Onkologiya-

VV Barinov

Ruski znanstveni centar za radiologiju i Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Tijekom posljednja dva desetljeća u svijetu otchetlivayatendentsiya primijetio da se poveća učestalost tumora ovisnih o hormonima, što se prvenstveno odnosi na rak tijela maternice (UBC) i rakumolochnoy žlijezde [Dvoyrin VV et al., 1995].

Tijekom posljednjih 5 godina, UBC zauzima četvrto pojavljivanje karcinoma vstrukture sredizhenskogo ruskog stanovništva s udjelom od 6.4-6.5% [Chissov VI, 1999] .Ako je ovo povećanje standardiziran zabolevaemostiza tom razdoblju iznosila je 24,2% [ Trapeznikov NN, 2000]. Naiboleevysoky učestalost RTM obilježava u velikom industrialnyhtsentrah: Moskvi, Petrogradu, Stavropol [Chissov VI, 2000].

Unatoč činjenici da se UBC češća u žena, prebyvayuschihv stanju pre- i post-menopauzi (75% žena u dobi starshe50 a) [Barinov VV EE Vishnevskaya 1999-, 1994. do Kudelka A., 1993] trend posljednjih godina je pomlađivanje kontingentabolnyh pate od ove bolesti [Vekhova LI 1991 ChulkovaO.V., 2000]. Dakle, u razdoblju od 10 godina (1989-1998). Zabolevaemostv dobne skupine do 29 godina povećao za 47%. Prema MNIOI. PA Herzen u žena mlađih od 40 godina endometriyavyyavlyaetsya adenokarcinoma u 10% slučajeva. Osim toga, značajna stopa prirostazabolevaemosti RTM opažene u skupini 40-49 godina (na12,3%) i 50-56 godina (15,6%) [Chissov VI, 2000].

Do sada je revidirana pogledom na RTM naonkologicheskoe kao bolesti s povoljnom tijeku i prognozi [Pfleiderer A., ​​1984]. Samo u 65-67% žena prodolzhitelnostzhizni je 5 godina, dok se izvodi RTM otkrio sve lishu 7-25% među novim slučajevima [Hoff J., 1983]. Na primjer, prosječna europski standard smrtnosti od malignih opuholeymatki 1989. godine bio je 5,7, svijet - 4,1, na području byvshegoSSSR stopa je 5,9 na 100.000 žena naseleniya.Po konsolidirani prema Međunarodnoj Federaciji opstetričara i ginekologov5 godina lijek kod RTM je moguće postići samo 67,7% bolesnika, dok je 22,4% pacijenata umire u pet godina pojam nablyudeniyaot recidiva i metastaza tumora. Liječenje je neučinkovit kod žena kazhdoypyatoy [Peterson F., 1991]. Godišnja smrtnost od rakadannoy lokalizacije u SAD-u je 5500 žena u Velikobritanii- oko 750 [Rogerson L., 1998]. U Rusiji je u 1999. kumulyativnyyrisk umrijeti od RTM bio 0,57% [Chissov VI, 2000].

Dakle, posebno važno je razvoj optimalnoytaktiki liječenje bolesnika s UBC i odlučnost u svojoj ulozi hirurgicheskogolecheniya, tehnike zračenja utjecaj kemo-hormonska terapija s uchetomkliniko-morfološke znakove bolesti.

U prvoj fazi liječenja raka maternice tijela u 90-95% bolesnika proizvoditsyaoperatsiya u različitim količinama: histerektomija s dodacima, histerektomija s dodacima i retroperitonealne limfadenektomieyi produžen pangisterektomiya. Indikacije za selektivne zabryushinnoylimfadenektomii su: jasne stanica, karcinom papilarnih seroznyyili skvamoznih stanica, kao slabo diferencirani adenokarcinom, mišić invazija maternice tumora više od 1/2 debljine (Ib koraka), prijelaz na prevlaci maternice ili vrata maternice (II faza), veličina tumora veći od 2 cm, distribucija predelymatki tumora i metastaza u limfnim čvorovima.

Daljnje taktike liječenju bolesnika s endometrija raka osnovyvaetsyana kliničkih i morfoloških znakova bolesti, dobila postoperativnu intervenciju.

Bolesnici u stupnju la visoko i umjereno differentsirovannoyadenokartsinomy, a u odsutnosti tumora embolije u limfaticheskihschelyah samo pangisterektomiya.

U koraku la slabo diferencirani adenokarcinomom lecheniedopolnyaetsya intrakavitarno terapije zračenjem, koja je također u stupnju lb provoditsyai visoko i umjereno diferenciranim RTM.

U stupnju lb slabo diferencirani karcinom endometrija Postoperati prikazano u regiji malogotaza teletherapy ili intrakavitarno terapije zračenjem. Preporučljivo je primenenieluchevoy terapiju kod pacijenata sa stadij IIA endometrija visokom i umerennodiferentsirovannoyadenokartsinomy.

Kada Ic, IIb, IIIa faze, bez obzira što je prikazano differentsirovkiopuholi drži na teletherapy oblastmalogo zdjelicu i intrakavitarno terapiju zračenjem je terapii- provoditsyatakzhe s I-II fazi kada rak embolus identificiran limfaticheskihschelyah.

U IIIa, b, c faze visoko-, moderate- i nizkodifferentsirovannogoraka endometrija (u koraku volumena IIIa rada obogaćenom udaleniembolshogo žlijezda) u postoperativnom fazi koristi kemijsko hormon luchevoelechenie. Hormon uključen u kompleksu terapijskog eventsIn zbog prisutnosti progesterona i retseptoropolozhitelnyh tumora poestradiolu. Radioterapija uključuje sochetannyemetody ekspozicije. S porazom od para-aorte limfaticheskihuzlov potrebnom vanjskom ozračenju području.

U koraku IV raka endometrija s općeg stanja bolnoyi procesa tumorske prostiranja može primenenieluchevoy i kemoterapije hormonotherapy.

Trebamo se usredotočiti na pitanja koja se odnose na ulogu gormonoterapiikak adjuvantne komponenta u liječenju bolesnika s RTM.

Era korištenje hormonske terapije kod velikih UBC 1961. kada Kelley i Baker uspješno primjenjuje oksiprogesterona kapronat (DIC) u pacijenata s metastazama na plućima. Bylotmechen pozitivan učinak u 29% slučajeva [Kelley R., 1960].

U našoj zemlji, prvi izvijestio povoljne rezultate primeneniyaOPK je napravio u 1968 LA Novikova i GN Vershinin. Podložnija podatke koristiti DIC u kontinuiranom načinu na 1/3 bolesnika RTMprivelo regresiji metastatskih i povratnih tumora.

Od ranih 70-tih u Rusiji i inozemstvu je pokrenut issledovaniyapo korištenje adjuvansa hormonska terapija (AGT) u komponentakombinirovannogo i integrirani primarnom liječenju raka endometrija [Bohman YV, 1992]. Otkriće i proučavanje pozitivne effektagormonoterapii RTM za primarnog tumora i njegove metastazovstalo pokretanje moguće patogenog liječenja podhodovv oncogynecology [Novikov EG et al., 1991].

Kod postavljanja AGT o raka maternice prije klinitsistomvstaet pitanje o očekivanom svoje učinkovitosti u ovoj patsientki.Na učinkovitosti hormonsku terapiju za liječenje RTM utječe takvim faktorykak histološke diferencijacije tumora, opuholevogoprotsessa faza je vremenski period od dijagnoze do početka liječenja, trajanje intervala bez bolesti, i što je najvažnije - soderzhanieretseptorov progesterona i estradiola u tumoru [Kozachenko VP Kolosov AE 1983-, 2000.-Hoskins W. Lawton 1993- F., 1997.].

U slučaju 17-CMO-5 vysokodifferentsirovannyhopuholyah godina preživljavanja je 88% dok je na umjereno differentsirovannyhadenokartsinomah - 84,3%, a high-grade - 11,4% [Kolosov AE, 2000]. RTM regresije promatrana u 5 puta chaschepri vrlo razlikuju u odnosu na tumore adenokartsinomahso sniženim stupnju zrelosti [Tsyrlina E., 1989].

Većina autora smatra da je uključivanje AGT u kompleksnoelechenie RTM poboljšava dugoročne rezultate i nuspojave soprovozhdaetsyasereznymi [Bohman YV, Maksimov SY 1993-, 1992.-Barakat R., 1998]. Tako, u RTM kompleksnogolecheniya pacijenata, uključujući 17-ET, 5 godina vyzhivaemostdostigaet 89,9-93,3% u odnosu na 56,3-77,3% na otsutstviiAGT [Bohman Frenkel, 1993].

Prema nekim autorima, noseći AGT pratnji uvelicheniemprodolzhitelnosti relapsa bez period života pacijenata. Dakle, u bolesnika s AGT DIC, vrijeme relapsa bez razdoblju Bylov 2 puta više nego u kontrolnoj skupini [Ermakova NA, 1996] Kad je terapijski učinak, prosječno trajanje zhiznisostavila 23-29 mjeseci, dok je u njegovoj odsutnosti - što je 6mjesec [Hoskins W., 1993].

Međutim, postoje proturječne rezultate istraživanja mnogihotechestvennyh i stranih autora, što pokazuje da chtoprimenenie sintetski gestageni što AGT nije uluchshaetpokazateli opstanak RTM [VP Kozachenko, 1999- BrunG., 1987- Mac Donald, 1988]. Dakle, analiza šest krupnomasshtabnyhissledovany (pacijenta 4351) pokazali su da je korištenje AGT (gestagenoterapii) ne poboljšava preživljavanje i gotovo nikakav utjecaj na učestalost i pokazatelletalnosti RTM recidiva [Martina P., 2000]. Bolshoerandomizirovannoe placebo kontrolirana studija, vklyuchavshee1084 bolesnici s ranim stadijem RTM pokazao otsutstviekakogo pozitivan utjecaj na životni vijek AGT interval bez bolesti [Vergote I., 1989]. Osim toga, u 1974. Gadliordi L. otkrio da gestagenoterapiya u kombinaciji s izlaganjem kirurške tehnike snopa ne povećava preživljavanje bolnyhRTM.

Prema kliničkom istraživanju odjelu ginekologije RCRC. NN RAMS program nema AGT suschestvennogovliyaniya do udaljenih rezultata liječenja i pojavom metastaza retsidivovi RTM [Barinov VV, 1999].

Rezultati studije tretmana RTM u Velikoj Britaniji [1997.] pokazali su da progesteron kao trebao biti korišten u rasprostranennyhformah bolesti, te u ranim fazama njihovog korištenja nepraktično [Rogerson L., 1998].

Kemoterapija se koristi u bolesnika s metastatskim rakom endometrija, kao u slučaju recidiva i metastatske bolesti. Sleduetotmetit da većina prolazna otpust događa promatranje, medijan trajanja života pacijenata je 4-8mesyatsev [Moore T, 1991. do muss H., 1994].

To je najučinkovitiji kemoterapija shema sostoyaschieiz kombinacija doksorubicin i cisplatin, a tsiklofosfamida.Ih aplikacija pruža remisije u 38-76% bolesnika. Vposlednee radovi su se pojavili, daje osnovni rasschityvatna dobivanje klinički učinak kada se koristi u paklitakselakak mono modu i polikemoterapiji [Lissoni A., 1997-Hoskins P., 2001], povećanje učinkovitosti liječenja do 64%.

Rezultati liječenja bolesnika s UBC u velikoj mjeri ovisi o osnovnyhkliniko-morfološke osobine u onkoginekologicheskoypatologii.

Ukupno preživljenje bolesnika s endometrija rasponima od raka od 73% do 82%. Na preživljavanje 5 godina utječe kumulativnim korak zabolevaniya.Po Peterson F. [1995] I na Korak 5 godina zhivut82% pacijenata sa faza II -65% bolesnika s stadiju III - 44% bolesnika sa IV faze - 15% pacijenata.

Stupanj diferencijacije karcinoma endometrija - važan prognosticheskiyfaktor. Kada vrlo razlikuju rak maternice tijelo 5 letnyayabezretsidivnaya preživljenje 92% pod umjereno differentsirovannom- 86%, uz slabo diferencirani - 64% [Lurain J., 1991] i priredkih histološke vrste raka endometrija - samo 33% [WilsonT, 1990.].

Dubina invazije je također jedan od prognostičkih čimbenika, prietom stopa preživljavanja pet godina od 80-90% u nedostatku ilipoverhnostnoy miometrijska invazije, a samo 60% - za duboke invazije.

Jedan od prognostičkih čimbenika je starost pacijenta: 5 letnyayavyzhivaemost u bolesnika mlađih od 50 godina je 91,2%, dok je vremyakak u bolesnika starijih od 70 godina - samo 60,9% [Barinov VV 1999-Nilson P., 1969 ]. Smanjena opstanak starijih bolesnika obyasnyaetsyanalichiem imati negativne čimbenike bolesti.

Trenutačno nema sumnje je činjenica da je sadržaj endometrija adenokarcinom receptor progesterona (PR) i estradiola (EE), ne samo da je znak određivanje chuvstvitelnostk hormona, ali i neovisni prognostički faktori [MorrowC., 1996. Creasman W., 1985]. Utvrđeno je da je razina RP svyshe100 fmol / mg proteina podrazumijeva visoku stopu neovisno o glavnom bezretsidivnoyvyzhivaemosti kliničko patološkim priznakovRTM [VI Avdeev 1987]. Također je otkriveno da su tumori s otritsatelnymiRP vjerojatnost razvoja metastaza RTM povećava 2 puta, i na ER pozitivnih tumora (SE veći od 50 fmol / mg proteina) u 4 puta snizhaetsyaprakticheski [Barinov VV, 1999].

Iz navedenog slijedi da je problem u liječenju pacijenata ne rakomendometriya u potpunosti riješen, a pogotovo ne u potpunosti izuchenyznachenie i optimalno korištenje slijed razlichnyhmetodov terapije. Samo velika surađuje issledovaniyapozvolyat poboljšane terapije i poboljšati rezultatylecheniya bolesnika s UBC.