Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

Respiratornog tuberkuloze zarazna bolest koju karakterizira formiranje žarišta u zahvaćenom tkivu specifične upale do teškim opće reakcije u tijelu. U mnogim ekonomski razvijenim zemljama, posebno u Rusiji, značajno je smanjio incidenciju tuberkuloze i smrtnosti. Najizrazitije tih epidemioloških promjene među djecom, adolescentima i ženama, u manjoj mjeri - ljudi, osobito starije. Ipak, tuberkuloza i dalje česta bolest.

Etiologija. Vozbuditel- Mycobacterium tuberculosis (MT), uglavnom ljudski, goveđi, i rijetko, u iznimnim slučajevima, ptičje vrste. Glavni izvor infekcije - bolesni ljudi i domaćih životinja, uglavnom krava. Obično zaraženo udisanjem lebdećih put sa emisije u zrak oboljelih ispljuvak sitne kapljice koje sadrže MT. Osim toga, moguće prodiranje u tijelo infekcije u korištenju mlijeka, mesa i jaja iz bolesnih životinja i ptica. U tim slučajevima, mikrobi su donijeli u pluća ili ždrijela krajnika ili limfe i krvi iz crijeva načine. Velika većina nedavno dijagnosticiran ispljuvak otkriti MT osjetljiva, a 5-10% - otpornost na razne anti-TB droge. U potonjem slučaju, infekcija dolazi od pacijenata koji su uspješno liječeni s određenim lijekovima i proizvode rezistentnih sojeva MT. U specifičnom istraživanju u sputum i u tijelima pacijenata ponekad ne uspijeva otkriti u obliku slova L MT s relativno malim virulencije i patogenosti, ali u stanju pretvoriti u tipičnom mikroba oblik pod određenim uvjetima.

Patogeneza, simptomi, naravno. Po prvi put ušle u tijelo MT proširila se -limfogennym različite načine, hematogeni, bronhopulmonalne. Tako u različitim organima, uglavnom u limfnim čvorovima i pluća, mogu formirati jedna ili više kvržica žarišta ili veći, koji su naznačeni prisustvom epithelioid i velikih stanica, kao i elementi kazeozne nekroze. U isto vrijeme postoji pozitivna reakcija na tuberkulinski test, tzv tuberkulinski pak, je instaliran od strane intradermalno Mantoux test. Može se tjelesna temperatura niskog stupnja, hiperplazija vanjski limfni čvorovi, umjeren i pomak limfopenija ostavi leukocita a, brzina sedimentacije eritrocita često mijenja, a frakcije proteina seruma. Kada dovoljna otpornost na zaraze organizam i malu količinu MT kvržica lezije i otopiti, ožiljak ili stvrdnuti, iako MT njemu dugo sačuvana. Sve ove promjene često proći neopaženo ili nastaviti pod krinkom raznih pojačana bolesti otkloniti spontane- su identificirani samo pažljivim promatranjem dinamičkih zarazi djece, mladeži i odraslih.

Kada masivna infekcija pod utjecajem drugih nepovoljnih čimbenika (pothranjenosti, teške bolesti, što dovodi do smanjenja immunobiological otpora organizma) razvio simptomatsko primarna tuberkuloza teče kao bronhoadenita, primarni kompleks, više ili manje opsežnog dis-seminatsy u plućima i drugim organima, eksudativna pleuritis, upala i drugih serozne membrane. Često se promatra preosjetljivost i sklonost da hyperergic reakcije u obliku eritema nodosum, Keratoconjunctivitis, alergijski vaskulitis-ing, i tako dalje. D. Primarna tuberkuloza javlja pretežno u djece, adolescenata, manje čest u mladih odraslih osoba i rijetko kod starijih i starijih osoba koji su imali primarnu infekciju u prošlosti, koja je završila u biološkom lijeku.

ostaje u "Izliječite" tuberkuloze epidemije i ožiljke u plućima i limfnim čvorovima MT može "probuditi" i umnožiti. To je olakšan istim uvjetima koji favoriziraju razvitak primarne tuberkuloze, a osim toga, ponovne zaraze (egzogeni superinfekcije). Zatim, oko pojavi stara žarišta perifocal upalu, povrijeđeno cjelovitost kapsule, rastopljeni područja kazeozne nekroze i infekcija širi limfogene, bronhogenim ili hematogeni put. Tako se razvija sekundarni tuberkuloze, t. E. bolesti ljudi koji su imali primarnu infekciju i ima određeni, iako nedovoljna imuniteta. U tih bolesnika, proces se odvija uz raznolike patoloških;

morfološke i kliničke promjene, često kronično.

