Predmet: upalna bolest zdjelice

PREDAVAČ: Izvanredni profesor Nezhentsev EL

Predavanje o ginekologiji.


Upalne bolesti zdjelice uzeti 1 emesto među svim ginekološkoj patologiji. 40% bolesnika u bolesnika s statsionare- VZPO. Rast je povezana sa seksom - revoluciju. Rosttransmissivnyh povećan infekcije, odnosno infekcije prenose polovymputem. U 99% od infekcije dobiva u ženski spolni organi polovymputem.
Razlog za sve upalne bolesti genitalija su mikrobi, a ne pobačaj, alati kao učenici odgovaraju na ispitima.
Mikrobi se 99% od spolno prenosivih, ali postoje limfogennyyput - prvenstveno kishechnika- hematogeni način - glavnymobrazom - tuberkuloza, kada je izvor zaraze u genitalije yavlyaetsyavtorym ognjište, a prvi centar nalazi se na ekstragenitalno- protyazheniyu- primjer upale slijepog crijeva appendicular, kolitis, patologija crijeva i intrakanalikulyarny put kada spetsificheskoyinfektsii (gonococcus).
Mehanizam za provedbu prijenos infekcije:
1. Spermiji su nositelji infektsii oni posjeduju otritsatelnymzaryadom koja privlači mikrob - oni tako yavlyayutsyatransportom mikroorganizmi.
2. bičaši - Trichomonas - aktivni transport dlyamikrobov.
Tu je pasivni način širenja infekcije. Jesen mikroorganizmyaktivno - seksualno, a potom i pasivno genitalije.
Čimbenici koji doprinose širenju infekcije:
1. Intrauterini intervencija: pobačaja, dijagnostički kiretaža, histerosalpinografijom, odnosno sve invazivne postupke: maternice zondirovaniepolosti, postavljanje i uklanjanje za intrauterini, poroda i pobačaja.
2. Hipotermija
3. Slabljenje tijela kao posljedica kronične infekcije ekstragenitalnogoharaktera.

Zaštitni faktori organizma:
1. vaginu i njegov sadržaj, odnosno vaginalni biocenoza
· Leucorrhea koje izlučuju vaginalnog raka, u količini od 1-2 sata normalne MLV. Sve više - patologicheskiebeli.
· Vaginalne flore, koja je predstavljena sa aerobnim i anaerobe, ali postoji dinamička ravnoteža između saprofitskih gruppamii oportunističke skupine (aerobni mikrobi prevladati nadanaerobnymi)
· Adekvatno sadržaj laktobacila - molochnokislogobrozheniya šipke koje stvaraju kiseli pH u vagini zbog kiselom pH i svoegometabolizma je zaštitna barijera protiv mikroorganizama putiproniknoveniya.
· Mukozne plug - baktericidno utikač cervikalni kanal, plug je od velike važnosti za sprječavanje generalizatsiiinfektsii: u utikaču sluzi nisu specifična antitijela, kao faktori zaschity- promjenom viskoznosti to prepyatstvuetproniknoveniyu mikroba. Tijekom ciklusa majka vyazkostprobki promijenio: viskoznost smanjuje menstrualnogotsikla u sredini kako bi se olakšao prodiranje sperme i protsessovovulyatsii. Oralni kontraceptivi daje uvelichenievyazkosti mukozne čepovi spriječiti prodiranje spermatozoidovv prekrivaju dio genitalijama - jedan od učinaka oralnih kontraceptiva kontratseptsii.Priem, posebno žene s hronicheskimivospalitelnymi bolesti (HVZG) smanjuje rizik od genitalnog razvitiyaretsidivov i pogoršanjem upalnog procesa. Od spermatozoidyyavlyayutsya nosača aktivnih mikroorganizama, sperma zatrudnyayaproniknovenie smo smanjiti rizik od prodiranja infekcije, to jest, oralni kontraceptivi osobito u žena, stradayuschihHVZG imaju dvostruki učinak:
· kontracepcija
· Prevencija recidiva i relapsa infekcije
· Endometrija: funkcionalna sloj endometrija svaki mjesec je otrgnuta, to je pročišćavanje tijela, također na mjestu ottorgnuvshegosya endometriyaobrazuetsya limfocitne vratila. Za generalizirani infekcija neobhodimovzaimootnoshenie makro- i mikro-organizama. Agresivnost mikroorganizmaobuslavlivaet njegove virulencije i reaktivnost makroorganizma.U žena s teškim gnojna komplikacija dodijeljenih na issledovaniiassotsiatsii mikrobne flore, kombinacija anaerobe i anaerobi (+) stanje imuniteta drastično smanjene, čime sostoyaniemakro- mikroorganizama i određuje daljnji razvoj zabolevaniya.U djevice akutni salpingitis ili akutno ili oophoritis mozhetbyt tuberkulozan etiologije ili može prodrijeti iz crijeva, tj limfogene ili hematogenozni rute. Specifična Nada put službeno uključuje 3 infekcija - gonoreja, Trihomonijaza, tuberkuloze. Klamidijske infekcije usmeno (tj nije u skladu s dokumentima) se odnosi na specifičan, iako je službeno pripada nespecifični.

