Psihologija i psihoterapija prijelaz na liječenju atipičnim antipsihoticima voprosstrategii farmakoterapiju ili taktika?

Tijekom posljednjeg neskolkihlet postaje jasnije "napadački" generatsiipsihofarmakologicheskih novih fondova, tzv atipična antipsihoticheskihpreparatov (AAP) na farmakološke tržištu. To svidetelstvuetkak veći broj znanstvenih publikacija posvećenih izucheniyuetih lijekova i brzog rasta broja pacijenata koji se liječe perehodyatna AARP. I to se događa unatoč prilično vysokuyustoimost tih lijekova. Postojeći svijetu (u tomchisle u našoj zemlji), kliničko iskustvo potvrđuje znachitelnyepreimuschestva AARP uštede u usporedbi s tradicionalnim neurolepticima (NL), nego, vjerojatno objašnjava ovaj brzi stopu rasta njihove primeneniyav psihijatrije.
Međutim, ako je u svijetu uvođenje AARP nositpochti revolucionarnog karaktera, u našoj zemlji taj proces idetgorazdo sporije i nadasve ograničeni ekonomicheskimfaktorom. U isto vrijeme imamo priliku da istražite više imeyuschiysyanachalny kliničko iskustvo s AARP, u mjeri u kojoj je to moguće, kako bi se izbjegle pogreške koje su već došlo kliničara.
Nema sumnje da su razlozi koji bi mogli obyasnitrastuschuyu "popularnost" novih lijekova liječnicima su bytdostatochno razumno i ozbiljno. To se prvenstveno otnosyatsyasleduyuschie značajke AARP:

• Utjecaj nije samo pas pozitivno, ali i negativno poremećaj u shizofreniji. Pod smanjenje vozdeystviemAAP javlja ranije smatra neizlječive simptome, naime, socijalna izoliranost, poteškoće mezhlichnostnyhkontaktov, neaktivnost, gubitak interesa i drugih.
• Kombinacija visokog terapevticheskoyeffektivnosti usporediv s učinkom konvencionalne NL sigurnosnog vysokoystepenyu. Tako je, prema većini autora, primenenieAAP zbog minimalnog intenziteta ili potpuni otsutstviempobochnyh fenomena, uključujući i kao sereznyhoslozhneny kao ekstrapiramidalni sindrom (EPS), tardivne diskinezije (td) i drugih poremećaja holinoliticheskie. Osim toga, da se tijekom liječenja imeyutsyadannye UE dogodi prije umenshenieimevshihsya sporednih efekata (EPS) i TD.
• Mogućnost terapevticheskogovozdeystviya mentalnih poremećaja koji okazyvayutsyaustoychivymi na konvencionalnu terapiju NL. Ponekad farmakologicheskiyprofil AARP sugerira mogućnost utjecanja psihopatologicheskieobrazovaniya spajanjem neurotransmiter sustave koji nisu bili uključeni u pozadini NL terapije.
  Značajne prednosti koje obladayutAAP bi njihova primjena vrlo atraktivna za medicinsku ipatsienta, ali treba uzeti u obzir niz vazhnyhpolozheny, koja može biti povezana s uvođenjem AAPv opće prakse.
  Jedan od najtežih i dugotrajan je razdoblje dlyavracha prijenos sa standardnom terapijom NL nalechenie NG. Značajke ovog perioda, ovisi o brojnim strategicheskihi taktičke pozicije, odluke koje se poduzimaju od strane liječnika sovmestnos pacijenta i njegovih rođaka. Pod terapeutskom strategieyv kontekstu ovog članka razumijemo odabranog liječnika osnovnoenapravlenie farmakoterapije usmjerenu na postizanje konkretnyhklinicheskih rezultata. U slučaju takvih ciljeva AARP terapeutski ciljevi mogu biti: - utjecaj na produktivnuyupsihopatologicheskuyu simptoma, nedostupan utjecati NL-- negativan utjecaj na poremećaj inertna terapiitraditsionnymi Nl- - smanjenje ozbiljnosti nuspojava koje mogu nastati prilikom korištenja ranije NL lecheniepatsientov visoka rizik nuspojava, i Pd (osobennoEPS poodmakloj dobi, pratećim psihoorganskog, neuroloških i druge bolesti, individualni namakanje yshennayachuvstvitelnost NL nuspojave i slično).
