Opstetricije i ginekologije jajnika i rak vrata maternice

Približno 20% pacijenata s karcinomom jajnika dijagnosticira u rannihstadiyah (I i IIa koraku FIGO). Do sada, niti jedna taktika mneniyana liječenje takvih pacijenata. Nekoliko studija o liječenju raka jajnika u ranoj fazi, lice sproblemoy sporo regrutiranje broj pacijenata dlyapolucheniya značajnu razliku između različitih terapijskih pristupa, potreba za dugoročno praćenje zbog malog chislobolnyh s progresijom bolesti, što je problem neadekvatnogostadirovaniya u dijagnostici ranog raka jajnika i otsutstviyakontrolnoy skupine (ne grupe primiti bilo lecheniyaposle izvođenje kirurške faza).

Analiza kirurškog liječenja oko 1200 pacijenata s ranom rakomyaichnikov pokazala je da je stupanj diferencijacije tumora yavlyaetsyanaibolee važan faktor u predviđanju prognostičke progressirovaniezabolevaniya [1]. Ne manje važan prognostički čimbenik yavlyaetsyapolnota obaviti sve potrebne dijagnostičke meropriyatiydlya uspostaviti pravi u ranoj fazi bolesti. Pod etimpodrazumevaetsya obavljaju više biopsija dijafragma bryushinytaza, mezenterijum od tankog i debelog crijeva, mala žlijezda i limfouzlovtaza i retroperitonealnog prostora. Tako, kada se biopsija zabryushinnogoprostranstva u pacijenata s rakom sumnja fazi I yaichnikametastazy u retroperitonealni limfni čvorovi su nađeni u 15% pacijenata [2].

Smatra se da pacijenti c Ia, rak b faze i visoke differentsirovannoyopuholyu jajnika pripadaju skupini niskog rizika progressirovaniyazabolevaniya (5-godišnje preživljavanje iznad 90%), dok bolnyes Ic-Ha faze, nizak stupanj diferencijacije tumora otnosyatsyak visoko rizične skupine s frekvencijom ponavljanje 30% ili više. Poetomuopravdanny pokušaji adjuvantnu terapiju grupe vysokogoriska smanjenje učestalosti relapsa. Međutim, provedennyeranee studija nije dala temelj za dokazivanje da provedenieadyuvantnoy terapija poboljšava ishod u bolesnika s vysokimriskom.

U tom smislu, EORTC i MRC su snagama do vklyucheniyav studiji 923 bolesnika s ranim rakom jajnika s visokim riskomprogressirovaniya da nakon provedbe operativnog vmeshatelstvav volumena histerektomija s dodacima i resekcija velikog promatranja salnikaprovodili ili daju adjuvantne sistemske kemoterapije (4 slijeda cisplatin, ciklofosfamid ili karboplatin 6 predmeti) [3]. S medijanom slijedi 5,5 godina u skupini adyuvantnoyterapii značajno povećanje u 5 godina vyzhivaemostina bolesti bez 11% (od 65% do 76%,. P = 0,001), a ukupno preživljenje u 7% (C75% do 82%, p. = 0,01 ). Tako podaci dobiveni korištenje svidetelstvuyuto adjuvantne terapije kod pacijenata s visokim rizikom, štoviše, da se korist opažena kod svih pacijenata koji primaju terapiyunezavisimo dob, faze, histologiju i stupanj diferencijacije.

Pod prismotrom, glavni prediktor yavlyalaspolnota intraoperativni dijagnozu. Bolesnici s nedostatochnovypolnennym skele žive znatno lošije od bolesnika s punim kapacitetom od inscenacije. U ovom istraživanju, samo 34% bolesnika su provedena sva potrebna biopsija, a kaku 66% pacijenata nije bilo biopsija retroperitonealnog i zdjelice limfouzlov.V je adjuvans terapija potpunost uprizorenja imao prognosticheskogoznacheniya. Može se pretpostaviti da je kemoterapija bila u mogućnosti uluchshitprognoz bolesnika s nepotpunim inscenacije.

Autori naglašavaju da ove studije, kao i mnogi drugi, više dokaza o potrebi pune intraoperatsionnogoobsledovaniya bolesnika s ranim rakom jajnika. Skupina vysokogoriska pokazuje adjuvantnu terapiju. To je obyazatelnymdlya bolesnika s nepotpunim inscenacije.