U posljednjih nekoliko godina, povećana tuberkuloze bolest starije i staračke dobi. Klinička slika bolesti, često atipični. I evolucijski proces u obliku za dulje vrijeme može pojaviti neopaženo, ali ponekad sličnosti s malignih bolesti ili kronične nespecifična upala dišnog sustava. To dovodi do kasnog dijagnosticiranja bolesti. Broj pacijenata u ovoj dobi promatrati miliary tuberkuloze i izvanplućni lezije (meningitis, tuberkuloza kostiju, nadbubrežne žlijezde i tako dalje.). Tuberkuloza može razviti kao komplikacija kortikosteroidnu terapiju. ovo "steroidni" Tuberkuloza ima tendenciju napredovanja, koji se često pogrešno smatra kao značajka osnovne bolesti.

Prema klasifikaciji usvojen 1974, u slijedećim oblicima plućne tuberkuloze: 1) primarni tuberkulozan kompleksa 2) tuberkuloze intratorakalno limfnih otvorenih stranicama 3) diseminirani tuberculosis legkih- 4) središnje tuberkulozu legkih- 5) inflitrativni tuberkulozu legkih- 6) tuberculoma legkih- 7) cavitary tuberkuloza legkih- 8) fibrocavernous plućne tuberkuloze;

9) cirotični tuberkulozu legkih- 10) tuberkulozan upala pluća (uključujući Empijem) - 11) TB gornjih dišnih puteva, dušnik, bronhov- 12) = REF"des328.htm"> plućna tuberkuloza, u kombinaciji s pneumokoniozu. Osim toga, postupak je karakteriziran u različitim lokalizacije režnjeva i segmentima fazama razvoja pluća (apsorpcije, pečat, ožiljaka, kalcifikacija, propadanja infiltracija, kolonizacije), prisutnost bakterija. Uzmite u obzir najvažnije komplikacije (plućna hemoragija, atelektaza, s-loidoz, zatajenje bubrega, plućna zatajenje srca, bronhijalne fistule, prsišta i dr.), Kao i da preostale promjene u plućima nakon liječenja tuberkuloze (fibrotiznih, fibro-fokalne, plevropnevmoskle- ruže i t. d.).

Primarna tuberkuloza kompleks - najtipičniji farma primarna tuberkuloza - pronašao sada relativno rijetko u plućima određuje specifične upale žarišta (primarni utjecati) i Regionalnog bronhoadenit. Ponekad je bolest skrivena, ali često počinje subakutni i pokazuje tjelesne temperature niskog stupnja, znojenje, umor, lagani suhi kašalj. U akutnoj pojave bolesti u prvih tokove u krinkom nespecifične upale pluća s visokim groznica, kašalj, bol u prsima, otežano ponekad, blaga leukocitoza pomak leukocita napustio porast ESR. Uz male veličine primarnog utjecati na fizičke promjene u plućima obično nisu definirani. Kada masivnije upala mjesta označena otupljivanje perkugornogo trenutnom enterovirusnu-bronhijalna disanje, vlažne krkljanja fino. Neki pacijenti često povećana izvan limfnih čvorova. Tuberkulin 30-50% značajno izražena. U nedostatku kolaps pluća tkiva u ispljuvak i ispiranje bronha MT obično nije otkriven. U tim slučajevima, bronhoskopija nije pronađena određene promjene u bronhima, ali su otkriveni u formiranju šupljina u plućima ili širenje procesa intratorakalnih limfni čvorovi, i bronhogenog kolonizacije. Istovremeno je moguće otkriti MT. Rendgenski slika karakterizirana pojavom simptoma bipolarnog kao mali nakupina ili segmentnim usmjeriti rijetko lobarne upalu pluća i skupinu povećanim hilar limfni čvorovi na korijen pluća.

Čak i uz povoljan tijek procesa i primjene suvremenih terapije primarni kompleks oporavlja polako. Samo nekoliko mjeseci, ponekad i tek nakon 1-2 godina nakon početka liječenja prepoznati i resorpcija javlja ili ovijanje i kalcifikacije od osnovnih elemenata kompleks u obliku ognjište Gon. U kompliciranom tijeku bolesti moguće je raspad primarni fokus u plućima i formiranje šupljine. Ponekad postoji pleuralni izljev. Limfogematogennoe mogućeg širenja MT i formiranja lezija u ruku, bubrega, meningealni membrane i druge organe.

Najčešći oblik primarne tuberkuloze - tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova. Kliničke manifestacije ovisi o reaktivnosti organizma, prevalenciji zahvaćeni limfni čvorovi. Ako oni čine različite i male džepove cheesy nekroze bez perifocal upale i smanjuje ukupni reaktivnosti blaga, poput "mali" Obrazac proces može odvijati s malo ili skrivenog opijenosti. Kada više pozamašan ili inflitrativni tumora bronhoadenite označena visoku temperaturu, slabost, znojenje, smanjena sposobnost rada, povećava razdražljivost. Čest simptom - suhi kašalj. U dojenčadi i male djece zbog kompresije velikog bronhija i medijalnih povećani limfni čvorovi kašalj zvoni, bitonal ili magareći. Kod odraslih, rijetko se uočavaju simptomi. Na liječnički pregled, osobito odraslih bolesnika, što je teško ili čak nemoguće utvrditi povećani hilar limfne čvorove. Ponekad interscapulum udaraljke upravlja napomenuti otupljivanje trokutasti dio, a oskultacija od dah promijenila i mala količina suhe, mokre rijetko fino teško disanje.