  Terapijska strategija uključuje tekonkretnye kliničke i farmakološke metode koje mogutobespechit konačni uspjeh liječenja za duševne rasstroystva.Imenno opis metodoloških nalaza i zaključaka, u praksi korištenja kotoryepodskazala AARP u našoj zemlji i inozemstvu, te će biti u glavnom materijal komunikacije.

Pozicija 1. Pitanje operehode s načelom AARP terapije NL terapijeDannuyupozitsiyu bi se moglo nazvati strateški, jer je ona opredelyaetdalneyshie taktičke radnje liječnika. Uz nagomilanih polozhitelnymopytom aplikacija AARP ima nekih naznaka da terapiyaAAP ponekad nije dao očekivani klinički ishod.
čimbenici "za" Prijenos terapija u AAP mnogomskhozhi ti uzroci koji određuju promjene u traditsionnyhNL rutinu odabira režima mentalne bolesti, ali oni imaju svoje značajke.
1. nedjelotvornost prethodnih terapiiNL (Kako u smislu pozitivnih i negativnih poremećaja) .Govorya nedjelotvornost antipsihotičke terapije, mislimo na čitav spektar tih država - od rezistentnostido droge loše kvalitete preventivne podderzhivayuscheyterapii. Profil AAP farmakološko ravnomernopo mnogo više u usporedbi s konvencionalnim IO pokazuje aktivnost u otnosheniirazlichnyh neuroreceptora skupinama selektivnim napravlennostina regiji njihove lokalizacije. Bitna razlika u mehanizmu farmakologicheskogodeystviya AAP ih šalje u prvom redu lijekova izbora za lecheniirezis-tentnyh država. Međutim, posebno farmakodinamiku AAPne samo pružiti dodatne rezerve za otpornost preodoleniyalekarstvennoy, ali i dovodi do novih rezultata tih slučajeva, koji su prethodno (na terapije NL) smatra kakterapevticheski uspješan. Trenutno dostupni dannyesvidetelstvuyut tom AARP imaju visoku aktivnost ne samo na pozitivne, ali negativni simptomi shizofrenii.Osobenno jasno očituje u obrnutom dinamikom poremećaja koji utječu na razinu društvene i međuljudske prilagodbe pacijenata koji može značajno povysitpokazateli tretman održavanja i kao posljedica - kachestvozhizni u remisiji.
Nuspojave terapije NL. Voznikayuschiepobochnye NL efekti, s jedne strane, kako bi ograničili vozmozhnostivracha, as druge - negativan utjecaj na pacijenta na liječenje, što u konačnici ima veliki utjecaj na oba sebe i svoj konačni rezultat protsesslecheniya. Kao što je poznato, naiboleerasprostranennye i teške komplikacije (EPS PD) razvivayutsyavsledstvie blokada pojave preosjetljivosti i dopamina-vyhretseptorov u nigrostriatalnih području mozga. To proiskhoditvsledstvie nekritično blokada Dopaminerging strukturgolovnogo mozak pod utjecajem tipičnog NL. Za razliku od nove generacije NLantipsihoticheskie sredstava (osim risperidon) nemaju gotovo nikakav utjecaj na nigrostriatalnoj regiji i kako sledstvieekstrapiramidnye (EPS) i diskinetički (AP) poremećaji priih korištenjem minimalno ili uopće ne postoji. S obzirom primeneniyarisperidona vrlo važno da se poštuju srednjeg dometa rekomenduemyhdoz (2-8 mg), iza kojeg rizik od bočnog effektovvozrastaet. Za druge, AARP dozvoljenih doza raspon dostatochnoshirok i daleko superiorniji terapijskim prozorom. Ovdje vazhnootmetit da, za broj opažanja i vlastitih podataka, takoyAAP kao olanzapin, ne samo da ne uzrokuje razvoj EPS i PD, ali, naprotiv, prethodno postojeće motoričkim poremećajima redutsiruyutsyai postupno u potpunosti nestati tijekom tretmana olan-nesiguran.
