospital- subkutano kordiamina, kamforyi drugih simptoma sredstv- ako je potrebno dlitelnoyevakuatsii sisati želučanog sadržaja i dalje egoaspiratsiyu sonde za vrijeme pražnjenja.
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyahirurga terapevta- i ponovno snimanje EKG fluoroskopija grudnoykletki: Panoramski X-ray bryushnoN šupljine-određivanje hematokrita, BCC, te dijastazu krvi mochi- issledovanieperifericheskoy krovi- kontrola hemodinamike.
Terapijske mjere: hitna laparotomija za zdravlje (šivanja perforiranog ulkusa) - u pripremi za operacije i eeprovedenii-intravenozno fiziološka otopina, rastvoraRingera polyglucin, plazma, transfuzijom krvi.
Perforacije crijeva čireva
Perforacija debelog crijeva ulkusa najčešće se javlja kada nespetsificheskomyazvennom kolitis, čireva i perforaciju tankog crijeva, u tifusa.
Ulcerozni kolitis karakterizira rasprostranennymizyazvleniem sluznice kolona, ​​proljeva i sluz s primesyukrovi, trovanja. Često razvijaju sekundarne gipohromnayaanemiya. Tijek bolesti može biti fulminant, akutni, subakutni, kronična. Perforacije kolona čireva često voznikaetu pacijenata s teškim oblikom bolesti akutne on;

.1
t. 1 .- ^?
IRS ili trenutke pogoršanja kroničnog relapsirajuće-yazvennogokolita prisutan.
klinička slika
Kada perforacija YA31VY (ili više čireva) razvija kartinaperitonita, što je teško za dijagnosticiranje u ispražnjenim bolnyhs teške intoksikacija (slabu ekspresiju razdrazheniyabryushiny simptoma). Sumnja perforacije omogućuju oštar pogoršanje sostoyaniyabolnogo, umjereno napetost trbušne mišiće i malo boleznennostpri palpaciju. To treba imati na umu da je perforacije crijevne čireva mozhetnablyudatsya u 2-3% bolesnika s tifusa i događa većina vsegona 3-4th tjedan bolesti.
Kompleks hitnih mjera
Kao iu slučaju čirevi perforacije nespecifična kolitisa, pa ive slučaj perforacije tifusa groznica pacijenta može spastitolko hitnu operaciju, tako da bolesnici s tim oslozhneniempodlezhat hospitalizacija u kirurškom odjelu.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni: zaustaviti fizičku aktivnost pacijenta, stavi ga na nosilima. Prije pojasniti dijagnozu je zabranjeno primenyatnarkoticheskie analgetika, ispiranje crijeva i indikacije bol preparaty.Po-uvod od kardiovaskularnih lijekova. Evakuatsiyav bolnicu na nosilima u horizontalnom položaju u sanitarnomtransporte pratnji liječnika.
MPP (četa bolnica). Dijagnostičke mjere uključuju: (registratsiyaEKT akutnog infarkta miokarda) - određivanje hematokrita, kompletna krvna slika.
Terapijske mjere: strogi mirovanje u gorizontalnompolozhenii- intravenozne, potkožne krovezameniteley- vvedeniekordiamina, kamfory- hitnu evakuaciju do ambulante u pratnji liječnika u kirurškoj bolnici.
U OMedB 1i bolnici. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyahirurga, terapeut i infektsionista- ponovo registrirati EK.G razlučivosti analizu hematokrita