Odrasli i djeca u nekim slučajevima povećan vrata maternice i aksilarne limfne čvorove. Tuberkulin reakcija relativno često, ali ne uvijek izgovara. Broj leukocita u krvi je normalno ili nešto povećan s pomakom u lijevo, ESR povećao. MT otkriti rijetke. Radiološki određuje širenje korijena jednog, rijetko dva legkih- malostrukturna njegova sjena, iskrivljena, pogotovo kada masivna perifocal upala, što je tipično za infiltrativnom bronhoadenita. S dramatičnim povećanjem drugih grupa i limfnih čvorova bronhopulmonarnih nabaviti korijen obrise policiklički prirodi (tumor bronhoadenit). Simptomi trovanja, porast sedimentacije eritrocita, tuberkulin reakcija giperergi-cal može trajati dugo, čak i na pozadini snažan specifičnog liječenja. Postepeno otapa perifocal upale oko korijena pluća, te je njihov pečat. Tek nakon 1-2 godina nakon početka bolesti i liječenja u limfnim čvorovima pojaviti područja kalcifikacije. Kazeozne žarišta kalcifikacije javlja brže u djece, sporije u odraslih.

Bolest se često komplicira specifičnim lezije bronhov- suprotno njihovoj prolaznosti nastati segmenta ili kapital pluća atelektaza. Sa svojim infekcije sekundarne flore slikom kronične, često rekurentne upale pluća. Loma kroz stijenku bronhija kazeozni iz limfnih čvorova i u njoj sadržan MT tuberkuloznih lezije nastaju uglavnom u osnovnim i donjoj, rjeđe u drugim dijelovima pluća (adenobronholegochnaya oblik procesa). U takvim slučajevima, ispljuvak ili bronhijalna pranje vodom otkrivena bakterija izlučivanje. Također je moguće komplikacija interlobar, Medijastinalni, rijetko obalni eksudativna upala pluća. infekcija može širiti limfogene način i uzrokovati štetu drugim organima intratorakalnih limfnih čvorova. Tijekom kronično stanje pohranjene preosjetljivosti koji pridonosi paraspetsificheskih reakcije. Tako da je trenutni slika kroničnog i polako progresivnom primarne tuberkuloze, često pod krinkom teče poliserozita, hepatolienal sindrom i tako dalje. D.

Diseminirane tuberkuloze često hematogeni podrijetla. Izvor bacteremia novo formirana i nedovoljno izliječi ili aktivirati TB lezije u limfnim čvorovima ili drugim organima. Proces može razviti kao oblik primarne ili sekundarne TB. U isto vrijeme postoji niz njegovih varijanti: miliary, srednje i velike fokalne, ograničenim ili rašireno, a tijekom akutne, subakutni i kronični oblici.

Miliary tuberkuloza - najčešće generalizirana, ali ponekad je lokaliziran uglavnom u plućima, a povremeno - u svojim odvojenim dijelovima, primjerice u vrhovima. Razlikovati tifus, meningealnih i plućne oblika bolesti. Čini prvu opću slabost, subfebrip kloridna tjelesne temperature, glavobolja. Uskoro stanje pacijenta se pogoršava: groznica doseže 39-40 m. C, dispneja, tahikardija, akrozianoz. Fizikapnye beznačajne promjene u plućima (mala količina raspršene u redu mjehurić suhom ili vlažnom krkljanja). Blaga jetra i slezena su proširene. Tuberkulinizacija, prvo normergicheskie, zajedno s napredovanjem postaju blaga ili čak negativan. Leukopenija i limfocitoza zamijeniti umjeren leucocytosis s lijeve smjene, limfopeniju, povećanje ESR. MT u ispljuvku su obično odsutni. Radiološki pluća definirane višestruke žarišta se prosa žitarica, nije nacrtana naglo, a lanac nalazi simetrično u oba plućima u pozadinu upalne promjene melkopetlistoy mreže intersticijskog tkiva. Unatoč znatnom težini i ozbiljnosti trenutne pacijenata miliary tuberkuloze ovaj oblik procesa pravovremeno njegovog priznanja i pravilan tretman može se u potpunosti izliječiti.