2. Aktivno pacijent spremnost za promjenu terapije, redovite uporabe AARP. Ispravni i mogući ciljevi polnoeponimanie bolesnika i svojstva dodijeljena lecheniyayavlyaetsya vrlo važan uvjet za uspjeh. Liječnici ne moraju uvijek uchityvayutznachenie ovaj faktor, ali u isto vrijeme to patsientomtogo razumijevanje da tretman će vam pomoći kako bi se postigla poboljšanje svog stanja, formiranja želju pacijenta kako bi se postigao cilj postavljen od strane liječnika, i na mnogo načina daje najbolje rezultate terapije. Sotrudnichestvopatsienta liječnika i pridržavanje Doziranje je posebno važno u slučajevima kada se radi o prijelazu iz deponiranih oblika NL na ezhednevnyypriem AARP tablete. Mnogi autori opisuju do pogoršanja tijekom liječenja promjena psihicheskogozabolevaniya i objasniti mu neregulyarnostyuili prekid AARP, jer je u drugiefaktory ti slučajevi isključeni.
3. Suglasnost obitelji i dostupnost lijeka.Ova brojka je uglavnom zbog gore i organizatsionnoystoronoy nadzor pacijenta. Razumijevanje pacijenta i njegovu rodstvennikamitseley, koji će biti poslan na liječenje AARP i podršku patsientane samo liječnik, nego i od obitelji, pomoć dobitsyamaksimalno mogućih terapijskih ciljeva. Također bi trebao biti obyazatelnouchityvat prilika za kupnju lijekova, kao stoimostnovyh AARP je prilično visoka, a oni nisu uključeni u popis preparatovdlya slobodnu distribuciju medicinskih strahovaniyav ruskog sustava.
čimbenici "protiv" Oni su razumne alternativoynaznacheniyu AARP i namijenjeni su za upozoravaju protiv korištenja "novogolekarstva" kao panaceja. To je navedeno od strane mnogih istraživača, uz napomenu da je činjenica da je odredište nije garancija AARP uspeshnostiterapii.
1. Dobar terapeutski učinak u odsustvu tretmana pohranjena pobochnyheffektov tvori NL. Deponirovannnayaforma lijekova za liječenje održavanje nesomnennoyavlyaetsya puno više prikladan za korištenje i za samogopatsienta i za medicinsko osoblje. Nažalost, u to vrijeme dannyyperiod depo AARP još nije proveden u klinicheskuyupraktiku.
2. Inicijalna faza nakon stabilizacije psihicheskogosostoyaniya bolesti. Općenito je prihvaćeno da je stabilizacija sostoyaniyaposle akutni razdoblje od bolesti može se govoriti ne prije cherez6 mjeseci stabilno stanje nakon što je pretrpjela povraćaj. Veroyatnostspontannogo pogoršanje bolesti u tom periodu je dovoljno visoka, te promjenu postupka je lijek sam po sebi travmatichnoyi može uzrokovati pogoršanje.
3. Nekomplaentnost - bez ponimaniyabolnym razlozi i primjerenost prijenos na novi tretman ikak posljedica nepravilnog usisnog AARP To je jedan od osnovnyhprichin prekida.
4. visoka vjerojatnost pogoršanje protsessesmeny terapije. Ova brojka je kolektivni sve više ovisi o kliničkim iskustvom liječnika, i pravilno procjene tyazhestisostoyaniya u određenom vremenu.
Dakle, ponderirani odluku o operevode AARP terapije, uzimajući u obzir sve čimbenike "za" i "protiv"To će pomoći u postizanju najbolji klinički ishod za pacijenta, kada naibolsheybezopasnosti.

Pozicija AARP 2. Odabir Lista AARP se stalno širi. Do danas, Rusija registrirani i odobreni za kliničku ispolzovaniyatakie AAP, kao što je dobro poznato Clos pin (leponeks) a new- i olanzapin (Zyprexa), rižino peridon (rispolept) i kvetiapin (Seroquel) .U klinička ispitivanja su kao AAP, kao sertindol, ziprasidona, i drugi.
