Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

bolest od zračenja. sindroma akutnog zračenja je različita bolest koja se razvija kao posljedica uništenja diobu stanica u tijelu uglavnom pod utjecajem kratkoročno (do nekoliko dana) učinke na velikim područjima tijela ionizirajućem zračenju. Uzrok akutnog zračenja može biti kvar i ozračivanje cijelog tijela za terapeutske svrhe - pri transplantaciji koštane srži, u liječenju tumora više.

U patogenezi akutnog bolesti zračenja igra odlučujuću ulogu u smrti stanica lezije neposredne. Bilo značajne promjene u osnovnim organima i sustavima koji nisu izloženi izravnoj izloženosti zračenju, ne poštuje. Pod utjecajem ionizirajućeg zračenja ubijaju prvenstveno diobu stanica u diobenog ciklusa, ali za razliku od većine citostatika efekta (osim mielosana koji djeluje na razini matične stanice) su ubijeni i mirnim stanicama su ubijeni i limfociti. Limfopenija je jedan od prvih i najvažnijih znakova akutne radijacijske bolesti. Fibroblasti tijela su vrlo otporni na učinke zračenja. Nakon ozračivanja, počinju brz rast koji u centrima velikih oštećenja doprinosi razvoju teških multiple skleroze. Najvažnije značajke akutnog zračenja primjenjuje strogi ovisnost njegovih manifestacija apsorbirane doze ionizirajućeg zračenja.

Klinička slika akutne radijacijske bolesti raznoobrazna- a to ovisi o dozi zračenja i vremena, od izloženosti. U svom razvoju, bolest prolazi kroz nekoliko faza. U prvih sati nakon ozračivanja pojavljuje primarnu reakciju (povraćanje, groznica, glavobolja neposredno nakon ozračivanja). Nakon nekoliko dana (prije, viša doza) razvija kaos koštane srži u krvi - agranulocitoza, trombocitopenija. Postoji niz infektivnih procesa, bolesti, krvarenja. Između primarne reakcije i visine bolesti s dozama zračenja od manje od 500 do 600 RAD promatrane tijekom vanjski i -latentny razdoblja. Dijeljenjem sindrom akutne zračenja u primarnim reakcijskim razdoblja, latentne, visina i oporavka netočnim:

čisto vanjske manifestacije bolesti ne određuju pravi položaj.

U blizini žrtve izvoru zračenja smanjiti dozu zračenja apsorbira kroz ljudsko tijelo, to je vrlo značajna. Dio tijela okrenut prema izvoru, ozračena je znatno veća od suprotne strane. Zračenje neujednačenost može biti uzrokovan prisutnošću niskoenergetskih radioaktivnih čestica koje imaju malo prodiranja te uzrok kožnih lezija u prvom redu, potkožnog tkiva, sluznice, ali ne i koštanu srž i unutarnje organe.

To je poželjno izdvojiti četiri faze akutne bolesti zračenja: blage, umjerene teške i vrlo teške. "blagi slučajevi su relativno ujednačene zračenje u dozi od 100 do 200 Rad, s prosjekom - od 200 do 400 Rad, za teške - od 400 do 600 Rad, za vrlo teška - više od 600 Rad. Nakon zračenja u dozi manjoj od 100 RAD govoriti o ozljede zračenja. Osnova podjele po težini zračenje je jasan terapijski princip. ozljede od zračenja bez razvoja bolesti ne zahtijeva posebnu medicinski nadzor u bolnici. Blagi pacijenti obično su primljeni u bolnicu, ali je poseban tretman se ne provodi, a samo u rijetkim slučajevima, sa dozama približava 200 RAD može razviti agranulocitoza ukratko sa svim infektivne komplikacije i posljedice koje zahtijevaju antibiotsku terapiju. U umjerenom i teškom trombocitopenijom agranulocitoza zabilježena u gotovo svim bolnyh- tretmana je potrebno u dobro opremljenoj bolnici, izolacije, drži snažnu antibakterijsku terapiju tijekom hematopoeze depresije. U teškim uz koštane srži s općim slikom stomatitis zračenja, oštećenja zračenjem u probavnom traktu. Takvi bolesnici trebaju biti hospitalizirani samo u visoko specijaliziranim hematologije i kirurške bolnice, gdje je iskustvo takvih pacijenata.

