Otorinolyaringologiya prirode bolesti uha

Smatra se da je u akutne upale srednjeg uha (AOM) potreban imeetsyabolevoy sindrom, tj earache. Međutim, to nije uvijek dovoljno velik broj tak.A CCA djece se javlja bez ove simptome, što dovodi do kasnog dijagnosticiranja bolesti, a često nedijagnosticirane vospalenieostaetsya. Na primjer, samo 68% slučajeva u deteyv do 2 godine su karakteristični simptomi uha.Naibolee često slična situacija događa u djece s nizkoyobschey otpora, često loše prehlade, oslabljen. Dakle bez simptoma svijetla (simptomatske) latentna posljedica upale i mozhetotsutstvovat karakterističan porast tjelesne temperature. Simptomyzhe općenito opijenost sporo rastu, a protsesspriobretaet generalizacije, što je dovelo do komplikacija kao što su mastoiditis otoantrit, meningitis, i drugi koji zahtijevaju hitnu operativnogolecheniya ili 5-10% postaje kronična gnojna upala srednjeg uha, u pratnji značajnog smanjenja uha , No, čak i na 5-10% zdrave djece u stručnim ispitima prve dijagnoze je CCA.

Video: rasprava. Bolesti gornjih dišnih puteva. Butakova On A Coral Club

Poznato je da se u novorođenčadi i dojenčadi imeyutmesto općih i lokalnih čimbenika koji pridonose razvoju Agencije. Obschimifaktorami su premorbidne pozadina djeteta, koncept kotorogovhodit opće stanje tijela i njegovog imunološkog sustava, a bliski rođaci takzhenalichie bolesti uha. Lokalni otnosyatvozrastnye anatomske i fiziološke karakteristike srednjem uhu:
- Prisutnost miksoidnih tkiva u srednjem uhu šupljine otlichayuscheysyavyrazhennoy nestabilne i lako podvrgnuti gnojni raspada predstavljajući povoljnog okruženja za rast mikroorganizama;
- nepotpuno pneumatization procesa mastoidnog nastavka;
- prisutnost određenog sluznice privremeno pokrivanje stenkipolosti srednjeg uha i stvara relativno nisku kolichestvoimmuglobulina A, i očito svoju nesposobnost da formirovaniyuSlg A (od tajnog sekretorna komponenta "S" i imunoglobulini su dostupni);
- šire i izravniji nego u starije djece i odraslih osoba s gledaoci cijev ždrijela stalno razjapljenih usta, kroz kotoroemozhet slobodno se baci sluz iz nosne šupljine i nazofarinksa hrane mase, posebno u regurgitacije i povraćanja. Proniknoveniyuv srednjeg uha sluzi, može sadržavati sredstva za upalu doprinosi gotovo konstantan ležeći položaj na leđima rebenkai hranjenje u tom položaju.

U vezi s tim, predisponirajući čimbenici većini podverzhenyOSO djece od rođenja do 6 mjeseci (na uputama raznih istraživača, od 41,1 do 90%). Nadalje, labav i obložen barabannoypereponki struktura svojstvena ovoj dobi, tako da i manje transparentan promjenu brza boje kad poremećen i plakati komplicira diagnostikuvospalitelnogo postupak i utvrđuje učestalost (80%) vetom dobnu neperforativnyh oblikuje CCA, te je prepyatstviemk izlaz gnoj u vanjskoj slušni meatus. Manji vozrastrebenka, više upala u srednjem uhu je dvustoronniyharakter.

Video: ENT bolesti: prevencija i liječenje

Ranije patogeni Agencija smatra različite vrste Streptococcus, Staphylococcus i Streptococcus pneumoniae. Trenutno, kako u inozemstvu, još uvijek u zemlji otkrili da AZTN glavni uzročnici u 26-53% slučajeva su pneumokoka (Streptococcus pneumoniae), na 14-31% - Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), manje vstrechaetsyaih kombinacija - do 4, 5% i 1,5-3% - maraksella (Maracsella catarrhalis) .Nauchno činjenica je potvrđena identitet (od 27,5 do 84%) spoja iz mikroflore nosne šupljine i nazofarinksa i CCA pobudni vydelyaemogoiz gnojni iscjedak iz srednjeg uha, pogotovo kada retsidiviruyuschihprotsessah ,

Bakterijska AOM je potvrđeno u 55-82% slučajeva. Malo vjerojatne slučajeve etiološki ulogu koju ima virusa, anaerobe, drugiemikroorganizmy i njihovih udruga.

