Hirurgiyazabolevaniya niže konechnosteydiseases venskog sustava donjeg ekstremiteta venskog sustava

Ovaj članak prikazuje aktualne podatke o bolesti donjih ekstremiteta venoznoysistemy. Razlike između hronicheskimii akutnih bolesti, postupke za liječenje i prevenciju.
U radu se prikazuje trenutno dostupne podatke o bolesti theleg venski sustav i pokazuje razlike između kroničnih i acutediseases, metode liječenja i prevencije.
D.F.Beloyartsev
Odjel za kirurgiju operacije vaskularne Instituta za njih. AV VishnevskogoRAMN, Moskva, Rusija
D. F. Beloyartsev
Odjel za vaskularnu kirurgiju, A.V. Vishnevsky Institut za kirurgiju, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva
Prema rezultatima različitih medicinsku statistiku issledovaniyv industrijaliziranih zemalja (SAD, Velika Britanija, i to-date.) Bolesti venskog sustava donjih ekstremiteta stradaetdo 20% stanovništva koji određuje društveni značaj problemy.K toga, imajte na umu da je značajan broj slučajeva (oko 1% stanovništva) pacijenti razvijaju komplicirane oblike venoznoynedostatochnosti popraćene postojane i produljeno invalidizatsieypatsientov [1,2].
Potrebno je razlikovati kronične i akutne bolesti donjih ekstremiteta, kao i njihovih posljedica. Za kronična stanja su vrozhdennyeanomalii u venski sustav, proširenih podkozhnyhven, insuficijenciju vena perforacija i venske nedostatochnostglubokih ventila. Među akutnih bolesti emitiraju oštar tromboflebitpodkozhnyh ili duboke vene. Posljedice posljednje otnositsyaposttromboflebitichesky sindrom.
Safenoznom proširenih vena donjih ekstremiteta
Točan uzrok ove bolesti nisu jasni, ali njegova pojava svyazyvayuts nasljedni poremećaji venskog zida elastičnosti realizuyuschimisyacherez hormonalne učinke i pozadinu venske hipertenzije [3] .U potpora ove točke gledišta, kaže, činjenica češći razvitiyavarikoznogo vene u žena koje nose obiteljski karakter ogleda se u trudnoće ili nakon poroda.
Općenito proširenih se događa u podkozhnoyveny sustava velikih, barem u maloj safene sustava, a počinje s pritocima stvolaveny potkoljenice.
Prirodni tijek bolesti u ranoj fazi dovoljno povoljne, prvih 10 godina ili više, osim estetske mane, pacijenti mozhetnichego ne smetaju. U budućnosti, ako se ne izvode svoevremennoelechenie počinju da se pridruži se prigovor osjećaj težine, umorne noge i oticanje nakon vježbanja (duže hodanje, stajanje) ili u drugoj polovici dana, a posebno u toplom vremenu goda.Sleduet razlikovati i saznati točno kakav pacijenta simptomyego u pitanju. Većina pacijenata žale Bolivija nogu, ali na bliže ispitivanja ne može prepoznati što je to imennochuvstvo punoću, gravitacija ulije u nogama. Kada čak korotkomotdyhe podigao položaj i krajnji izraz oschuscheniyumenshaetsya. To je ta simptomi obilježavaju vensku nedostatochnostna ovoj fazi bolesti. Ako govorimo o boli neobhodimoisklyuchat drugih uzroka (arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta, akutni venska tromboza, bol u zglobovima, itd ..).
Naknadna progresija bolesti, pored povećanja veličine kolichestvai vena, što dovodi do pojave troficheskihrasstroystv, često kao rezultat spajanja i insolventnosti perforantnyhven pojave duboke venske insuficijencije ventila. Troficheskienarusheniya početku manifestira lokalno giperpigmentatsieykozhi zatim pridružuje brtvu (otvrdnuće) potkožnog zhirovoykletchatki do razvoja celulita. Time je dovršeno protsessobrazovaniem necrotizing defekt koji može dostigatv promjera 10 cm ili više, te s propagandom duboko u pojas. Tipichnoemesto venskih trofičkim čireva - medialnoylodyzhki, ali lokalizaciju čira na nozi može biti drugačija i stadij trofičkim poremećaja mnozhestvennoy.Na pridružio teške svrbež, peckanje u pogođene uchastke- neke pacijente tamo mikrobnayaekzema. Bol sindrom u ulkus ne može izraziti, iako u nekim slučajevima je intenzivan. U ovoj fazi zabolevaniyatyazhest i oticanje nogu postala trajna. Venski yazvyotlichayutsya iz arterijskog činjenice da ona razvijaju nachinayas distalnih ekstremiteta (kao što je dijabetes), nekrotičnog nedostatke venska insuficijencija soprovozhdayutsyaperifokalnym upala, ulkusa, duboko s podrytymi vertikalnymikrayami, dna, zajedno sa slabom fibrinopurulent serozni pražnjenje pokrytogranulyatsiyami, kožu oko pigmentirane čireva, potkožno kletchatkaindurirovana.