Na nejednoliko zračenje nije lako izdvojiti ozbiljnost bolesti, fokusirajući se samo na doze zračenja. Međutim, zadatak je pojednostavljeno, ako krenemo od terapijskih kriterija: ozljede zračenja bez razvoja bolesti - potrebu za posebnom paskom no- svjetlosti - bolničko liječenje prvenstveno za nablyudeniya- prosjeka - sve žrtve zahtijevaju liječenje u uobičajenoj multidisciplinarnog statsionare- tvrdi - potrebna pomoć specijaliziranog bolnice (u smislu hematološki lezije ili duboko kože ili crijevni lezije) - vrlo teško - u suvremenim uvjetima beznadno prognozu. Doza rijetko postaviti fizičkim sredstvima, u pravilu, to je učinjeno uz pomoć biološke dozimetrije. Razvijen u našoj zemlji, poseban sustav biološke dozimetrije omogućuje trenutačno ne samo točno utvrditi činjenicu pretjerana, ali i pouzdano (u roku od opisanih stupnjeva ozbiljnosti akutne radijacijske bolesti) određuje apsorpciju ljudskog tijela u specifičnim područjima doze zračenja. To vrijedi i za slučajeve izravno, tj. E. U narednim danima nakon izlaganja, pogođeni prihodi za ankete. Međutim, čak i nakon nekoliko godina nakon izlaganja ne mogu samo potvrditi ovu činjenicu, ali i uspostaviti približnu dozu za kromosomske analize limfocita u perifernoj krvi i stanica koštane srži.

Klinička slika ovisi o primarnoj reakciji oblucheniya- doza različita za različite stupnjeve jakosti. Ponovljeni povraćanje uglavnom je određena ozračivanjem prsa i trbuh. Zračenje donjoj polovici tijela, čak i vrlo opsežan i težak, obično nije popraćeno značajnim znakove primarne reakcije. Tijekom sljedećih nekoliko sati nakon zračenja u bolesnika s označenom leukocitoza bez značajnijeg pomlađivanja formuli. On je, navodno, s obzirom na mobilizaciju uglavnom vaskularne granulocita rezerve. Visina ovog leukocitoza, u čiji je razvoj može igrati važnu ulogu i emocionalnom komponentom nije povezano i sa dozom. Tijekom prva tri dana u bolesnika s izrazitim smanjenjem limfocita u krvi, zbog, navodno, međufaznog smrti tih stanica. Ova stopa 48-72 sata nakon ozračivanja ima ovisnost o dozi.

Nakon završetka reakcije, primarni postepenim padom razina leukocita, trombocita i retikulocita u krvi. Limfociti ostati blizu razine od njihove početne pada.

Leukocita krivulja ive u osnovi slična krivulja njezinih trombocita i retikulocita karakteriziraju legitimna, a ne slučajne promjene u razinama u krvi tih stanica (krvne pretrage napraviti na dnevnoj bazi). Nakon početno povećanje razine leukocita razvija postupno smanjenje povezan s utrošku granulocita rezerve koštane srži sastoji pretežno od zrelih stanica rezistentnih na zračenje - za trake i segmentiranih neutrofila. Vrijeme je da se minimalne razine, a samim tim razinama u početno smanjenje leukocita su ovisne o dozi (vidjeti. Tablicu. 10). Dakle, u nepoznatom doze zračenja u prvim danima bolesti moguće je s dovoljnom točnošću odrediti tretman nakon 1- 1,5ned.