Video: Kako izbjeći bolesti gornjeg respiratornog trakta

AZTN dijagnoza se obavlja na temelju pritužbe djece dannyhanamneza, kliničkih simptoma i pritužbi otoskopii.Sredi pneumatske podataka u AOM ali bol u uhu označena gubitak sluha u uho zagušenja, glavobolju. U vezi sa opisanom osobennostyamibarabannoy membrane u dojenčadi posebnog značaja za definiranje lokalnih simptoma stječe pnevmaticheskayaotoskopiya cilju procjene ne samo svojim izgledom, već i vazhneyshuyufunktsiyu - mobilnost. Zbog frekvencije bezbolan protoka CCA tselesoobraznovypolnyat Otoskopija prisutnost sličan onom opisanom simptomatikoyi zaraznih bolesti (ard, infekcija, itd). Razlog je savladati dijagnostičke pnevmaticheskoyotoskopiey pedijatara i liječnici opće prakse, kao što je i većina imennooni prvi kontakt s djecom kad ostrogozabolevaniya.

AZTN Klinika u djece uključuju opći (groznica, razdražljivost, nesanica, povraćanje, često povraćanje, gubitak apetita, odbijanje da jede i tjeskobe tijekom dojenja ili hranjenja, proljev) i lokalne (oto-) simptoma. No, samo 68% sluchaevu djeca do 2 godine su tipični simptomi storonyuha, u većoj mjeri to odnosi na bol u njemu. Kada latentnomtechenii česti simptomi prevladavaju nad lokalnim.

Osnovni princip liječenja AOM u djece ratsionalnyypodhod na empirijskim izbor antibiotika koji uključuje sleduyuschiekriterii: širokog spektra djelovanja, dobre podnošljivosti, bakteritsidnyyeffekt, visoka koncentracija ne samo u upale, krvni Noi, praktičnost i doze. U posljednjih nekoliko godina, sve veći broj svyazis penitsillinrezistentnyh bakterija i povećati shtammovmikroorganizmov proizvodnju beta-laktamaze, izbor antibakterialnogosredstva predstavlja određene poteškoće za pedijatre i vracheyobschey praksi.

Prije svega, kako bi se utvrdilo apsolutne indikacije za CCA antibiotikapri u djetinjstvu:
- tipične lokalne (bol u uhu, oto- promjene) i zajedničkog (intoksikacije, hipertermije iznad 38 ° C) klinički proyavleniyOSO bez obzira na dob;
- prisutnost i upitnih CCA klinikama za djecu do 2 godine;
- sumnja na početak razvoja komplikacija.

U drugim slučajevima, tijekom prvih dana možete ispolzovatlish simptomatski pružili priliku nablyudeniyaza dijete. U nedostatku pozitivnih dinamike u etihsutok mora priložiti antibakterijsko sredstvo. Odnovremennootsenivayut potrebno za paracenteze (barabannoypereponki dijelu), što doprinosi bržem izdanje polostisrednego uho patološkog sadržaja, što dovodi do skoreyshemuvyzdorovleniyu, sprečavanje dugoročnog očuvanja tekućine, a time i na razvoj sluha. Latentna roku cca trebuetrasshireniya indikacije za paracentezom.

Prilikom odabira antimikrobnu terapiju treba uzeti u obzir da naiboleepolno sve gore navedene uvjete na antibiotik amoksicilin ili amoksicilin odgovora / klavulanata (Augmentin) .Od svega poznat je trenutno najviše aktivnymprotiv penitsillinrezistentnyh pneumokoki i nekoliko puta aktivneedrugih agenti Agencije u uključujući zlatno stafilokokku.V zaštićeni oblik amoksicilin / klavulanska kiselina, ne podliježe vozdeystviyubeta-laktamaza i stoga učinkoviti protiv gemofilnoypalochki i ožujka Kcell. Nadalje, kada se koristi amoksitsillinanablyudaetsya niske učestalosti nuspojava iz gastrointestinalnog kishechnogotrakta. Osim ovih prednosti zaschischennyyamoksitsillin toga stvara visoku koncentraciju u usmenoj srednegouha dovoljnoj koncentraciji u krvi za borbu protiv često soprovozhdayuscheyOSO bakteremije.