Kombinacije ovih lijekova u edinuyugruppu nove generacije antipsihotika (ili atipichnyhantipsihoticheskih sredstva) ne može se reći da je spontano"povijesno" a temelji se na protivljenju svog klinicheskogodeystviya s tradicionalnim NL. U ovom pretežno prinimalasvo pažnju na niskim kapacitetom u usporedbi s AARP NL vyzyvatpobochnye ekstrapiramidnih poremećaja. U isto vrijeme kao i NG razlichayutsyamezhdu7 kemijske strukture, a na osobennostyamfarmakologicheskogo djelovanja. Te razlike trebaju biti uchityvatpri odabiru AARP u svakom slučaju.
1.Kpozapin (leponeks, azaleptin) obladaetnizkim afinitet prema B2 receptoru i dopamina u mezolimbičkom deystvuetizbiratelno i kortikalni sustava takvih neyronov.Pri terapeutske doze razine lijeka D2 receptora vezivanja je prethodno prag za razvoj EPS-a. Boleechem 20 godina iskustva u korištenju klozapin pokazala da ne uzrokuje primenenieprakticheski od EPS-a. Djelatna tvar ima vysokimsrodstvom na serotonin 5HT2A receptore. Clos-pinski effektivenv aktivno i dodatno liječenje shizofrenije, u liječenju rezistentnyhk NL država, postoje naznake njegove sposobnosti da utječe nanegativnuyu simptome. Klozapin izrazila sedativnoevozdeystvie i visoku sposobnost snižavanja krvnog davlenie.Opisyvayutsya, premda u nekim slučajevima, kao što je strani deystviyaklozapina agranulocitoza (1%) i napadaji (obychnopri doze 500-600 mg). Početne doze klozapinom sostavlyayut12,5 mg 1-2 puta dnevno, a zatim postupno gradi do 25-50mg dnevno, ovisno o toleranciji lijeka. Medicinska doza300 mg dnevno obično se postiže 2-3 tjedana liječenja.
2. Olashapin (Zyprexa) strukturno himicheskoyformuly aktivna tvar je vrlo sličan klozapin i kvetiapi-dobro, ima visok indeks 5HT2A / D2, koja je glavno obilježje"untypicality", Liječenje olanza-ping strani dvigatelnyerasstroystva teško razviti i pri dozama vdesyatki puta veća od terapeutski. Štoviše, imeyuschiesyadannye književnosti i svoje kliničko iskustvo svidetelstvuyutv naklonost njegovu sposobnost da se zaustavi strani motora rasstroystvai uključujući kasna diskinezija. U malom postotku sluchaevrazvivaetsya slabo izražen akatizija (čije veze s EPS mnogimiissledovatelyami raspravlja u posljednjih nekoliko godina). Akatizija chastoprohodit neovisno usidren drobljenje dnevne doze naneskolko recepcije ili privremeno smanjenje doze do 5 mg ili naznacheniemnebolshih doze diazepama. Obveze za korekciju motora rasstroystvne potrebna tijekom liječenja. Olanzapin je slabymantagonistom ₁-adrenergičke receptore u usporedbi s drugim. AARP Tabletirovannayaforma olanzapin rijetko uzrokuje hipo-tenzor i gotovo da nema (ili minimalno) sedativno djelovanje. Vsledstvieetogo terapija može se odmah početi s terapeutskoj dozi od 10 mg. Uvelicheniedozy 5 mg obavlja ovisno o kliničkom učinku olanzapina otveta.Antipsihoticheskoe usporediva s onom galoperidola.Optimalnye terapijske doze su u rasponu od 10-20 mg. On mozhetprimenyatsya i u akutnoj fazi bolesti, kao profilakticheskoyterapii. Doza održavanja je 5-10 mg, u mnogim slučajevima yavlyaetsyadostatochnoy. Od najčešćih nuspojave napomenuo legkiedispepticheskie poremećaj na početku terapije, povećanje massytela. Hiperprolaktinemijom navedeno.