Imajte na umu da je lijek sposoban predupreditdalneyshee napredovanje već postojećeg proširenih vena rasshireniyapodkozhnyh ne postoji. Jedini način to profilaktikiyavlyaetsya elastične kompresije udova. A pacijent dolzhennachinat korištenja elastičnih čarapa ili zavoja u jutarnjim satima, bez uzimajući iz postelje kad safenoznom vene još nisu ispunjena, i nosi u svako doba tijekom dana, dok je na nogama. Inacheeffekta od elastičnog previjanje neće. Preklapanjem bintovnuzhno početi od vrhova prstiju i ravnomjerno pokrivaju cijeli ekstremitet, ostavljajući upražnjena puno na potrebnu razinu. Naravno, nekoliko ljudi su u mogućnosti da se strogo pridržavati tih pravila, a potomuosnovnymi tretmani za proširene vene su hirurgicheskiyi, barem za ubrizgavanje.

Prije prelaska na liječenje proširenih vena vrachdolzhen napraviti vrlo jasnu sliku o stanju glubokihi perforiranje žilama udova. nije do sada, može ostavlyatni Phlebology pacijenti bez ultrazvuka obsledovaniya.Imenno ova studija, neinvazivni, vrlo informativne vopytnyh ruke, na kratko vrijeme i potpuno neobremenitelnoedlya pacijenta, postao je glavni u dijagnostici venske nedostatochnosti.Naibolee moderne tehnike je skanirovanies dupleks Color Doppler mapiranje, što omogućuje da identificiraju prohodni stanje duboke vene ventili, od tibije do dna šupljih smjeru protoka krvi u NE rforantnyh i površinske vene. Prinedostupnosti ovu metodu, pacijenti moraju provesti standartnuyuultrazvukovuyu Doppler, iako slabije od informativnog dijagnostičke točnosti. Nakon opsežnog uvod u ulozi klasične tehnike praktikuultrazvukovyh venography u znachitelnoymere je došao na ništa. Danas, ova metoda koristi dostatochnoredko, uglavnom ako je potrebno rekonstruktivne zahvate (bypass ili plastične) u dubokim venama udova, uc obavlja svake godine učestalost opada phlebography blagodaryanakopleniyu iskustvo i poboljšati ultrazvučnih dijagnostičke mogućnosti.
Danas, klasična operacija proširenih vena, phlebectomy radikalna u različitim verzijama, većina Troyanovu- Trendelenburg, Babcock, Naruto, doživjela značajan izmeneniya.Na prvi kozmetički zahtjevi prvenstveno stavio operacija koje uključuju upotrebu malih rezova, neinvazivnim alata provođenja kožnih rezova u "pravo","ljepota" upute i koristiti atravmatichnyhnitey šav na kraju kože. Smatra se da je flebektomiyasama samostalno kao kirurgija nepredstavlyaet ništa komplicirano, tako da na svijetu često proizveden u obschehirurgicheskihstatsionarah. Ali to je bio pacijenti koji su prošli mimo spetsializirovannyhflebologicheskih angiosurgical ili ureda, često stalkivayutsyas ponavljaju proširene vene i grubo kosmeticheskimidefektami nakon operacije. Uzroci relapsa mogu se podijeliti u dvije velike skupine. Prvi - kirurška tehnika pogreške, uobičajene u nespecijaliziranim agencija i ne-radikalnim zaklyuchayuschiesyav phlebectomy. Druga skupina je povezana s nepolnoydooperatsionnoy dijagnostike. Pacijenti su prošli (ne provoditsyaultrazvukovoe istraživanja) izrazili nedostatak klapanovglubokih vene ili nesposobni za perforaciju i standartnovypolnyaemaya phlebectomy gubi svaki smisao kao sohranyaetsyaprichina proširenih. Ovi bolesnici zahtijevaju rasshireniehirurgicheskogo intervenciju, uključujući i toaletni perforantnyhven i / ili korekciju dubokih vena ventila.