Amoksicilin treba davati 3 puta dnevno, bez obzira otpriema hrane. Doziranje treba biti u skladu s preporukama proizvodnih tvrtki, jer uzima u obzir situacije u kojima je patogen mozhetokazatsya otporna na penicilin, a biti 45 mg / kg tjelesne težine na dan. Prednost amoksicilin / klavulanata je da se proizvodi u obliku tableta, suspenzija peroralnogoprimeneniya, ampule za intravenoznu primjenu i kapeldlya dojenčad.

Zbog čestih razvoj komplikacija, pogotovo gubitak sluha, potrebno je liječiti bolest ozbiljno, trošenje adekvatnoelechenie i sprječavanje njegove učinke i relapsa.

Gotovo identična učinkovitost u tretmanu CCA je njegova oralni oblik cefuroksim cefuroksim aksetila - antibiotske pokoleniyatsefalosporinovogo 2. red, što se može smatrati vybora.On lijek daje u dozi od 30 mg / kg tjelesne težine na dan, a dostupan je inektsionnoyforme što su tablete i suspenzije.

Makrolida, naročito azitromicin i roksitromicin, sleduetnaznachat samo u slučaju kvara prvih ryadavybora antibiotika - amoksicilin / klavulanat i cefuroksim, ili prisutnost upatsienta njih alergija, kao i detekciju atipične vozbuditeleyOSO.

Obvezno pravilo za vrijeme antibiotske kontrolu terapiiyavlyaetsya preko njegove učinkovitosti u 48-72 sati. U sluchayahotsutstviya pozitivnih učinaka, ili čak i razvoj bolesti potrebno je provesti uhudsheniyatecheniya zamijeniti antibiotik.

Osim antibiotsku terapiju u liječenju upale srednjeg obyazatelnoispolzuyutsya dekongestivi što vazokonstriktivnih kapi (pinosol, vibracija) primjenjuje se u nosnoj šupljini. Njihovo djelovanje je usmjereno nasnyatie edem nosne sluznice usne šupljine vosstanovleniyanosovogo za disanje i sluznice edem sluhovyhtrub usta kako bi ih vratili u funkciji odvodnje. Naznachayutsyaspirtovye topičke kapi za uši (levomitsetinovy, furatsilinovoy alkohol) isogrevayuschy poluspirtovoy utisnuti smjesu 3-4 sata noći.

Video: upala sinusa, upala srednjeg uha, rinitis. Kako se liječi najčešće bolesti ORL

Prevencija. Svijest o prisutnosti predispozicije udet ranoj dobi za razvoj upale srednjeg uha i učestalost AZTN na foneprostudnyh bolesti dovest će do sumnje pedijatara votnoshenii rane dijagnoze. Iadekvatnoe pravovremeno dijagnosticiranje, pravovremenim započinjanjem liječenja su osnova profilaktikirazvitiya CCA komplikacija, pogotovo gubitak sluha. Prevencija je važan napravleniemv mikrobioloških izraziti diagnostikavozbuditelya CCA pojedinog djeteta, koji dobiva sve bolsheevnedrenie u praksi. Valja napomenuti izglede CCA vaktsinoprofilaktikiretsidivov u ranom djetinjstvu (do 3 godine).

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, naročito gubitka sluha, trebali konzultirati ent stručnjaka, i na neki sluchayah- bolničko liječenje, koje sprječavaju razvoj tugouhosti.Odnako postoje dokazi da je do 90% slučajeva gubitka sluha za 15 dBposle Agencije ustraje do 6 mjeseci. Tako je nakon vyzdorovleniyaneobhodimo provesti istraživanje slušanja i akustičnu detekciju impedansometriyudlya, sposobnost za spremanje, u šupljinu srednjeg uhaekssudata koji će omogućiti vrijeme za početak odgovarajući tretman kako bi se spriječio razvoj sluha. U tim slučajevima, a kako bi se smanjila pripodozrenii sluša dijete može dobiti kvalifitsirovannuyukonsultatsiyu i provesti punu istragu o statusu sluha vMoskovskom Instituta za uho, grlo i nos (telefon: 252-9357, 252-9377).