periferne krovi- prsa fluoroskopija kletki obzornayarentgenografiya abdomen (bez plina u trbušnu šupljinu) -determination venski tlak i BCC.
Terapijske mjere: kirurgija-ushiva-ulkusa.
2.3. "akutni abdomen" ginekološki zabolevaniyah- izvanmaternične trudnoće
"akutni abdomen" u ginekološkoj praksi se može bytobuslovlen izvanmaternične trudnoće, rupture jajnika, proces ostrymvospalitelnym u maternice dodacima, Pel-vioperitonitom.
U ovih bolesti je bol kao pravplo sklon vyrazhennoylokalizatsii u donjem dijelu trbuha u suprapubičnom regiji, u podvzdoshnyhoblastyah i donjeg dijela leđa zrači na rektuma, predio prepona, donje ekstremitete. Simptom napetost mišića prednju trbušnu stenkichasche sve je dobro označen, ponekad identificiran polozhitelnyesimptomy peritonealnoj iritacije.
Postoji jasna bol u donjem dijelu trbuha. Nalichiezhidkosti u trbušnu šupljinu tijekom "akutni abdomen" mozhetnablyudatsya izvanmaternične trudnoće.
"akutni abdomen"Zbog ginekološki peritonitis, često popraćena vrućicom. Smjernice liječenja"akutni abdomen"Unatoč tome klinicheskogosimptomokompleksa zajedničke ginekoloških bolesti stanja su različita, što zahtijeva dijagnozu diferencijala (tab. 4).
Terapeut mora zadovoljiti češće s "ostrymzhivotom" `Izvanmaternične trudnoće, klinički kartinakotoroy ima brojne značajke.
U praksi akutnu skrb obično se sastati narushennoytrubnoy trudnoću (cijevi cijevi pucanje ili pobačaj).
klinička slika
S jajovoda pobačaja klinička slika se polako razvija. Prietom izvedba ektopijskom trudnoćom postepennootslaivaetsya oplođeno jaje od unutarnje stijenke cijevi, zbog svoje `rezova i polako izbačena u trbušnu šupljinu.

.. 1 - ----- .."-. ^ Ttunv ^ inht
L

VWlCn & D u A ^ IIi1S
spschin

simptomi
ektopično
trudnoća

pobačaj cijevi
cijev rupture

akutna upala slijepog crijeva
kap jajnika
upala dodacima
Pelvoux ali peritonitis
Bere znakova;

ima

mennosti

ima

Nema
Nema
Nema
Nema
Krvarenje iz genitalnog trakta
Rijetki, postoje IU naprijed do 4. i 6. tjedna baa pojasa poslevoznikno veniya boli
Malobrojni ili neto pri-- znakovi unutarnje krovo-- poyavlyayutsyaposle protoka

"
U pravilu, mogu biti znakovi no- vnut;
može biti
su rijetki

odgoditi jednom promijenila;

rennego prokrvljenost;

struatsii 2-3 tjedna van;

cheniya

zapno među punom ŽDO;

Priroda boli
Zračenje u izravnom kishku- pratnji krvarenje iz polovyhputey- prvog crteža za grčevi
rovya Grčevi vrlo jaka zrači na rektum, često praćena mučninom i povraćanjem

Lokalizirani u pravom iliac regiji, često u kombinaciji stoshnotoy i povraćanje
Sharp, pojavljuju, obično u sredini menstrualnog ciklusa, ponekad
Nije povezan s određenom razdoblju menstrualnog ciklusa
Nije povezan s određenom razdoblju menstrualnog ciklusa
Simptomi akutne anemije
Nema
ima

Nema
kasnije primijetio
Nema
Nema
stanje maternice
Nekoliko povećao myagkovataya, njegova veličina je manja od odgovarajuće dana menstruacije
Nekoliko povećao myagkovataya, njegova veličina je manja od odgovarajućeg odgode datuma menstruacije

Normalno veličine, guste konzistencije
rijetko normalne veličine, čvrsta, tamo je često simptom "učenik"
Normalno veličine, guste konzistencije, često bolan
Normalno veličina, gusta tekstura, često je palpacija i pridatkovrez;
Simptom četkice-matičnih-Blumberg frenikus-Symp-Tom
Često je slab ili ga nema često pozitivno
Često je slab ili ga nema obično stavi;

Uvijek pozitivna Tipično, od;
Često ne postoji pozitivna Rijetko;
Često nijedan nijedan
bolan Positive moglo biti;
Rezultat bušiti stražnji fomiksa
Često s tamnim tekućih krvnih ugrušaka
lana imaju tendenciju da se tanka krv

Krv se ne pojavljuje odsutan, ponekad;
Thalen krv je izuzetno rijetko
Može se pojaviti mutnova;
Većina pozitivno se gnoj ili sivo tlo;
ESR
često su normalni
često su normalni