Indikacije za injekcijske terapije (sclerotherapy) na varikoznomrasshirenii vene dosad raspravljalo. Metoda obuhvaća primjenu prošireni vena sklerozirajući sredstvo, njegov daljnji kompresije zapustevanie i stvrdnjavanja. Moderni lijekovi ispolzuemyedlya ovi ciljevi su dovoljno sigurne, odnosno ne uzrokuju nekrozakozhi ili potkožno tkivo u ekstravazalnog uprave. Chastspetsialistov sclerotherapy koristi praktički sve formahvarikoznogo vene, a drugi odbaciti metodu naproch.Skoree svega, istina leži negdje u sredini, a mladi zhenschinams početne faze bolesti treba primijeniti inektsionnyymetod liječenja. Jedina stvar koja moraju biti preduprezhdenyo mogućnost recidiva (viši nego tijekom operacije), potreba za nositi za dugo vremena (do3 - 6 tjedana) za zaključavanje kompresije povez, vjerojatnost da se puni kaljenje u venama može zahtijevati neskolkoseansov.
U skupini bolesnika s proširenim venama treba otnestipatsientov s teleangiektazijom ("pauk vene") I neto širenje mala potkožna vena, kao prichinyrazvitiya ove bolesti su identični. U tom slučaju, samo skleroterapiyayavlyaetsya samo liječenje nakon isključenja porazheniyaglubokih i perforacija vene.
Nedostatnost perforiranje vene donjih ekstremiteta
Izolirana bolest je vrlo rijetka. Nedostatochnostperforantnyh vene često u kombinaciji s proširenih podkozhnyhven ili se razvija u bolesnika s postthrombophlebitis sindromomvsledstvie povrede venskog odljeva iz ekstremiteta. Klinicheskayakartina neuspjeh u izoliranom perforiranje vene analogichnatakovoy proširenih. Vizualno promatrana boleevyrazhenny edem, ne mogu se identificirati širenje potkožnog vengoleni, brže i teže da se dogodi nastavite trofičke rasstroystva.V uvjete diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir da poremećaji eslitroficheskie su tsikulyarny lik, onda je vrlo vjerojatno da postthrombophlebitic sindrom. Kada nedostatochnostiperforantnyh vene tropični poremećaja ograničeni liboiz a goljenice površine (lateralna, medijalna, stražnje).
Dijagnoza se temelji na točnim patološki funkcioniranje topicheskoylokalizatsii perforiranje vene pomoschyudupleksnogo skeniranje u boji dopler kartirovaniem.Pri umjereno teškim edem i bez uporabe trofičkog izmeneniydostatochno elastične kompresije. U ostalnyhsluchayah bolesnici zahtijevaju kirurško liječenje. To je prilično slozhnyyrazdel kirurgije, kao i mnogi bolesnici s perforantnyhven neuspjeha su opsežne čirevi. U nekim slučajevima dobitsyasamostoyatelnogo zatvaranja trofičke čir nakon venoznogokrovotoka korekcije (podvezivanja od perforacije vene) ne mogu, pa patsientamtrebuetsya faze ili kasni plastike ulcerozni defekta.Oslozhnyaet situacija potrebu za rezovima kroz troficheskiizmenennye kože, onda je kirurška rana je loše zazhivayut.V posljednjih nekoliko godina da se isključi ti trenuci su naviknuti uspješno endoskopske podvezivanja od perforaciju vene načine, čime se drastično smanjiti broj komplikacija a u posleoperatsionnomperiode i smanjiti vrijeme hospitalizacije.
Nedostatak dubokih vena ventila
Ovaj poraz je također rijetka vene izolacija. Klinikazabolevaniya očituje edem, umor i težinu u nogahpri napora, do kraja dana, posebno u vrućim vremyagoda. Dijagnoza bolesti se temelji na skanirovaniis duplex Color Doppler mapiranje. To treba imati na umu da je zalistaka insuficijencija dubokih vena može nositi skrytyyharakter ne može otkriti u vodoravnom položaju patsienta.Pri tranziciji kao što je to u vertikalnom položaju jasan venskog refluksa može se odrediti ultrazvukovomissledovanii.
