Psihologija i psihoterapija standardizacija na području mrežnog planiranja agencija, okazyvayuschihpsihiatricheskuyu i psihoterapije

Gorodskogoi udio seoskog stanovništva radne dobi u Rusiji sostavlyayut75 i 25%, respektivno.
Poznato je da je primarni invaliditet vsledstviepsihicheskih poremećaji viša u područjima s visokom plotnostyunaseleniya. S druge strane, u ruralnim područjima, gdje plotnostnaseleniya manje, ali u isto vrijeme i manje mogućnosti trudovogoustroystva osobe s mentalnim poremećajima, akumulacija populacije ljudi s ove patologije. Prema izvješćima, oba trendovi u stanju oduprijeti se bolje organizacije psihiatricheskoypomoschi, koji se sastoji poliprofessionalnyypodhod i decentralizacije.
Svrha ove komunikacije - pokazati kako obrazomv prema potrebi psihijatrijski pristup pomoschik populacije, sukladno ruskom zakonu "O psihiatricheskoypomoschi i jamstva prava građana u pružanju" [1] može biti territorialnoraspredelit razne psihijatrijske profila i psihoterapevticheskieuchrezhdeniya i jedinica u različitim vrstama regijama Rusije.
Donosi savezni meta programmoyrazrabotka relevantnim javnim geografskih podataka je provedenanami GIPRONIIZDRAV zajedno s Institutom za razdoblje od 1996. do 1998. godine. [2-4].
Za mrežu planiranje agencije okazyvayuschihpsihiatricheskuyu i psihoterapije, to je dodijeljeno 6tipov područja različitog ukupno stanovništvo obscheyploschadyu regiju i prevladavajući veličinu territoriiselskih administrativne regije (tablica. 1).
U skladu s aktualnim datumom i raspredeleniyauchrezhdeny jedinica, a djeluje s Standardi 1995, uključujući distribuciju gradskog stanovništva po zanimanju iselskogo, to se smatralo potrebnim za obavljanje planirovanieseti tijela i resore, ne samo u mjestu prozhivaniyapatsientov (općinskoj razini) psihijatri i drugi profesionalci koji su uključeni u pružanje psiho psihoterapevticheskoypomoschi [5-7], a ne samo u regionalnih centara, gdje je više od polovice psihijatrijskim bolnicama čine uchrezhdeniyas broj ležaja do 500 i više, ali i na međuopćinska ili regionalna regionalnomurovnyah je centri.
Uglavnom komunalni i regionalnayastruktura mreža institucija i jedinica najpovoljnijoj dlyaregionov prvi, treći i četvrti tip različitim otnositelnokompaktnoy zajednički teritorij, kompaktan teritorija selskihadministrativnyh regije i manje populacije.
Tablica 1. Pregled tipa ruskih regija

Tablica 2. Raspodjela institucije (podvrstama) pružanje psiho psihoterapevticheskuyupomosch, prema vrsti ruskih regija

Tablica 3. Karakteristike i podjele rayonnyhuchrezhdeny

Tablica 4. Karakteristike mezhrayonnyhselskih i mješovito (ruralno i urbano), agencije i odjela

Tablica 5. Karakteristike gorodskihrayonnyh i inter-agencija i odjela

U petom i šestom tipa naselennyhregionah s više od 1 milijuna naryadus navedeno organizacija je pogodna Inter uchrezhdeniyi jedinice za različite namjene i power zbog razukrupneniyasuschestvuyuschih regionalnih institucija (Tablica 2.).
Međutim, diferencijacija i spetsializatsiyapsihiatricheskoy pomoć u skladu sa zahtjevima Europske unije iz članka 10. Zakona o psihijatrijskom skrbi neobhodimauzhe na razini regionalnih institucija i odjela.
U svim vrstama regija u područjima s naseleniemmenee 30 tisuća. U organizaciji psihijatrijske uredima u Tsentralnyhrayonnyh bolnice (CRH).
U područjima s populacijom od 30 do 40 tisuća. Regionahpervogo u tipu s najnižom ukupnom gustoćom naseljenosti na CRH tselesoobraznaorganizatsiya malih stacionarnih otdeleniys uopće psihijatrijski ambulantno prijem i dan u bolnici.
Tablica 6. Karakteristike različitih boja (za višestruko rayonovs populaciji od 40 do 80 tisuća kuna. Svaki put) i podvrstama agencije

Tablica 7. Karakteristike zona (za više područja, s populacijom od 100 ili više na svakih tisuću) agencija i odjela