Autori drugom istraživanju slijedio sudbinu pacijenata I stadieyraka ponovne bolesti jajnika nakon kirurškog lecheniyatolko [4]. Povratak zabilježen je u 61 bolesnika od 194 uCi koraku. Prosječan razmak od trenutka dijagnoze domomenta progresije je 17 mjeseci. Kemoterapija kombinatsiyamis uključivanje derivati ​​platine dobivena u 56 bolesnika s chastotoyobektivnogo učinak 47%. 3 i 5-godišnje preživljavanje sostavila53 i 46%. Rezultati pokazuju da je prognoza bolnyhI korak c napredovanje nakon operacije prognozu pacijenata tolkoanalogichen stadij III karcinom jajnika. Prinimayavo napomenuti da adjuvantna terapija značajno snizhaetchislo recidiva u bolesnika s rakom jajnika u ranoj fazi, dannoeissledovanie još jednom pokazuje važnost sistemnoyhimioterapii nakon operacije.

Napredna raka jajnika.

U sredinom 90, uz uključivanje kombinacija paklitaksela i proizvodnyhplatiny postao standardni pervoylinii tijekom kemoterapije raka jajnika u bolesnika [5-7]. Moguće je da se poveća života bolesnika srednyuyuprodolzhitelnost stadij III-IV s 18-24 mesyatsevdo 28-36 mjeseci. Međutim, čak i liječenje popustljiv nove kombinacije, većina pacijenata s uznapredovalim rakom jajnika umre otprogressirovaniya bolesti. Osim toga, paklitaksel derivate platine sochetaniis ima ozbiljnu toksičnost u pervuyuochered, neurološki. Sve to ga čini relevantnim boleeeffektivnym pretraživanje i manje toksični načina za prvu liniihimioterapii.

Docetaksel, tipične taksani ima manje neyrotoksichnostyui prethodno pokazali djelotvornost u liječenju pacijenata rakomyaichnikov i zasebno i u kombinaciji s platiny.Poetomu derivata logična kombinacija usporedbi CT (5 x karboplatinAUC, paklitaksel 175 mg / m2, 3 sata) i CD (karboplatin AUCx5, docetaksel 75 mg / m2) u bolesnika s fazama Ic-IV jajnika [8] .U 1077 studija je obuhvatila bolesnike koji su primili kemoterapiju 6kursov svaka 3 tjedna.

U usporedbi dvije različite kombinacije pokazale spektrtoksichnosti. Kombinacija PT razvitieperifericheskoy znatno češće izaziva neuropatija, čija je frekvencija bila je 77% (u gruppedotsetaksela-55%). Istovremeno, kombinacija je više mielosupresivnih CD, učestalost stupanj 3-4 neutropenije je 94% (82% u paklitaksela- skupini). Učestalost febrilnu neutropeniju, potrebna hospitalizacija 10% i 2%.

Video: vrata maternice Patologija

Oba režima pokazala je sličnu učinkovitost, chastotaobektivnyh učinci na CT i CD sootvetstvenno.Pri medijana praćenja od 8 mjeseci krivulja vrijeme iznosila je 62% i 65% na progressirovaniyai ukupno preživljenje nisu značajne razlike. Poluchennyedannye ostavljena autori zaključiti da je kombinacija docetaksela karboplatinai je jedan djelotvoran režim provedeniyapervoy linije kemoterapiji pacijente s karcinomom jajnika.

Još jedan pokušaj za poboljšanje rezultate prve linije himioterapiiyavlyaetsya dodavanje treće komponente u kombinaciji paklitakselai derivati ​​platine. Obećavajući kandidat za vklyucheniyatretim komponente izgleda doksorubicin. Je ranije pokazano da dodatak kombinacije doksorubicin i cisplatin tsiklofosfanuvelichivaet 5 godina preživljavanja pacijenata s naprednim rakomyaichnikov od 10% do 15%, [9]. Surađuje skupina Njemački ginekolozi-onkologovprovela randomizirane studije u kojima 1280 bolnyhrakom jajnika IIb-IV faze u odnosu na učinkovitost i PC toksichnostkombinatsii (karboplatin AUC x 5 i paklitaksel 175 mg / m2, 3 sata) i PAC (karboplatin i paklitaksel prije i doksorubicin 60 mg / m2) [10]. 6 tijek terapije provodi se s intervalom od 3 nedeli.87% bolesnika liječenih kombinacijom MS ili PAC može poluchitzaplanirovannye 6 tretmana. Kada dodjeljuje tri ili više opaža komponentnoykombinatsii Stupanj 3-4 neutropenije (74% i 54%), učestalost drugih otrovnih manifestacija slične. Ne otmechenoproyavleny kardiotoksi u skupini koja je primala antratsikliny.Chastota objektivan učinak bio je 72%, a bila je identična načina nezavisimoot kemoterapija. Vrijeme do progresije, te byloodinakovym za obje skupine i iznosio je 17,5 mjeseci. To issledovaniepokazalo da dodatak ne povećava derivati ​​antraciklina terapevticheskuyueffektivnost kombinacija platine i taksana, ali privoditk jačanje hematološke toksičnosti.