Većina promatrana subakutni diseminirane tuberkuloze pluća, koja može biti prikriven kao tifus, gripa, žarišna upala pluća ili bronhitisa s dugotrajnim niske tjelesne grade temperaturu, kašalj (suhi ili ispljuvak, gdje ponekad pronašli MT). U nekim slučajevima, simptomi su karakteristične za izvanplućni procesa lokalizacije (grlo lezija grkljana, bubrega, privjesci spolnih organa, kostiju i zglobova). Pretečom ili satelitska širiti plućna tuberkuloza je pleuralni izljev. Fizikapnye promjene u plućima su male - mala količina finih mokrim krkljanja. Tuberkulin reakcija ponekad izražen, često normergicheskie. Umjereno leucocytosis s lijeve smjene, ESR u rasponu od 20 do 30 mm / h. Radiološki simetrično oboihlegkih, po mogućnosti u svojim gornjim vanjskim dijelovima pokazuju isti tip lezije razbacanih na pozadini ili malkopetlistoy zbijenog grube mreže. Kada se može izliječiti započeo pravovremeno racionalna terapija proces subakutni.

Ako se u ovoj fazi bolesti nije prepoznat, zatim polagano napreduje, postaje kronična plućne formira raspršena središta različitih gustoća, intersticijske skleroza, emfizem, žarišta nastaje raspadom jednog ili više šupljina, koji može biti izvor infekcije bronhogeni. Dispneja, ponekad krkljati prirodu, kašalj s ispljuvak koji sadrže MT, hemoptiza, poremećaja kardiovaskularnog sustava. Često je obilježen naglašenim autonomne bolesti, lošeg sna, znojenje, tahikardija. U svjetlu prislušni puno razbacanih suhim i vlažnim krkljanja. Tijekom pogoršanja procesa definirana umjerenu leucocytosis s lijeve smjene, a eozino- limfopenija monotsitoz- ESR povećao. Na bronhoskopija često naći specifične promjene u bronhije. Radiološki otkriven lezije u plućima različitih veličina i gustoća, postavljena simetrično manje od subakutnog obliku mreže skleroza, emfizem, ponekad buloznim tipa Thin "zdrobljen" šupljina. Korijeni pluća stroži srce i veliki brodovi imaju medijan "vješanje" položaj. Često postoje slojevi i dijafragmatička pleuralni priraslica. Lijek takvih bolesnika zahtijeva duže razdoblje i nije uvijek postignut.

Focal plućna tuberkuloza - najčešći oblik (promatrana u 40-50% svih novodijagnosticiranih bolesnika) - mogu se pojaviti tijekom primarne infekcije kao posljedica haematogenous ili limfni širenja infektsii razvija i pogoršanje stare ozljede i fibrozne ožiljke kad manje egzogeni superinfekcije kao prikaz sekundarni tuberculosis. Mogući simptomi trovanja. Kašalj odsutan ili je rijetka i suha, ponekad uz oslobađanje slabe muko-gnojni sputuma gdje MT pokazuju relativno rijetka (obično u studiji flotaciju, sjetve ili infekcije životinja). Piskanje u plućima sa svježim žarišne tuberkuloze se čuje samo u progresiji bolesti ili kao posljedica fibro-sklerotične promjene u plućima. Limfocitoza, blagi pomak na lijevo u formuli leukocita, brzinom sedimentiranja leukocita 20 mm / sat. Tuberkulin reakcija normergicheskie najveći dio, na prvi proces oblika ponekad hyperergic. Radiološki u subklavijsko regijama i vrhova, manje u drugim dijelovima pluća pokazuju odvojen ili spojen sa svakim drugim male ili srednje veličine lezije pravilno zaobljenim ili duguljast oblik na pozadini intersticijske upalne promjene (lymphangites). Tijekom pogoršanja stare lezije oko snimljenog područja perifocal upale. Kada otpust procesa svježe rassasyvayutsya- žarišta u tranziciji u kronični oblik, oni su smanjene, komprimirani, a ponekad čine zasebnu konglomeraty- time ima pleuralni ožiljke i priraslica. Uz napredovanje oštećenja postaju veće, spojene zajedno, njihov mogući raspad sa stvaranjem malih šupljina.

Inflitrativni plućna tuberkuloza. Njegov udio u ukupnoj incidenciji plućne tuberkuloze u odraslih iznosi 2 5-40%. Patomorfološki proces podloga je pogodno eksudativna perifocal upala oko starog tuberkuloze ili novonastalih lezija iu zoni intersticijski-sklerotične promjene. Njegov razvoj doprinose dijabetesa, gripe, liječenjem glukokortikoidima, i tako masivni superinfekcije. Priroda i dinamiku reakcije tkiva, kao i oblik i veličinu infiltrata drugačije. Najčešće je to bronholobulyarny Veličina žarišta od 1,5-2 cm i više. No, postupak se može proširiti na cijeli segment ili režnja. Cheesy upala pluća, uz prevalenciju kazeozne necrotic reakcije su rijetke. Tipično, proces započinje pod krinkom gripe, upale pluća ili nespecifične groznice nepoznatog podrijetla. Prvi simptom može biti hemoptiza ili plućna krvarenja. Čak i kada značajne količine žarište upale fizičkih promjena u plućima tijekom početne faze bolesti često su rijetki. Umjereno leukocitoza pomak leukocita napustio, limfopeniju, An ESR od 20-40 mm / h, u sputum ili bronhijalne washings, neki pacijenti naći MT. Kazeozne upala pluća počinje