Na višim dozama zračenja od 500-600 rd po koštane srži početno smanjenje sopetsja s rokom agranulocitoza, trombocitopenija, duboko. U niže doze nakon početnog pad će biti obilježena rastom nekih bijelih krvnih stanica, trombocita i retikulocita. U nekim slučajevima, leukociti mogu doći do normalne razine. Onda opet dolazi leukopenije i trombocitopenije. Dakle, agranulocitoza i trombocitopenija koštane srži zračenje pri dozama većim od 200 RAD dogoditi prije, to je veća doza, ali ne prije kraja prvog tjedna, tijekom kojeg konzumira granulocitima srži rezerve i "živjeti" trombociti.

agranulocitoza i trombocitopenija razdoblje u svojim kliničkim manifestacijama identični onima u drugim oblicima citostaticima bolesti. U odsutnosti humanog akutne bolesti zračenja s transfuzije krvi sindrom hemoragični nisu izraženi, ako je vrijeme za teške trombocitopenije ne više od 1,5 2 tjedna. dubina citopeniju i ozbiljnost infektivne komplikacije od doze zračenja nije usko povezan. Iz agranulocitoza događa prije nego što je počeo rane, t. E. veće doze.

agranupotsitoza razdoblje završi konačnu razinu smanjenja leukocita i trombocita. Ponavljanje duboke citopeniju nije zapažena kod akutne radijacijske bolesti. Izlaz agranulocitoza obično događa brzo - u roku od 1-H dana. Često prethodi porastu 1-2 dana razina trombocita. Ako agranulocitoza razdoblje je visoka tjelesna temperatura, ponekad to može pasti u jednom danu ispred porasta razine bijelih krvnih stanica. U vrijeme agranupotsitoza povećava razinu retikulocita i, često znatno prelazi normalne reparativni-retikulocitoza. Međutim, u ovom trenutku (nakon 1 do 1,5 mjeseci) razina crvenih krvnih stanica dosegne minimalnu vrijednost.

Poraz drugih organa i sustava u akutnoj bolesti zračenja je nešto poput hematološkog sindrom, iako je vrijeme njihovog razvoja su različiti. Zračenje sluznice u dozama većim od 500 rads razvija tzv oralni sindrom: oticanje oralne sluznice u prvih par sati nakon izlaganja, kratko razdoblje bubriti i slabljenje njegovu amplifikaciju ponovno počevši od 3-4th dan-suha usta, slinjenja povrede , pojava viskozna, povraćanje slyuny- izazivanja razvoj čira na sluznici usta. Sve ove promjene su uzrokovane ozljedama lokalnim zračenja, oni su primarni. Njihov nastup je obično prethodi agranulocitoza, što može pogoršati infekciju s oralnim lezijama. Oralni sindrom je valovitim s postupnim slabljenje težini relapsa, povremeno povlačenja dima na 1,5-2 mjeseci. Polazeći od 2 tjedna nakon lezija u dozama manje od 500 rd, sluznice usne šupljine edema zamijeniti čvrsto sjedi blijed izgled naslaga na desnima - hiperkeratozu, izvana nalik kvasac. S druge strane, ovi napadi ne pomažu u diferencijacije snimayutsya- i mikroskopske analize otiska prsta s racije, bez otkrivanja micela gljivica. Ulcerativni stomatitis se razvija za vrijeme ozračivanja oralne sluznice u dozi većoj od 1000 Rad. Njegovo trajanje je oko 1-1,5 mjeseci.

Sluznica restauracije je gotovo uvijek polnoe- samo zračenjem žlijezda slinovnica u dozi većoj od 1000 RAD može uporni s slinjenja.