3. risperidon (Risperdal, rispolept)On ima drugu molekularnu strukturu (sličnu sertindol, ziprasidon i) u odnosu na klozapin i olanzapina. Ona ima visok indeksom5HT2a / D2. Risperidon ima izraženu antipsihotičkog učinka, što većina istraživača ocijeniti sličnu takovomugaloperidola. Risperidon u usporedbi s drugim AARP obladaetvyrazhennoy djelovanja protiv-adrenergičke i GIS taminovyhretseptorov i njegovo korištenje je često popraćena razvojem posturalna hipotenzija, umirenje. Pitanje EPS u pozadini priemarisperidona je jedan od najteže procijeniti. Dakle, s jedne strane, farmakološko profil lijeka za blokiranje dopaminergičkirn aktivnosti otnositelnonizkoy strukturu (u odnosu na serotoninski) uključuje razvoj sigurnosti risperidonav plana EPS. Međutim, s druge strane, upravo otmechaetsyamnogimi autora u kliničkoj praksi, doze praga za kotorymmogut razviju poremećaji kretanja, je minimalan, odnosno, povysheniedozy do 1 mg -2 gornjeg terapijskog već može uzrokovati razvitieEPS. Postoje prijedlozi da se pojedinac chuvstvitelnostk terapijske doze risperidona varira znatno chtotrebuet velikim oprezom i pažljivo praćenje u periodnaraschivaniya dozama. Među ostalim učincima otmechaetsyagiperpro-sporednih laktinemiya, koja je povezana s povrede menstrualnogotsikla, a ponekad i - pojave sekretima mliječne žlijezde, body uvelicheniemassy, ​​hipotenzija, seksualne disfunkcije. Izloženost zbog brzog razvoja tih štetnih učinaka i njihove komplikacije svyazannyhs preporučene doze postupno povećanje, počevši s 2 mg dnevno (0,5 mg dva puta na dan za starije osobe) s dozama postepennympovysheniem od 2 mg dnevno, ovisno o klinicheskogootveta i nuspojave. Interval terapeutske doze nahoditsyav prosjek u rasponu od 2 - 8 mg.
4.Sertindol (serdolekt) u odnosu na druge blokade UE obladaetznachitelnoy selektivnog receptora i kombinira WSS akcijskog antagonistički učinak protiv dopaminergicheskihneyronov mesolite-bicheskoy područja i serotoninskog-adrenergicheskihneyronov i nema visoki afinitet histamin retseptoram.V studije potvrdila visoku antipsihotik aktivnostsertindola odsutnosti EPS i sedaciju. Ukazyvaetsyana potrebno za postupno nakupljanje doze kako bi se izbjeglo gipotenzivnyheffektov. Preporučena početna doza Raspored 4 mg DENS naknadno povećanje od 4 mg svaki drugi dan do dan 16-24 MW.
5. Kvetiapin (serokvel) ima indeks tipichnymdlya UE 5HT2A / D2, ima relativno niska razina affinitetak Kolinergički muskarinski i? kal-adrenergi retseptoram.V visoke učinkovitosti studije kvetiapinakak je pokazano u odnosu na pozitivne i negativne poremećaja shizofrenije u dozama od 250-800 mg dnevno. Kvetiapina nisu svyazyvaetsyas razvoj EPS, prolaktin visina i neki anti-linergicheskimieffektami (tablica. 1).

Pozicija 3. mogućem roku oslozhneniyav otkaz i odredište NL AARPSituacija se mijenja terapiju lijekovima dovoljno je trava-matichna, čak i kada postoji supstitucija jedne NL u drugi. Međutim zamenaodnogo NL drugi ne podrazumijeva restrukturiranje neyrofarmakologicheskihvzaimodeystvy kao farmakološki profil svih NL karakteristika poosnovnym dovoljno ujednačene i po mogućnosti opredelyaetsyasposobnostyu neselektivno blokiraju dopamin retseptorymezolimbicheskoy i Nigro-striatuma područja. U slučaju konvencionalnih terapija perehodas NL terapije dopolnitelnymfaktorom novi UE postaje temeljne razlike farmakologicheskogoprofilya, tj omjer potencijala za blokirovatte neuroreceptora drugih grupa na NL i AARP. Terapijski deystvieAAP prvenstveno određena selektivne blokade mozga i serotoninergicheskihstruktur mezolimbičke dopaminske receptore i pre-frontalnoyoblastey. Dakle, nadomjesna terapija na terapiju NL AARP svyazanaso složene restrukturiranja droga neuroregulation CNS i najvažnije mjesto za kliničkog značaja, ovdje je fenomen"otključavanje dopaminergičkim receptore" razne otdelovgolovnogo mozak. To je ta pojava vezana razvoj kompleksarasstroystv, koji je označen kao povlačenje NL.