akutna groznica često napornog tipa, zimica, otežano disanje, bol u prsima, kašalj s gnojnim ispljuvak, tahikardija, tsianoz- preko zahvaćena područja određuje intenzitet tupost udaraljke tonova, bronhijalne disanja, ili zvučan krepitiruyuschie hripy- sputuma koncentracije MT i elastične volokon- značajna leukocitoza, teška limfopenija, ESR do 50-60 mm / CH tuberkulin blage ili negativan.

Radiološki, postoje razne vrste tuberkuleza- veliki inflitrativni žarišta bronholobulyarnye nepravilnog oblika sa difuznim granicama, pritoka (cloud-) žarišta, ovalne ili okrugle tvorbe sjena, peritsissurity, pretučen. Obično ove trikove do korijena pluća lišća "put"Predstavlja projekciju nabija upalni bronhija i stijenke posude. Propadanje kazeozne dijelovi formirani buhtoobraznye infiltrate ili zaobljeni šupljinu. U lezija bronha odvodnje na dnu šupljine ponekad meniskoobrazny propasti određuje razinu tekućina. Kao rezultat toga, bronhogenim sijanje u različitim dijelovima pluća formirana pojedinačne ili višestruke lezije, a ponekad veliki žarišta. Kazeozne upala pluća X-zraka je često naziv obrasca tukli s malim područjima propadanja ili velike odvodne žarišta nepravilnog oblika. Proces se razlikuje tendenciju brzog napredovanja tipu tzv prolazne plućne tuberkuloze. Uz pravovremeno liječenje može izliječiti ponekad ishodom masivnim ciroze pluća. Kada otpust infiltrativnom plućne tuberkuloze žarišta postupno smanjuje ili u potpunosti riješiti. Ponekad, oni su zatvoreni i lira, uz pretpostavku karakter kvržica ili manjih oštećenja.

Tuberkulomah pluća karakteriziran fokusu okruglog oblika, koji je omeđen od okolnog tkiva, promjera 2 cm ili više. Može stvoriti tijekom involucije infiltrata ili spajanjem nekoliko manjih žarišta u kroničnoj fokalni ili metastatskim procesa. Prilikom punjenja šupljine kazeozne masu, fibrina, leukociti nakupine nastale trik zove psevdotuberkulomoy. Patološka supstrat kvržica drugačije. Ponekad je glavni fokus čvrste kazeozne nekroze okružen vlaknastom kapsulu (homogena usamljeni tuberculoma ili kazeoma). Često označeni slojevitu strukturu sirast kamina, okružen tankim kapsule hijalini (stratificirani tuberculoma). Ako je spajanje nekoliko manjih žarišta kombinirajući široki zajednički kapsula, tzv konglomerat tuberculoma. Tuberculoma - često stabilan formacija, što može potrajati mnogo godina. Ali ponekad tuberculoma, posebno velike, ublažene, formirana razaranja i bronhogenih lezije se pojavljuju u različitim dijelovima pluća.

tuberculoma Klinika ovisi o njegovoj prirodi, veličine i faze procesa. U stacionarnom stanju bolni simptomi nisu prisutni. Oni nastaju tijekom procesa pogoršanja kada je fokus svjetlo se povećava, a osim toga omekšao da tvori šupljinu. Zatim tu su simptomi trovanja, kašalj s ispljuvak proizvodnje, hemoptiza. Lokacija područje tuberculoma fino pucketa su čuli. U ispljuvak otkriti MT. Limfopenija pomak leukocita napustio, povećanje ESR. Podizanje (alfa) - i dvije gama frakcija u serumu krvi. Tuberkulin reakcija ponekad značajno izražena. Kada je X-zraka je obično u gornjim režnjevima, barem u segmentu određuje VI žarišta različite veličine s jasnim konturama, često mjestimice s jednim ili više male guste ili kalcificiranom žarišta. Takve džepovi mogu biti okrugle ili drugih tuberculoma pluća. Osim toga, vidljivo pleuralni adhezije i ožiljci. Propadanje tuberculoma otkrivena graničnu polumjeseca, barem centralno smješten osvjetljenje i upalne put korijen dodjelu legkogo- značajnom dijelu skuta-širok s neravnim krivulja unutarnju stijenku šupljine. Tuberkulomah obično teško liječiti s antibakterijskim lijekovima i kollapsoterapii- najučinkovitiju metodu liječenja - kirurško odstranjenje zahvaćenog područja pluća.