Pri dozama iznad 300-500 zadovoljan crijevna regije mogu razviti simptome zračenja enteritis. Po zračenje 500 RAD obilježio blagi nadutost 3-4 tjedna nakon izlaganja, neuchaschenny paste mortovi, groznica Tala na febrilnyhtsifr. Vrijeme pojave tih simptoma je određena doza je veća doza, brže će crijevnu sindrom. U većim dozama, slika teškog enteritis: proljev, pircksijc, bolovi u trbuhu, nadutost, i hukovima senzaciju, bol u ilecekalno regiji. Crijevni sindrom može biti karakteriziran lezijama debelog crijeva (posebno s pojavom izravnog karakteristične tenesmus) grede gastritis, ezofagitis gredu. Formiranje zračenja gastritis i ezofagitis javlja na početku drugog mjeseca bolesti, kada je lezija koštane srži obično je već eliminiran.

Ipak kasnije (3-4 mjeseci) razvija zračenja hepatitis. Njegovih kliničkih obilježja ima neke specifičnosti: žutica događa bez prodrom, bilirubinemia niske, povišene razine aminotransferaza (u rasponu od 200-250 jedinica), izražen svrbež. Za nekoliko mjeseci, taj proces traje dugo "val" uz postupno smanjenje ozbiljnosti. "valovi" karakterizirana povećanim svrbež, određeno povećanje razine bilirubina i enzimsku aktivnost izražena serumu. Neposredni izgledi za jetru, lezije treba uzeti u obzir dobro, iako još nije pronašao nikakve posebne terapijske tvari (prednizolon pogoršava hepatitis).

U budućnosti, proces može napredovati kroz dugi niz godina dovodi do smrti pacijenta od ciroze jetre.

Tipičan manifestacija akutne radijacijske bolesti -porazhenie kože i njezinih dodataka. Gubitak kose - jedan od najupečatljivijih vanjskih znakova bolesti, iako je manje vjerojatno da će utjecati na svoje. Kosa različitih dijelova tijela imaju nejednak radiosenzitivnost: najviše otporni dlaka na nogama, najosjetljivijih na kožu, na licu, ali obrve su skupina vrlo otporan. Završni (bez oporavka) gubitak kose na glavi javlja se s jednom dozom zračenja iznad 700 Rad.

Koža je nejednaka radiosenzitivnost različitih područja. Najosjetljiviji pazuha, Slabinski nabori, lakat, vrat. Jače otporan zona leđa, extensor plohe gornjih i donjih ekstremiteta.

lezije kože - radiodermatitis - prođe odgovarajuću fazu razvoja: primarne eritema, edema, eritema sekundarne, razvoj plikovima i ranama, Epitelizacija. Između primarnog eritema, koji se razvija u dozi od zračenja iznad kože 800 Rad, a pojava sekundarne eritema prođe određeni period, što je kraće što je veća doza, za period latencije -svoeobrazny kožnih lezija. Treba naglasiti da u sebi latentno razdoblje u porazu određenog tkiva ne odgovara latentni period uključivanja drugih tkiva.

Drugim riječima, razdoblje kada je pokazala kompletnu vanjsku dobrobit žrtve, ne na umu pri dozama iznad 400 RAD za uniforme oblucheniya- to praktički ne promatraju u nejednoliko zračenja, kada koštana srž je ozračena u dozi od 300-400 Rad.

Sekundarna eritem može dovesti do ljuštenja kože, blage atrofije, pigmentacija se ne naruši integritet listova, ako je doza zračenja ne prelazi 1 600 RAD. Kod većih doza (doze u rasponu od 1600 Rad) pojaviti mjehurići. Pri dozama iznad 2500 RAD zamijenjen primarni eriteme oteklina kože, koja je tjedno prolaz ili nekroze na pozadini pojavljuju mjehurići, ispunjenu serozni tekućine.