Bolesnici različito reagiraju otkazati ilisnizhenie dozi NL - neki jednostavno tolerirati nagli prekid terapiiNL, dok drugi razviti ozbiljne komplikacije, čak i kada postepennomsnizhenii doze. Mnogi faktori utječu na budetprotekat razdoblje od promjene lijeka, a to su: statsionarnoeili izvanbolničko liječenje, doza i tip NL trajanje predshestvuyuschegokursa tretman, prisutnost drugih lijekova antiparkinso-nara, sedativa ili antidepresiva, anamnesticheskiesvedeniya o prethodnim promjenama lijekova, dobi pacijenta dijagnoza trajanja bolesti.
povlačenje NL To se može razviti u techeniedney ili tjedana nakon smanjenja doze ili prekida liječenja NL Ovaj sindrom uključuje niz poremećaja.
Psihoze, preosjetljivost ili psihoza "povratak".Predpolagaetsya da dugotrajna primjena konvencionalnog NL privoditk povećanje gustoće postsinaptičkih DOPA humin retseptorovv CNS i uključuje - u mezolimbiches Coy području. U rezultateotmeny ili smanjenje doze IO manifestira tzv fenomengiperchuvstvitelnosti mezolimbičke dopamin strukture oblasti.Klinicheskim izraz ovog fenomena postaje još vratiti prezhneyili pojavu novih psihotičnih simptoma ubrzo poslenachala smanjenje doze ili otkazati NL. psihoza giperchuvstvitelnostimogut često popraćena druge simptome dopamina preosjetljivosti (tardivne diskinezije), povišene razine prolaktina u pro-plazma krovi.Naibolee uspješno preosjetljivosti psihoze mogu kupirovatvozvrascheniem prethodnu dozu NL, koji je prouzročio otkazivanje uhudsheniesostoyaniya. U svjetlu temi smo s obzirom na pravo otsenkapsihoza preosjetljivosti kao rezultat ukidanja predshestvuyuscheyterapii osobito važno. U praksi često postoje situacije kada je pogoršanje mentalnog stanja u početnim fazama smenyterapii povezane s neučinkovitošću novoimenovanom lijeka, što dovodi do pogrešnog tumačenja klinički učinak vnovnaznachennogo AARP.
Povratak diskinezije ili otkrivaju diskinezije
preosjetljivost receptora dopamina Nigro-striarnoyoblasti često uzrok diskinezije nakon otkaza NL.Eto komplikacija je osobito

Tablica 1.

Glavni terapeutski harakteristikiAAP

težak kada je riječ o policiji. Privodyatsyaklinicheskie dokaz da istovremeni ukidanje i NL antiholinergicheskihsredstv rizik od poremećaja diskinetički vozrastaet.V isto vrijeme, u odnosu na, uključujući placebo kontroliruemyhdvoynyh studije su pokazale da uzimanje antiholinergicheskihsredstv 1-2 tjedna nakon prekida NL značajno snizhaetrisk diskinetički poremećaji.
Sindromholinergicheskoy "povratak" Pretpostavlja se da je osnova mehanizma sindroma otkaz NL je giperchuvstvitelnostne samo dopamin, ali i muskarinski holinergicheskihretseptorov. Često kolinergični simptomi nakon povlačenja giperchuvstvitelnostirazvivayutsya nizkopotentnyh NL (klorpromazin) poskolkupreparaty ove grupe imaju velik u odnosu vysokopotentnymiNL afinitetom za muskarinske receptore. holinergicheskoyotdachi sindroma uključuje sipmtomy gripe, nesanica, uznemirenost, zbunjenost.