Bakterijska vaginoza. Koncept je počeo zvučati u 80. Etozabolevanie zbog povrede vaginalno biocenoze, narusheniemnormalnoy vaginalne mikroflore. Omjer aerobnih i anaerobnoyflory promjene za povećanje anaerobe laktobakteriyznachitelno količina smanjuje, vaginalni pH postane alkalna.
Klinički značajan porast u žena brinuti vydeleniyabeley, odnosno to je glavni prigovor. Manje često može biti svrbež ili zhzhenie.To imati bjelji proizvodnju povećati u nedostatku bilo priznakovvospaleniya. Kada se gleda u ogledalu vidimo - nema crvenilo ili oticanje vagine.
Sinonim bolest Gardner, koji je prvi proučavao mikroflore vlagalischaobnaruzhil štapići - Gardnerella. Oni u bakterijskom vaginozeopredelyayutsya gotovo uvijek. No, u ovom trenutku postoje studije koje govore vaginalnog biocenoze i obično se javljaju edinichnyemikoplazmy Gardner i palicama. S obzirom da je vagina obsledovaniibiotsenoza smo povišene razine anaerobnih infekcija rodnice pH postaje alkalno, odnosno, slijedi ilechenie. treba liječiti. Vaginalni okoliš može varirati izlaza, ne samo zbog infekcije, ali i smanjenjem estrogena prima antimikrobna sredstva ili kontracepcija za fonegipovitaminoza.
Aminotest pozitivan: s dodatkom određene komponentabudet pojavi miris trule ribe ove izlučevine (za sebevydeleniya sebe bez mirisa), što dokazuje postojanje bakterialnogovaginoza.
Liječenje: Kako je dominantan u biocenoze vagine anaerobnayaflora onda liječiti lijekovima Trykhopol. Gardnerella chuvstvitelnak trihopol. Jer vaginalni pH postane alkalna, a ispiranje delaet1-2 kisele otopine (borna kiselina limonnoykisloty, kalijev permanganat). Česti ispiranje štetna za tijelo, jer oni krše vaginalni biocenoze i doprinose razvitiyubakterialnogo vaginoze. Česta uporaba vaginalnih briseva (za vrijeme menstruacije) je također štetno, jer oni također narushayutnormalny vaginalni biocenoze, a kao što smo u vagini imeyutsyamikroorganizmy, to će biti faktor vozniknoveniyuinfektsii.
Sljedeći dio liječenja - klindomitsin - kakkrem i koristi se u tabletama od 150 mg (kapsule), tri puta dnevno. U lechenievseh kolpitisom uključuju obnovu normalne vaginalne mikroflore: uvođenje laktobacili uvođenjem tampone sa lactobacterin (6-8 tamponi, ne više od 45 sati Tampon 1). Ako estgipovitaminoz potrebnih vitamina.