Tablica 8. Karakteristike zonski (uz regionalne uloge) agencija i odjela

Tablica 9. Značajke i podjele regionalnyhuchrezhdeny

Takva organizatsiyastatsionarnoy psihijatrijska skrb moguće u područjima s naseleniemot 40 do 80 tisuća. U područjima trećeg, petog i šestog tipa sotnositelno veću gustoću naseljenosti.
U područjima s populacijom od 80 do 100 tisuća. Etihzhe u regijama poželjna organizacija neuropsihijatrijske dispanserovs opće psihijatrijskim bolnicama kreveta sa 50-100 nebolshimidnevnymi bolnica (tablica. 3).
Organizacija između ruralnih i mješovita (ruralna i urbana) više pogodna za ustanove regionovchetvertogo, peti i šesti tip s populacijom od 40 do 100 Som ruralno područje manje od 5 tisuća. Km2. Ovisno odbitaka stanovništvo služio broj ležaja u obschepsihiatricheskihstatsionarah kreće se od 25 do 125, a broj mjesta u dnevnyhstatsionarah - od 10 do 50.
Organizacija ove vrste objekata, preimuschestvennopsihonevrologicheskih ambulante uključujući obschepsihiatricheskiestatsionary s brojem ležajeva od 75 do 250 i dnevnih bolnica na25-75 mjesta na raspolaganju u regijama šestom tipa stanovništva prevyshayuschim2 milijuna, a ukupne površine 50 km2 (Tab. 4).
Tradicionalni urbana forma organizatsiipsihiatricheskoy pomoć u obliku okruga i inter-okrugu psihonevrologicheskihdispanserov male opće psihijatrijske bolnice i dnevnymistatsionarami priznate kao što je već navedeno, odgovarajuće za većinu tipova regija.
Međutim, iskustvo brojnih ruskih regija ukazyvaetna organizacija potrebna za urbane populacije psihoterapevticheskihstatsionarnyh institucija dnevnoj bolnici i sotsioreabilitatsionnyhtsentrov, samoubojstvo pomoć korisnicima usluga, semeynyhvrachebno-psihološko savjetovanje, medicinske i radne masterskihs dnevnih bolnica (tablica. 5).
Kao takve vrste institucija za naseleniya150-200 tisuća, u nastajanju iz populacije od nekoliko rayonovso prosječnog broja stanovnika između 40 i 80 tisuća, organizuyutsyatak zove grm duševna bolnica sa dnevnymistatsionarami i širok spektar specijaliziranih statsionarnyhpodrazdeleny: .. General Psychiatry, somatogeriatricheskih, tuberkuleznyhs ukupan broj kreveta 100 do 125,
Izgradnja takve institucije predpochtitelnodlya peti i šesti vrste regije s ukupno bolee1 milijuna stanovnika (tab. 6).
Takozvani multi-zonski psihiatricheskiebolnitsy na ovim prostorima organiziraju za populaciju od 300 tisuća. do 1 milijun 200 tisuća., koji žive u susjednim područjima sredneychislennostyu 100 tisuća stanovnika. ili više. Ukupan broj ležaja u nihsostavlyaet 75 do 250 ° C, u tretman chislomest rada radionice - 50.
Do zonskim institucija su također psihonevrologicheskieili psihoterapijske psihoterapijske bolnice i dan bolnice i psihosomaticheskimiotdeleniyami 25-50 sjedala, dječje bolnice psihonevrologicheskiedispansery sa 50-100 sjedećih mjesta i danju statsionaramina 25 mjesta. Osim toga, u organizaciji zonskih domovima za pacijente koji su izgubili svoje društvene veze, sa 25 mjesta. Za većinu naselennyhzon se može složiti s psihijatrijskoj bolnici za liječenje i reabilitatsionnymiotdeleniyami 75-125 kreveta (Tab. 7).
U najmnogoljudnijih (više od 2 milijuna stanovnika) regija u šestom tipa su inter-zona (s funkcije regionalne) agencija i ureda: psihijatrijske bolnice na 50 COEX TB odjelima i uredima za prinuditelnogolecheniya specijaliziranog tipa tinejdžerski psihonevrologicheskiedispansery bolnica sa 25 kreveta i stacionarne psihosomaticheskieotdeleniya 25 kreveta polivalentan somatskih bolnice (Tablica 8)..