Povećana serozni fluid
normalan
Povećana tekućina topi
klorovodične tekućina povećati oštro;
leukocitoza
ne

na
tjelesna temperatura
normalan
Ne Normalno

Tu je umjerena na;
Ne Normalno
umjereno povećana
Izgovorene oštro veći;
Rezultati palpaciju i vaginalnih privjesaka je slijediti
S jedne strane označena povećao oštro bolne pridatkites-tovatoy konsistentsii- često ispupčen stražnji svoda- maternicu smescheniesheyki bolno, pogotovo KZK;
Palpacija privjesaka je često teško za oštru bol, ispupčen stražnjeg fomiksa vyrazheno- pomaka maternice, osobennokperedi, oštra bol u

vyshena palpacija osjetljive dodaci na desnoj strani: ti-Buhanov zadnegosvoda no- vrata maternice bol prijedlog ne prisiljava;
Palpacija oštro bolne privjesci s jedne popratne vybu haniyazadnego zakletog neto-izrez s pomakom
S jednom ili obje strane određuju povećane oštro boleznennyepridatki- vybuha-tion njegov stražnji;
na palpaciju dodacima često teško zbog jake bolove, često je ispupčen strane i stražnja lukove;

Mong
posterior fomiksa - "krik

OZNAČAVA
maternice umjerena
Da no- pomaknuo;
istiskivanje cervikalni

,Tsuglasa ^

osjetljivost
cerviks nakupine;
maternice oštro bo;

ki uvijek bolez;
leznenno

Nenno

)

Diferencijalna dijagnoza C bolova u trbuhu u žena

Pacijenti zabrinuti rekurentnim grčeve bol u trbuhu, često odnostoroinde. Nakon bolne napadi pojavljuju nebolshiekrovyanistye raspodjela "spreadable" karakter. Kada vlagalischnomissledovanii blizini maternice tumor testovatoy određena dosljednost, ponekad bolna na palpaciju može zamatochnoykrovyanoy otkrivanje tumora, ako organizacija vanjski slojevi hematom Douglas džep područje.
Izvanmaternične ruptura trudnoća od tipa cijevi harakterizuetsyaostrym početku i brzog razvoja kliničke slike "ostrogozhivota", Odjednom abdomen ima oštar, skhvatkoobraznayabol zrači u rektumu ili mjehura, inogdav ramena ili međulopatično područje.
Brzo raste znakove akutne anemizatsii. Koža postaje blijeda holodnoyi, končast puls, pojavljuju se zujanje u ušima, melkaniepyaten pred njegovim očima, a ponekad i povraćanje. U nekim slučajevima, nastupaetpoterya svijest.
Označene tahikardija (120-160 otkucaja u minuti), hipotenzija, poverhnostnoedyhanie. Postaje izraz fenomena peritonejsku iritacije -zhivot otečena, bolna na palpaciju, pogotovo u nižim divizijama, malo napet simptom Shchetkina-Blumberg često polozhitelen.Temperatura tijelo može ostati normalan.
Kada vaginalni studija, što je često vrlo zatrudnenoiz od oštra bol, ispupčen može odrediti zadnegosvoda, povećani, bolan u studiji myagkovatoykonsistentsii cijevi.
Kompleks hitnih mjera
Glavni zadatak terapeuta je da osigura da svoevremennozapodozrit ectopic trudnoće i odmah poslati bolnuyuv ginekološki ili kirurški odjel.
Praktično, važno je zapamtiti da je iznenadna bol u trbuhu u molodoyzhenschiny, uz znakove akutne zatajenje cirkulacije znakove akutnog gubitka krvi, dovoljne su da diagnostikivnematochnoy trudnoće.
Liječnici pružaju hitnu pomoć ne smije obezbolivayuschiesredstva nametnuti da ne narušava kliničku sliku bolesti, a ne dolzhennaznachat hladnoće ili topline