Ostali simptomi povlačenja NL mogutyavlyatsya nepetsificheskie takvim poremećajima kao probavni kishechnyerasstroystva (mučnina, proljev), znojenje, glavobolja i drugih.
Razvoj otkazati sindrom NL ryadunezhelatelnyh dovodi do posljedica koje bi mogle značajno oslozhnitperehod pas liječenja novi AARP. Na prvom mjestu po svom znacheniyustoit objektivno i subjektivno pogoršanje bolnogo.Trebuetsya vezi dodatnih dijagnostičkih metoda i liječenja često (posebno u slučaju psihoze ili trzanja demaskirovannoydiskinezii) tretiranje ovih komplikacija je već otdelnuyuproblemu i odgođen za dugo razdoblje, što dovodi do povećanja udorozhaniyui razdoblja liječenja. Drugi ne manje važan posledstviemmozhet biti negativan stav pacijenta na novi tretman iotkaz daljnji pokušaji da promijeni terapiju.
Kao što je već spomenuto, prvo iskustvo AAPvrachom može biti pogrešno povezan s razvojem sindroma, koji se također dovodi do negativnih zaključaka o AARP.
Dostupno na datum iissledovatelsky kliničkog iskustva pokazuju da je moguće uspeshnoizbezhat ili smanjivanje razvoja komplikacija perehodnogoperioda. To se može postići, prije svega, na imenovanje razlichnoysoputstvuyuschey terapiju. Dakle, privremena imenovanja za razdoblje od ponovljenih liječenja smeće zodiazepinovznachitelno ublažiti psihotične simptome vratiti, antiholinergicheskiesredstva ošišan simptome diskinezije i kolinergičke povratak, sedativno hipnotici će pomoći nositi se s nesanica. Međutim, najučinkovitiji i siguran farmakodinamicheskoypozitsii pristup rješavanju ovog problema nesomnennoyavlyaetsya pridržavanje terapije NL prijevodu na AARP terapije

Pozicija način zamjena 4. Odabir

Svijet održan mnogochislennyeissledovaniya posvećen problemu je prijevod način na novoelechenie. Tvrtke - programeri nove AARP ponude sobstvennyeskhemy prijevodu s karakteristikama svakog AAP. Kao pokazyvaetanaliz tih podataka, istraživanja su bili posvećeni sravneniyudvuh osnovne pojmove, a to su: a) postupno plavnoyzameny NL na AARP i b) istovremeno ukidanje NL i odredište AARP.
Tablica 2.
Moguće interakcije s istodobne primjene AARP i NL rekomendatsiipo i njihova prevencija

1. Postupno zameschenieNL AARP. Svi autori bezuvjetno predpochtitelnostdannogo opciju prijelaza, kao što je obespechivaetnaibolshuyu sigurnost za pacijenta. postupak prijenosa za terapiju terapiiNL NG postupnim zamjenjuje harakterizuetsyapostepennym i polagano opadanje NL doze i simultano doze postepennymnaraschivaniem AAP (osim možda samo olanzapin) .Ovdje pitanje za potpuni prestanak prijema NL naznacheniyaAAP vrijeme ili na moguće primjene završetka razdoblja prihvatnih NL inachala primanje NG. S farmakološkog gledišta predvaritelnoeprekraschenie NL poželjno, ali klinički koristi bolshinstvopsihiatrov kombinaciju s ukidanje NL odnovremennoytitratsiey doze NG. Međutim, moramo uzeti u obzir osobitosti različitih farmakologicheskogodeystviya AARP i mogućnost njihove interakcije s NL. Za klozapi-Natak ograničava njegovu kombinaciju s NL faktori uključuju: potencijal za razvoj napadaja i agranulocitoza-risperidon - razvoj posturalne hipotenzije i usilenieekstrapiramidnyh rasstroystv- za sertindol - visoki vyrazhennoygipotenzii rizika i QT-intervala produljenje i srčane razvoj aritmii.Isklyuchenie u ovoj postavi olan-muca i kvetiapina kotoryeprakticheski ne uzrokuju nuspojave i ne ulazi u vzamodeystvies drugim lijekovima. Supstitucija tableta tvori NL proizvoditsyapri postupno smanjenje ihdoz i može stvoriti razdoblje od 1 do 2 tjedna 1 mjesec, dok je prijelaz iz vremyakak pohranjena oblici odredište AP proiskhoditv pojam redovno primaju injekcije depo oblicima NL (Tablica 2.).