U bolesnika s umjerenim insuficijencijom zalistka Vendla dovoljno duboko liječenja elastične kompresije. Kada znachitelnomreflyukse pacijenti pokazuju ispravljanje rad na ventilima glubokihven. Optimalna operacija do danas nije specificirano, chascheispolzuyutsya ekstravazalnog ispravljanje ventili spirala na Vedeno transplantacija safene vena segmentu s normalno funktsioniruyuschimklapanom, plastične krila nije uspio ventil. Kada sochetaniiporazheniya duboke venske ventili s proširenih podkozhnymivenami i / ili nedovoljne perforiranje vene vmeshatelstvodopolnyaetsya phlebectomy i / ili povezivanjem perforacija vene.
Akutni tromboflebitisa od Velika potkožna vena
Akutni tromboflebitisa od Velika potkožna vena i njenih pritoka yavlyaetsyaodnim od najčešćih komplikacija proširenih vena donjih ekstremiteta rasshireniipodkozhnyh. Klinička slika zabolevaniyaproyavlyaetsya iznenadnu pojavu zagušenja tijekom visokog podkozhnoyveny, bol u mirovanju i na palpaciju mekih tkiva oko vospalennoyi thrombosed vena, često su u mogućnosti testirati kabel u prosveteveny. Postoji svibanj biti problema ingvinalne limfadenitis, temperaturatela rijetko se diže. Proces počinje, obično u donjem verhneytreti nogu, a proteže proksimalno na usta bolshoypodkozhnoy vena, ponekad vrlo brzo, u roku od nekoliko sati, gotovo nikad uključenje pritoke velike safenoznom venyna znatnoj udaljenosti. Jedna opcija podkozhnyhven tromboflebitis, tromboflebitis, kada migriraju trombangiit Burger, naprotiv, često ograničena na niže vene nogu, koji utječu ne samo debla bolshoypodkozhnoy vene, ali i njegove velike pritoke cijeloj. U dannoysituatsii procesu rijetko se proteže na bedro zbog chempri trombangiit proveo samo simptomatske terapije.
Liječenje klasične Velika potkožna vena tromboflebitisa počinje s izravnom upravom antikoagulansa, nesteroidne protivovospalitelnyhsredstv, priprema poboljšanje venskog povratka i krvnog reologicheskiepokazateli, mast lokalno i obloge elastične bintovaniyakonechnosti. Jednom u proksimalni dio hiperemiji ili infiltratsiidostigaet graničnom gornje i srednjoj trećini femura, pacijent pokazanaoperatsiya - ligaciju velikog safene vene safenofemoralnogosoustya za sprečavanje plućne embolije. U vremyatakoy rada ne može ukloniti cijev i thrombosed proširenih-rasshirennyeveny. Tijelo uzima proces aktivne upale i veroyatnostgnoynyh komplikacija je vrlo visoka, da ne spominjemo činjenicu da će biti nemoguće postići ostromperiode kozmetički učinak. Pacijenti prenesshie preljev saphenofemoral anastomoza o datoteci ostrogotromboflebita u Velika potkožna vena, da se flebektomii cherez2 - 3 mjeseca "hladno" razdoblje kako bi se spriječilo povtornyhtromboflebitov.
Gore navedeni koncept razine širenja procesa, što zahtijeva kiruršku intervenciju je revidiran u praksi poslevnedreniya obostrano skeniranje. Ispalo chtochasto s vizualnim i procjene palpacija tromboza nabedre visini najniže, prema ultrazvuku imeetsyatromboz saphenofemoral anastomoza ili čak plutajući tromba u obschuyubedrennuyu venu. Trenutno, svaki pacijent s podozreniemna akutnog tromboflebitisa na Velika potkožna vena treba proći dupleksnoeskanirovanie za određivanje rizika od tromboembolije legochnoyarterii. Kad god je moguće proširenje tromba u duboku volumen venoznuyusistemu operacija je proširena na ukupno revizije bedrennoyveny.
Akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta
Uzroci bolesti nije dobro uspostavljen. Poznato je da kada je u kombinaciji štetu protsessnachinaetsya na stijenki krvnih žila i rješavanje stazekrovi reologiju krvi. Rassmatrivaetsyamnogo faktori rizika, kao što su prijem mladih zhenschinamioralnyh kontraceptive, trodimenzionalnog oblikovanja u zdjelici i zabryushinnoykletchatki, dugotrajno ostalo krevet, paraplegijom, poslerodovoyperiod, raka, međutim, specifična razlog značajnom broju slučajeva je teško izdvojiti.