Jedna studija ponovno naglašava važnost provedbe optimalnoytsitoreduktsii u bolesnika s uznapredovalim rakom jajnika. Pod optimalnoytsitoreduktsiey znači uklanjanje svih tumora kvržica razmerom2 cm ili više. analizirana rezultate liječenje uznapredovalog raka jajnika 6885bolnyh uključeni u razlichnyhissledovaniya 53 [11]. U skupini bolesnika s optimalnim tsitoreduktsiyabyla izvodi u 75% ili više bolesnika prodolzhitelnostzhizni prosjek od 37 mjeseci. U skupini bolesnika koji optimalnayatsitoreduktsiya je provedena u 25% ili manje pacijenata, ovaj pokazatelsostavil 23 mjeseci. Tako, povećanje frekvencije vypolneniyaoptimalnoy cytoreduction 10% povećava životni sredneyprodolzhitelnosti 6%. Ne jedan drugi proučavali parametara (dob, faze, intenzitet cisplatin) okazyvalitakogo nema učinka na životni vijek. Tako dazheprovodya kemoterapije s derivati ​​platine optimalnovypolnennaya citoreduktivni operacije je najvažniji faktor određivanja prognoze za pacijenta.

U vodećim klinikama diljem svijeta, specijalizirana za liječenje raka jajnika, moguće je obaviti optimalan citoreduktivni kirurgije u obemeu 75% ili više bolesnika. Pokazano je da je najniža frekvencija optimalnoytsitoreduktsii promatrati u ginekološkoj bolnice obschegoprofilya. Stoga je bitno da su svi pacijenti s rakom jajnika su radile podozreniemna u specijaliziranim statsionarahu doživio onkologa i ginekologa.

Rak grlića maternice.

Liječenje tumora na tom položaju prolazi kroz značajne izmeneniya.Ranee, u početnim fazama hirurgicheskiyi zračenja koristi bolesti. Niz randomiziranih objavljenim studijama 1999-2000, pokazalo preimuschestvoodnovremennoy kemoradioterapiji u bolesnika lb-IVastadiyami cervikalnog karcinoma u usporedbi sa samim terapije zračenjem [12-16].

Glavni problem je liječenje bolesnika s recidivirajućim ilimetastazami nakon prethodnog radioterapije. Prije nedavnegovremeni glavni lijek za sustavnu terapiju vpodobnyh slučajeva je cisplatin samostalno ili u kombinaciji s 5-ftoruratsilom.Odnako učinkovitost ovog tretmana ne prelazi 30%, a bolshinstvobolnyh umrijeti unutar prvih 6-8 mjeseci od datuma progressirovaniyazabolevaniya.

Ove godine, rezultati randomizirane studije u kojima je 280 bolesnika s recidiva ili metastatskim cervikalne kemoterapije matkipoluchali cisplatin 50 mg / m2, cisplatina i 50 mg / m2 u kombinaciji s paklitakselom 135 mg / m2 svaka 3 do 24 sata nedeli6 cijene [17]. Kombinacija cisplatine i paklitaksel prodemonstrirovaladostoverno veće stope odgovora (26% i 19%) i povećanim vremenom do progresije (4.8 i 2.8) mjeseci. Odnakobolee visoka djelotvornost kombinacije ne utječe suschestvennyhobrazom povećati ukupno preživljenje, što sostavila9,7 i 8,8 mjeseci za kombinacije i cisplatinom respektivno. Avtoryschitayut da unatoč nedostatku dobitak u opstanak, kombinatsiyatsisplatina i paklitaksela treba biti standardni način lecheniyabolnyh s recidiva i metastaza raka vrata maternice nakon radioterapije raneeprovedennoy.

Bibliografija.

1. Vergote I, Fyles A, Bertelsen K, et al. Analiza prognosticfactors u 1287 bolesnika s FIGO stadija I invazivnih carcinoma.Program jajnika i sažetke na 34. godišnjem sastanku AmericanSociety of Clinical Oncology- svibnja 16-19, 1998- Los Angeles, California.Abstract 1389.

2. Li AJ et al. Program i sažeci 31. godišnjeg Meetingof društvu ginekološku Oncologists- veljače 5-9, 2000 San Diego, Kalifornija.

3. Vergote IB, Trimbos BJ, Guthrie D, et al. Rezultati randomizedtrial u 923 bolesnika s visokim rizikom ranog raka jajnika, comparingadjuvant kemoterapije bez daljnje obrade sljedećem surgery.Program i sažetaka 37. godišnjem sastanku AmericanSociety of Clinical Oncology- svibnja 12-15, 2001 San Francisco, Kalifornija , Sažetak 802

4. Kolomainen DF, A`Hern R Gore M. Can pacijenata s netretiranim relapsedpreviously stadij epitelnog raka jajnika (EOC) besalvaged? Program i sažeci 37. godišnjem sastanku ofthe American Society of Clinical Oncology- svibnja 12-15, 2001. do San Francisco, Kalifornija. Sažetak 803.