Klamidijske infekcije. Klamidija je Gy (-) šipke. To infektsiya№1 u ovoj fazi. Oni imaju mnogo zajedničkog s gonococcus:
1. Chlamydia tropski cilindričnim epitelom
2. Chlamydia, nalaze se unutar stanice
3. klamidijska infekcija dovodi do opsežnog formiranje spaekv trbuh i uglavnom u odjelu ampullyarnom matochnyhtrub a time i glavni prigovor u žena će yavlyatsyabesplodie često primarne neplodnosti. To je zbog nedostatka infekcije uetoy svijetle kliničke slike - to tokova izbrisani malosimptomno. A ljudi koji pate od nje često simptomyotsutstvuyut i testirani za klamidijske infekcije su mogutbyt negativan. Tako, prvi prigovor besplodie.Pri klamidijska infekcija perigepatita karakterističan simptom - simptomobrazovaniya adhezija u jetri - najprije je opisan gonokokkovompelvioperitonite. Često, žene s klamidije infektsieypredyavlyayut pritužbi bol u desnom gornjem kvadrantu i pritužbe nuzhnodifferentsirovat s akutnog pogoršanja kroničnog kolecistitis, ostrymholetsistitom, bolesti jetre ili akutne pneumonije. Ana U stvari, oni su povezani s perigepatitom, prisutnost priraslica u oblastipecheni gdje se zaraza širi limfogene.
4. Ova latentna infekcija, jer osim izbrisani kliničke proyavleniyidentifikatsiya klamidija sami teže. Gonococcus razmaza jasno se nalaze gram, i klamidijske infekcije, možemo pomoći opredelitpri posebne studije - pomoću immunofluorestsentsiis immunnoklonalnyh pomoću protutijela. Od cilindričnog hlamidiynayainfektsiya tropski stoga epitela neobhodimobrat analize cervikalni kanal i iz uretre. Antitijela na hlamidiynoyinfektsii krv i recite nam o bolesti, a rezultat (zhenschinaprolechilas i ona nema prijevoz) - ali u isto vremyaona može biti bolestan. ne možemo na temelju studija na hlamidiyamv krvnih antitijela pravu dijagnozu klamidijske infektsii.Diagnoz staviti samo na temelju razmaza, soskoboviz maternice i iz uretre.
obrada:
1. Chlamydia osjetljivi na tetracikline (doksiciklin 0.1 2 puta na dan tijekom 10 dana, je topljiv doksatsiklin -yunidoksolyutab).
2. Makrolidi
· Eritromicin (koristi manje često, kao što su drugi), 0,25 4raza dnevno najmanje 7 dana
· Summamed 500 mg 1 puta dnevno - 5 dana
· Marope 400 mg 4 puta dnevno - 7 dana
· Rulid 150 mg 2 puta dnevno - najmanje 7 dana
· Klatsid 150 mg 3 puta dnevno
To je samo javni antibiotici, te su u nekim stepenivyzyvayut hepatotoksičnih efekata i manje vyrazhennymiallergenami.
Upotreba ofloksacin skupina, ciprofloksacina (npr tarivid) ne preporučuje za liječenje hlamidiynoyinfektsii, kao što su uzrok oblike otporne.

Liječenje mikoplazme infekcije i ureoplasma provoditsyatemi iste lijekove kao klamidija. Svi oni su opasni chtovyzyvayut neplodnost, spontani pobačaj, prijevremeni porođaj, poslerodovyeoslozhneniya - horionamnionit, endometrioza, metroendometritis, takzheokazyvayut negativne učinke na fetus - posteljicu i fetusa vnutriutrobnyeinfektsii - klamidija, mikoplazme virusne upale pluća.

Virusne infekcije.
1. herpes virus serotip 2. i HPV - onivyzyvayut upalnih procesa cerviksa.
2. infekcije citomegalovirusom obično se javlja u obliku kolica nalazi rijetko aktivan proces, ali ima štetan učinak trudnoće: osim citomegalovirusa pobačaja infektsiyavyzyvaet malformacija.
Svi virusne infekcije su skrivene, teško terapiis koriste antivirusne lijekove i skloni recidiva i egzacerbacije (hipotermije, klimatske promjene, promjene vode, nedostatka vitamina mogutvyzvat pogoršanje virusne infekcije). Kada proces herpes infektsiiesli ima aktivnu genitalni, a ako je žena trudna, dostava se postiže kesarevogosecheniya abdominalne operacije, ili 100% od infekcije fetusa događa.

Dijagnoza: se ne otkrije u normalnim razmazima ovih infekcija. Diagnostiruyuteti infekcija metodom imunofluorescencije mikroskopije ili spetsialnyhsyvorotok.
Liječenje: vrlo teško. Kao opće pravilo, susret s sleduyuschim- žena dolazi, ona je imala spontani pobačaj ili mrtvorođenče fetusa i placente tijekom studija s virusnim posteljice, a najveći razlog prekida u 1. tromjesečju dijagnosticirana - virusnayainfektsiya.

Liječenje herpes virus infekcija (herpes virus serotipa-2)
· (Aciklovir, viroleks ZOVIRAK) - daje sintezu DNA virusai time pojačava štetan učinak.
· Za liječenje virusnih infekcija potrebno je uvesti preparatovne samo lokalno, ali i oralno ili intravenski. Atsiklovirispolzuetsya u obliku tableta od 200 mg 5 puta dnevno techenie2 tjedna.
· Dopunjena korištenje kreme. Lokalno protivirusnaya terapiyadopolnyaetsya novih lijekova iz skupine interferona - viferonom.On je u obliku vaginalnog (za žene) ili rektalno (za muškarce) svijeće. Ujutro i navečer 2 svijeće (u paket 20svechey). Povećava nespecifičnog antivirusnu aktivnost.
· Također se koristi u složenoj neovir antivirusno terapii- to induktor endogenog interferona.
· Famvir (famciklovir) - vrlo skupo droga. On je također ispolzuetsyadlya liječenje herpesa, uzrokovana Herpes zoster. 250 mg 3 puta dnevno. 500 mg 3 puta dnevno - za liječenje relaps gerpesagenitaly, slabo može liječiti.
· Za liječenje genitalnih infekcija ispolzovatmestnoe potrebnom liječenju i lijekovima na usta.

