Ginekologija i prevencija ginekologije od raka dojke: mit ili stvarnost?

Rak dojke (BC) zauzima prvo mestopo morbiditeta i mortaliteta od malignih novoobrazovaniyu žena u Rusiji. U posljednjih nekoliko godina, Rusija je vidio incidencije stremitelnoeuvelichenie (24% za razdoblje od 1992. do 1998.) sa sporijim porastom smrtnosti (16%). Poslednihlet rad pokazuju da postoje skupine žena koje imeetsyabolee veća nego u općoj populaciji, rizik od razvoja raka dojke [1,2] .K To su:

1. gena nositelji mutacija predispoziciju za rak dojke BRACA1 u2;

sadržaj

• Video: * hipertenzije bolezn.mify i stvarnosti. o.butakova
• Video: pregledaj video iz kbc lapino
• Video: zrele godine (doba dana prije menopauze). intervju s liječnikom po grudima ea smirnova
• Video: na klinici ginekologiju u almaty
2. žene koje imaju bližih srodnika boleliRMZh odnos (dio njih mogu biti nositelji mutacije gena BRACA1i 2);
3. žene s karcinom in situ u povijesti;
4. Žene s vjerojatnošću od razvoja raka dojke tijekom sljedećih 5 godina bolee1,66% određeno pomoću modela Gale (Gale otsenivaetrisk modelu raka dojke na temelju dobi, broj rodstvennikovpervoy stupnja rodbine s poviješću raka dojke, dob pri prvom menstruatsiyi prvog rođenja, broj proizvedenih raka dijagnostički punktsiymolochnoy, prisutnost morfološki potvrđena dojke atipichnoygiperplazii) [2].

Ono što mi možemo ponuditi ženama s razvojem raka dojke povyshennymriskom? U našem odlaganje 3 razlichnyhpodhoda, prednosti i nedostaci koji su ukratko raspravlja nizhei sažeto u tablici 1:

1. nadzor;
2. Provedba profilaktičke bilateralne mastektomije;
3. kemoprevenciju tamoksifenom.

Promatranje.

Pod nadzorom uključivati ​​povremeno povtoryaemyeobsledovaniya zdravih žena s povećanim rizikom od RMZh.Tselyu nadzora je rano otkrivanje raka dojke slijedi rannimnachalom terapiju. Većina stručnjaci preporučuju [3,4]:

• jer u dobi od 18-25 godina mjesečna samoobsledovaniemolochnyh žlijezde;
• jer u dobi od 25-35 godina, uz samoispitivanje, dojke pregled dojki kirurga svakih 6-12 mjeseci;
• jer 35 godina godišnji mamografiju.

Video: * hipertenzije bolezn.Mify i stvarnosti. O.Butakova

Istraživanja su pokazala da se tijekom promatranja:

1. većina žena uključenih u ovoj vrsti istraživanja ne ispunjavaju propisane preporuke. Tako je broj pacijenata, sustavno obavlja mamografija varira od 35% do 84%;
2. žene koje su na nadzor, sereznyypsihologichesky doživljava stres povezan sa strahom od raka dojke, chtoserezno ometa njihov normalan život i utječe vypolneniepredpisannyh istraživanja preporuke.

U isto vrijeme, strog nadzor visokorizičnih zhenschinamis dijagnosticirati rak dojke u ranoj stadiyah.V studija NSABP P-1 6599 žena s povećanim razvitiyaRMZh rizika bio pod prismotrom (pregled svakih šest mjeseci i mamografiju svake godine prsa), dok s druge primio gruppabolnyh tamoksifen [5]. Pod promatranjem 175 zhenschinbyl rak dojke, uključujući tumore manje od 2 cm (T1) su 75% i metastaze u limfnim čvorovima aksilarnih otsutstvovaliu 66% pacijenata. Rano otkrivanje i rano liječenje dopustio odlične rezultate promatranju grupe poluchitv: 6 umrlo (3,4%) bolesnika s medijanom napredovanje nablyudeniya4 godine od raka dojke. Vazhnymotlichiem studija P-1 iz prethodno objavljenog u promatranja je nedostatak povećanja frekvenciji depresije i smanjenja kachestvazhizni usporedbi sa skupinom koja je tretirana s tamoksifenom.

Profilaktičko bilateralna mastektomije (VSD).

PDM se obavlja kako bi se uklonili sve molochnyhzhelez tkiva očuvanju areola (potkožni mastektomiju) ili bez (ukupne mastektomije). Do danas, nema procjena randomizirovannyeissledovaniya DAT u žena s visokim rizikom za rak dojke. KlinikaMeyo izvijestio rezultati retrospektivne analize 635 PDM zhenschins imaju povećani rizik od raka dojke (karcinom dojke u prisutnosti rođaka prvog stepenirodstva) [6]. Za usporedbu, očekivana frekvencija vozniknoveniyaRMZh operiranog žene Gale modela ili na temelju chastotyvozniknoveniya raka dojke ne radi sestre. Pokazano je da je rizik od razvoja raka dojke PDMumenshaet na 90-94%, a rizik od smrti od raka dojke na81-94%. Zanimljivo, 7 od operiranih žena pojavila zonegrudnoy stanice raka dojke ili lijevo areola nakon 2-25 godina nakon operacije.