na trbuhu i čišćenja klistir, kako ne bi došlo do povećane krvarenje.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni - stop uslugu i sve fizicheskuyudeyatelnost bolestan, ležao je vodoravno s pripodnyatyminogami. hitno zatražiti savjet liječnika. Evakuacija u bolnicu na nosilkahv horizontalnom položaju u sanitarnog transporta soprovozhdeniivracha.
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: registratsiyaEK.G- određivanje hematokrita, hemoglobina i crvenih krvnih stanica.
Terapijske mjere - hitnu evakuaciju u gorizontalnompolozhenii s pr.ipodnyatymi nogom na nosilima, u pratnji liječnika (medicinski asistent) u bolnicu.
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyahirurga i ginekologa- određivanje hematokrita, kompletna krvna slika, EKG. Terapijske mjere: kirurgija, laparotomija.
2.4. Akutni opstrukcija probavnog trakta
ileus
Akutna crijevna opstrukcija često daje kliničku sliku"akutni zhdvota", Intenzitet klinički proyavleniyzavisit stupanj i priroda opstrukcije i njegova razina, na.konets, pojmovi koji su prošli od početka bolesti. Razlikovati dinamicheskuyukishechnuyu opstrukciju (spastična i paralitički varijante), i mehaničku ileusa, naznačen time da obturatsionnuyui gušenje izoliranom obliku. Odvojeno smatra ileus povezana s trombozom i embolija mezenteričke arterije. Klassifikatsiyakishechnoy opstrukcija zastupljena na slici.
Dinamički ileus je uvijek sekundarna isvyazana različite bolesti i oštećenja gastrointestinalnog kishechnogotrakta, bolesti kardiovaskularnog sustava, utjecaj ostalih lijekova narkotikovi inhibira crijevnu peristaltiku.
Spastičko opstrukcija je uporna spazam jedne od nekoliko dijelova crijeva. Njezine prichi;

možemo biti dizenterija, refleks grč u pozadini gipertonicheskoyili nefrolitijazu.
Paralitički ileus javlja u oslabljen i istoschennyhbolnyh zbog trovanja, ozljede trbuha, peritonitis, infarktamiokarda, kao i brojnim farmakološkim učincima preparatov.V Ona se temelji na neuromuskularne paralize crijeva sustava.
Mehanički ileus je Obtura-translacijska (suzhenieprosveta u tumor debelog crijeva, ožiljaka, stranog tijela, kalovymkamnem askarida klub`kom) i gušenjem (kompresija crijeva mezenterija dijela s lokalnom kršenje zavorotkishki-cirkulacijom nodulaciju, strangulated kila). Nadalje, i nazvannyhmehanizma (začepljenje i gušenje) temelj intestinalne neprohodimostipri upijanje.
Jaka akutna crijevna opstrukcija može biti sledstviemtromboza i tromboembolijski mezenteričnih arterija ateroskleroze tla, infektivni endokarditis, thromboangiitis.
klinička slika
Najraniji i važan znak crijevna opstrukcija yavlyaetsyabol. Akutna bol u trbuhu, bez ističući soprovozhdaetsyausilennoy peristaltiku, glasan tutnjava je skhvatkoobraznyyharakter.
Druga najvažnija karakteristika su mučnina i povraćanje. Rvotavoznikaet više, to je veća opstrukcija crijeva.
Treći kardinal znak je odgoda stolicu i neothozhdeniegazov.
Na pregledu, potrebno je pažljivo provjerite postoji li ožiljke na zidu peredneybryushnoy kao ranijih operativnih zahvata i raneniyamogut biti uzrok ljepilo crijevne neprohodimosti.Dolzhny privući pažnju pacijenta nemira, tahikardija, suhim jezikom. Tijekom napadaja boli često je moguće ulovitvidimuyu oko pokretljivost od crijevnih vijuga nalazi vyshemesta prepreke. Često u isto vrijeme, čak i na udaljenosti mogu biti uslyshatkishechnye buke. Kada se gleda iz želuca može prepoznati simptoma Val (mestnyymeteorizm manifestira ograničeni prednju izbočinu bryushnoystenki).
Palpacija ponekad definira intussusceptum, crijeva spazam dio, tvorba grumena u tumora brtva zone.

Klasifikacija i ileus

Akutna opstrukcija crijevna

dinamičan

mehanički

^ h

1 i

spastična opcija

paralitički opcija

Obtu dijeta

Strangulyatsnonnaya

Mezenterijalnih vaskularna tromboza
To se događa zbog pretjerane intestinalnog mišića kad: - dizenterii- - bubrega bolezni- - hipertenzivne bolesti

Na osjetljive i nedovoljno hranjenih pacijenata, kada peritonitah- voznikaetreflektorno infarkta miokarda, napadaja i jetre pochechnoykolik

Zapreka crijeva se stvara unutar tumora kalovymkamnem crijeva, čireve ožiljke suzhenpyami

To se događa kada uključenje u proces na mezenterijum torzije crijeva strangulated kila

Tu je PWG tromboza ili tromboembolija arteriypri mezenteričke ozljede, operacije, ishemijska bolest srca-tion, infektsionnomendokardite

`
1 ^

prihvatanje

trbušni udarno otkriva nadimanje i prisustvo slobodnog vzhivote tekućine.
Oskultacija omogućuje napad razdoblje utvrditi crijevnih tutnjava buke, te u intervalima između pojedinog zvuka boli buke skhodnyeso pada kap (Spasokukotsky simptoma).
Kada zagušenja otečenosti crijeva petlje i tekućeg sotryaseniebryushnoy zid plina daje priliku čuti capotement (simptomSklyarova). Svi ovi simptomi se pojavljuju već u ranim fazama zabolevaniya.Polnoe odsutnost buke ("smrtno tišina") Ukazyvaetna Nastupanje paralize crijeva (paralitički ileus), što ukazuje na nekrozu crijevnih petlje i peritonitisa. Paltsevoeissledovanie rektum s ileus može vyyavitsimptom Obukhovskoy Hospital (zurenje sfinkter razdutayaampula prazna i rektuma).
Iznenadna jaka bol u trbuhu, uz šok, nadutost raste, tankog crijeva krvarenje, Azat slikom peritonitis, karakterizira tromboze mezenterialnyhsosudov.
U tim slučajevima, uvijek biste trebali biti svjesni glavnih bolesti koje dovode do ovog komplikacija: ateroskleroze, infektsionnomendokardite, koronarne bolesti srca.
Kada laboratorijski testovi mogu identificirati krvnih ugrušaka spoyavleniem eritrocitoze, leukocitoza s sdvigomvlevo, porast hemoglobina.
Od velike je važnosti za dijagnozu crijevna opstrukcija imeetrentgenologicheskoe studija. To omogućuje primjenu na položaj stoyabez kontrasta mulj prepoznati napuhan petlje kishoks velikih mjehurića plina i nijansu s horizontalnom urovnem-"chashiKloybera", Drugi Rendgenski znak akutnog kishechnoyneprohodimosti je prisutnost petlje pruži tanke kishkis izgovara poprečne brazde zbog njihove poperechnyhskladok sluznice poput izgledom "riblja kost",
Kompleks hitnih mjera
Bolesnici s akutnom crijevna opstrukcija podliježu neposredne hospitalizacija kirurškom odjelu bolnice. Svaki slučaj, uzimajući u značajki računa egopatogeneticheskih zahtijeva odgovarajuću lechebnogopodhoda. Dakle, bilo opstrukcija, uz narusheniempitaniya ki;