Patogeneza bolesti je akutnoj prepyatstviyavenoznomu istjecanje javlja i redistribucija krvi kolaterala nafone upale vena zida. Tada počinje proces obnove rekanalizatsiitrombirovannyh vene i patoloških krovotokapo njega. To razdoblje završava na 6. mjesecu. Čak iu krvotok rekanalizovannyhvenah dobiva normalan lik kao prosvetveny dosegne izvorni promjer i tromboza uništavanje posleperenesennogo ventil dovodi do retrogradna protok krvi.
Klinički, napad bolesti manifestira se sindrom naglog vozniknoveniembolevogo, edem udova i cijanoza kože pokrovov.Lokalizatsiya simptomi ovisi o visini tromboze i obshirnostiporazheniya. Ako je proces utječe na donju šuplju venu u voznikaetdvustoronny ekstremiteta edem. Kada se bliži sudjelovanje podvzdoshnogosegmenta označena jednostrano oticanje cijelog uda. Trombozbedrenno-potkoljeni područje porazheniyanizhe popraćena simptomima koljena, kao i začepljenja vena potkoljenice. Vyrazhennostbolevogo sindrom i bolesti krvotoka znachitelnoymere određen stupanj uključenosti nekoliko segmenata i sostoyaniemkollateralnogo odljev. Za akutne venske tromboze glubokihven karakterističnim svojstvima je bol mišića i tkaneypo kretati neurovaskularne pakete. To treba imati na umu vozmozhnostitromboza potkoljenice mišića vene, u kojoj zabolevaniyaidentichna opisane klinika, ali prohodnost glavnog vennet. Ponekad postoje izolirani tromboze jednog od glavnih (ili parove) žilama tele. U tom slučaju, bol klinici proyavlyaetsyalish bolest. Vrlo rijetko u bolesnika s teškim lezijama magistralnyhven i lošim načinima kolateralnih odljeva u akutnoj venske gangrenu venoznomtromboze nastaje, u ovom slučaju trebuetsyaamputatsiya udova.
Dijagnoza bolesti se temelji na dupleksnomskanirovanii s Color Doppler mapiranje, pozvolyayuschemtochno utvrditi razinu i širinu uključivanja u tromboticheskiyprotsess vene. S porazom od bolesne vene i donju šuplju neobhodimaretrogradnaya cavagraphy za otkrivanje plutajući tromba, chtoimeet veliku važnost za prevenciju tromboembolije legochnoyarterii.
glubokihven i maksimalno se spriječile ozbiljne krvožilni rasstroystvayavlyaetsya Osnovni mogući način da se pomogne pacijentu u tromboze. Ranije provedena trombektomija je bolsheshansov normalnu drenažu duboke venamkonechnosti. Smatra se da je provedba trombektomija 10-14 esutki već neučinkovita zbog spayaniya gusta ugrušak s oštećenjem venoznoystenkoy i ventile. U nazočnosti plutajući trombovv zdjelične vene i donju šuplju venu u takvim kasnijim fazama pokazanaendovaskulyarnaya instalaciju u donju šuplju venu cava filter - uređaj koji može držati tromba u odvajanju njezinih ekstremiteta vene ipredupredit plućna embolija. Ako je nemoguće neučinkovitost trombektomija obavlja konzervativnu terapiju, svrha kojih je da se zaustavi već započeo proces stvaranja tromba, kako bi se postigla najbrži i najkompletniji rekanalizacija razvoja kolateralna odljev trakta. Konzervativni meropriyatiyavklyuchayut imenovanje izravnih antikoagulansi (heparin intravenski) .Nagruzochnaya doza heparina 5.000 - 10.000 IU. Posleduyuschihdoz veličina ovisi o parcijalnom tromboplastinskom vremenu (koji bi trebao biti 1,5 - 2 puta normalne vrijednosti) .Etim odgovarajuća antikoagulacija postiže kod niske frekvencije gemorragicheskihoslozhneny. Na pozadini oralnog heparina započeti priemvarfarina. Uz duboke venske tromboze je izuzetno oprezno neobhodimootnositsya na elastične kompresije. Bolesnici s edinstvennymputem odljeva kroz Velika potkožna vena previjanje može lishuhudshit državne udove.
posttrombotskog sindroma
Posttrombotskog sindroma je simptom koji se razvija kod pacijenata s akutnim duboke venske tromboze, a kao rezultat cirkulacijskih poremećaja konechnostiiz nedosljednosti duboke venske posletromboza ventila u obrocima rekanalizacije, nedostatak prohodnosti glubokihven u nerekanalizovannyh segmentima i nedostatochnostipodkozhnyh ventila i perforiranje vene u vezi s venska kongestija krovotokomkak glavna načina kolateralna odljeva.