Predviđanje lezija na koži ne može biti dovoljno sigurno: ona ovisi o težini ne samo kožnih promjena, ali i iz lezija kože plovila, velikih arterija gaće. Pogođene brodovi prolaze progresivne sklerotične promjene tijekom godina, a prethodno dobro izliječeni čir kože zračenja preko dugoročno može uzrokovati nekrozu ponoviti, dovesti do amputacije ekstremiteta, i tako dalje. N. Izvan oštećenja krvožilnog sustava sekundarne eritem završava razvoj pigmentacije na mjestu zrake "spaliti" često s brtvenim potkožnog tkiva. U tom trenutku obično atrofični kože, lako ranjive, je sklona stvaranju sekundarnih ulkusa. U području mjehurića nakon ozdravljenja kožne ožiljke nastale zamršen s višestrukim angiectasia na atrofične kože. Očito, ovi ožiljci nisu skloni maligne degeneracije.

Dijagnoza akutne radijacijske bolesti danas nije teško. Karakteristika uzorak primarne reakcije, njegova privremena svojstva promijeniti razine limfociti, leukociti, trombociti ne samo dijagnosticirati bez pogreške, ali i točne relativne stupnjeve ozbiljnosti procesa. Kromosomske analize stanicama koštane srži i krvi limfocita omogućuje da odredite dozu i težinu ozljeda odmah nakon izlaganja, a unatrag, u mjesecima i godinama nakon ozračivanja. Zračenje art koštane srži u dozi od 500 rd frekvencije kromosomskih aberacija stanica s praktički do 100%, u dozi od 250 Rad - oko 50%.

Liječenje akutne bolesti zračenja striktno odgovara njezinih pokazatelja. Liječenje primarnog reakcije je simptomatičan: povraćanje izrezana pomoću lijekova protiv povraćanja, primjenom hipertonične otopine (na anacatharsis), dehidrataciju je potrebno uvesti plazma ekspandere.

Za prevenciju infekcija u bolesnika s egzogeni izolirani i stvoriti im aseptičkim uvjetima (kutije, UV sterilizacija zraka, uporabi germicidan rješenja). bakterijske komplikacije, liječenje treba biti hitno. Prije identifikaciju uzročnika infekcije vrši se tzv empirijsko terapiju antibiotika širokog spektra za jedan od sljedećih shema.

I. penicilin - 20 milijuna IU / dan, streptomicin - 1 r / d.

II. Kanamicin 1 g / dan, ampicilin -4 g / dan. III. Tseporin - 3 g / dnevno, gentamicin -160 mg / dnevno. IV. Rifadin (benemitsin) - 450 mg dnevno oralno, linkomicin - 2 g / dan.

Dnevne doze antibiotika (osim rifadina) uvode / 2-3 puta dnevno. Kada sjetve infektivni agens antibiotska terapija postaje usmjeren.

Liječenje nekrotično enteropatija: puna glad kako bi se uklonili svoje kliničke manifestacije (obično oko 1-1,5 tjedana), piti vodu samo - ako je potrebno, dugo gladovanje parenteralna prehrambene potrebe pedantan briga za sluznici usne šupljine (ispiranje) (ali ne i sokovi!) - sterilizacija crijeva (-2 g kanamicin, polimiksin-up M 1 g, ristomycin - 1,51- nistatin - na 10.000 000-20 000 000 u / dan).

Za borbu protiv sindroma trombocitopenijske hemoragijski treba transfuzije trombocita dobivene od jednog donora. To opet treba upozoriti na neprimjereno transfuzije crvenih krvnih stanica u akutnoj bolesti zračenja, ako ne postoje jasne indikacije za to u obliku teške anemije uzrokovane disanje, zatajenje srca. Drugim riječima, s razinom hemoglobina iznad 83 g / l (8,3g%) nije neophodno bez znakova akutnog krvi pretočena crvenih krvnih stanica, kao što se može dalje pogoršati oštećenje jetre snop, poboljšati fibrinolize izazivaju ozbiljne krvarenje.