antiplaque zid, da se hitna operacija. U drugihsluchayah pokušava uspjeti konzervativan način. Od konservativnyhmetodov koristi sifona klistir, ponekad pomaže gazootvodnayatrubka, dok je sigma volvulus sigmoidoscopy s raspravleniemkishki.
Kada spastički dinamički prepreka sernokislyyatropin primjenjuje kao otopina u 0,1% 1 ml pod kožu, papaverin 2% otopina -2ml subkutano shpy 1-2 ml potkožno.
Ako je oblik paralitički ileus, neostigmin pribegayutk 0,05% -1 ml subkutano 1-3 puta na dan, subkutano strihninu0,1% -1 ml 1-3 puta dnevno. Pojašnjenje prirodu kishechnoyneprohodimosti treba biti učinjeno u kirurškoj bolnici, gdje je hitno bolesnika treba liječiti.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni: zaustaviti uslugu i fizički deyatelnostbolnogo hitno evakuirati u bolnicu u kolima hitne pomoći.
MPP (četa bolnica). Terapijske i dijagnostičke aktivnosti: snimanja EKG davanje 0,5 ml od 0,1% odmah atropina- evakuatsiyabolnogo u gospital- prikazano povraćanje ispiranje želuca saspiratsiey želučanog sadržaja za vrijeme pražnjenja.
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyaterapevta hirurga- i testiranje krvi i mochi- rentgenoskopiyazheludka i kishechnika- ponoviti EKG.
Ljekovito djelovanje (konzervativne ili operativno područje taktikizavisit prirodu, opseg i karakteristike ovog tipa kishechnoyneprohodimosti) ponavljana primjena 0,5 ml 0,1%, atropina- paranefralnayanovokainovaya blokada- sifon klizma- pr.i pripravak za uporabu tijekom primjene držača-intravensku fiziologicheskogorastvora, polyglucin, otopina glukoze, transfuzija.
Akutni širenje želuca
akutni širenje sindroma želuca može se razviti u bolnyhs infarkta miokarda, stenozu piloms nakon obroka izbytochnogopriema slijedi izražen

gazoobrazovaniem- za kirurške zahvate na bryushnoypolosti tijela opekline i radijacijske bolesti, s teškim infektsionnyhzabolevaniyah.
Akutni širenje želuca razvija naglo i harakterizuetsyaznachitelnym rast tijela, u nekim slučajevima zanimayuschegoves volumena trbušne šupljine.
Propovijedati, oštar širenje želuca je paraliza neuromuskularne sustava. U tom razvoju vyrazhennayaatoniya želudac, ali je zadržao njegovu sekrecije izražena deyatelnost.Otmechayutsya poremećaja vode i elektrolita (umensheniesutochnogo diureza, hypochloremia, gipokalnemiya) n-kisligno osnovnogosostoyaniya (alkalosis).
Želučani atonija potiče zadržavanje tekućine i plinove i privoditk značajnije povećanje volumena.
klinička slika
Pacijenti se žale na akutnu bol u trbuhu verhneypolovine često boli proširila po zhivotu.Poyavlyayutsya liječničkom osoblju povraćanje, ne donosi olakšanje pacijentu, uporni mučnina, žeđ. Na pregledu bolesnik želudac znachitelnovzd ^ r, povećan u veličini. Opipljiv trbušnog zida nije napeta, postoji bol kad pokolachizanii abdomena stenkeopredelyaetsya prskanja.
Zbog značajnog povećanja vnutribryush ^ og tlak i ravnotežu narusheniyaelektrolitnogo razvoj kardiovaskularnih simptomatologijom sosudistoynedostatochnosti.
U dijagnostici značajnu ulogu pripada rentgenologicheskomuissledovaniyu, naznačen time, da je određen dramatičnog širenja zheludkas prisutnost velike plina i lolpchestva želučani sadržaj.
Zbog poteškoća u dijagnozi i potrebi za differentsiatsiis perforirani ulkus, akutni pankreatitis, kolecistitis, kishechnoyneprohodimostyu u hospitaliziranih bolesnika obično hirurgicheskoeotdelenie.
Hitna skrb i intenzivno liječenje
U akutnoj želuca ekspanzije nema kontraindikacije za očitavanje (akutni infarkt miokarda, želuca rupture ileus), pacijent mora unijeti želuca sonde gumu (predpochtitelnocherez nos)

dulje vrijeme kontinuiranog ekstrakcije i izbytochnogogaza želucu, nakon čega slijedi ispiranje s vodom i navodnjavanje zheludkateploy sluzi 0.25-0.5% otopina novokaina.Zondirovanie poželjno provesti jednu dvostruku zondomlibo koristeći upareni duodenuma sondi. Ispiranje mozhnoproizvodit Suspenzija aktivnog ugljena (20-30 g) u vodi. Neobhodimovnutrivennoe uvođenje velikih količina tekućine (3,2 l), elektroliti: fiziološkoj otopini, 5% -tnoj otopini glukoze, kalijevog klorida 4% otopini 50- 100 m