Klinička slika na navedenom dovoljno višeslojan Sindrom je karakteriziran kao simptoma kroničnog umora venske insuficijencije (, oticanja, težine do moguće za bilo manje ili produljenim vremeninahoditsya uspravnom) i brzo se javlja voznikayuschimii teško trofičko poremećaja. Chastoeti pacijenti postaju vrlo teške i trajne invalidnosti.
Zadatak skrbi za ove pacijente je vrlo zatrudnenai rješavaju pojedinačno u svakom slučaju. Samo nebolshoygruppe pacijenata može pomoći uklanjanjem prošireni podkozhnyhven ili podvezivanja od perforacije. Čak i manje pacijenata pokazanyshuntiruyuschie operacije na venski sustav s ciljem vosstanovlenieprohodimosti i održivosti duboke venske ventila. Bolnyes postthrombophlebitis sindrom osuđeni na doživotni priempreparatov poboljšanje reoloških svojstava krvi i odljev sostoyanievenoznogo i nošenje fleksibilnih čarape (ili zavoja) .Međutim, kao što je gore spomenuto, elastična kompresija pomogaetim ne uvijek. Važno je pratiti ove pacijente sostoyaniemvenoznoy donjih ekstremiteta sustava pomoću periodičnih ultrazvukovyhissledovany.
bolesti kongenitalne venske sustava
Po svojoj prirodi, te bolesti podsjećaju "vrozhdennyyposttromboflebitichesky sindrom", Razlozi za takvu porazheniytochno nije poznat, ali očito, igraju važnu ulogu u teratogennyeeffekty razdoblju (8 - 12 tjedana) Označite embriona.Vidy vaskularnih lezija venski sustav je vrlo raznolik. To uključuje otsutstvieili hipoplazija od glavnih venskih gaće, nedostatak ilinesostoyatelnost ventila duboke i površinske vene, prisustvo"dodatni"Nastali patološki vene (lateralnayaembrionalnaya Beč) itd Sve gore navedeno u odnosu na posttromboflebiticheskogosindroma vrijedi za prirođenih bolesti vena, za odnimisklyucheniem. Klinička slika bolesti se javlja u bolesnika boleemolodyh, često se bolest manifestira u adolescenciji, ali mogućnost da im pomogne još više ograničena, a klinička proyavleniyabolezni obično teže.
U zaključku, napominje se da je problem u liječenju venskog nedostatochnostinizhnih svakako daleko od toga da bude riješen. Nažalost, neoslozhnennyezabolevaniya nogu vene uvijek ne uživaju zasluzhennymvnimaniem liječnici, osobito ne-kirurški profil. Izvana patsientys venska insuficijencija donjih ekstremiteta često proizvodyatvpechatlenie zdrave i aktivne teme za dolgihlet. No, to je, nažalost, nije uvijek slučaj. Suočen u kachestveangiohirurga s kompliciranim i naprednim slučajevima otchetlivovidish koliko je izgubljen kada ovi bolesnici nahodilisv nadoknaditi stadij bolesti. Nadamo se da predstavlennyykratky pregled za liječenje venske insuficijencije donjeg konechnosteypomozhet u mogućnosti da bolje kretati na izazove liječnici nemaju veze s vaskularne kirurgije.
reference:
1. AV Gavrilenko, SI HID FA Radkevich. Hirurgicheskiemetody insuficijencija korekcija ventil dubokih vena nizhnihkonechnostey.- Angiology i vaskularne kirurgije. - 1997. - 127 S. 2.- broj - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiology proširene bolesti. -Flebolimfologiya. - 1996. - broj 1. - pp 8-12.
3. Bergan JJ. Napredak u procjeni i liječenju chronicvenous insuficijencije. - Angiology i vaskularne kirurgije. - 1995.- broj 3. - P. 59-80.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan