Otorinolyaringologiya-lokalnih antimikrobnih lijekova u liječenju infekcija gornjih dišnih putova

Infekcije gornjeg dišnog trakta (Urt) bez sumnje najraširenije ljudske bolesti. Vperiod epidemija infekcija u SAD-u svaki dan VAR bolestan 6-8 chelovekiz 1000 ljeti taj broj se smanjuje, ali ostaje dostatochnovysokim - 2-3 za 1000 [1]. Ove infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama i razlichnymivirusami i često zahtijevaju sastanak antimikrobnyhpreparatov. Kao primjer, sljedeće činjenice: u evropeyskihstranah liječnici propisuju antibakterijske 70% pacijenata uzhepri prvog poziva oko grlobolja i ždrijela.

Glavni teret u liječenju respiratornih infekcija, faringitis, laringitis i upale grla pada na opće prakse - terapevtovi pedijatra. Za njih, danas farmatsevticheskogorynka prezasićena naširoko reklamiranog sredstvamidlya antimikrobno liječenje infekcija VDP, izbor optimalnog dalekone droga uvijek lako. Ovaj izbor je obično mora biti empirijski, na temelju znanja od najčešćih patogena konkretnyhnozologicheskih oblika. Sustavna antibiotska terapija infektsiyahVDP često nema smisla zbog virusa ili drugog etiologiizabolevaniya. U ovoj situaciji, ona postaje razumno naznacheniemestnoy terapija.

Etiologija i patogeneza infekcije VDP

Video: Suvremeni pristupi u liječenju infekcija mokraćnog sustava

Akutne infekcije VDP mogu imati kakbakterialnuyu i virusni etiologiyu- kronične, često bakterijske, gljivične rjeđe prirodu. Bakterija uzrokuje upala koja prati atrofične i neoplastične procese, kao i oslozhnyayuscheetechenie postoperativnog perioda.

Polazište za razvoj akutnog upalnog zabolevaniyVDP poput rinosinusitis, adenoida i grla, infekcije obično yavlyaetsyavirusnaya.

Akutni respiratorni virusne infekcije (SARS) vyzyvayutsyarinovirusami, koronaviruse, respiratorni sincicijski (RS) virusa, adenovirus, virus i virusa parainfluence, te mnogi drugi.

Virusna infekcija je često samo prva faza bolesti, i to "utire put" bakterijske infekcije. Virusni infektsiyayavlyaetsya najčešći, ali svakako ne i jedini predposylkoyrazvitiya bakterijska upala sluznice VDP. Ketomu može uzrokovati razne bolesti, soprovozhdayuschiesyasnizheniem lokalne i opće otpornosti tijela (pervichnyei stečene imunodeficijencije države, cistična fibroza, sindromnepodvizhnyh cilija, endokrine bolesti i dr.). Kada hronicheskomvospalenii u sluznici nosne šupljine, paranazalnih sinusa, grkljana i traheje ili difuznog alopecija nastaje metaplaziyamnogoryadnogo cilindrična višeslojni epitel, lishennyyresnichek i time gubi svoju sposobnost uklanjanja iz svoeypoverhnosti bakterija i virusa aktivnim mukocilijarne transporta.

Problem izbor antimikrobnu terapiju u infektsiyahVDP

Poznato je da su rezultati issledovaniyavozbuditeley i njihova osjetljivost na antimikrobne agense invitro ne uvijek podudaraju s kliničkim podacima. Tako, kada su rezultati istraživanja bakteriološkog rinosinusitis mogutsilno ovise o načinu uzimanja materijala (iz nosne šupljine sinusa ili nazalni prolaz medija), otprimesi "maršruta" mikroflore zarobljeni u razmazu, primjerice od preddveriyanosa vrijeme tampona, kao i samih issledovaniya.Drugoy važan čimbenik koji utječe na izbor odgovarajućeg empiricheskoyterapii metodama - sve veći broj rezistentnih sojeva osnovni vozbuditeleyrinosinusitov - „vječni trio” Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis (Slika 1). U tom smislu, u mnogim zemljama, amoksicilin, schitavshiysyadolgoe put antibiotik izbora u liječenju rinosinuitisom u posledneedesyatiletie praktički izgubila svoju važnost u liječenju etogozabolevaniya.

U slučaju akutnih upalnih bolesti ždrijela vazhneyshuyurol ima prisutstvieb-hemolitička skupinu A streptokokima (BGSA) Odabir Antimicrobial Chemotherapy. Kao što se vidi iz risunka2, mikroorganizama koji uzrokuju takvih komplikacija kakostraya reumatsku groznicu i glomerulonefritis nemedlennogonaznacheniya i zahtijeva sistemsku antibiotik, posebno penicilin, posijano ždrijela manje od jedne trećine pacijenata s akutnim angina faringitomi.

Problemi u racionalnu uporabu antibiotika u akutnoj vospalitelnyhzabolevaniyah ždrijela povezana sa sljedećim čimbenicima:

• U 30-50% slučajeva, zastupnik ne sije na mikrobiologicheskomissledovanii (lažno negativan rezultat)

• Samo 30-50% ljudi u otkrivanju GABHS grla poseveiz korelaciji kliničke manifestacije

• Veliki broj nosača patogenih organizama chastnostiBGSA (lažno pozitivni rezultat)

• Nemogućnost proučiti mikroflore u svih bolesnika

• Test traje 2-3 dana

• Laboratorijska identifikacija GABHS antitijela u dijagnostici serumu iekspress antigeni u žrijela nisu primili shirokogorasprostraneniya.

Iz ovog kratkog pregleda vidljivo je da je imenovanje glavnog antibiotikoterapiipri akutnih infekcija VDP nije uvijek racionalno. U etihsluchayah više Zvuk je topikalna primjena lijekova s ​​antimikrobnog djelovanja. Uz sve skazannogonekotorye domaći stručnjaci nude čak polnostyuotkazatsya od sistemskih antibiotika u akutni sinusitis ihronicheskom, zamijenivši ga s lokalnim antimikrobnyhsredstv uprave uzimajući u obzir osjetljivost određenog patogena [2] .Međutim ovaj prijedlog još nije potvrdio dugoročne rezultate, pa je nepoznato hoće li se to neće prići povećanje broja oslozhnennyhform sinusitis.

Sada se vjeruje da je bolesti kao što su pogoršanje kronične ostryyi rinosinusitis, streptokokne tonzillofaringit, epiglotitis, paratonzillit i peritonzilarni apscesa, trebuyutnaznacheniya sistemske antibiotika. To može nuzhnodopolnyat i imenovanje lokalnih antimikrobnih sredstava obladayuschihshirokim spektra djelovanja.

Video: SARS i prehlada

Indikacije za lokalnu antimikrobnu terapijusu sljedeće bolesti:

• Akutni i kronični rinosinusitis

• akutna i kronična adenoids

• akutna upala grla i krajnika (angina)

• kronična upala krajnika

• Akutni i kronični grla i laringotraheitisa

• kronična atrofični nasopharyngitis

• paratonsillar i retropharyngeal apsces

• Specifične upalnih bolesti VDP (ozena, skleromai al.)

• Tumori gornjih dišnih putova (liječenje sekundarnih infekcija)

• Nakon operacije na ORL (paranazalnih sinusa, peregorodkenosa, ždrijela i palatinalne tonzile i t. D.).

S obzirom na činjenicu da je ovaj članak, kao i cijeli časopis, orientirovanyna opće prakse, ovaj pregled će se odnositi samo tehlekarstvennyh sredstva, koja se mogu dodijeliti patsientamdlya samostalnu uporabu.

Antimikrobni lijekovi za lokalnu lecheniyainfektsy VAR

Glavni proizvodi za lokalne antimikrobnoyterapii zastupljenih na ruskom tržištu, navedeni su u tablici 1. Sastav ovih formulacija tipično uključivati ​​jednu ili više antisepticheskihsredstv (klorheksidin, heksetidin, benzidamin,timol i njegovi derivati, alkoholi, pripravci jodomet al.), antibiotici (fuzafunzhin, framicetin,polimiksin) ili sulfonamidi, često u lokalnim sochetaniis anestetike (lidokain, tetrakain,mentol) Hemostatski sredstva i osvježavanje barem - kortikosteroidima. Sastav ovih formulacija također mogutvhodit prirodni antiseptici (biljni ekstrakti, produktypchelovodstva) sintetiziran faktori nespetsificheskoyzaschity sluznicu, Također je protivovirusnymdeystviem (lizozim, interferon) vitamini (askorbinovayakislota).

Lokalne antimikrobna sredstva mogu se davati kao ispiranje, insuflacijom, inhalacijom, i tablete i pastile za rassasyvaniya.Glavnymi zahtjevi koji se primjenjuje na sluznice preparatamyavlyayutsya:

• širok spektar antimikrobnog djelovanja, poželjno je vklyuchayuschiyprotivovirusnuyu i antimikrobno djelovanje

• Nepostojanje toksičnih učinaka i niske brzine absorbtsiiso sluznica

• Niska alergenost

• Ne iritaciju sluznice i ugnetayuschegodeystviya na mukocilijarne prijevoza.

Većina navedene u Tablici 1, pripravci (geksaliz,bušilica, septolete, Faringosept, neo-angin,strepsils et al.), izdano u obliku tableta, pastila ilipastilok resorpcije. Ovaj oblik preparatovimeet droga relativno niske aktivnosti, a njihovo imenovanje oblici ogranichenolegkimi URT infekcije. Osim toga, liječnik bi trebao pomnito toksičnost klorheksidin, uključeno u sostavbolshinstva od tih lijekova i spriječiti ih beskontrolnogopriema pacijenata.

Imenovanje brojnim lijekovima ograničava njihov visok alergijske nadražujuće. To uključuje lijekove, soderzhaschieproizvodnye jod (iodinol, Joks) propolis(proposol) sulfonamidi (bikarmint, ingalipt) .Preparaty sadrže biljne antiseptici su obično vrlo učinkovit i bezopasan, ali njihova svrha nije indiciran u bolesnika koji boluju od polinoza, a broj osoba s bolešću vnekotoryh geografske zone iznosi 20% opće populacije.

S obzirom na činjenicu da u ovom članku je nemoguće dati polnyyobzor farmakološka svojstva sve navedeno u 1preparatov tabeli, mi ćemo se fokusirati samo na općim preporukama o primeneniyuetoy skupine lijekova, a više oharakterizuemlish sredstava koja se stalno koriste u našoj klinici čija učinkovitost je potvrdio vlastitog iskustva ,

inhalacijski antibiotici fuzafunzhin (Bioparoks) proizveden je u obliku aerosola se koristi lecheniiostryh Urt infekcije za više od 20 godina. Smatra se da zbog veličine čestica aerosola ochenmalomu fuzafunzhin mogućnosti pronikatv najviše nedostupan dijelove dišnog sustava, osobito u paranazalnih sinusa, a tu imaju terapijski učinak. Antimikrobnayaeffektivnost fuzafunzhina za akutnu rinosinuitisom, faringitis, laringitis i traheobronhite potvrđuje i veliki broj opažanja.

Spektar antimikrobne aktivnosti fuzafunzhina prilagođen mikroorganizama, često je uzročnik infekcija VDP, da je aktivan i gdje je infekcija mikoplazma. Jedinstvena kvaliteta ovog preparatayavlyaetsya stabilnosti spektru svojih aktivnosti: tijekom primeneniyane istaknuo pojave rezistencije na njega u bakterija. Pomimoantibakterialnyh svojstva fuzafunzhin protivovospalitelnymdeystviem ima svoje, što je pokazao u eksperimentima. Ustanovlenoego svojstvo inhibicije sposobnost bakterije da se pričvrste, snizhatsintez proupalnih citokina (interleukin I - IL-1, tumor faktoranekroza - TNF) u zahvaćeni dio, koji uklanja simptomyvospaleniya bez dodatnog protivovospalitelnyhpreparatov.

Naša istraživanja [3] su pokazala da taj lijek pogotovo effektivenv liječenje akutne egzacerbacije kroničnog sinusitisa, te u onim slučajevima kad je dobra križ anastomoze utjecati paranazalnih pazuh.V tom smislu, mi često koriste fuzafunzhin ostromrinosinusite ne samo kod, već u postoperativnom razdoblju za liječenje vospalitelnogoprotsessa operiran u paranazalnih sinusa. Kada je uočeno lijek naznacheniietogo glatko posleoperatsionnoetechenie tijekom tonzilektomiji, operacije na nosne pregrade i nosovyhrakovinah nakon laringektomije.

Među lijekovima za liječenje upalnih bolesti je glotkipredpochtitelnym heksetidin, yavlyayuschiysyaproizvodnym pirimidin. Aktivno se koristi u klinicheskoypraktike više od 50 godina. Lijek je dostupan u obliku rastvoradlya ispiranja i aerosola, za razliku od klorheksidin onmalotoksichen, međutim može se dodijeliti i za djecu. Geksetidinokazyvaet baktericidno i bacteriostatic, antifungalno i Virucidno obladaetmoschnym učinak. poštovanje Lijek aktivenv S. aureus, S.epidermidis, S.pyogenes,Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteusvulgaris, Candida spp., Actinomyces spp., Trichophytonspp., Histoplazma capsulatum et al.