Candida coleitis.
Gljive iz roda Candida ide za liječenje normalnu mikrofloru vlagalischa.No coleitis samo ako je premazati imeetsyamitsely nego pojedinac drozhevye kletki prisutnost micelija govorito uzgojnih gljiva iz roda Candida. Dijagnoza je jednostavna takkak pathognomonic za ove infekcije je prisutnost bijelog tvorozhistyhvydeleny. treba napomenuti da se Candida coleitis ne peredaetsyapolovym način. Neki autori na umu da je tretman partnerane je obavezno. Međutim, ovo pitanje nije u potpunosti studirao je sporno. Gljive iz roda Candida poboljšati svoje aktivnostna antibakterijski terapija, zamjensku terapiju, nedostatke vitamina, hypoestrogenism. Također aktivirajući faktor može biti trudnoća (trudnoća stvara hypoestrogenism).
U tom slučaju, samo lokalno liječenje je potrebno:
Budući · vaginalne promjene pH, potrebna otopine 1-2 sprintsevaniyakislymi
Clotrimazole · - aktivni protiv gljivica roda Candida i trihomonad.Primenyaetsya u obliku kreme ili vaginalne tablete.
Econazole · Predstavnici ginopivoril, ginotravalen vaginalnyhtabletok u obliku 150 mg (3 kapsule za 3 dana u vagini), čepići.
· Pimafutsin. Sastav sadrži antibiotik antimikotik katamitsin.Kurs liječenje 10-14 dana (intravaginalno vvedeniesvechey). pimafutsin također koristi u dysbacteriosis.
· Nistatin i Levorinum neučinkovit Za liječenje kandidijazom kolpita.Peroralny pilule vrijedi samo kad disbakteriozekishechnika.
· Terzhikan i Polizhinaks u svijeće: struktura uključuje neomicin - antibiotikmestnogo akciju.
· Ternidazol - ulazi terzhikan - djeluje protiv Trichomonas infekcije ianaerobnoy. Dakle, tarzhikan koristi za sanitarni za lokalno liječenje kolpitov.
Ako tretirati samo jedan vaginalni lijekove, to će izlecheniene. Stoga je potrebno dopuniti uvod tretman preparatovperoralno.

Trichomonas coleitis.
Trichomonas Tropic slojeviti ljuskavi epitel vlagalischa.Takzhe može utjecati maternice uzrok oophoritis u suradnji drugih mikroba, kao aktivni trihomonoda perenoschikomdrugih mikroorganizama.
obrada:
· Trichopolum - 5 g po tretmanu. Trihopol hepatotoksičnih, upotreba poetomurekomenduyut zastavica (SAD) ili atrikan (Francuska) 250 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana tretmana + partnera.
• Ako trihomonijazu ponavlja ili slabo liječiti, toispolzuyut Salk cjepiva-trihovak i Salk-urovak da vvodyatsyapo 2 ml 2 tjedna (ukupno 3 injekcije). Oni normalizirati vlagalischnuyumikrofloru, imaju štetan učinak na Trichomonas, povyshayutrezistentnost tijela.

Papiloma virus infekcija.
papiloma virusa nije osjetljiv na aciklovir, Famvir. Zabolevanielechitsya laser i cryodestruction. Virus uzrokuje ektotserviks- mali stan kondiloma - papiloma koja može biti vidnypri kolposkopija. Kada tsitoskopicheskom poylotsitys studija su mjehurići zraka u citoplazmi (Ballon stanice). Te stanice yavlyayutsyamarkerami papiloma virusa. Ova bolest loše reagira na dijagnoze, a vrlo teško se liječi. Poznato je da papiloma virus yavlyaetsyafaktorom rizik za razvoj raka vrata maternice, dakle, potrebno lechitpapilomovirusnuyu infekcije. Imajte na umu da je ovo samo infektsiyaperedaetsya seksualno.