Uz napredovanje različitih oblika plućne tuberkuloze omekšavanje javlja kazeozne formiranje žarišta i kolaps karijesa. Ako inflitrativni žarišta upale i bronhogenog ili hematogenozni porijekla resorbirati i šupljinu raspada pluća tkiva dalje postoji, dijagnosticiranje kavernoznog plućne tuberkuloze. On se često vidi u vezi s rasprostranjenim korištenje tuberkulostaticheskoy terapije, pod utjecajem relativno brzo otopiti svježi žarišta i perifocal zonu upale, smanjuje veličinu šupljine i zidovi postaju tanji, ali to ne dolazi kompletan zatvaranje i ožiljaka.

Simptomi trovanja, i, ako je šupljina mala i jako se u plućni parenhim, oko njega postoji atelektaza i značajna reakcija pleure, - te fizičke promjene slabo izraženi ili uopće ne postoji (osobito ako pražnjenje bronha zatvoren mucopurulent čep, i nadalje izbrisan: kao blokiran šupljina, čak i velikih dimenzija, dugo ostati "nijem"). Kada je kolaps šupljina s otvorenim pražnjenje bronha, još nije u potpunosti dezinficirati, bakterijske izlučivanje - prirodni fenomen. U početnom periodu od razgradnje pojavljuje retikulocitoza, smanjuje sadržaj limfocita i povećanje ostavi pomaka leukocita formule, naznačen time, da se dio neutrofila stječe patološkog zernistost- ESR od 30-40 mm / h. Nakon likvidacije akutnih izbijanja postupkom i njegovom prijelazu u šuplje brojanje tuberculosis u krvi i brzinom taloženja eritrocita normalizirana. Radiološki svježe i elastična šupljine nalaze se u relativno netaknute plućnog tkiva, a često imaju okrugli oblik. Šupljina u fibro-sklerotične dijelovima pluća imaju nepravilan oblik. Dezinficirati šupljine, tankostijenih i obično sliče ciste. Ponekad donji pol šupljine postoji jasna sjena meniskoobraanaya tekućina pomiče se prilikom promjene položaja pacijenta. Ovaj simptom povezan s povredom odvodnje funkciji bronha, postaje važan dijagnostički vrijednost u nejasnim obrisima pećine. Upalni put do korijena pluća kao proces involucije nestaje

S napredovanjem različitih oblika tuberkuloze pluća razviju fibro-kavernozan tuberkuloze. Bolest je duga i valovita. Tijekom pogoršanja izraženih simptoma intoksikacije, povećane kašlja i sluzi, tamo hemoptiza i pluća krvarenje, stvaranje novih žarišta bronhogenim i područja propadanja u različitim dijelovima pluća, što doprinosi često susreću tuberkuloze i nespecifične bronhija poraz. Kako bolest napreduje, intenzitet smanjuje oksidativni procesi, degenerativne promjene pojavljuju se u različitim dijelovima živčanog i endokrinog sustava, povećava hipotenziju, smanjio izlučivanje želučanog soka.

Stanje pogoršava zbog sekundarnog specifične (TB larinksa ili crijeva) ili nespecifične (amiloidoze parenhimnim organima, plućne bolesti srca i drugi.) Komplikacija. Auskultacijom simptomi obično izražen. Pacijenti s izoliranim sputuma MT. Eksprimirani patoloških promjena u frakciji hemogram i serum proteina, povećava stopu sedimentacije eritrocita. Radiološki odlučan fibro-indurativnyy mijenja pleuralni slojeva, guste ili kalcificiranim lezije i njihove pozadine, posebno u gornjim dijelovima pluća, šupljina različitih veličina neredovito, ponekad s vlaknastom zida u obliku zrna. Tijekom pogoršanja nadalje vidljivo "mekan" novo u nastajanju žarišta, često u srednjem ili donjem dijelu pluća. Ovaj oblik tuberkuloze najčešće u učinkovito liječenih bolesnika, onima koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Najčešći uzrok smrti u fibro-kavernozan tuberkuloze, njegovu napredovanju i plućne bolesti srca.

Cirotične tuberkuloza je ishod inflitrativni, raširene i fibro-ka-vernoznogo tuberkuloze zbog intenzivnog formiranja vlaknastih i sklerotične promjena u plućima i proces remisija aktivnosti. Bronha i krvnih žila tako deformirani razvoj pasivnih pleuralni promjene, teške emfizema, medijastinuma organi su raseljeni. Pacijenti se žale na značajan nedostatak daha, krkljati ponekad prirodu, kašalj s ispljuvak, često gnojnu, ponavljajućeg hemoptiza. Tupost, bronhijalna disanje, veliki broj različitih veličine teško disanje. Granice srca promijenila prigušenih tonova, Ton II oštar fokus na plućne tendencijom arterija na hipotenzija. S razvojem plućnog srca pojavljuje edem, povećanje veličine jetre, javlja ascites. Komplikacije - amiloidoza jetre i bubrega. Hemogram i ESR postupak odgovaraju faze. Tijekom pogoršanja sputuma pojavljuju MT.