5. McGuire P, Hoskins WJ, Brady MF, et al. Ciklofosfamid andcisplatin odnosu paklitaksel i cisplatin: faza III randomizedtrial u bolesnika s suboptimalne stadiju III / IV raka jajnika (s ginekološku onkologiju grupe). Semin Oncol. 1996-1923: 40-47.

6. Piccart MJ, Bertelsen K, James K, et al. Slučajni Intergrouptrial cisplatinom paklitaksela u odnosu na cisplatin cyclophosphamidein žena s uznapredovalim epitelnog raka jajnika: tri godine results.J Natl Cancer Inst. 2000-92: 699-708.

7. Berek JS, Betelsen K, du Bois A, et al. Napredna rak epithelialovarian: 1998 usuglašenim stajalištima. Ann Oncol. 1999-1910: S87-S92.

8. Vasey P, u ime škotski Gynaecologic Cancer TrialsGroup. Preliminarni rezultati SCOTROC Trial: faza III comparisonof paklitaksel-karboplatin (PC) i docetaksela-karboplatin (DC) kako je kemoterapiju prve linije za faza Ic-IV epitela rak jajnika (EOC). Program i sažeci 37. godišnjeg Meetingof American Society of Clinical Oncology- svibnja 12-15, 2001 San Francisco, Kalifornija. Sažetak 804.

9. A`hern RP Gore ME. Utjecaj doksorubicin na preživljavanje u advancedovarian raka. J Clin Oncol. 1995-1913: 726-732.

10. du Bois A, B Wber, Pfisterer J, et al. Epirubicin / paklitaksela / karboplatin (TEC) vs. paklitaksel / karboplatin (TC) u prvoj liniji treatmentof rak jajnika Figo faze IIb - IV. Privremeni rezultati Anago-GINECO međuljudskih faze suđenja III. Program i sažeci ofthe 37. godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju-12.-15. svibnja, 2001 San Francisco, Kalifornija. Sažetak 805.

11. Bristow RE Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL, MontzFJ. Preživljavanje utjecaj maksimalne citoreduktivni operacije advancedovarian karcinoma tijekom platina-ere: meta-analiza of6,848 pacijenata. Program i sažeci 37. godišnjeg Meetingof American Society of Clinical Oncology- svibnja 12-15, 2001 San Francisco, Kalifornija. Sažetak 807.

12. Whitney CW, Sause W, Bundy BN, et al. Randomizirano comparisonof fluorouracil i cisplatin odnosu hidroksiurea kao adjunctto terapijom zračenjem u fazama IIB-IVA karcinom cervixwith negativnih para-aorte limfnih čvorova. Ginekološkog OncologyGroup i jugozapad onkologiju Grupa studija. J Clin Oncol. 1999-1917: 1339-1348.

13. Ključevi H, Bundy B, Stehman F, et al. Usporedba weeklycisplatin vrijeme terapije zračenjem usporedbi zračenjem sama po eachfollowed pomoćnim sredstvima u histerektomija glomazan stupnja IB karcinoma cerviksa: randomizirano pokus ginekološku onkologiju grupe. N Engl JMed. 1999-340: 1154-1161.

14. Peters WA, Liu PY, Barrett RJ et al. Istodobno chemotherapyand prsni radioterapija odnosu prsni zračenja therapyalone kao adjuvantne terapije nakon kirurškog zahvata na radikal rizičnoj ranoj stagecancer cerviksa. J Clin Oncol. 2000-18: 1606-1613.

15. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Prsni zračenje s concurrentchemotherapy odnosu prsni i para-aorte zračenjem visoke riskcervical raka: randomizirano terapijom zračenjem onkologije GroupClinical pokusu. N Engl J Med. 1999-340: 1137-1143.

16. Rose PG, Bundy BN, Watkins EB, et al. Simultano cisplatin-basedchemoradiation poboljšava napredovanje slobodni i ukupni survivalin uznapredovalog raka vrata maternice: rezultati randomiziranom istraživanju GynecologicOncology Group. N Engl J Med. 1999-340: 1144-1153.

17. Moore DH, McQuellon RP, Blagoslov JA et al. Randomizedphase studija III cisplatin nasuprot cisplatin plus paclitaxelin faza IV B, recidiva ili uporni ljuskavih stanica cerviksa carcinomaof: u ginekološkog Oncology Group Study. Program andabstracts od 37. godišnjem sastanku Američkog društva ofClinical Oncology- svibnja 12-15, 2001. do San Francisca, California.Abstract 801.