Posebni infekcija.
Značajke:
1. spolno prenosiva.
2. uzrok bolesti bilateralni (gonoreja, tuberkuloza, klamidija)
3. povijest osvrtom na seksualni kontakt i komunikaciju s menstruacije (kao fiziološko provokacije).
4. Razvoj priraslica, što često dovodi kbesplodiyu.
5. antibiotska terapija daje dobar učinak (osobito infekcija prigonokokkovoy)

Opcije - upala parauterine vlakana.
Parametritis razvoj uvijek prethodi intrauterini intervenciju: list, pobačaj, supravaginalnu histerektomiju rad udaleniepridatkov, dijatermija ili diatermoekstsiziya. Infekcija vparametralnuyu vlakno dobiva limfogene.
Dijagnoza: unatoč prisutnosti aktivnog kliničkog kartinyi izrazio opijenost sindrom dijagnosticira temelji tolkona podatke bimanual ispit. Sluzav vlagalischapri palpacija i trezora studija nije mobitel jer ima rasprostranyaetsyainfiltratsiya. Napomena neke anatomske značajke: kletchatkis jednom rukom ograničen maternice, s druge - zid bazena na dnu - vaginalni trezora. Iz navedenog proizlazi da sheykamatki i maternice parametri su fiksne. Također, stacionarni vlagalischnyysvod. Navedene karakteristike odnose dvustoronennego parametrita.Pri jednostrane parametri vrata maternice odbio protivopolozhnuyustoronu. Gusta infiltracija, bolna, fiksni, idetveerom od bočne stijenke maternice na prednje stijenke zdjelice ilizadney površine. Međutim, u klinici češće vidimo bokovoyparametrit.
Diferencijalna dijagnoza mora biti učinjeno s piovarom, tuboovarialnymabstsessom. Diferencijalna dijagnoza provodi rješenja voprosao terapije. Kirurško liječenje se provodi samo u sluchaenagnoeniya infiltraciju (odvodnje). Održao differentsialnayadiagnostika akutni adneksitisa, akutnu salpingo, vnematochnoyberemennostyu, tumor torzijske noge, ICD, akutnog pijelonefritisa.

1. Uzimajući u obzir povijest podataka i objektivne podatke:
• U akutnoj salpingo - subakutne napad, postepennoenarastanie bol u donjem abdomenu, podatak o vnutrimatochnoevmeshatelstvo, veza s odnosa ili menstruacije. Temperatura-low-grade ili visoka temperatura.
· Ako ectopic trudnoće karakteriziran amenoreje kod posleduyuschimimazhuschimi krvavi tamno iscjedak nakon odgode kakpravilo nema reakcije temperaturu, te je određena bolevoysindrom: bol u desno ili iliac području lijeve s irradiatsieyv rektuma ili unutrašnjih bedara ili irradiatsieyv pogrešnu supraklavikularne regiju (frenikus simptoma) ili irradiatsieyv nadbubrežne regiju. Sve popraćeno znakovima krvarenja anemiiili: vrtoglavica, slabost, smanjen krvni tlak. Takzheimeyutsya testovi pozitivni trudnoće.
· Tumora matičnih Uvijanje: karakterizira naglo proizlaze vnizuzhivota bol, desno ili lijevo, bol može izazvati povyshenievnutribryushnogo tlak kao posljedica dizanje teških utega ili udaranje, mučnina, povraćanje. To može biti low-grade groznica.
· ICD: ICD ili pijelonefritisa karakterizira bol, irradiiruyuschiepo mokraćovodu, u prepone.
2. Uvid u ogledala i bimanual ispita:
· Prisutnost gnojnog upale, priznakikolpita ili cervicitis. Ako bimanual pregled maternice je čvrsta, normalne veličine, na obje strane ili na jednoj strani - bolan, natečene dodacima. Kada vozite izvan cerviksa napustio napravo- bol. Svodovi dostupnost.
· Dobroćudni tumori jajnika: tamna, krvavi iscjedak, maternice cyanotic. Kada bimanual studija maternica mekan, prekomjerna tjelesna težina može biti bolno zbog djelovanja progesterona.Pridatki povećan samo na jednoj strani, određuje plotnoeobrazovanie. Svodovi može biti obložen
· Uvijanje nogu tumora: Inspekcija u informacijama ogledalo nije daet.Pri bimanual ispit - maternica normalne veličine, spravaili određuje oštro bolno obrazovanje, gustu, određenu veličinu.
· ICD: Inspekcija u ogledalo i bimanual ispita ništa Ned.
3. Dodatne metode:
· Test na trudnoću, ako je izvanmaternične trudnoće
· SAD