U ciroze kao rezultat involucije infiltrativnom tuberkuloze radiološki primijetio masivni konsolidaciju i smanjenje volumena udjela ili cijele pluća s dušnika pomaka i srednje hladu prema porazu, emfizem donjeg režnja iste i suprotne pluća. Ciroza je formirana na pozadini diseminirane tuberkuloze obilježava difuznih fibro-sklerotične promjene, prisutnost razbacanih ili guste kalcificiranih lezije stroži korijena pluća, medijastinuma organi srednja pozicija (viseće, često srce astenik - kap srce). U tom kontekstu, jednog ili više šupljina može se otkriti (bulozne distrotične promjene ili ostatka, često dezinficirati šupljine). Izražen emfizem. Cirotične procesa tuberkuloze nepovratan obično se produljuje, slab, ali s egzacerbacije. Liječenje daje samo simptomatski učinak.

Tuberkulozan upala pluća - pleuralni upala rezultat izlaganja otrov, razgradnje tkiva proizvode ili specifičnog lezije kako bi se dobilo, brežuljaka kazeozne žarišta u procesu širenja pluća ili BHL kontakt se limfogene ili hematogenozni rute.

Simptomi cm. Upala pluća. Obično ozbiljan cskudat karakter. Važno dijagnostički značaj u otkrivanju eksudata MT. Međutim, kada je mali broj mikroskopski pregled je obično negativan. MT je često naći na sjetvu eksudata na posebnim hranjivim medijima i cijepljenjem svoje zamorce. Gnojni plevrit- suppuration rezultat seroplastic eksudata ili primarni akutni proces gnojni na pleure kozeoza tlu. Vrlo ozbiljna stanja kod pacijenata sa pleuralni Empijem, cvate kao posljedica povrede integriteta pećine. U gnojni tekućine u 65-90% slučajeva su MT. Hemoragijski izljev je rijetka i javlja se najčešće u teškim određene lezije pleure s razvojem miliary i kazeozne procesa. Broj oboljelih od hemoragične pleuralnog izljeva otkriven nakon dugih zaustavljanja postojeće krute pneumotoraks. Ponekad, uspostaviti etiološki dijagnozu, uz proučavanje fluida, pleuralni biopsija se koristi. Neki oblik tuberkulozan upala pluća se javljaju najčešće u djece i mladih odraslih osoba.

Tuberkuloze od gornjeg dišnog trakta, dušnika, bronhija, obično sekundarni proces, komplicira različitih oblika plućne tuberkuloze i BHL. Najvažnije, bronhi tuberkuloze, koja se pojavljuje uglavnom pogubna i bacilarna oblicima procesa u plućima i komplicirane bronhoadenita. Njegovi klinički znakovi su jake paroksizmalne kašalj, bol iza prsne kosti, nedostatak daha, teško disanje, suha, lokaliziran, obrazovanje atelektaza ili emfizematozna oticanje pluća, "inflacija" ili blokada šupljine, pojava razine tekućine u njoj. Možda asimptomatski. Dijagnoza se potvrđuje bronhoskopija kada otkrije infiltrati, čirevi, fistule, granulaciju i ožiljaka, što često uzrokuje poremećaj bronhijalne prohodnosti.

Rijetka tuberkuloza grkljana: obilježen suha, peckanje i bol u grlu, umor i promuklost, bol - neovisna ili gutanja. Sužavanjem grkljanu dobivene infiltracije, edem ili ožiljke nastaje stenotički otežano disanje. Dijagnoza grkljana tuberkuloze postavljena je na laringoskopijom. Tuberkuloza dušnik promatrati iznimno rijetkih očituje tvrdoglav, glasno promukli kašalj, bol u prsima i otežano disanje. Dijagnoza je uspostavljena kada laringotraheoskopii.