On obavještava da sojevi s stečena otpornost javlja antibiotikamne unakrsnu rezistenciju na heksetidin čak priprodolzhitelnom 5 mjeseci liječenja antifungalno sredstvo heksetidin preparatom.Kak uspješno ispolzuetsyadlya liječenja faringomikozov, tozillomikozov rotovoypolosti i drozd.

Osim antimikrobno heksetidin posjeduje hemostatski analgetski učinak koji opravdava svoj ispolzovaniene tek nakon tonzilektomije i otvaranje peritonzilarni apsces, ali kad opsežan zahvat u ždrijelu i grkljan (laringektomije, poslovanje s sindrom opstruktivne apneje, itd). Sochetanieupomyanutyh viši dezodorirajuće učinci preparatavygodno tumora u bolesnika s TTP, posebno za prihvaćanje luchevuyuterapiyu. Klinička djelotvornost lijeka potvrđena obshirnymidokumentalnymi materijala.

Antiseptik za sluznice oktenisept obladaetnaibolee širok među svim navedenim formulacijama spektromantimikrobnogo djelovanja pokriva gram-pozitivnih i gramotritsatelnyebakterii, klamidija, mikoplazma, gljivica, protozoa i virusyprostogo herpesa, AIDS-a i hepatitisa B. Lijek nachinaetsyauzhe minuta i traje jedan sat. Ne Oktenisept okazyvaettoksicheskogo radnje i ne apsorbira kroz neoštećenu slizistuyuobolochku. U isto vrijeme, izvorni lijek ima vyrazhennoerazdrazhayuschee učinak i inhibira transport mukocilijarni.U svojoj praksi u posljednjih pet godina, mi koristimo okteniseptv razrjeđenje 1: 6 različitih upalnih zabolevaniyahVDP, raspršivanjem otopine na sluznici pomoću insuflyatora.Eksperimentalnye studije pokazale su da droga nije više ukazannomrazvedenii ima inhibitorno djelovanje na mertsatelnyyepitely, ali ne gubi antimikrobno djelovanje. Korištenje pet techenieezhednevnogo Octenisept nashegootdeleniya u praksi nikada nije zabilježeno alergijske reakcije na lijek ili njegovih neželjenih učinaka. Bez sumnje, glavni nedostatkomoktenisepta je da to ne dolazi u obliku, udobnyhdlya samostalnu uporabu i njegova upotreba uglavnom ograničena na specijaliziranim jedinicama do prakse.

Dakle, lokalne antimikrobna sredstva mogu biti široko primenyatsyav TTP liječenje infekcija i kao dodatak sustavnu terapiju antibioticima, a kao nezavisni sredstvo. Izbor optimalnog lijeka opredelyaetsyaspektrom antimikrobnog djelovanja, bez toksičnih učinaka alergena. Naravno, najučinkovitiji mestnyepreparaty nikada nije u potpunosti zamijeniti sistemske antibiotikeu bolestima kao što su akutni faringitis rinosinusitis, i angina, posebno uzrokovanih BGSA. S druge strane, u vezi s nebakterialnoyetiologiey mnoge od tih bolesti vsebolshego pojava otpornih na antibiotike su bakterije i nezhelatelnymieffektami sistemska antibiotska topikalna primjena antimikrobnyhpreparatov širokog spektra djelovanja u mnogim slučajevima mozhetstat prihvatljive alternative.

1. Gwaltney J.M. Prehlada. U: Mandel G. L, Bennet J. E., Dolin R., ur, načela i praksa infektivnih diseases.New York :. Churchill Livingstone, 1995.

2. Piskunov SZ, Piskunov VZ, Elkov IV et al. Problemaobschego i lokalno konzervativan tretman akutnih i hronicheskogogaymorita. Ruski Rhinology 1994. do 1: 5-15.

3. Sergeyeva TA, AS Lopatin Učinkovitost aerosola antibiotikaBioparoksa u liječenju sinusitisa. Ruski Rhinology 1998- 4: 11-14.

Fuzafunzhin -

bioparoks (Naziv trgovina)

(Laboratoires Servier)

Prijave za članak

Adresa za dopisivanje:
121.614 Moscow, p / 4

Andrew S. Lopatin

E-mail: [e zaštićeni]