Prognoza. Nakon odstranjivanja sve značajne manifestacije akutnog zračenja (crijeva, koštane srži, kože, sindroma oralnih lezija) bolesnika oporavi. U blagim i umjerenim lezije obično potpuni oporavak, iako to može potrajati umjereno umor već dugi niz godina. Nakon patnje tešku bolest je obično teška umor traje dugo vremena. Osim toga, takvi pacijenti ugrožava razvoj katarakte. Njegov izgled je zbog doze izloženosti oko 300 Rad. U dozi od 700 RAD razvije teška oštećenja mrežnice, krvarenja u fundusu, povećan intraokularni tlak, eventualno uz posljedični gubitak vida u zahvaćenom oku.

Nakon akutne radijacijske bolesti promjene u krvnoj slici nije strogo konstanta: u nekim slučajevima, postoji stabilna blaga leukopenija i blaga anemija, u drugim slučajevima nije. Povećana osjetljivost na infekcije u tih bolesnika ne može se otkriti. Pojava bruto promjene u krvi, teške citopeniju, ili, obrnuto, leukocitoza - uvijek prikazuje razvoj novih patoloških procesa (aplastična anemija kao samostalna bolest, leukemija, itd ...). Ne podliježu mogućnosti ponovne pojave promjena crijeva i usne šupljine.

Kronična bolest zračenje je bolest uzrokovana ponovljenim zračenjem organizma u malim dozama, ukupno veća od 100 Rad. Razvoj bolesti ne ovisi samo o ukupnoj dozi, ali i njezin kapacitet, tj. npr. razdoblje izloženosti, tijekom kojih je apsorpcija doze zračenja u tijelu. U dobro organiziranoj radioloških usluga su sada u našoj zemlji, novih slučajeva kroničnog bolesti zračenja tamo. Loša kontrola izvora zračenja, kršenje zaštitari u radu s radioterapeutska instalacija u prošlosti dovelo do pojave slučajeva kronične bolesti zračenja.

Klinička slika bolesti je prvenstveno određena asteničnih sindromom i umjerene promjene tsitopenichesky krvi. Po sebi, promjene u krvi nisu izvor opasnosti za pacijente, iako smanjene radne sposobnosti. Asteničnih sindrom patogeneza ostaje nejasno. Što se tiče citopeniju, onda se temelji na, očito, ne samo da se smanji mostobran krvi, ali i redistributivnih mehanizmi što su ovi. Pacijenti u odgovoru na infekciju, uvođenje prednizopona razvija poseban leukocitozu.

Patomehanizam liječenje kronične bolesti zračenja tamo. Simptomatska terapija je usmjeren na otklanjanje ili smanjenje asteničnih sindrom.

Prognoza. Zapravo kronični radijacijsku bolest nije opasna za život pacijenata, simptomi nemaju tendenciju napredovanja, međutim, potpuni oporavak, valjda, ne pojavljuju. Kronična bolest zračenja nije nastavak oštar, iako preostale učinci akutnog oblika i sliče neki oblik kronična.

Kronične radijacijske bolesti često imaju tumore - raka i zloćudnih bolesti hematološkog sustava. Kada dobro organizirana klinički pregled, temeljit pregled onkologiju 1. jednom godišnje, a proučavanje krvi, 2 puta godišnje je moguće spriječiti razvoj naprednih oblika raka, a životni vijek tih pacijenata blizu normalno.

Uz akutne i kronične bolesti zračenja mogu razlikovati subakutnu oblik, koji nastaje kao rezultat više ponovljenih izloženosti u visokim dozama tijekom nekoliko mjeseci, kada je ukupna doza u relativno kratkom vremenskom periodu do 500-600 Rad. Klinički, bolest akutna nalikuje zračenja bolesti.

Liječenje subakutne oblika nisu dizajnirani kako se takvi incidenti ne događaju u sadašnjosti. Glavnu ulogu, očito, nadomjesnu terapiju krvnih pripravaka u teškim i aplazije antibiotsku terapiju infektivnih bolesti.