Kemoprofilaksa.

Kada se provodi adjuvanata tamoksifen pacijente s rakom dojke, uočeno je da je lijek, uz lokalni ili udaljeni snizheniemriska progresije riskrazvitiya smanjuje raka dojke u kontralateralnom dojke 47% promatranja comparisonwith skupine [7]. Ova činjenica je formirana temelj izucheniyaroli tamoksifena kao kemopreventivnih (ili primarne prevencije) raka dojke [5]. Studija NSABP P-1 je uključen rizik 13388 žena spovyshennym raka dojke, kao što je definirano:

1. dob iznad 60 godina;
2. žene u dobi od 35-59 godina s rizikom od 5 godina od razvitiyaRMZh modela Gale 1,66% ili više;
3. povijest karcinom in situ.

Prosječna vrijednost rizika od razvoja raka dojke u blizhayshie5 godina, računajući od Gale model za sve žene, stavke uključene u studiju bila je 3,2%. Dok žene nahodilispo 6559 6576 promatranje dobio tamoksifen (purchase, kompaniyaAstraZeneka) 20 mg dnevno tijekom 5 godina.

Studija je zaustavljen prerano prisrednem praćenja od 69 mjeseci, kada se pouzdano se pokazalo da tamoksifen smanjuje rizik od razvoja raka dojke za 49% u odnosu skontrolem. Incidencija raka dojke tijekom praćenja u skupini kontrolyai tamoksifen je 43,4 i 22,0 na 1000 žena sootvetstvenno.Risk od raka dojke u narednih 5 godina bio u skupini tamoksifena1,3% (85 slučajeva), au promatranja skupini 2,6% (175 slučajeva), chtosootvetstvuet apsolutnu smanjenje rizika od razvoja raka dojke u techenieblizhayshih 5 godina na 1,3%. smanjuje rizik od razvoja raka dojke, kada priemetamoksifena navedeno u svim dobnim skupinama (mlađi 49let- 44%, 50-59 godina - 51%, više od 60 godina - 55%), uz prisustvo anamnezekartsinomy in situ (56%) i atipična hiperplazija (na 86%). Priemtamoksifena smanjuje incidenciju tumora ovisnih o hormonima, a frekvencija za estrogen ili progesteron retseptorootritsatelnyhopuholey bila slična u obje skupine.

U vezi s prijevremenog raskida promatranja grupe issledovaniyazhenschinam tamoksifen riješen, što je nemoguće procijeniti utjecaj smanjenja zabolevaemostiRMZh u tamoksifenom skupine na smrtnost. Broj umrlih od raka dojke za69 mjeseci praćenja bila je 6 bolesnika u kontrolnoj skupini 3 u tamoksifenom grupi.

Video: Pregledaj video iz KBC Lapino

Tamoksifen bio popraćen brojnim pobochnyheffektov. U bolesnika tamoksifen chastotytromboembolii je povećanje plućne arterije (3 x 18 slučajeva u skupini tamoksifenai 6 slučajeva u skupini promatranja), kapi 1.6 puta (38. i 24), duboku vensku trombozu kuka i potkoljenice na 1,6-struko (35 i 22), mrene zahtijevaju operaciju, 1,6 puta (114 i 73 slučajeva) .Naibolshuyu zabrinutost je porast učestalosti raka endometriyav tamoksifen 2,29 puta u odnosu na kontrolu (37i, 18 slučajeva raka endometrija, respektivno). Rakaendometriya svi slučajevi su dijagnoze u ranoj fazi (FIGO 1) i potrebovalilish obavljati histerektomiju, uočene su smrt od endometriya.Vmeste raka tako NSABP istraživači vjeruju da su koristi od 50% raka dojke snizheniyachastoty, što zahtijeva operacije, kemoterapije i zračenja terapija, a, ipak, zakanchivaetsyasmertyu mnoge pacijente daleko nadmašuje šteta kotoryyprinosit tamoksifen.

Sa sjedištem u US studiji NSABP P-1 razreshenpriem tamoksifen 5 godina za prevenciju raka dojke u visoko rizičnih zhenschins. Rezultati ove studije ne pozvolyayutotvetit na pitanje je li tamoksifen može primiti raka predotvratitrazvitie dojke u cijelosti ili se pojavljuje samo "kašnjenje" vremenivozniknoveniya bolesti, i da li će to dovesti do snizheniyusmertnosti od raka dojke.