Konačno, na temelju zasebnih regionalnyhbolnits organizirati regionalne više dispansernyei stacionarnih psihijatrijske ustanove s ukupnim brojem kreveta, ovisno o vrsti regiji ne više od 100-400 s dnevnoj bolnici s brojem sjedala od 10 do 50 godina, regionalnih centara za čuvanje djece u bolnicama u krevetima na 25-50 dan zaštite na 15-50 mjesta, regionalne psihonevrologicheskieili psihoterapijskih bolnicama raznih kapaciteta i regionalnyeobschezhitiya za pacijente s brojem mjesta od 25 do 100 ( tablica, 9).
Dakle, omjer dostupan psihiatricheskimpatsientam uglavnom stacionarne jedinice ambulantno uchrezhdeniyi, kao i omjer dostupan shirokomukrugu više stanovnika i više specijaliziranih institucija i jedinica koje pružaju psihijatrijsku i psihološku pomoć, neobhodimoplanirovat ovisno o vrsti regiji sa svoje inherentne raspredeleniemgorodskogo i seoskog stanovništva.
Treba napomenuti da je predstavljen razrabotkipo rekonstrukcija materijala i tehničke baze psihiatricheskoysluzhby u Rusiji na preporuku Ruske zdravstvene Ministarstva mora ispolzuyutsyapri formulaciju i provedbu regionalnih programa neotlozhnyhmer razvoja skrbi za mentalno zdravlje u više od 30 regija u zemlji.
Sada je moguće identificirati niz principa koji bi trebao biti osnova za obnovu velikih psihiatricheskihbolnits.
načelo decentralizacije koji bylispolzovan u reformiranju usluga mentalnog zdravlja u stranahEvropy. U našoj zemlji, korištenje ovog principa je relevantno zbog nazočnosti velikog broja psihijatrijskih bolnica s više od 500 chislomkoek na prostranim područjima regije. Dovoljno je reći da je prosječna površina na području 36 i89 Ruska Federacija je više od 50 tisuća. km2.
teritorijalni princip. Podrazumevaetsyatraditsionno koristi u ruskom distribuciju psihiatricheskoypomoschi upravno područje definicije zone obsluzhivaniyadlya svaku instituciju. Razne uvjeta nagodbi nije dolzhnobyt prepreka u provedbi ovog načela, kao predusmotrennoeZakonom mentalno zdravlje psihiatricheskoypomoschi financiranje proračuna uvelike olakšava prijelaz uchrezhdeniyna međuopćinske ili regionalnoj razini.
Princip integracije psihiatricheskihsluzhb. Jedan od glavnih trendova u razvoju zdravstvene zaštite mentalnog trenutno je integracija u opću zdravstvenu skrb, od socijalnu izolaciju osoba koje pate od mentalnih poremećaja.
Načelo kontinuiteta, dostatochnotraditsionny i za našu zemlju, održavat će se u procesu predlagaemoyrekonstruktsii mreže ustanova za mentalno zdravlje, a da pritom zadrže ustanovivshegosyaza posljednja dva desetljeća, ravnotežu između fiksnih ivnebolnichnymi svojim vezama. Ovaj princip će biti ojačan i trošak povećava diferencijaciju polu-trajnih oblika pomoći i daljnje integracije somatoneurological psihiatricheskihuchrezhdeny.
Printsipdifferentsiatsii Razdvajanje znači psihijatrijsko pomoschina pojedinačnih usluga, od kojih svaka ima tradicionalno svoispetsificheskie problem. Najčešći trenutno vremyadelenie agencija i odjela, ovisno o dobi bolesnika: djece i mladih u radnoj dobi, pacijenti starshihvozrastnyh skupina. Udio tih dobnih skupina u ruskom sostavlyayut21, 58 i 21%, respektivno.
načelo optimizacije znači vzveshennoepereraspredelenie regionalne prioritete prema više effektivnyhi manje skupe oblike psihijatrijske skrbi. Mezhdunarodnyyopyt pokazuje da su neke od usluga koje su trenutno vremyaokazyvayutsya stanovništvo u bolnici može obespechitv polu-trajno i ambulantnu njegu psihiatricheskoypomoschi. Jačanje jedne ili druge razine treba provoditi na način da prikuplja puno radno vrijeme stručnjacima za mentalno zdravlje i nepsihiatricheskogoprofilya.
Ovakav razvoj događaja što je u potjeru tselyuosuschestvlenie u praksi sve te principe i sochetaniis razvijena u Moskvi Research Institute of Psychiatry modela dijagnostici i liječenju mentalnih i ponašajnih poremećaja strane rubrikamMKB-10 [8] su koraci donosi nam bliže standartizatsiipsihiatricheskoy pomoć u skladu s člankom 10. Zakona o psihiatricheskoypomoschi.