2. Nagli prekid i jednokratno NL naznachenieAAP. Komparativne studije pokazuju da je rizik od otkaza razvitiyasindroma NL u ovim uvjetima dramatično povećava. U edinichnyhpublikatsiyah ukazuje na mogućnost mijenjanja terapiipo ovu shemu u bolnici.

ZaklyuchenieShirokoe uvođenje AARP u psihiatricheskuyupraktik pruža nove mogućnosti za farmakoterapije psihicheskihrasstroystv, širi naše razumijevanje ostvarive ciljeve lekarstvennogolecheniya. Koristite UE kombinira visoku terapevticheskuyueffektivnost na relativno visok (u usporedbi s traditsionnymiNL) Sigurnost liječenja. Započnite sada u procesu prijenosa klinicheskoypraktike mnoge pacijente s terapijom NL na terapiyuAAP suočava liječnicima niz specifičnih kliničkih problema. Odnoyiz tih problema je problem u prijelaznom razdoblju na smeneterapii. Usklađenost s nizom ključnih načela osigurava uspeshnostsmeny terapija NL na AARP i daljnje liječenje u cjelini.

književnost

1. Taylor D. Prebacivanje s tipično atypicalantipsychotics. CNS Povlači 1997 okt 8 (4): 285- 92.
2. Luchins DJ, Freed WJ, Wyatt RJ. Uloga kolinergičke suprsensitivityin medicinske simptome assosiated s povlačenjem antipsychoticdrugs. Am J Psych 1980-137: 1395- 8.
3. Wyatt RJ. Rizici povlači antipsihotičke lijekove. ArchGen Psych 1995-1952: 205-8.
4 Kirov GK, Murray RM, Seth RV.et al Opažanja switchingpatients sa shizofrenijom za primjenu kod risperidona. Acta PsychScand 1997 95: 439-43.
5. KahneG. Rebound psihoza nakon prestanka ofa visoke potencije neuroleptika. Može J Psych 1989- 34: 227- 9.
6 Alphs L, Lee H. Usporedba povlačenja tipičnih i atypicalantipsychotic lijekova: studija slučaja. J Clin Psych 1991. do 52: 346- 8.
7. Promjena Borison R. antipsihotičke lijekove. Klinička therapeutics1996- 18 (4).
8. Chouinard G., Bradwein J. et al. Povlačenje simptoma nakon dugo termtreatment s niskim potencija neurolepticima. J Clin Psych 1984- 45: 500-2.
9. Gardos G, Cole i dr JO, ustezanja sindrome povezane withantipsychotic lijekova. Am J Psych 1978- 135 1321- 4.
10 Henderson DC, Nasrallah RA et al Switchig iz closapine toolansapine na liječenje otpornog scizophrenia. J Clin PsychNov 1998- 59: 585- 8.
11 Meltzer H. Serotonin vezani strategije za liječenje schizophrenia.Eur Neuropsychpharmacol 1996. 6 (dodatak 4): Abst S 09- 02, S4- 20.
12 Kane J. liječenje šizofrenije pacijenta: kako farhave smo došli oko rješavanja problema. Eur Neuropsychpharmacol1996- 6 (dodatak 4): Abst S 06-01, S4-12.
13 Verghese C, DeLeon J. et al, klozapin učinci apstinencije andreceptor profili tipičnih i atipičnih neuroleptika. Biol Psych1996, Jan 15- 39 (2): 135-8.
14. Dilsaver SC, povlačenje pojave povezane koji stoji antidepressantand antipsihotici. Sigurnost Lijek 1994 veljača-10 (2): 103- 14.
15. Gilbert PL i sur. Neuroleptički povlačenje u schizophrenicpatients. Arch Gen Psych 1995.-52: 173-88.
16. Mala JG Hirsch SR i sur. Kvetiapina u bolesnika s schizophrenia.Arch Post Psych 1997 54: 549- 57.