Među oblicima tuberkuloze pluća, pneumokonioza je u kombinaciji s najvećom praktične važnosti silikotubvrkulez. To se događa prvenstveno kod radnika izloženih produljenog izlaganja prašini (silika u rudnicima za ekstrakciju zlata i drugih metala u rudnicima u pjeskarenje et al.). Tuberkuloza se obično vezan za silikoza. Najčešće otkrila nakupina, rijetko drugih oblika plućne tuberkuloze. Osim toga, tu su silikotuberkulezny bronhoadenit, zamršen, ili tzv masivan tuberculosilicosis. Tijekom silikotuberkuloza konvencionalno razdvojiti u dvije faze. Prvi (obično u žarišnoj tuberkuloze) obično odvija bez označenih kliničkih znakova, drugi su povezani s progresijom tuberkuloze, opće slabosti, umora, low-grade groznica, znojenje, kašalj, vlažne krkljanja u plućima, ponekad u ispljuvku izložbeni MT određuje odgovarajuće pomake u hemogram, ESR povećava. Radiološki tuberculosilicosis karakteriziran promjenama tipičnim za silikoza, ponajprije u obliku čvorova u srednjem i donjem području pluća na pozadini difuzno očica fibroze, tuberkuloza žarišta infiltrira šupljina raspoređenih uglavnom u gornjim režnjeva pluća.

Liječenje. Osnovna metoda za sve oblike tuberkuloze, kemoterapijski lijekovi koji djeluju na MT. Oni uključuju derivate hidrazida izonikotinske kiseline (isoniazid, ili tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid et al.), Etambutol protionamide i etionamid, pirazinamid, cikloserin thioacetazone (tibon) i solyutizon, natrij para-aminosalicilat (PAS K), itd ., kao što su antibiotici: greben-pitsin (rifadin, benemitsin), streptomicin, kanamicin,

florimitsin (viomicin). Tipično, tri primjenjuju istovremeno, najmanje dva anti-tuberkuloza lijek za dugo vrijeme (više od 6-12 nečistoće) u pogledu njihove prenosivosti i osjetljivosti pacijenata MT. Dnevna doza lijekova obično propisuje u jednom koraku, osim etionamid, prothionamide, pirazinamida, cikloserin, i PAS thioacetazone koji uzeti frakcijskih 2-3 puta dnevno nakon obroka. Na početak liječenja provodi se svaki dan, a nakon određenog razdoblja prelaska na isprekidana terapija (2-3 puta tjedno). Važno je da je tretman bio redoviti i stalno nadzirati medicinsko osoblje i bolnicu i ambulantno. Kako spriječiti i eliminirati popratne reakcije koriste desensitizirajućih agenti (ponekad glukokortikoidi), vitamine i druge.

Kemoterapija u kombinaciji s drugim metodama liječenja usmjerene na obnovu fiziološkog stanja tijela i povećati otpornost na infekcije. To uključuje određeni način, uravnoteženu prehranu, aerotherapy, kaljenje postupke, sanatorij tretman u različitim vremenskim uvjetima, neki fizioterapije tretmani (elektroforezu inductothermy itd). Relativno rijetko koriste različite vrste collapsotherapy, osobito umjetni pneumotoraks. Kada je uzaludno konzervativne terapije igrati važnu ulogu kirurške tehnike (uglavnom resekcija pogođenim dijelovima pluća i hilar limfnih čvorova) - operacija se provodi tijekom kemoterapije.

Kada hemoptiza ili plućna hemoragija koristi aminokapronska kiselina, menadion, transfuzija svježe smrznute plazme, ponekad pribjegavanja kirurgije. Racionalno liječenje može imati 90 do 95% novodijagnosticiranih bolesnika za zaustavljanje bakterija u urinu, 80-90% - za zatvaranje šupljina u plućima.

Prevencija uključuje društveno-preventivne i sanitarne mjere za poboljšanje uvjeta života, rada i javnog života, tjelesnu kulturu i sport. Sigurnost BCG cjepivo se provodi u SSSR-u sve novorođenčadi, kao i ne-zaražene djece i adolescenata 7,12 i 17 godina. Negativnog reagiranja na tuberkulin osobe mlađe od 30 godina ponovno cijepe svakih 7 godina. Kemoprevencija se prije svega djece, mladeži i odraslih koji su u bliskom kontaktu s pacijentima, raspodjelu MT, kao i djece i adolescenata s naglašenim reakcija na PPD i drugih osoba s povećanim rizikom od bolesti prikazano. U tu svrhu, obično se koristi INH (10 mg / kg 1 put dnevno za 2-3 mjeseci dva puta godišnje za 1 do 2 godine).

Za rano otkrivanje djece s tuberkuloznih bolesnika koristi tuberkulinske proby- ulicama više od 12 godina u prsima X-zrake, koje se provodi najmanje 1 put u 1-2 godina. Takva inspekcija podliježu sve stanovnike gradova i ruralnih područja. U redovitim pregledima posebno su u potrebi osobe koje su u kontaktu s bacilarnu pacijenata, zaposlenika zdravstvenih ustanova, dječjih domova i vrtova, studenata i nastavnog osoblja, djelatnika javnog prijevoza, prehrambenoj industriji, potrošačke usluge, djeluju opasne industrije i tako dalje. D. nije li najmanje jedan put godišnje pregledanih oporavio od tuberkuloze, kao i onima koji su u plućima pokazala znakove patnje tiho u posljednjih tuberkulozan procesa