U literaturi, objavio rezultate dva Evropeyskihissledovany koji nisu potvrdili da tamoksifen umenshaetrisk raka dojke [8,9]. S pravom kritizira kriterije vklyucheniyai veličina tih studija, objašnjavajući mogući razlog raskhozhdeniyarezultatov, ne možemo se složiti s činjenicom da je sve to zastavlyaetbolee oprezan pristup preporukama destinaciji tamoksifenazdorovym žena za prevenciju raka dojke. Provedeno u nastoyascheevremya istraživanje mora riješiti kontradikcije u rezultatahpriema tamoksifena i procijeniti njegov utjecaj na smanjenje incidencije smrtnosti od raka dojke.

Zaključak.

Te studije NSABP P-1 jasno pokazuju da tamoksifen smanjuje rizik od raka dojke u 50% zhenschins visokog rizika. Ali, kao što se često događa, demonstracija novyhterapevticheskih prilike neminovno ističe dvosmislenost prakticheskogoprimeneniya rezultati postignuti u klinici. Nemogućnost datchetkie odgovore na sva vaša pitanja na koji način ne dolzhnaumalyat ili pitanje rezultate issledovaniyaR-1, koji otvara novi put u borbi protiv zlokachestvennymiopuholyami.

Pojam profilaksa (prevencija) primenitelnok studija P-1 je uzrok mnogih kriticheskihzamechany. Kritika vjeruje da se na temelju podataka nelzyaskazat P-1, što dovodi do smanjenja incidencije: tamoksifenpodavlyaet inicijacijskim i progresije tumora ili inhibira rostuzhe postojeće tumore dojka, i na taj način, jednostavno "odgodila"Vrijeme kliničku otkrivanje. Međutim, otsutstvietochnoy informacije o mehanizmu djelovanja tamoksifena ne bi trebao biti ispitan stavitpod dokazana činjenica da tamoksifen sprječava poyavlenieklinicheski otkriven rak dojke, što je pervichnoyprofilaktiki namjene.

Niti jedan od pregledanih metoda zhenschins povećan rizik od raka dojke nije idealno. Vmestes činjenica, svaki od njih može značajno smanjiti vozniknoveniyazabolevaniya rizika i umire od nje. Stoga je potrebno, barem u ramkahprovodimyh korištenja istraživanje dostupnih vozmozhnostidlya akumulacije vlastitog iskustva. vedeniyazavisit izbor načina rješavanja ženu na temelju predostavleniichetkoy informacije o veličini rizika i koristi od današnjih nedostatkahvozmozhnyh tretmana.

Tablica 1.
Prednosti i nedostaci različitih metoda upravljanja pacijentima spovyshennym rizik za rak dojke.

reference:

Video: Zrele godine (doba dana prije menopauze). Intervju s liječnikom po grudima EA Smirnova

1. American Society of Clinical Oncology: statementof American Society of Clinical Oncology: rak genetska testingfor osjetljivosti. J. Clin. Oncol. 1998 14: 1730-1736.

2. Gail M.H., Brinton L.A., Byar D.P. i ostali: Projektiranje individualizirane vjerojatnosti za razvoj grudi cancerfor bijele ženke ispituje godišnje. J Natl Cancer Inst1989, 81: 1879-1886.

3. Hartmann L.C., Prodavatelji T. A., Schaid D. et al. Klinička mogućnosti za žene s visokim rizikom za grudi cancer.Surgical klinike u Sjevernoj Americi 1999. 79: 1189-1206.

4. Burke W., Daly M. Garber J. i sur: Recommendationsfor praćenje skrb osoba s nasljedna predispositionto raka. II. BRCA1 i BRCA2. JAMA 1997, 277: 997 - 1003.

5. B. Fisher, Costantino P., Wickerham D.L.et drugi: tamoksifen za prevenciju raka dojke: Report of Adjuvant theNational Kirurški dojke i debelog crijeva projekta P-1 study.J Natl Cancer Inst 1998, 90: 1371-1388.

6. Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, et al: Efficacyof bilateralna profilaktički mastektomije u žena s obiteljskom raka dojke historyof. N Engl J Med 340: 77-84., 1999

7. Rana Breast Cancer Trialists` CollaborativeGroup. Tamoksifen za ranog raka dojke: pregled od randomizedtrials. Lancet 1998, 351: 1451-1467.

8. Powles T, R Eeles Ashley S, et al: Interimanalysis incidencije raka dojke u Royal MarsdenHospital tamoksifen randomizirano kemoprevencijskoj ispitivanje. Lancet 352: 98-101,1998.

Video: Na klinici ginekologiju u Almaty

9. U Veronesi, Maisonneuve P, Costa et al.Prevention raka dojke s tamoksifenom: preliminarna findingsfrom talijanski slučajno ispitivanje među maternice women.Lancet. 1998- 352: 93-7.